[MedBooks-Медкниги]Общая характеристика чрескостного остеосинтеза


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Л Е К Ц И ЯПО ВОЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА МЕТОД ПОЗВОЛЯЕТ РЕШАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ: лечения переломов различных видов и локализаций, включая огнестрельные;лечения ложных суставов, дефектов длинных костей, в том числе и осложненных гнойной инфекцией;ликвидации укорочений конечностей любой величины и любого генеза;комплексной, многоплановой реабилитации больных с врожденными недоразвитиями опорно-двигательной системы. Компрессионный остеосинтез, как в начале называли чрескостный остеосинтез, был предложен Г.А. Илизаровым в 1951 году. Конструкция первого аппарата Илизарова включала 2 пары перекрестных спиц, закрепленных в двух кольцах, соединенными продольными тягами и создающих компрессию. Аппарат имел множество технических недостатков. В эксперименте удалось доказать, что при компрессионном остеосинтезе давление не оказывает стимулирующего влияния на репаративную регенерацию компактной кости, а служит средством для создания условий полной неподвижности на стыке отломков, при котором возможно формирование первичного костного сращения. В 1963 г. Г.А. Илизаров открыл общебиологические закономерности применения компрессионно-дистракцион-ного остеосинтеза: Адекватности кровоснабжения и нагрузок при формо-образовательных процессах. Закон напряжения растяжения, как фактора, возбуждающего и поддерживающего генез и рост тканей, проявляющихся лишь при создании комплекса оптимальных механических и биологических условий. НОВЫЙ УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЙ АППАРАТ ИЛИЗАРОВА НАИБОЛЕЕ СООТВЕТСТВУЕТ СОВРЕМЕННЫМ ТРЕБОВАНИЯМ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫМ К АППАРАТАМ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА: Возможность обеспечения репозиции и фиксации;Широчайший диапазон клинического применения;Минимальная степень травматичности методик;Простота конструкции, взаимозаменяемость и универсальность деталей и узлов аппарата;Допустимость термической обработки. Структура чрескостных аппаратов В аппарате для ЧО, при рассмотрении его в качестве системы, функцию закрепления костных отломков обеспечивает подсистема, которую уместно назвать подсистемой фиксации (Пф). Анализируя конструкции аппаратов можно все подсистемы фиксации разделить на два класса: Пф узкого и Пф универсального назначения.Вид костных фиксаторов, с помощью которых осуществляется закрепление отломков в аппарате -следующий признак, в значительной степени определяющий широту возможного использования подсистем фиксации. АППАРАТ ИЛИЗАРОВА Назначение: аппарат предназначен для наружной чрескостной фиксации и управления положением костей или их фрагментов В ТРАВМАТОЛОГИИ: аппарат может быть использован для вправления вывихов и удержания отломков костей при диафизарных, внутрисуставных, закрытых, открытых и огнестрельных переломах, а также осложненных гнойной инфекцией. Аппарат применим при свежих и застарелых повреждениях, и их послед­ствиях, таких, как несращения, дефекты костей, а также для устранения контрактур суставов. В ОРТОПЕДИИ: аппарат может быть использован для удлинения конечностей, изменения и моделирования их формы, устранения порочных положений конечностей, косолапости и косорукости, коррекции деформаций костей, ограничения подвижности суставов, артродезирования и артропластики. В ПРОТЕЗИРОВАНИИ 1.При костнопластических ампутациях и реампутациях для фиксации костно-надкостничных лоскутов и обеспечения их сращения в условиях компрессионного остеосинтеза.2.При выполнении ампутаций в условиях преобладающего повреждения мягких тканей и наличия избыточной длины костной культи для сохранения максимально возможной длины последней 3.При производстве ампутаций в условиях избыточной длины мягкотканного лоскута над концом кости для фиксации в этом лоскуте костного фрагмента и последующего замещения дефекта кости методом дистракционного остеосинтеза.4.При выполнении реконструктивно-восстановительных операций с целью:уравнивания длин парных костей культи;изменения формы культи за счет ее утолщения либо удлинения;анатомического удлинения коротких культей;фалангизации и расщепления культи кисти, удлинения фаланг и остатков пястных костей, углубления межпальцевых промежутков, транспозиции пальцев или их остатков; - устранения порочных положений культей длинных трубчатых костей, а также кистей и стоп; ликвидации ложных суставов;синостозирования берцовых костей с устранением отклонения малоберцовой кости кнаружи; задержки опережающего роста одной из парных костей культи устранения контрактур суставов или их артродезирования. ДЕТАЛИ АППАРАТА основные опорные детали : полукольца, дуги и балкиспицы двух видов: с упорами и без таковыхспицефиксаторы рамочные и зажимные болтыстержни резьбовые цельные и телескопическиевспомогательные опорные детали : планки прямые, радиусные, винтообразные и кронштейныкрепежные детали : втулки, резьбовая муфта, шайбы рифленые, плоские, шайбы пружинныя, болты и гайки. ПРИНЦИП РАБОТЫ Остеосинтез аппаратом основывается на соединении его опор с костью посредством спиц. Управление положением костных фрагментов возможно путем перемещения их спицами внутри опор или вместе с опорами, в которых эти фрагменты закреплены. КОМПЛЕКТ ДЕТАЛЕЙ АППАРАТА ПОЗВОЛЯЕТ: создавать опоры разнообразных конфигураций;соединять опоры с костными фрагментами посредством спиц, проведенных в любых направлениях и на разных уров­нях;собирать узлы различного функционального назначения;соединять узлы с опорами или спицами. ПРИНЦИПЫ СОЗДАНИЯ КОМПОНОВОК АППАРАТОВ Медико-биологические факторы:вид и место расположения перелома или остеотомии кости;наличие и величину смещения отломков;наличие инородных тел или фиксаторов в зоне стыка фрагментов;наличие и вид мягкотканных структур между отломками;наличие гнойных свищей на протяжении сегмента;анатомо-топографическую характеристику поврежденно­го сегмента конечности на различных уровнях;состояние мягких тканей сегмента. РАЗРАБОТКУ РАБОЧЕЙ КОМПОНОВКИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ВЫПОЛНЯТЬ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ: 1. Определить величину и направление смещения отломков.2. Выбрать приемы и компоновки узлов для осуществления репозиции.3. Выбрать пространственную схему расположения спиц для фиксации отломков в опорах аппарата и принудительного перемещения их в необходимых направлениях.4. Выбрать уровни расположения, размеры и конфигурацию опор аппарата. 5.Определить местоположение центров опор относительно друг друга и продольных осей отломков.6.Выбрать пространственную схему расположения стержней, соединяющих опоры.7.Определить местонахождения точек фиксации концов стержней на опорах или относительно их контуров. Найти длины переходных планок для соединения концов стержней с опорами.8.Ориентировать репозиционные узлы относительно плоскости смещения отломков, определить местоположение точек фиксации узлов на соединяемых ими опорах. С учетом величины смещений подобрать размеры деталей этих узлов, а также деталей для присоединения последних к опорам. Кроме указанных медико-биологических факторов при создании апппарата необходимо учитывать что:жесткость деталей на растяжение или сжатие всегда во много раз выше, чем на изгиб. Поэтому при действии на отломок силы в створе острого угла перекреста спиц следует использовать спицы с упорами, расположенными во встречном направлении к нагрузке.натяжение и закрепление спиц в параллельных плоскостях по обе стороны опоры предпочтительнее одностороннего их закрепления; симметричное расположение кронштейнов относительно опор (между которыми натягиваются и закрепляются спицы) не приводит к изгибу этих опор из плоскости;для предупреждения больших деформаций стержней необходимо ограничивать их длину в пределах 10-12 см; при больших расстояниях между опорами следует устанавливать в промежутках между ними дополнительные кольца, связанные со стержнями и свободные от спиц; опоры, расположенные под углом друг к другу, следует соединять стержнями с применением шарнирных узлов;для повышения жесткости опор следует устанавливать их дублирование с наложением друг на друга; соединять между собой концы незамкнутых опор; закреплять стержни на опорах ближе к местам фиксации спиц;следует стремиться к созданию симметричных в геометрическом смысле конструкций аппаратов, так как такие конструкции являются более жесткими, чем несимметричные. ОСНОВНЫЕ БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. ВИДЫ ОСТЕОСИНТЕЗА. Основными факторами ЧО являются силы компрессии и дистракции, которые создают между костными отломками посредством аппарата. Соответственно различают компрессионный и дистракционный виды остеосинтеза. При отсутствии сил компрессии (дистракции) определяют «нейтральный» вид остеосинтеза, применяемый для лечения многооскольчатых переломов костей. Перемещение костных фрагментов принудительно с помощью элементов конструкции аппарата называется аппаратной репозицией. Перемещения отломков при репозиции с помощью аппарата достигаются: Путем дозированного изменения взаимного углового положения опор аппарата, с закрепленными в них отломками, при установке шарниров на стержнях в промежутке между этими опорами.На основе использования направляющих для движения, по которым перемещаются фиксационные спицы или опоры аппарата вместе с костным отломком относительно неподвижной опоры. За счет использования шарниров в комбинации с направляющими для поступательного движения.При изменении относительного углового положения опор аппарата вместе с костными отломками за счет применения упруго-деформируемых стержней.С применением узлов, позволяющих воспроизводить определенную траекторию движения (например, аппараты для устранения контрактур коленного сустава). ПРОДОЛЬНЫЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ Узел для перемещения концевого фрагмента кости Узлы для перемещения промежуточного фрагмента кости: а - одной и в - двумя спицами; с - расчетная схема Поперечные перемещения Ротационные перемещения Угловые перемещения БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЧО дозированное растяжениеперемещениежесткость МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТОВ В зависимости от сроков применения аппаратов при остройтравме различают: первичный остеосинтез, отсроченный и поздний. ВАРИАНТЫ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА: ФИКСАЦИОННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗОМ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ БЕЗ ТОЧНОЙ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ ЗАВЕРШЕННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ МЕТОД ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА – комплексная система лечения ортопедо-травматологических больных, состоящая измногочисленных принципиально новых и высокоэффективных методик, позволяющих радикально изменить принципы лечениямножественных повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, решить ряд проблем реабилитации больных.Основой метода является использование пластических возможностей тканей, проявляющихся лишь при создании комплекса оптимальных условий для восстановления анатомо-функциональных нарушений, управление восстановительными и формообразовательными процессами на основе открытия связей между функцией, кровоснабжением и структурой опорно-двигательного аппарата. Применение методик дает возможность: бескровно лечить все типы переломов;преимущественно бескровно, закрыто репонировать и жестко фиксировать костные отломки, обеспечивая раннюю функцию и нагрузку;возмещать большие дефекты мягких тканей и костей без трансплантации;восстанавливать длину сегмента, устранять различные типы деформаций;эффективно лечить различные типы ложных суставов и дефекты костей конечностей;устранять некоторые типы контрактур конечностей;добиваться сращения переломов в условиях гнойной инфекции.

Приложенные файлы

  • ppt 9568882
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий