Токмакова С.И. Правила заполнения медицинской карты стом. больного в клинике тер. стом.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
1


Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования.

Алтайский госу
дарственный медицинский университет


Министерства здравоохранения РФ












Барнаул


2015

2


УДК 616.31 (075.8)

ББК 56.61

П 68


Составители:


Токмакова С.И.


д. м. н., зав. кафедрой терапевтической стом
а-
тологии, профе
с
сор

Улько Т.Н.


к.м.н., доцент

Сысоева О. В.


к.м.н., доцент

Бондаренко О
. В.


к.м.н., доцент

Старокожева

Л.Ю.


к.м.н., доцент

Чудова

Л.В.


к.м.н., доцент

Воблова Т.В.


к.м.н., ассистент



Рецензент:


Сарап Л.Р.


к. м. н., доцент, зав. кафедрой стоматологии дет-
ск
о
го возраста


Токмакова С.И. Правила заполнения медицинской к
арты стом
а-
тологического больного в клинике терапевтической стоматол
о-
гии : учебное пособие / Токмакова

С.И., Улько

Т.Н., Сысо
е-
ва

О.В., Бондаренко

О.В., Старокожева

Л.Ю., Чудова

Л.В., В
о
б-
лова Т.В.


Барнаул: Изд

во ГБОУ ВПО «Алтайский государ-
с
т
венный медицин
ский университет»,

2015.


104

с
.


Учебное пособие по заполнению медицинской документации на
терапевтическом стоматологическом приеме разработано для
практических занятий студе
н
тов стоматологического факульте-
та, интернов, ординаторов, аспирантов, вр
а
чей

ст
оматологов.


© Коллектив авторов, 2015

© ГБОУ ВПО

«Алтайский государс
т
венный
медицинский университет
» МЗ РФ, 2015

3


ВВЕДЕНИЕ

В стоматологической практике ведение записей необ-
х
о
димо для того, чтобы регистрировать пациентов, фиксировать
их состояние до, во вр
емя и после лечения, документировать их
с
о
гласие и несогласие с планом лечения, записывать последов
а-
тельность, прогноз, результаты лечения, отмечать динамику при
п
о
вторных обращениях, записывать данные консультативных
заключений и дополнительных исследован
ий. Записи облегчают
обращение к другим специалистам, а также используются для
оформления финансовой документации и предупреждения с
у-
дебных исков. Данное 7
-
е издание содержит схемы заполнения
истории болезни основных стоматологических заболеваний те-
р
а
певти
ческого профиля с разделами по забол
е
ваниям пародон-
та и слизистой оболочки полости рта. Диагнозы содержат коди-
ро
в
ки заболеваний по МКБ
-
10 (цифровая кодировка) и традици-
о
н
ные в Ро
с
сии клинические классификации заболеваний зубов,
пародонта и слизистой оболо
ч
ки полости рта. В скобках указа-
ны варианты клинических проявлений и возможные аналоги
прим
е
няемых препаратов.

Учебное пособие предназначено для помощи в запол-
н
е
нии первичной медици
н
ской документации на терапевтиче-
ском стоматологическом приеме и разработаны

для студентов
стом
а
тологического факультета, интернов, ординаторов, асп
и-
рантов, врачей

стоматологов.

Требования к заполнению медицинской карты

стоматологическ
о
го больного

В настоящее время стоматологические учреждения и
с-
пользуют различные формы первичной

медицинской докумен-
т
а
ции, однако особого внимания среди них заслуживает «Меди-
ци
н
ская карта стоматологического больного» (форма №

043/у).
Эта форма была утверждена согласно Приказу Минздрава СССР
от 04.10.1980 г. № 1030.



4


Паспортную часть оформляет медиц
инский регистра-
тор, администратор клин
и
ки, либо медсестра. Все остальные
записи вносятся только врачом.

На каждого пациента оформля-
ется тол
ь
ко одна медицинская карта, где производятся записи
всеми вр
а
чами стоматологического профиля, к которым пациент
обращ
а
л
ся. При обращении к другому специалисту (например, к
врачу стоматологу
-
ортопеду или ортодонту) может возникнуть
необх
о
димость внесения изменений в диагноз, дополнений в
зубную формулу, в описание стоматологического статуса обще-
соматич
е
ских данных, а такж
е записи всех этапов лечения со
своими са
мостоятельными исходами и наставлениями. Для это-
го пред
у
смотрено использование специальных вкладышей, ко-
торые кр
е
пятся к ранее заведенной карте. При повторных обра-
щениях в клинику через 1
-
2 года необходимо взять вк
ладыш
(первый лист медицинской карты без паспортных данных), от-
разив в нем сведения о статусе пациента. Сравнение этих дан-
ных с предыд
у
щими позволяет сделать заключение о динамике
или стабилиз
а
ции патологических состояний.

По инструкции «Медицинская карта
стоматологического
больного» является юридическим документом и не выдается на
р
у
ки пациенту. Она не может быть передана третьим лицам без
реш
е
ния судебных органов, опубликована в печати без письменно-
го с
о
гласия пациента. При наличии жалобы больного

на ЛПУ,

проверяющая сторона может получить заверенную к
о
пию меди-
цинской карты. При обращении пациента для консул
ь
тации к дру-
гим специалистам за предел
а
ми данного лечебного учреждения
выдается выписка из медицинской карты.

При этом пациент имеет
право забирать на
руки свои рентгеновские снимки (
к
о
пии сним-
ков) на бумажных или иных носителях.

Пронумерованная и заре-
гистр
и
рованная в единой базе данных, карта хранится в регистра-
туре в т
е
чение 5 лет со дня последнего посещения, а затем сдает
ся
в архив, со сроком хранения

75 лет.

5


Медицинская карта стоматологического больного
должна:


1.

Отражать течение стоматологической патологии пациента

и проведенное лечение с указанием диагноза, плана лечения

и оказанной помощи.

2.

Содержать все сведения о контактах между лечащим вр
ачом

и другими специалистами, консультантами, врачами, осущест
в-
ляющими последующее леч
е
ние.

3.

Быть официальным юридическим документом, подтвержда-
ю
щим (в случае судебного разбирательства) правильность сто-
м
а
тологического лечения;

4.

Соответствовать стандар
там ведения документов.

Медицинская карта, в отличие от пациента и врача,
«помнит» все. Эксперты доверяют письменным документам
больше, чем словам. Особенно, если з
а
пись была сделана до то-
го, как возникла угроза судебного разбирательства.

Записи должны быт
ь датированными, точными, легко
читаемыми, с использованием официальной терминологии.
Должны быть написаны нестираемыми чернилами и не иметь
с
о
кращений (кроме общепринятых).

Несмотря на то, что ис
-
правления в записях запрещены законодательством, можно д
е-
ла
ть дополнения, чтобы расширить, уточнить, изменить или
пр
о
яснить информацию с указанием даты подобных отметок.

Ошибочные записи должны быть зачеркнуты одной линией, а
исправления должны быть записаны выше или ниже с указан
и-
ем даты исправления. Нельзя удаля
ть или маскировать канце-
ля
р
скими корректирующими средствами запись, иначе могут
во
з
никнуть подозрения в фальсификации. Возможен печатный
(ко
м
пьютерный) вариант внесения записи.

Все записи подтвер-
ждаю
т
ся подписью (личной печ
а
тью) врача.


Записи стоматолога
должны включать:


1.

Основные жалобы.

2.

Стоматологический анамнез.

6


3.

Клинический анамнез, включая:

а)

ФИО лечащего врача (врачей) и дату последнего осмо
т
ра
;

б)

наличие сердечной патологии, данные артериального да
в-
ления и частоты пульса;

в)

наличие систе
мных заболеваний, таких как нарушение
свертываемости
крови, диабет, гепатит, ревматизм,

туберкулез, ВИЧ и др.;

г)

принимаемые в

настоящее время лекарства и их дозировка,
продолжительность приема и последние изменения назнач
е
ний;

д)

наличие аллергии и непе
реносимости лекарств.

4.

Результаты клинического обследования.

5.

Диагноз (включая дифференциальный, если имеются сомн
е-
ния), с учетом Международной классификации болезней. Око
н-
чательный диагноз после завершения обследования проставля-
е
т
ся на титульном листе

карты, в последу
ю
щем допускается его
уточнение, расширение или даже его изменение с указан
и
ем

соответствующей даты.

6.

План лечения.

7.

Информацию о направлениях к специалистам.

8.

Записи о динамике состояния пациента.

9.

Записи о завершении лечения.

10.

Отмененные или пропущенные визиты с указанием причины.

11.

Неотложное лечение.

12.

Выражение пациентом озабоченности и неудовлетворенно-
сти; планируемое наблюдение.


Любая не согласованная с пациентом процедура, вы-
по
л
ненная стоматологом, потенциально может

привести к воз-
бужд
е
нию иска за неправомерное врачебное вмешательство.

Лечение может быть выполнено в высшей степени квалифици-
р
о
ванно, но если стоматолог не информировал пациента об из-
вес
т
ных ему (возможно, неизбежных) осложнениях лечения, он
м
о
жет быть о
бвинен в халатности. Поэтому, согласно основам
зак
о
нодательства РФ «Об охране здоровья гр
а
ждан» и феде-
ральному закону «О защите прав потребителей», н
еобходимым
предвар
и
тельным условием любого медицинского вмешатель-
ства является п
о
лучение информированного д
обровольного со-
7


гласия пациента на проведение этого вмешательства. При этом
неважно, какую цель ставит врач: профилактическую, диагно-
стическую или л
е
чебную.

Факт отсутствия добровольного ин-
формированного с
о
гласия, даже при правильном диагнозе и ле-
чении, гов
орит о несоблюдении прав пациента в процессе ока-
зания ему мед
и
цинской помощи. Характеризуется как ненадле-
жащее исполн
е
ние медработником своих профессиональных
обязанностей и я
в
ляется одним из условий наступления граж-
данско
-
правовой о
т
ветственности. Кроме т
ого, эта процедура
призвана защитить врача и медицинскую организацию от воз-
можных необоснова
н
ных претензий пацие
н
та.

Согласие должно быть отражено в письменном виде,
подписано пациентом (законным представителем) и лечащим
врачом. Далее вклеивается в медици
нскую карту. Пациент до
л-
жен быть обеспечен полной, доступной и достоверной инфор-
м
а
цией о предстоящем вторжении в его организм. В клинике
тер
а
певтической стоматологии используются отдельные бланки
с
о
глашений (прилож
е
ния к карте) на:

-

проведение лечения кар
иеса зубов и эндодонтическое вмеш
а-
тельство;

-

на пародонтологическое лечение;

-

на проведение рентгенологического (радиовизиографического)
иссл
е
дования с включением сведений о дозах лучевой нагрузки,
полученной пацие
н
том.

Кроме того, в карту должно быть вк
леено приложение
с согласием пациента на перечень медицинских вмеш
а
тельств,
необходимых в каждом или отдельном случае оказания перви
ч-
ной медико
-
санитарной п
о
мощи:

1.

Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

2.

Осмотр, в том числе пальпация, перк
уссия и др.

3.

Термометрия.

4.

Тонометрия.

5.

Лабораторные методы обследования, в том числе клинич
е-
ские, биохимич
е
ские, бактериологические, вирусологические,
иммунологические.

6.

Функциональные методы обследования.

7.


Ультразвуковые, допплер
о
графические и
сследования.

8


8.

Введение лекарственных препаратов.

9.

Медицинский массаж.

10.


Лечебная физкультура.


Наряду с перечисленными приложениями к медици
н-
ской карте стоматологического больного должна быть прикре
п-
лена
«Карта здоровья»
, т.е. медици
н
ская анкета, со
держащая
перечень обязательных вопросов общесоматического хара
к
тера,
которые должны быть заданы пациенту для профилактики раз-
н
о
го рода проблем и осложн
е
ний:

1.

Не обнаруживают ли у Вас повышенного кровяного давления?

2.

Был ли у Вас инфаркт миокарда?

3.

П
ринимали (принимаете) ли Вы наркотические препараты?

4.

Была ли у Вас желтуха, гепатит (какой, в каком году)?

5.

Болеете ли Вы туберкулёзом?

6.

Больны ли Вы диабетом?

7.

Больны ли Вы венерическими заболеваниями?

8.

Заражены ли Вы СПИДом, ВИЧ?

9.

Бывают ли
у Вас припадки, обмороки?

10.

Возникало ли у Вас длительное кровотечение после удаления
зуба или ран
е
ний?

11.

Принимаете ли Вы какие
-
нибудь лекарства в настоящее

вр
е
мя?

12.

Имеется ли у Вас непереносимость (аллергия) к какому

либо
л
е
карству или веществу?

13.

Имеете ли Вы какие
-
либо другие серьёзные сопутствующие
заболевания или перенесённые операции?

14.

Специальный вопрос для женщин о возможной беременности
.


К числу типичных ошибок, допускаемых при вед
е
нии
медицинских карт
в
стоматологической практике, о
тн
о
сятся
следующие:


-

небрежное заполнение паспортной части,
что может создать
трудности в поиске пациента для приглашения
на повторный
о
с
мотр;

-

недопустимая краткость, использование непринятых сокращ
е
ний,
что м
о
жет вызвать проблемы клинического и юрид
ического характера;

9


-

несвоевременная запись о выполненных медицинских вмеш
а-
тельствах (ин
о
гда врачи делают записи о лечебных мероприяти-
ях не в тот день, когда они были проведены, а в следующее по-
сещ
е
ние), что может повлечь дополнительные ошибки, особен-
но
когда пациента принимает другой врач, которому сложно
п
о
нять объем и характер помощи на предыдущих этапах лече-
ния; по этой причине иногда проводятся излишние (и даже
ошибо
ч
ные) манипул
я
ции;

-

незаполнение зубной формулы, которая является основным
источник
ом и
н
формации стоматологического статуса пациента;

-

невнесение в медицинскую карту данных о ранее проведен-
ном леч
е
нии;

-

невнесение результатов обследования пациента (анализы,
да
н
ные рентгенологического обследования и др.), из
-
за чего
прих
о
дится повторн
о подве
р
гать его излишним и не всегда при-
ятным манипуляциям;

-

не фиксируется момент завершения лечения;

-

не отражаются сведения об осложнениях, возникающих в
пр
о
цессе леч
е
ния или после него;

-

допускаются исправления, вычеркивания, стирания, припис-
ки,

пр
и
чем, как правило, при возникновении осложнений у па-
циента или в случае ко
н
фликта с ним;

Несомненно, понимание значения правильности и по
л-
ноты ведения медици
н
ской карты стоматологического больного
позволит врачу
-
стоматологу повысить уровень своей профес
си-
о
нальной защищенности.

Схемы заполнения медицинской карты

стоматологического больного с з
а
болеваниями

твердых тканей зуба

К02.0. Кариес эмали
(начальный кариес в стадии бел
о-
го пятна)


Жалобы:

на наличие белых пятен на передних зубах верхней
ч
е
люсти (нет
, о
б
ратился с целью профилактического осмотра)

Анамнез
: пятна заметил месяц назад (после снятия брекетов);

1.2, 1.1, 2.1, 2.2 ранее не л
е
чены.

10


Объективно:

1.2, 1.1, 2.1, 2.2 на вестибулярных поверхностях

в пришеечной области единичные матовые белые пятна

с чет-
к
и
ми контурами. При легком кас
а
нии зондом безболезненные;

при скольжении зонд не задерживается. Перку
с
сия без

болезненная. Реакция на холод безболезненная. При высушив
а-
нии пятна становятся более различимы. Окрашиваются индик
а-
тором кариеса «К
о
лор

тес
т №2» в красно

фиолетовый цвет

(2% раствором метиленового синего в гол
у
бой цвет).

Диагноз:

К02.0;

1.2, 1.1, 2.1, 2.2 кариес эмали, V класс.

Лечение:

обучение и коррекция индивидуальной гигиены, про-
в
е
дение профе
с
сиональной гигиены полости рта, антисептиче-
с
кая обработка 3% раствором пер
е
киси водорода, высушивание.

Ремтерапия
: аппликации Глуфторед (Флюокаль, Тиффенфлю-
о
рид) №

10 на область 1.2, 1.1, 2.1, 2.2.

Назначено:

1.

Консультация терапевта, эндокринолога.

2.

Кальций
-
содержащие препараты (поливитамины с
минерал
ь-
ными добавками): Кальцемин адванс, Кальций
-
Д3
-
Никомед,
Кальций
-
Витрум, Компливит.

3.

УФО, диетотерапия.

4.

Использование фторсодержащих зубных паст (Lacalut fluor,
Blend
-
a
-
med
,
Colgate

total
, R.O.C.S. Medical 5000

ppm).

Подпись врача


К02.3 Приоста
новившийся Кариес зубов
(начальный
кариес в стадии пигментированного пя
т
на)


Жалобы:

1.3


нет (на наличие темного пятна).

Анамнез:

пятно появилось несколько месяцев назад;

1.3 ранее не лечен.

Объективно:

1.3 на вестибулярной поверхности в пришеечной
обла
сти пигментированное пятно с четкими контурами, гладкое
при зондировании. Перкуссия, реакция на холодное безболез-
не
н
ные.

Диагноз:

К02.3
; 1.3 приостановившийся кариес зубов, V класс.

Лечение:

1.3 препарирование кариозной полости, антисептич
е-
11


ская обработка

0,05% раствором хлоргексидина, высушивание,
пломба


фотокомпозит
Prime Dent

(Filtek Z550, Charisma).

Подпись врача


К02.1. Кариес дентина
(средний кариес)

Жалобы:

3.7


на кратковременную боль от приема сладкого (нет,
о
б
ратился с целью санации).

Анамнез:

боль от сладкого появилась __ мес. назад, ранее

не л
е
чен.

Объективно:

3.7 на медиальной поверхности кариозная полость
сре
д
ней глуб
и
ны, зондирование полости болезненное по эмалево
-
дентинному соединению, перкуссия безб
олезненная, реакция на х
о-
лодное
безбол
езненная (болезненная, быстропроходящая).
ЭОД

=__мкА. После препарирования дно плотное, светлое. На визио-
грамме (внутриротовой контактной рентгенограмме) 3.7: на медиаль-
ной поверхности очаг просветления с неровными ко
н
турами К3. По-
лость зуба и периапикальн
ые ткани без измен
е
ний.

Диагноз:

К02.1
; 3.7 кариес дентина, II класс.

Лечение:

3.7 под торусальной анестезией Ультракаин ДС
-
1,7
препарир
о
вание кариозной полости, антисептическая обработка
0,05%

раствором хлоргексид
и
на, высушивание, прокладка

Цемион (
Vitremer
), пломба


фотокомпозит Brilliant (Estelite,
Charisma).

Подпись врача


К02.1. Кариес дентина
(средний кариес рецидивиру
ю
щий)

Жалобы:

2.6


на выпадение пломбы (нет, обратился с целью

сан
а
ции).

Анамнез:

2.6 ранее лечен по поводу кариеса.

Объективн
о:

2.6 на окклюзионной поверхности кариозная

полость средней глубины, заполненная остатками

пломбы (пломбой с нарушенным краевым прилеганием).

На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме)

2.6: на окклюз
и
онной поверхности очаг затемнения с р
овными
контурами и полоской просве
т
ления К3. Полость зуба уменьшена
12


в объеме (не изменена), периапикальные тк
а
ни без изменений.

После препарирования (удаления пломбы и препарирования)
дно плотное, све
т
лое. Зондирование полости болезненное по
эмалево
-
дентин
ному соединению, пе
р
куссия безболезненная,
реакция на холодное безболезненная (болезненная, бы
с
тропро-
ходящая). ЭОД

=__мкА.

Диагноз:

К02.1;

2.6 кариес дентина рецидивирующий, I класс.

Лечение (1 вариант):

2.6 удаление пломбы, препарирование

кариозной поло
с
ти, антисептическая обработка 0,05%

раство-
ром хлоргексидина, высушивание, пр
о
кладка Цемион (Цеми-
Лайн, Base
l
ine
r
), пломба


хемокомпозит Uni Fill (
Charisma

РР
F
,
Co
m
polux
).

Лечение (2 вариант):

2.6 удаление пломбы, препарирование
к
а
риозной поло
с
ти, антисепт
ическая обработка 0,05%

раство-
ром хлоргексидина, высушивание, пломба


фотокомпозит
Brilliant (Estelite, Charisma).

Подпись врача


К02.2. Кариес цемента


Жалобы:

на кратковременные боли от холодного в 3.2.

Анамнез:

3.2 ранее не лечен; пациент состоит на ди
спансерном
учете по поводу хронического генерализованного пародонтита.

Объективно:

корень 3.2 оголен на 1/3, на вестибулярной по-
вер
х
ности корня кариозная полость в пределах цемента. Зонди-
ров
а
ние полости безболезненное (слабоболезненное), перкуссия
бе
з
болез
ненная, реакция на холод болезненная, бы
с
тропрохо-
дящая.

Диагноз:

К02.2;

3.2 кариес цемента

Лечение:

3.2 под инфильтрационной анестезией Septanest


1,8
препарирование кариозной полости, антисептич
е
ская обработка
0,05% раствором хлоргексид
и
на, высушивание,
пломба
Vitremer
, (Кетак Моляр).

Подпись врача

13


К04.00 Начальный пульпит (гиперемия)
глубокий к
а
риес

Пример 1

(лечение в одно посещение)

Жалобы:

4.6 на кратковременную боль от холодного, горячего,
при попадании пищи.

Анамнез:

4.6 ранее не лечен. Кариозную п
олость заметил

__ месяцев назад.

Объективно:

4.6 на окклюзионной поверхности глубокая кар
и-
озная полость, заполненная размягченным дентином. Зондиро-
в
а
ние по дну болезненное, перкуссия бе
з
болезненная, реакция
на холодное болезненная, быстропроходящая. ЭОД

=
__мкА.
После препарирования дно плотное, пигментированно
е

(слегка
пигментированное).

На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме)
3.7: на окклюзионной поверхности очаг просветления с неров-
н
ы
ми контурами К4. Полость зуба и периапикальные ткани б
ез
и
з
менений.

Диагноз:

К04.00:

4.6 начальный пульпит (гиперемия).

Лечение:

4.6 под торусальной анестезией Ультракаин ДС
-
1,7 преп
а-
рирование кариозной полости, антисептическая обработка 0,05%

ра
с
твором хлоргексидина, высушивание, на дно точечно наложена
л
е
че
бная прокладка Life (Кальцелайт, Кальципульпин плюс), изол
и-
рующая прокладка Цемион (ЦемиЛайн, Base
l
ine
r
, Изолайн), пломба


фотокомпозит Brilliant (хемокомпозит
Comp
o
lux
).

Подпись врача


Пример 2

(
лечение в два посещения
)
:

Жалобы:

3.7 на кратковременную бо
ль от холодного, горячего,
при попадании пищи.

Анамнез:

3.7 ранее не лечен. Кариозную полость заметил __
месяцев назад.

Объективно:

3.7 на дистальной поверхности глубокая кариоз-
ная полость; зондирование по дну болезненное. Перкуссия без-
боле
з
ненная, реакция

на холодное болезненная, быстропрохо-
дящая. ЭОД

= __мкА. После препарирования дно плотное, свет-
лое (пигментированно
е
).

На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме)

14


3.7: на дистальной поверхности очаг просветления с неровными кон-
т
у
рами К4. Поло
сть зуба и периапикальные ткани без измен
е
ний.

Диагноз:

К04.00
; 3.7

начальный пульпит (гиперемия).

Лечение:


Посещение I
: 3.7 под торусальной анестезией Primacaine


1,8
препарирование кариозной полости, антисептическая обр
а
ботка
0,05% раствором хлоргексид
ина, высушивание, на дно н
а
ложена
нетвердеющая паста Каласепт (Кальсепт, Кальцевит) на 1 месяц
под временную пломбу из Цемиона (Гла
с
син Бейз).

Назначено:

1.

Консультация терапевта, эндокринолога.

2.

Поливитамины с минеральными добавками: Дуовит, Комп-
ливит
, Кальцин
о
ва.

3.

УФО, диетотерапия.

Подпись врача

Лечение:

Посещение
II
:

Жалобы:

3.7


нет
.

Анамнез:

3.7
на этапе лечения
.

Объективно
:

3.7 повязка сохранена. Перкуссия безболезнен-
ная
.
Диагноз:

К04.00
;
3.7

начальный пульпит (гиперемия).

Лечение:

3.7 удаление

временной пломбы, антисептическая о
б-
работка 0,05% раствором хлоргексидина, высушивание, на дно
точечно наложена лечебная прокладка Life (Dусаl, Кальципул
ь-
пин плюс), изолирующая прокладка ЦемиЛайн LC (Vitrebond
Plus, Fuji

IX GP), пломба


фотокомпозит Este
lite (хемоко
м
позит
Charisma РРF).

Подпись врача


К04.00 начальный пульпит (гиперемия)
глубокий
к
а
риес

рецидивирующий


Жалобы:

4.5

нет (на кратковременную боль от холодного, гор
я-
чего, при попад
а
нии пищи, выпадение пломбы).

Анамнез:

4.5 боли возникли 2
-
3 дня

назад; ранее лечен по пово-
15


ду кариеса. Пломба выпала __ месяцев назад.

Объективно:

4.5 на медиально
-
окклюзионной поверхности гл
у-
бокая кариозная полость, заполненная остатками пломбы
(пло
м
бой с нарушенным краевым прилеганием). После удале-
ния пло
м
бы зондиров
ание по дну болезненное, перкуссия без-
болезненная, реакция на холодное болезненная, быстропрохо-
дящая, через несколько секунд. ЭОД

=__мкА. После препариро-
вания дно плотное, пигментированное.

На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме)
4.5: на м
едиал
ь
но
-
окклюзионной поверхности очаг затемнения с
ровными контурами и поло
с
кой просветления К4. Полость зуба
уменьшена в объеме, периапикальные ткани без изменений.

Диагноз:

К04.00
; 4.5

начальный пульпит (гиперемия).

Лечение:

4.5 удаление пломбы; под тор
усальной анестезией Ар-
тикаин


1,8 препарирование кариозной полости, антисептич
е-
ская обработка 0,05% раств
о
ром хлоргексидина, высушивание,

на дно наложен Кавалайт (Кальцелайт), пло
м
ба


фотокомпозит
Filtek Silorane (хемокомпозит
Diamondbrite
).

Подпись вра
ча


К04.01 пульпит острый (
острый очаговый пульпит)


Жалобы:

4.6 на острые, самопроизвольные, приступообразные боли,
усиливающиеся от механических и температурных раздражит
е
лей.

Анамнез:

4.6 кариозную полость заметил __ месяцев назад. Ра-
нее были кратк
о
врем
енные боли от холодного, при попадании
пищи. Сегодня ночью был приступ острой боли в течение 10
-
15
минут, который купировался приемом таблетки Кет
о
рол. Зуб
ранее не лечен (лечен по поводу кариеса).

Объективно:

4.6 на медиальной поверхности глубокая кариоз-
н
ая полость, заполненная размягченным дентином. Зондирова-
ние дна резко болезненное в одной точке, полость зуба не
вскрыта (вскрыта). Перкуссия безболезненная, реа
к
ция на хо-
лодное резко болезненная, длительная. ЭОД

=
___
мкА.

На визиограмме (внутриротовой конт
актной рентгенограмме)
бокового отд
е
ла нижней челюсти 4.6: на медиальной поверхно-
16


сти очаг просветления с неровн
ы
ми (ровными) контурами К4
(К5). Полость зуба без изменений (уменьшена в об
ъ
еме). Меди-
альный и дистальный корни слабо искривлены. Корневые кана-
лы

пр
о
слеживается на всем протяжении. Периодонтальная
щель, пери
а
пикальные ткани без изм
е
нений.

Диагноз:

К04.01
; 46 пульпит острый.

Лечение (витальная экстирпация):

4.6 под торусальной анест
е
зи-
ей
Septanest



1,8 препарирование кариозной полости, наложение
ра
б
бердама, вскрытие и раскрытие полости зуба (раскрытие полости
з
у
ба), ампутация пульпы, расширение устьев дистальн
о
го, медиаль-
но
-
щечного и медиально
-
язычного корневых каналов, исследование:
к
а
налы хорошо проходимы. Экстирпация, гемостаз, измер
е
ние дли-
ны ка
налов с помощью апекслокатора: дистальный

__мм, медиаль-
но

щечный __мм, медиально
-
язычный __мм. Механическая обр
а-
ботка Step Back дистального канала до 35 размера, медиальных ка-
налов


до 25 по ISO с использов
а
нием ЭндоЖи №2 (Эндогель, Эде-
таль, Largal ultra)
. Антисептическая обр
а
ботка каналов 0,05% рас-
твором хлоргексидина (3% раствор гипохл
о
рита натрия, Гипохлоран


3, Белодез), высушив
а
ние, пломбирование каналов гуттаперчевы-
ми штифтами методом латеральной конденс
а
ции с силером АН

Plus

(гуттаперчей мет
о
дом це
нтрального штифта с силером GuttaFlow).

На контрольной визиограмме (рентгенограмме) 4.6: дистальный и
медиальные корневые каналы заполнены контрастным пломбир
о-
вочным материалом равномерно на всем протяжении, не дох
о
дя до
верхушки на
1 мм.

Прокладка Стион
-
универсал (Цемион), пломба


фотокомпозит
Solitaire

2 (хем
о
композит Uni Fill).

Подпись врача


К04.02. пульпит гнойный (пульпарный абсцесс)
ос
т-
рый ди
ф
фузный пульпит


Жалобы:

на длительные, самопроизвольные, приступообразные
боли

в области зубов нижней челюсти справа. Боли усиливают-
ся от всех видов раздражителей. (боли усиливаются от горячего
и осл
а
бевают от холодного).

Анамнез:

боли впервые появились 4 дня назад. В первые дни
17


б
о
левые приступы были меньшей интенсивности и продолжи-
тел
ь
ности, возникали преимуществе
н
но ночью. Последние сут-
ки боли почти не прекращаются, приступы продолжаются до
н
е
скольких часов. 4.7 ранее не лечен.

Объективно:

4.7 на дистально
-
о
кклюзионной поверхности гл
у-
бокая кариозная полость, заполненная большим кол
ичеством
размягченного дентина. Полость зуба не вскрыта (вскрыта),
зо
н
дирование кариозной полости резко болезненное по всему
дну. Сравнительная перкуссия болезненная (слабо болезненная,
бе
з
болезненная), реакция на горячее (и холодное) болезненная,
дл
и
тельн
ая. ЭОД

=__мкА.

На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме)
бокового отд
е
ла нижней челюсти 4.7: на дистальной поверхно-
сти очаг просветления с неро
в
ными контурами К4 (К5). Полость
зуба без изменений (уменьшена в объеме). Мед
и
альный и ди-
стальный

корни слабо искривлены. Корневые каналы прослежи-
вае
т
ся на всем протяжении. Периодонтальная щель, периапи-
кальные ткани без изм
е
нений.

Диагноз:

К04.02
; 4.7 пульпит гнойный (пульпарный абсцесс).

Лечение: (витальная экстирпация):


Посещение I
: 4.7 под торусал
ьной (и интралигаментарной) ане-
стезией Ультракаин ДС
-
1,7 препарирование кариозной поло
с
ти,
вскрытие и раскрытие полости зуба (раскрытие полости з
у
ба),
ампутация, расширение уст
ь
ев дистального, медиально
-
щечного
и медиально
-
язычного корневых каналов, исслед
ование: каналы
хорошо проходимы. Эксти
р
пация, гемостаз, измерение длины
каналов с помощью апекслокатора: дистальный

__мм, медиал
ь-
но
-
щечный __мм, медиально
-
язычный __мм. Механическая о
б-
работка Step Back дистального канала до 35 размера, медиал
ь-
ных каналов


до 25 по ISO с использованием ЭндоЖи №2 (Эн-
д
о
гель, Эдеталь, Largal ultra). Антисептическая обработка кан
а-
лов 0,05% раствором хлоргексидина (3% раствор гипохлорита
натрия, Г
и
похлоран


3, Белодез), высушивание. В каналах
оставлены т
у
рунды с жидкостью Крезо
дент. Повязка


иску
с-
ственный дентин.

Подпись врача

18


Посещение
II
:

Жалобы:

4.7


нет.

Анамнез:

4.7 на этапе эндодонтического лечения.

Объективно:

4.7 повязка сохранена, перкуссия безболезненная.

Диагноз:

К04.02
; 4.7 пульпит гнойный (пульпарный абсцесс).

Ле
чение:
4
.7 удаление повязки и турунд, антисептическая обр
а-
ботка каналов 2% раствором хлоргексидина, высушивание,
пломбирование каналов гуттаперч
евыми штифтами

методом л
а-
теральной конденсации с силером

Тиэдент (Виэдент, Гу
т
тасилер
плюс).

На контрольной визи
ограмме (рентгенограмме) 4.7: дистальный и
медиальные корневые каналы заполнены контрастным пломб
и
ро-
вочным материалом равномерно на всем протяжении, не дох
о
дя до
верхушек на
1 мм. Прокладка Цемион (
Baseliner
, Уницем), пломба


ф
отокомпозит Verident (хем
о
композит Uni Fill).

Подпись врача


К04.03.
Пульпит хронический
(
хронический фиброз-
ный пульпит
)


Пример 1
:
метод витальной экстирпации

(лечение
возможно в одно и более посещений).

Жалобы:

1.7 на длительные ноющие боли от холодного
, горяч
е-
го, при попад
а
нии пищи, при смене температур т.е. при перехо-
де из помещения на улицу (ж
а
лоб нет).

Анамнез:

1.7 кариозную полость заметил ___ месяцев назад.
Вначале были кратковременные боли от горячего, холодного.
Около месяца назад зуб болел ночью
. К врачу не обращался,
боль снимал таблеткой Кеторол. После этого боль возн
и
кает
только от раздражителей. 1.7 ранее не лечен.

Объективно:

1.7 на медиально
-
окклюзионной поверхности гл
у-
бокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.
После частич
ной некротомии обнаружена вскрытая в одной
точке полость зуба, зондирование ее резко болезненное, пульпа
кров
о
точит. Перкуссия безболезненная. Реакция на холодное
боле
з
ненная, длительная. ЭОД

=___мкА.

19


На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме
)
бокового отд
е
ла верхней челюсти в области медиального бугра
1.7


очаг просветления с неро
в
ными (ровными) контурами К5.
Полость зуба уменьшена в объеме (не измен
е
на). Небный ко-
рень прямой. Щечно
-
медиальный и щечно
-
дистальный ко
р
ни
слабо искривлены. Канал
ы прослеживаются на всю длину. Пе-
риодо
н
тальная щель, периапикальные ткани без и
з
менений.

Диагноз:

К04.03
; 1.7 пульпит хронический.

Лечение:


Посещение
I
:
1.7 под инфильтрационной (и интралигамента
р
ной)
анестезией Ультракаин ДС
-
1,7 препарирование кариозной
полости,
раскрытие полости зуба, ампутация, расширение устьев небного,
щечно
-
медиального и щечно
-
дистального корневых каналов, ис-
сл
е
дование: каналы хорошо проходимы. Экстирпация, гемостаз,
изм
е
рение длины каналов с помощью апекслокат
о
ра: неб-
ный

__мм, щечно
-
медиальный

__мм, щечно
-
дистальный. Механи-
ческая обр
а
ботка Step Back небного канала до 40 разм
е
ра, щечных
каналов


до 25 по ISO с использованием ЭндоЖи №2 (Эндогель,
Эдеталь, Largal ultra). Антисептическая обработка каналов 0,05%
раствором хло
р
гексидина

(3% раствор гипохлорита натрия, Гипо-
хлоран


3, Бел
о
дез), высушивание. В каналах оставлены ту
рунды
с жидкостью Кр
е
зодент.
Повязка


иску
с
ственный дентин.

Подпись врача

Посещение
II:

Жалобы:

1.7


нет.

Анамнез:

1.7 на этапе эндодонтического лечения

Объекти
вно:

1.7 повязка сохранена, перкуссия безболезненная.

Диагноз:

К04.03
; 1.7 пульпит хронический.

Лечение:

1.7 удаление повязки, антисептическая обработка ка-
н
а
лов 2% раств
о
ром хлоргексидина, высушивание, пломбирова-
ние каналов гуттаперч
евыми штифтами

методом
латеральной
конде
н
сации с силером Тиэдент (Виэдент, Гу
т
тасилер плюс).

На контрольной визиограмме (рентгенограмме) 1.7: небный

и щечно
-
дистальный корневые каналы заполнены контрастным
пломбировочным материалом равн
о
мерно на всем протяжении,
не доходя до ве
рхушек на
1 мм. Щечно
-
медиальный канал за-
по
л
нен неравномерно, не доходя до верхушки на
3 мм. Доплом-
20


бир
о
вание щечно
-
медиального канала методом латеральной
конде
н
сации. На контрольной визиограмме (рентг
енограмме)
1.7: ще
ч
но
-
медиальный канал запломбирован равномерно до
уровня апекса. Прокладка Цемион (
Baseliner
, Уницем), пломба


фот
о
композит Brilliant (хем
о
композит Uni Fill).

Подпись врача


К04.03. пульпит хронический
(хронический фиброз-
ный пул
ь
пит)


При
мер 2
:
метод девитальной экстирпации


(лечение возможно в два и более посещений).

Жалобы:

1.7 на длительные ноющие боли от холодного, горяч
е
го,
при попад
а
нии пищи, при смене температур т.е. при переходе из
помещения на улицу (ж
а
лоб нет).

Анамнез:

1.7 карио
зную полость заметил ___ месяцев назад. Вна-
ч
а
ле были кратковременные боли от горячего, холодного. Около
м
е
сяца назад зуб болел ночью. К врачу не обращался, боль снимал
таблеткой Кеторол. После этого боль возн
и
кает только от раздра-
жителей. 1.7 ранее не лече
н.

Пациент страдает бронхиальной астмой с аллергическим компо-
не
н
том на сул
ь
фиты.

Объективно:

1.7 на медиально
-
окклюзионной поверхности гл
у-
бокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.
После частичной некротомии обнаружена вскрытая в одной
точ
ке полость зуба, зондирование ее резко болезненное, пульпа
кров
о
точит. Перкуссия безболезненная. Реакция на холодное
боле
з
ненная, длительная. ЭОД

=___мкА.

На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме)
бокового отд
е
ла верхней челюсти в области ме
диального бугра
1.7


очаг просветления с неро
в
ными (ровными) контурами К5.
Полость зуба уменьшена в объеме (не измен
е
на). Небный ко-
рень прямой. Щечно
-
медиальный и щечно
-
дистальный ко
р
ни
слабо искривлены. Каналы прослеживаются на всю длину. Пе-
риодо
н
тальная

щель, периапикальные ткани без и
з
менений.

Диагноз:

К04.03
; 1.7 пульпит хронический.

21


Лечение:


Посещение

I
. 1.7 частичное препарирование кариозной поло-
сти, ант
и
септическая обработка 0,05% раствором хлоргексиди-
на,

высушивание, на вскрытую точку наложена мы
шьяковистая па-
с
та (Девит АРС), тампон с камф
о
рофенолом и анестезином
(
Камфорфен,

Пульпевит

№1, Pulpoperil) под повязку из искус-
с
т
венного дентина на 48 часов.

Подпись врача

Посещение II
:

Жалобы:

1.7


нет.

Анамнез:

1.7 на этапе эндодонтического лечения.

Объ
ективно:

1.7 повязка сохранена, перкуссия безболезненная.

Диагноз:

К04.03
; 1.7 пульпит хронический.

Лечение:

1.7 удаление повязки, окончательное препарирование ка-
р
и
озной полости, раскрытие полости зуба, ампутация, расширение
уст
ь
ев небного, щечно
-
медиально
го и щечно
-
дистального корневых
кан
а
лов, исследование: каналы хорошо проходимы. Экстирпация,
измер
е
ние длины каналов с помощью апекслокат
о
ра: небный

__мм,
щечно
-
медиальный

__мм, щечно
-
дистальный __мм. Механическая
обрабо
т
ка Step Back небного канала до 40 р
азмера, щечных каналов


до 25 по ISO с использованием Э
н
доЖи №2 (Эндогель, Эдеталь,
Largal ultra). Антисептическая обр
а
ботка каналов 0,05% раствором
хлоргексидина (3% раствор гипохл
о
рита натрия, Гипохлоран


3,
Белодез), высушивание, пломбирование каналов

гу
т
таперчевыми
штифтами методом латеральной конденсации с силером Гуттасилер
плюс (гуттапе
р
чей методом це
н
трального штифта с силером
GuttaFlow)
/

На контрольной визиограмме (рентгенограмме) 1.7: небный и щеч-
ные корневые каналы заполнены контрастным пломбир
ово
ч
ным
материалом равномерно на всем протяжении до уровня апексов.
Прокладка ЦемиЛайн LC (Унифас, Изолайн), пломба


фотокомпо-
зит Prime Dent (хемокомпозит Charisma

PP

F).

Подпись врача


22


К04.03. пульпит хронический (
хронический фиброз-
ный пул
ь
пит)


Пример

3
:
биологический метод
(метод сохранения пульпы).

Жалобы:

1.7


нет.

Анамнез:

1.7 ранее не лечен (лечен по поводу кариеса). Со-
путствующие хрон
и
ческие заболевания отрицает.

Объективно:

1.7 на окклюзионной поверхности глубокая
к
а
риозная полость, поверхности

глубокая кариозная по-
лость, заполненная размягченным дентином, (заполненная
остатк
а
ми пломбы). После частичной некротомии в области
ще
ч
но
-
медиального рога пульпы обнаружено сообщение с
пульпа
р
ной камерой. Зондирование вскрытой точки резко
болезне
н
ное, пул
ьпа кровот
о
чит. Перкуссия безболезненная.
Реакция на холодное болезне
н
ная, длительная. ЭОД

= 30
мкА; КПУ = 3; ИГ по Фед
о
рову
-
Володкиной = 1,2.

На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме)
бокового отд
е
ла верхней челюсти на окклюзионной поверхно-
сти 1.7


очаг просветления с н
е
ровными (ровными) контурами
К5. Полость зуба уменьшена в объеме (не изм
е
нена). Небный
корень прямой. Щечно
-
медиальный и щечно
-
дистальный корни
слабо искривлены. Каналы прослеживаются на всю длину. Пе-
риодо
н
тальная щель, периа
пикальные ткани без и
з
менений.

Диагноз:

К04.03
; 1.7 пульпит хронический.

Лечение:

1.7 под инфильтрационной анестезией Ультракаин ДС
-
1,7
препарирование кариозной полости, наложение коффе
р
дама, анти-
септическая обработка 0,05% теплым раствором хло
р
гексидина,

вы-
сушивание, на вскрытый рог пульпы наложена л
е
чебная прокладка из
биосиликатного цемента Biodentine (либо МТА
-
цемента: Pro Root
МТА, МТА
-
Angelus, Триоксидент, Рутдент, Радоцем
-
П).
Изолиру
ю-
щая прокладка Vitrebond (ЦемиЛайн LC), пломба


фотокомпозит

Filtek Silorane (хемокомпозит Diamondbrite).

Подпись врача


23


К04.04. пульпит хронический

язвенный
(хронический
гангр
е
нозный пульпит)


Жалобы:

1.6 на длительные ноющие боли от горячего, при поп
а-
дании пищи, неприятный запах изо рта (ж
а
лоб нет).

Анамнез:

1.6 кариозную полость заметил полгода назад. Вначале
были кратковременные боли от горячего, холодного, при попад
а-
нии пищи. Месяц назад был приступ острой ночной боли, кот
о-
рый прекратился после приема таблетки Кеторол. К врачу не о
б-
ращал
ся. Две недели назад появились ноющие боли от горяч
е
го,
при попадании пищи в полость, продолжающиеся в течение 10
-
15
минут после ус
т
ранения раздражителей. 1.6 ранее не лечен.

Объективно:

1.6 на окклюзионной поверхности глубокая кар
и-
озная полость, заполненн
ая размягченным дентином, сообща
ю-
щаяся с полостью зуба. Глубокое зондирование в области устьев
корневых каналов болезненное. Перкуссия безболезненная. Реа
к-
ция на холодное безболезненная. Реакция на горячее болезне
н-
ная, длител
ь
ная. ЭОД

=__мкА.

На визиограмм
е (внутриротовой контактной рентгенограмме)
бокового отдела верхней челюсти 1.6: на окклюзионной повер
х-
ности очаг просветления с неро
в
ными контурами К5. Полость
зуба без изменений (уменьшена в объеме). Мед
и
альный и ди-
стальный щечные корни сильно искривлены
. Небный корень
пр
я
мой. Щечные каналы прослеживаются на 2/3, небный


на
всем протяжении. Периодонтальная щель без изменений (ра
в
но-
мерно расширена).

Диагноз:

К04.04
; 1.6 пульпит хронический язвенный.

Лечение (комбинированный метод):

1.6 под инфильтрационно
й
анестезией Ультракаин ДС

1,7 препарирование кариозной поло-
с
ти, раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, расширение
устьев небного, щечно
-
медиального и щечно
-
д
истального корн
е-
вых каналов. Исследование: щечные каналы проход
и
мы на 2/3,
небный хорошо проход
им. Экстирпация, гемостаз, измерение
длины каналов с помощью апекслокатора: небный

__мм, щечно
-
медиальный

__мм, щечно
-
дистальный

__мм. Механическая обр
а-
ботка каналов Step Back с использованием ЭндоЖи №2 (Энд
о-
гель, Эдеталь, Largal ultra). Небный канал расши
рен до 25 разм
е-
24


ра по ISO; щечные каналы пройдены на 2/3 длины. Антисептич
е-
ская обработка каналов 0,05% раствором хлоргексидина (3% ра
с-
твор гипохлорита натрия, Гипохлоран


3, Белодез). Высушив
а-
ние, пломбирование небного канала гуттаперч
евыми штифтами

метод
ом латеральной конденсации с силером Тиэдент
(Endomethasone, Гуттас
и
лер).

На контрольной визиограмме (рентгенограмме) 1.6: небный ка-
нал заполнен контрастным пломбировочным материалом ра
в
но-
мерно на всем протяжении, не доходя до ве
р
хушки на
1 мм.

Изоляция устья небного канала прокладкой Уницем (Унифас,
Глассин Бейз). Импрегнация щечных каналов жидкостью Рез
о-
дент. В щечных каналах оставлены турунды с жидкостью Рез
о-
дент на 3 суток. Повязка


искусственный де
н
тин.

Подпись врача


Посещ
ение
II:

Жалобы:

1.6


нет.

Анамнез:

1.6 на этапе эндодонтического лечения.

Объективно:

1.6 повязка сохранена, перкуссия безболезненная.

Диагноз:

К04.04
; 1.6 пульпит хронический язвенный.

Лечение:
1.6 удаление повязки, повторная импрегнация щечных
каналов
жидк
о
стью Резодент, пломбирование проходимой части
пастой Резодент. Прокладка Уницем (Унифас, Глассин Бейз), пло
м-
ба


фотокомпозит Spectrum ТРН (хемокомпозит Комп
о
цем).

Подпись врача


К04.05. пульпит хронический гиперпластический
(пульпа
р
ный полип)
хрониче
ский гипертрофический пульпит


Жалобы:

4.5 на незначительные боли, кровоточивость при поп
а
дании
жесткой пищи.

Анамнез:

4.5 кариозную полость заметил около года назад. Три месяца
назад был приступ острой ночной боли, который прекр
а
тился после
приема таблетк
и Кетанов. К врачу не обращался. Кровот
о
чивость во
время еды отмечает в течение месяца. 4.5 р
а
нее не лечен.

25


Объективно:

4.5 на дистально
-
окклюзионной поверхности гл
у
бокая
кариозная полость, заполненная грануляционной тканью красного цв
е-
та (плотным образ
о
в
анием бледно

розового цвета), сообщающаяся с
полостью зуба. При зондировании пульпа кровоточит, слабоболезне
н-
ная. Перкуссия безболезненная. Реа
к
ция на холодное безболезненная.

На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме) бокового
отдела нижней

челюсти 4.5: на дистальной поверхности очаг просве
т-
ления с неро
в
ными контурами К5. Полость зуба не изменена (умень-
шена в объеме). Корень искри
в
лен более 30°. Канал прослеживается на
всем протяжении. Периодонтальная щель, периап
и
кальные ткани без
изменений
.

Диагноз:

К04.05
; 4.5 пульпит хронический гиперпластический (пул
ь-
парный п
о
лип).

Лечение (витальная экстирпация):

4.5 под ментальной и интралиг
а-
ментарной анестезией
Septanest



1,8 диатермокоагуляция грануляций
(полипа) пульпы, препарирование кариозной пол
ости, раскрытие п
о
ло-
сти зуба, ампутация, расширение устья корневого канала, исследов
а-
ние: канал хорошо проходим. Экстирп
а
ция, гемостаз, измерение длины
канала с помощью апекслока

тора:

__мм. М
е
ханическая обработка
Step Back до 40 размера по
ISO

с использов
анием ЭндоЖи №2 (Энд
о-
гель, Эдеталь, Largal ultra), медикаментозная обработка канала, 0,05%
раствором хлоргексидина (3% раствор гипохлорита натрия, Гипохл
о-
ран


3, Белодез) высушивание, пломбирование гуттаперчевыми шти
ф-
тами методом латеральной конденсации с

силером Adseal (Гуттаси
л
лер
плюс, В
и
эдент).

На контрольной визиограмме (рентгенограмме) 4.5: канал запо
л-
нен контрастным пломбировочным матери
а
лом равномерно на
всем протяжении, не доходя до верхушки на
1,0 мм.

Прокладка Цемио
н (ЦемиЛайн, Унифас), пломба


фотокомпозит
Herculine XRV (хем
о
композит
Diamondbrite
).

Подпись врача

26


К04.03. пульпит хронический
(обострение хроническ
о-
го фи
б
розного пульпита)


Жалобы:

на острые, самопроизвольные, приступообразные дл
и-
тельные боли в области

зубов верхней челюсти слева, усилива
ю-
щиеся от всех видов раздраж
и
телей и в ночное время. Боли ирра-
диируют в висок и надбровную область сл
е
ва.

Анамнез:

2.4 кариозную полость заметил ___ месяцев назад.
Вначале были кратковременные боли от горячего, холодног
о.
Около 2 месяцев назад был приступ острой ночной боли, который
прекратился после приема таблетки Кеторолак. К врачу не обр
а-
щался. После эт
о
го боль возникала только от раздражителей. Три
дня назад вновь появились острые самопр
о
извольные боли. 2.4
ранее не

лечен.

Объективно:

2.4 на медиально
-
окклюзионной поверхности гл
у-
бокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.
После частичной некротомии обнаружена вскрытая в одной точке
полость зуба, зондирование ее резко болезненное, пульпа кров
о-
точит. Ср
авнительная перкуссия безболезненная (боле
з
ненная).
Реакция на холодное, горячее резко болезненная, длительная.
ЭОД

=__мкА.

На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме)
бокового отд
е
ла верхней челюсти 2.4: на медиально
-
окклюзионной поверхности
очаг просветления с неровными ко
н-
турами К5. Полость зуба уменьшена в объеме (не изменена).
Корни прямые. Щечный и небный корневые каналы прослеж
и-
ваются на всю длину. П
е
риодонтальная щель, периапикальные
ткани без изменений.

Диагноз:

К04.03
; 2.4 пульпит хро
нический.

Лечение (витальная экстирпация):

2.4 под инфильтрационной ане-
стезией А
р
тикаин


1,8 препарирование кариозной полости, раскрытие
полости зуба, амп
у
тация, расширение устьев щечного и небного кор-
невых каналов, исследование: каналы хорошо пр
о
ходимы.
Экстирпа-
ция, гемостаз, измерение длины каналов с п
о
мощью апекслокатора:
щечный

__мм, небный

__мм. Механич
е
ская обр
а
ботка Step Back до 25
размера по
ISO

с использованием ЭндоЖи №2 (Эндогель, Эд
е
таль,
Largal ultra). В каналы введены верификаторы


р
и
меры №

2
5.

27


На контрольной визиограмме (рентгенограмме) 2.4: тень от ин-
с
т
рументов пр
о
слеживается в щечном и небном каналах на всем
протяжении, не доходя до ве
р
хушек на
1,0 мм.

Антисептическая обработка каналов 0,05% раствором хлоргекс
и-
дина (3% ра
с
твор гипохлорита натрия, Гипохлоран


3, Белодез),
высушивание. пломбирование каналов гуттаперч
евыми штифт
а-
ми

методом латеральной конденсации с силером Тиэдент (В
и-
эдент, Гуттасилер плюс). На контрольной визиограмме (рентг
е-
нограмме) 2.4: щечный
и небный кан
а
лы заполнены контрастным
пломбировочным материалом равномерно на всем пр
о
тяжении,
не доходя до ве
р
хушки на
1,0 мм. Прокладка Цемион (
Baseliner
,
Уницем), пломба


фотокомпозит
Esthet

X

HD

(хемокомпозит
D
i
amondbrite
).

Подпись врача.


К04.04. пульпит хронический язвенный
(обострение
хронич
е
ского гангренозного пульпита)


Жалобы:

на острые, самопроизвольные, длительные боли в о
б
ла-
сти зубов нижней челюсти справа, усиливающиеся от всех в
и
дов
раздражителей и в ночное время
. Боли иррадиируют в правое
ухо, подчелюстную область справа. На н
е
приятный запах изо рта.

Анамнез:

4.7 кариозную полость заметил ___ месяцев назад.
Вначале были кра
т
ковременные боли от горячего, холодного, при
попадании пищи. Три месяца н
а
зад был приступ
острой ночной
боли, который прекратился после приема таблетки Кетонал. К
врачу не обращался. После этого боль возникала только от ра
з-
дражителей. Два дня назад вновь появились острые, самопрои
з-
вольные боли. 4.7 р
а
нее не лечен.

Объективно:

4.7 на окклюзионно
й поверхности глубокая кар
и-
озная полость, заполненная размягченным дентином, широко с
о-
общающаяся с полостью зуба. Глубокое зондирование в области
устьев корневых каналов болезненное, сра
в
нительная перкуссия
слабоболезненная. Реакция на холодное безболезнен
ная; на гор
я-
чее резко боле
з
ненная, длительная. ЭОД

=__мкА.

На радиовизиограмме (внутриротовой контактной рентгеногра
м-
ме) бокового отдела нижней челюсти 4.7: на ок
к
люзионной по-
28


верхности очаг просветления с неровными контурами К5.

Полость зуба уменьшена в о
бъеме (не изменена). М
е
диальный
корень искривлен более 30°, дистальный


прямой. Корневые к
а-
налы прослеживаются на всю длину. Периодонтальная щель, п
е-
риап
и
кальные ткани без изменений (равномерное расширение
периодонтальной щ
е
ли).

Диагноз:

К04.04
; 4.7 пульп
ит хронический язвенный.

Лечение (витальная экстирпация):

4.7 под мандибулярной и
инфильтрацио
н
ной анестезией Primacaine


1,8 препарирование
кариозной полости, раскр
ы
тие полости зуба, удаление распада
коронковой пульпы, расширение устьев корневых каналов:

ди-
с
тально
-
щечного, дистально
-
язычного, медиально
-
щечного, ме-
д
и
ально
-
язычного, исследование корневых каналов: все каналы
х
о
рошо проходимы. Экстирпация, гемостаз, измерение длины
кан
а
лов с помощью апекслокатора: дистально

щечный

__мм,
ди
с
тально

язычный

__мм
, мед
и
ально
-
щечный

__мм, медиально
-
язычный

__мм. Механическая обр
а
ботка
Step

Back

дистальных
каналов до 25 размера, медиальных


до 20 размера по
ISO

с и
с-
пол
ь
зованием ЭндоЖи №

2 (Эндогель, Эдеталь, Largal ultra). В
каналы введены ко
р
невые иглы.

На контроль
ной визиограмме (рентгенограмме) 4.7: в медиал
ь-
ных каналах (III тип каналов) тень от корневых игл прослежив
а-
ется на всю длину, не доходя до ве
р
хушки на
2 мм; в дистальных
каналах (III тип каналов)


на
1 мм.

Повторная механическая обработка медиальных каналов. Медик
а-
ментозная обработка 0,05% раствором хлоргексидина (3% ра
с
твор
гипохлорита натрия, Гипохлоран


3, Белодез). высушивание, пло
м-
бирование каналов гуттаперчевыми штифтами методом латерально
й
конденсации с силером Endomethasone (Tubli

Seal, Тиэдент,
Це
о
дент).

На контрольной радиовизиограмме (рентгенограмме) 4.7: все ка-
налы заполнены контрастным пломбировочным материалом рав-
номерно всем протяжении, не доходя до ве
р
хушки на
1 мм.

Прокладка
Baseliner

(Фосцем), пломба


фотокомпозит Эстелайт
(хемокомпозит
Uni

Fill
).

Подпись врача

29


К04.4. острый апикальный периодонтит

пульпарного происхождения
(острый периодонтит в фазе и
н-
токсикации)


Жалобы:

1.4 н
а постоянные ноющие боли, усиливающиеся при
накусыв
а
нии.

Анамнез:

1.4 ранее лечен по поводу кариеса. В течение двух п
о-
следних месяцев боль возникала только от температурных ра
з-
дражителей, сохраняясь на несколько минут. Вчера утром появ
и-
лась постоянная ноющ
ая боль, усиливающи
е
ся при накусывании;
боль прекратилась после приема таблетки Кеторол. Веч
е
ром боль
появилась снова и стала усил
и
ваться.

Объективно:

1.4 на медиально
-
окклюзионной поверхности
пломба с наруше
н
ным краевым прилеганием. После удаления
пломбы
на дне полости обнаружен участок размягчённого пи
г-
ментированного дентина. После препарирования обнаружена
вскрытая в одной точке полость зуба, зондирование ее безболе
з-
ненное. Вертикальная перкуссия болезненная. Реакция на холо
д-
ное безболезненная. Слизистая

оболочка переходной складки и
десны в области прое
к
ции корней 1.4 бледно

розового цвета,
пальпация умеренно болезненная. ЭОД

=__мкА.

На радиовизиограмме (внутриротовой контактной рентгеногра
м-
ме) бокового отдела верхней челюсти 1.4: на медиально
-
окклюзионн
ой поверхности очаг просветления с ровными конт
у-
рами К5. Полость зуба уменьшена в объеме (не изм
е
нена). Корни
прямые. Щечный и небный корневые каналы прослежив
а
ются на
всю длину. Периодонтальная щель и периапикальные ткани без
измен
е
ний.

Диагноз:

К04.4
; 1.
4 острый апикальный периодонтит

пульпарн
о-
го происхо
ж
дения.

Лечение:


Посещение

I
: 1.4 удаление пломбы, препарирование кариозной
полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада коронковой
пульпы, расширение устьев щечного и небного корневых кан
а-
лов, эвак
уация распада корн
е
вой пульпы дробно под прикрытием
антисептика 3% раствора гипохлорита н
а
трия (Гипохлоран


3,
Белодез, Parcan). Исследование: каналы хорошо проход
и
мы. Из-
30


мерение длины каналов с помощью апекслокатора: щеч-
ный

__мм, небный

__мм. Механическая

обработка Crown Down
каналов до 25 размера по
ISO

с использованием ЭндоЖи №2
(Эндогель, Эдеталь, Largal ultra). Медик
а
ментозная обработка
каналов 0,05% раствором хлоргексидина (3% раствор гипохлор
и-
та натрия, Гипохлоран


3, Белодез). В каналах оставлены т
уру
н-
ды с жи
д
костью Крезодент (Cresophene) под повязку из водного
дентина на 2 с
у
ток.

Подпись врача


Посещение

II:

Жалобы:

1.4


нет.

Анамнез:

1.4 на этапе эндодонтического лечения.

Объективно:

1.4 повязка сохранена, перкуссия безболезненная.

Диагноз:

К04.4
; 1.4 острый апикальный периодонтит

пульпарн
о-
го происхо
ж
дения.

Лечение:

1.4 удаление повязки, турунда, антисептическая обра-
ботка канала к
а
налов 0,05% раствором хлоргексидина (3% рас-
твор гипохлорита натрия, Гипохлоран


3, Белодез), в
ы
сушива-
ние. пломбирован
ие каналов гуттаперч
ев
ы
ми штифтами

методом
латеральной конденсации с силером АН

Plus

(Acroseal, Adseal,
Гу
т
тасилер плюс).

На контрольной радиовизиограмме (рентгенограмме) 2.4: ще
ч-
ный и небный к
а
налы заполнены контрастным пломбировочным
материалом равномерн
о на всем протяжении, не доходя до ве
р-
хушки на
1,0 мм.

Прокладка ЦемиЛайн

LC (
Baseliner
, Изолайн, пломба


фотоко
м-
позит
Charisma

(хем
о
композит
Charisma

РР
F
).

Подпись врача


К04.4. острый апикальный периодонтит

пульпарного пр
оисхождения
(острый периодонтит в фазе и
н-
токсикации (мышьяковистый)


Жалобы:

3.6 на постоянные боли, усиливающиеся при накусыв
а
нии.

Анамнез:

____ дней назад в 3.6 была наложена мышьяковистая
паста под повя
з
ку на 2 суток. Повязка не была вовремя удалена.
31


Вч
ера появилась ноющая п
о
стоянная боль, усиливающаяся при
накусывании. Анальгин боль не снимал.

Объективно:

3.6


под повязкой, вертикальная перкуссия боле
з-
ненная. После удаления повязки зондирование полости зуба без-
болезненное. Реакция на х
о
лодное, горячее
безболезненная. Сли-
зистая оболочка в области 3.6 без особенн
о
стей.

На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме)
бокового отд
е
ла нижней челюсти 3.6 на медиально
-
окклюзионной поверхности очаг затемнения с ровными контур
а-
ми К5. Полость зуба не изм
енена. Дистальный к
о
рень прямой.
Корневой канал прослеживается на всем протяжении. Медиал
ь-
ный к
о
рень слабо искривлен. Два медиальных корневых канала
прослеживаются на 2/3. Периодонтальная щель и периапикал
ь-
ные ткани без и
з
менений.

Диагноз:

К04.4
; 3.6 остры
й апикальный периодонтит

пульпарн
о-
го происхо
ж
дения.

Лечение
(при плохо проходимых каналах):


Посещение
I
:

3.6 удаление повязки, раскрытие полости зуба, удаление
распада коронковой пульпы, расширение устьев ди
с
тальн
о
го, меди-
ально
-
щечного и медиально
-
язычног
о корневых каналов, удаление
распада пульпы из каналов дробно под пр
и
крытием антисептика 3%
раствора гипохлорита натрия (Гипохл
о
ран


3, Белодез, Parcan). Иссле-
дование и измерение длины кан
а
лов с помощью апекслокатора: ди-
стальный хорошо проходим, длина

___
мм; медиально
-
щечный и меди-
ально
-
язычный прох
о
димы на 1/2. Механ
и
ческая обработка каналов
Crown

Down

до 25 размера по
ISO

с использованием ЭндоЖи №2 (Эн-
догель, Эд
е
таль, RC
-
prep). Дистальный расш
и
рен на всю длину, меди-
альные пройдены и расширены на 2/3 длин
ы. Антисептическая о
б
ра-
ботка каналов 1% раствором йодинола. Проведен сеанс электрофореза
с 10% раствором йодида калия. В дистальном канале оставлена т
у
рун-
да с жидкостью Крезодент (Cresophene). Изоляция устья ди
с
тального
канала искусственным дентином. Импре
гнация мед
и
альных каналов
жидкостью Резодент. В медиальных каналах о
с
тавлены турунды с
жидкостью Резодент. Повязка


искусстве
н
ный дентин. Повторное по-
сещение


через 3 суток
.

Подпись врача

32


Посещение II:

Жалобы:

3.6


нет.

Анамнез:

3.6 на этапе эндодонтич
еского лечения.

Объективно:

повязка на 3.6 сохранена, перкуссия безболезне
н
ная.

Диагноз:

К04.4
; 3.6 острый апикальный периодонтит

пульпарн
о-
го происхо
ж
дения.

Лечение:

3.6 удаление повязки и турунд. Антисептическая обр
а
ботка
дистальн
о
го канала 0,05% растворо
м хлоргексидина (3% раствор ги-
похлорита натрия, Гипохлоран


3, Белодез), высуш
и
вание, пломби-
рование дистального канала гуттаперчевыми штифт
а
ми методом ла-
теральной конденсации с силером АН

Plus

(
TopSeal
,
Adseal
, Acroseal).
Повторная импрегнация медиальных
каналов жи
д
костью Резодент,
пломбирование проходимой части пастой Рез
о
дент.

На контрольной визиограмме (рентгенограмме) 3.6: дистальный
канал заполнен контрастным пломбировочным материалом ра
в-
номерно на всем протяж
е
нии, не доходя до верхушки на
1 мм.
Медиальные корневые каналы заполнены на 2/3 длины, апикал
ь-
ные трети склерозированы, не прослеживаются.

Прокладка Уницем (Унифас, Глассин Бейз), пломба


фотоко
м-
позит Spectrum ТРН (хемокомп
о
зит Компоцем).

Подпись врача


К04.4. остры
й апикальный периодонтит

пульпарного
происхождения
(острый периодонтит в фазе эк
с
судации)


Жалобы:

4.4 на интенсивные, постоянные, локализованные боли,
усиливающиеся при дотрагивании языком и накусывании, чув-
с
т
во «выросшего зуба». Боли иррадиируют в ухо. О
тмечает
нед
о
могание, головную боль, плохой сон.

Анамнез:

4.4 ранее не лечен. Кариозную полость заметил полг
о-
да назад. Два месяца назад зуб болел ночью, к врачу не обраща
л-
ся. Боль снимал таблеткой Кетродол. Три дня назад появились
постоянные боли с нарастаю
щей интенсивностью, усиливающи
е-
ся при накусывании. Прием анальгетиков не приносил об
-
легчения.

33


Объективно:

асимметрия лица за счет отека мягких тканей в
подчелюстной о
б
ласти справа; при пальпации подчелюстной об-
ласти справа отмечается увеличение и болезне
нность лимф
а
тиче-
ских узлов. В полости рта: слизистая оболочка переходной
складки и десны в области проекции корня 4.4 отечна, гиперем
и-
рована, болезненная при пальпации. Зуб изменен в цвете. На м
е-
диально
-
окклюзионной поверхности 4.4 глубокая кариозная п
о-
лос
ть, заполненная ра
з
мягченным дентином, не сообщающаяся с
полостью зуба. Зондирование безб
о
лезненное. Вертикальная и
горизонтальная перкуссия резко болезненная. По
д
вижность I
степени. Реакция на х
о
лодное безболезненная. ЭОД=

___мкА.

На визиограмме (внутриро
товой контактной рентгенограмме)
бокового отд
е
ла нижней челюсти 4.4: на медиально

окклюзионной поверхности очаг просветления с неровными ко
н-
турами К4. Полость зуба уменьшена в объеме (не изменена). К
о-
рень прямой. Корневой канал прослеживается на всем протя
ж
е-
нии. Неравномерное расширение периодонтальной щели. В п
е
ри-
апикальных тканях к
о
стный рисунок альвеолы нечеткий.

Диагноз:

К04.4
; 4.4 острый апикальный периодонтит

пульпарн
о-
го происхо
ж
дения.

Лечение:



Посещение I
: 4.4 под торусаль
ной анестезией Ультракаин
ДС

1,8 препарирование кариозной полости, вскрытие, раскр
ы
тие по-
лости зуба, эвакуация распада коронковой пульпы, расш
и
рение
устья корневого канала, эвакуация распада корневой пул
ь
пы
дробно под прикрытием антисептика 3% раствора гипохлор
и
та
натрия (Гипохлора
н


3, Белодез, Parcan). Исследование и изм
е-
рение длины каналов с помощью апекслокатора: канал хорошо
проходим, дл
и
на

___мм. Механическая обработка Crown Down
до 30 размера по
ISO

использ
о
ванием ЭндоЖи №2 (Эндогель,
Эдеталь, Largal ultra, RC
-
prep). Прохожд
ение верхушечного о
т-
верстия файлом №

15. Получено гнойное отделяемое. Медик
а-
ментозная обработка 3% раствором гипохлорита натрия (Гип
о-
хлоран


3, Бел
о
дез, Parcan). Проведен сеанс анод
-
гальванизации.
Зуб оставлен откр
ы
тым.

34


Назначено:

1. Теплые содово
-
гиперт
онические ванночки.

2. Антибиотикотерапия


амоксициллин 500 мгЧ3 раза в день и
метронидазол 0,25
Ч
3 раза в день,

курс 5 дней
;

ципрофлокс
а
цин
(Ципролет, Леволет) с метронидазолом (Ципролет А по 1 табле
т-
ке 2 раза в день в теч
е
ние 5 дней).

3. Нестероидные про
тивовоспалительные: кеторолак (Кеторол)


4 таблетки в день (по 1 таблетке каждые 6 часов) в течение 1
-
2
дней; следующие 3 дня


нимесулид (Найз) по 1 та
б
летке 2 раза в
день.

4. Десенсибилизирующие: Клемастин (Кларитин, Фенкарол, Ди
а-
золин) по 1 таблетке на

ночь в теч
е
ние 5 дней.

Подпись врача


Посещение II:

Жалобы:

4.4


нет.

Анамнез:

4.4 на этапе эндодонтического лечения.

Объективно:

общее состояние удовлетворительное. Слизистая
оболочка пер
е
ходной складки и десны в области проекции корня
4.4 бледно
-
розово
го цвета, безболезненная при пальпации. 4.4
открыт, перкуссия безболезненная. Выдел
е
ние экссудата из кор-
невого канала не наблюдается.

Диагноз:

К04.4
; 4.4 острый апикальный периодонтит

пульпарн
о-
го происхо
ж
дения.

Лечение:

4.4 антисептическая обработка канала

3% раствором
гипохлорита натрия (Гипохлоран


3, Белодез). В канале оставл
е-
на турунда с жидкостью Крез
о
дент (Cresophene, Pulpomixine) под
повязку из водного дентина на 2 с
у
ток.

Подпись врача.


Посещение III:

Жалобы:

4.4


нет.

Объективно:

4.4 повязка сох
ранена, перкуссия безболезненная.
Пальпация п
е
реходной складки в области проекции корня 4.4
безболезненная.

35


Диагноз:

К04.4
; 4.4 острый апикальный периодонтит

пульпарн
о-
го происхо
ж
дения.

Лечение:

4.4 удалены повязка и турунда, антисептическая обр
а-
ботка канал
а 3% раствором гипохлорита н
а
трия (Гипохлоран


3,
Белодез), высушивание, канал запломбирован гуттаперч
евыми
штифтами

методом латеральной ко
н
денсации с силером Adseal
(методом центрального штифта с силером GuttaFlow).

На контрольной визиограмме (рентгеногр
амме) 4.4: канал запо
л-
нен контрас
т
ным пломбировочным материалом равномерно на
всем протяжении до уровня апекса.

Прокладка Глассин Бейз (ЦемиЛайн,
Baseliner
), пломба


фот
о-
композит
Verident

(хем
о
композит
Diamondbrite
).

Подпись врача


К04.5. хронический апик
альный периодонтит
(хр
о-
нический фиброзный периодонтит)


Жалобы:

2.1 на потемнение зуба, наличие кариозной полости.

Анамнез:

2.1 ранее не лечен. Кариозную полость обнаружил по
л-
года назад. В прошлом были ночные продолжительные боли. К
врачу не обращался.

Объ
ективно:

2.1 на дистальной поверхности глубокая кариозная
полость, з
а
полненная размягченным дентином, сообщающаяся с
полостью зуба. Зондир
о
вание вскрытой точки безболезненное.
Перкуссия, реакция на холодное безб
о
лезненные. ЭОД=

___мкА.

На визиограмме (внут
риротовой контактной рентгенограмме)
фронтального отдела верхней челюсти 2.1: на дистальной п
о-
верхности очаг просветления с н
е
ровными контурами К5. По-
лость зуба не изменена (уменьшена в объеме). К
о
рень прямой.
Корневой канал прослеживается на всем протяжен
ии. Равноме
р-
ное расширение периодонтальной щели.

Диагноз:

К04.5
; 2.1 хронический апикальный периодонтит.

Лечение:

2.1 препарирование кариозной полости, раскрытие п
о-
лости зуба, эв
а
куация распада пульпы дробно под прикрытием
антисептика 3% раствора гип
о
хлори
та натрия (Гипохлоран


3,
Белодез, Parcan), расширение устья корневого канала, исследов
а-
36


ние: канал хорошо проходим, измерение длины канала с пом
о-
щью апекслокатора __мм. Механическая обработка системой
ProTaper до 30 размера по
ISO

с использованием ЭндоЖи
№2
(Эндогель, Эд
е
таль, Largal ultra). Антисептическая обработка ка-
нала 0,05% раствором хлорге
к
сидина (3% раствор гипохлорита
натрия, Гипохлоран


3, Белодез). высушивание, канал
запломб
и-
рован гуттаперчей методом центрального штифта с силером
GuttaFlow (гут
тапе
р
чевыми штифтами методом латеральной кон-
денсации с с
и
лером 2
-
Seal).

На контрольной визиограмме (рентгенограмме) 2.1: канал запо
л
нен
контрас
т
ным пломбировочным материалом равномерно на всем
протяжении, не д
о
ходя до верхушки на
1 мм.

Прокладка ЦемиЛайн LC (
Baseliner
, Изолайн), пломба


фотокомп
о-
зит Prime Dent (хемокомп
о
зит Charisma

PP

F).

Подпись врача


К04.5. хронический апикальный периодонтит или
апикальная гранулема
(хронический гранулематозный пери
о-
донтит)


Жалобы:

2.3 на

потемнение зуба, наличие кариозной полости,
чувство неловк
о
сти в зубе при приеме пищи.

Анамнез:

2.3 ранее не лечен. Кариозную полость обнаружил ок
о-
ло года н
а
зад. В прошлом были ночные продолжительные боли,
боли при накусывании. К врачу не обр
а
щался.

Объек
тивно:

2.3 на медиальной поверхности глубокая кариозная
полость, з
а
полненная размягченным дентином, сообщающаяся

с полостью зуба. Зондир
о
вание вскрытой точки безболезненное.
Перкуссия, реакция на холодное безб
о
лезненные. ЭОД=

___мкА.

На визиограмме (внутр
иротовой контактной рентгенограмме)
фронтального о
т
дела верхней челюсти 2.3: на медиальной по-
верхности очаг просветления с н
е
ровными контурами К5. По-
лость зуба не изменена (уменьшена в объеме). К
о
рень прямой.
Корневой канал прослеживается на всем протяжени
и. В периап
и-
кальных тканях очаг просветления округлой формы с четкими
границами, ра
з
мером 2Ч3 мм.

37


Диагноз:

К04.5
; 2.3 хронический апикальный периодонтит (апи-
кальная гранул
е
ма)

Лечение:


Посещение I:

2.3 препарирование кариозной полости, раскрытие
полости з
уба, эвакуация распада пульпы дробно под прикрытием
антисепт
и
ка 3% раствора гипохлорита натрия (Гипохлоран


3,
Белодез, Parcan), расширение устья корневого канала, исследов
а-
ние: канал хорошо проходим, измерение длины канала с пом
о-
щью апекслокатора __мм. М
еханическая обработка Crown Down
до 40 размера по
ISO

с использованием ЭндоЖи №2 (Энд
о
гель,
Эдеталь, RC

prep). высушивание, канал запломбирован нетве
р-
деющей пастой Calasept (Metapasta, Кальсепт,
Hy

Cal
, UltraCal
XS). Временная пломба


Унифас (Цемион). Пов
торное посещ
е-
ние


через 3 н
е
дели.

Подпись врача


Посещение II:

Жалобы:

2.3


нет.

Анамнез:

2.3 на этапе эндодонтического лечения.

Объективно:

2.3 повязка сохранена, перкуссия безболезненная.

Диагноз:

К04.5
; 2.3 хронический апикальный периодонтит (ап
и-
кальн
ая гранул
е
ма).

Лечение:

2.3 удаление временной пломбы и нетвердеющей пасты
из канала, антисептическая обработка канала 3% раствором гип
о-
хлорита н
а
трия (Гипохлоран


3, Белодез, Parcan), высушивание,
высушивание. пломбирование каналов гуттаперч
евыми штифт
а-
м
и

методом латеральной конденсации с силером Силдент
(Acroseal, Adseal, 2

Seal).

На контрольной визиограмме (рентгенограмме) 2.3: канал запо
л-
нен контрас
т
ным пломбировочным материалом равномерно на
всем протяжении до уровня апекса с незначительным выведени-
ем

силера.

Прокладка Vitrebond (ЦемиЛайн

LC
), пломба


фотокомпозит
Prime

Dent

(хем
о
композит
Uni

Fill
). Рекомендовано диспансерное
наблюдение через 6, 9, 12 м
е
сяцев.

Подпись врача

38


К04.5. хронический апикальный периодонтит
,

или
апикальная гранулема (
хроническ
ий гранулирующий пери
о-
донтит)


Жалобы:

3.5 на потемнение зуба, наличие кариозной полости,
чувство неловк
о
сти в зубе при приеме пищи, свищ на десне.

Анамнез:

3.5 ранее не лечен. Кариозную полость обнаружил ок
о-
ло года назад. В прошлом были острые ночные прод
олжительные
боли, боли при накусывании. К врачу не обращался.

Объективно:

3.5 на медиально
-
окклюзионной поверхности гл
у-
бокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином,
сообщающаяся с полостью зуба. Зондир
о
вание вскрытой точки
безболезненное. Пер
куссия, реакция на холодное безболезне
н-
ные. ЭОД=

___мкА.

В области проекции верхушки корня 3.5 на слизистой оболочке
десны с вест
и
булярной стороны определяется свищевой ход с
выбухающей грануляционной тканью без гнойного отделяем
о
го.
ЭОД=

__мкА.

На радиов
изиограмме (внутриротовой контактной рентгеногра
м-
ме) бокового отдела нижней челюсти 3.5: на медиально
-
окклюзионной поверхности очаг просветления с неровными ко
н-
турами К5. Полость зуба не изменена (уменьшена в объеме). Ко-
рень прямой. Корневой канал прослежи
вается на всем прот
я
же-
нии. В периапикальных тканях очаг просветления с нечеткими
контурами, пламевидной формы, размером 3Ч4 мм.

Диагноз:

К04.5
; 3.5
хронический апикальный периодонтит (апи-
кальная гранул
е
ма).

Лечение:

3.5 препарирование кариозной полости, ра
скрытие п
о-
лости зуба, эв
а
куация распада коронковой пульпы, расширение
устья корневого канала, эвакуация распада корневой пульпы
дробно под прикрытием антисептика 3% раств
о
ра гипохлорита
натрия (Гипохлоран


3, Белодез, Parcan), исследование: к
а
нал
хорошо п
роходим, измерение длины канала с помощью апексл
о-
катора

___мм. Механическая обработка Crown Down до 30 ра
з-
мера по
ISO

с испол
ь
зованием ЭндоЖи №

2 (Эндогель, Эдеталь,
Largal ultra). В канал введен вериф
и
катор


ример №

30.

На контрольной радиовизиограмме (р
ентгенограмме) 3.5: тень от
39


инструмента прослеживается в корневом канале на всем пр
о
тя-
жении, не доходя до верху
ш
ки на
1,0 мм.

Антисептическая обработка канала 0,05% раствором хлоргекс
и
дина
(3% раствор гипохлорита натрия, Гипох
лоран


3, Белодез), высуш
и-
вание. обтурация канала системой Termafil с силером
TopSeal
.

На контрольной визиограмме (рентгенограмме) 3.5: канал запо
л-
нен контрас
т
ным пломбировочным материалом равномерно на
всем протяжении, не доходя до ве
р
хушки на
1,0 мм.

Прокладка
Baseliner

(Изолайн), пломба


фотокомпозит ДентЛайт
(хемокомп
о
зит
Charisma

РР
F
)

Под аппликационной анестезией Лидоксор

гель диатермокоаг
у-
ляция свищ
е
вого хода. Рекомендовано диспансерное наблюдение
через 6, 9, 12 мес
я
ц
ев.

Подпись врача


К04.6. периапикальный абсцесс со свищом
(обостр
е-
ние хрон
и
ческого гранулирующего периодонтита)


Жалобы:

3.5 на интенсивные, постоянные, локализованные боли,
боли, резко усиливающиеся при дотрагивании языком и накус
ы-
вании, чувство «выросше
го зуба». Отмечает недомогание, голо
в-
ную боль, плохой сон.

Анамнез:

3.5 ранее не лечен (лечен по поводу кариеса). Карио
з-
ную полость з
а
метил около года назад, когда зуб болел ночью.
Позже отмечались незначител
ь
ные боли в 3.5 при накусывании,
периодически по
являлся свищ на десне с гно
й
ным отделяемым. К
врачу не обращался. Два дня назад появились интенсивные б
о
ли
в 3.5 при накусывании.

Объективно:

при внешнем осмотре: бледность кожных покр
о-
вов, незначител
ь
ная асимметрия лица за счет отека мягких тканей
в подче
люстной области слева. При пальпации отмечается увел
и-
чение и болезненность лимфатических узлов. Сл
и
зистая оболочка
переходной складки и десны в области проекции корня 3.5 оте
ч-
на, гиперемирована, при пальпации болезненная. С вестибуля
р-
ной стороны определяет
ся свищевой ход с гнойным отд
е
ляемым.

Зуб изменен в цвете. На дистально
-
окклюзионной поверхности
40


3.5 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным де
н-
тином, сообщающаяся с пол
о
стью зуба. Зондирование вскрытой
точки безболезненное, перкуссия болезне
н
ная, подвижность I
степени. Реакция на холодное безболезненная. ЭОД=

__мкА.

На радиовизиограмме (внутриротовой контактной рентгеногра
м-
ме) бокового отдела нижней челюсти 3.5: на дистально

окклюзионной поверхности очаг просветления с неровными ко
н-
турами К5.
Полость зуба уменьшена в объеме (не изменена). К
о-
рень прямой. Корневой канал прослеживается на всем протяж
е-
нии. В периапикальных тканях очаг пр
о
светления пламевидной
формы с н
ечеткими границами, размером 4Ч
3 мм. Костный рису-
но
к альвеолы нечеткий.

Диагноз:

К04.6
; 3.5 периапикальный абсцесс со свищом

Лечение:


Посещение I
: 3.5 под торусальной анестезией


Ультракаин ДС


1,8 препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба,
эвакуация ра
с
пада коронковой пульпы, расширение
устья корне-
вого канала, эвакуация распада корневой пульпы дробно под
прикрытием антисептика 3% раствора гип
о
хлорита натрия (Ги-
похлоран


3, Белодез, Parcan). Исследование и измерение длины
каналов с помощью апекслокатора: канал хорошо прох
о
дим,
длина

___мм
. Мех
а
ническая обработка Crown Down до 30 разме-
ра по
ISO

с использованием ЭндоЖи №2 (Эндогель, Эдеталь, RC
-
prep). Прохождение верхушечного отверстия фа
й
лом №

15. По-
лучено гнойное отделяемое. Медикаментозная о
б
работка 3% рас-
твором гипохлорита натрия (Гипохл
оран


3, Б
е
лодез, Parcan),
высушивание. Канал запломбирован гуттаперч
е
выми штифтами

методом латеральной конде
н
сации с силером Tubli

Seal (методом
центрального штифта с с
и
лером GuttaFlow).

На контрольной радиовизиограмме (рентгенограмме) 3.5: канал
заполне
н ко
н
трастным пломбировочным материалом равномерно
на всем протяжении до уровня апекса с незначительным вывед
е-
нием силера.
Прокладка Vitrebond (ЦемиЛайн

LC
), пломба


ф
о-
токомпозит
Prime

Dent

(хем
о
композит
Uni

Fill
).

Назначено:

1. Теплые содово
-
гипертоничес
кие ванночки.

2. Антибиотикотерапия


амоксициллин 500 мгЧ3 раза в день и
41


метронидазол по 0,25
Ч
3 раза в день,

курс 5 дней
;

ципрофлокс
а-
цин (Ципролет, Леволет) с метр
о
нидазолом (Ципролет А по 1
таблетке 2 раза в день в теч
е
ние 5 дней).

3. Нестероидные против
овоспалительные: кеторолак (Кеторол)


4 таблетки в день (по 1 таблетке каждые 6 часов) в течение 1

2
дней; следующие 3 дня


Нимесулид (Найз) по 1 та
б
летке 2 раза в
день.

4. Десенсибилизирующие: Клемастин (Кларитин, Фенкарол, Ди
а-
золин) по 1 таблетке на но
чь в теч
е
ние 5 дней.

Подпись врача


Посещение

II:

Жалобы:

3.5


нет.

Анамнез:

3.5 на этапе эндодонтического лечения.

Объективно:

3.5 слизистая оболочка переходной складки в пр
о-
екции корня бледно

розового цвета, при пальпации безболезне
н-
ная, свищевой ход бе
з отд
е
ляемого. Перкуссия безболезненная.

Диагноз:

К04.6
; 3.5 периапикальный абсцесс со свищом.

Лечение:

3.5 Под аппликационной анестезией


Лидоксор,

гель
диатермокоагуляция свищевого хода. Рекомендовано ди
с
пансер-
ное наблюдение через 6, 9, 12 мес
я
цев.

Подп
ись врача


К04.7. периапикальный абсцесс без свища
(обостр
е-
ние хрон
и
ческого гранулематозного периодонтита)


Жалобы:

3.4 на интенсивные, постоянные, локализованные боли,
резко усиливающиеся при дотрагивании языком и накус
ы
вании,
чувство «выросшего з
у
ба». Бо
ли иррадиируют в ухо. Отмечает
недомогание, головную боль, плохой сон, повышение темп
е
рату-
ры тела.

Анамнез:

3.4 боли появились несколько дней назад. Зуб ранее
лечен по поводу осложненного кариеса. Пломба сохранена
(пломба выпала

___ месяц назад).

Объективн
о:

асимметрия лица за счет отека мягких тканей в
42


подчелюстной о
б
ласти слева; при пальпации подчелюстной обла-
сти слева отмечается увеличение и болезненность лимфат
и
ческих
узлов. В полости рта: слизистая оболочка переходной складки и
десны в проекции корня

3.4 отечна, гиперемирована, боле
з
ненная
при пальпации. Зуб изменен в цвете. На дистально

окклюзионной поверхности глубокая кариозная полость, запо
л-
ненная размя
г
ченным дентином и остатками пломбировочного
материала. После препарирования видно запломб
и
рован
ное устье
канала. Вертикальная и горизонтальная перкуссия резко боле
з-
ненная. Подвижность I степени. Реакция на холодное безболез-
ненная. ЭОД=

___мкА.

На радиовизиограмме (внутриротовой контактной рентгеногра
м-
ме) бокового отдела нижней челюсти 3.4: на дистал
ьно

окклюзионной поверхности очаг затемнения с ровными контур
а-
ми К5. Корень прямой. Корневой канал заполнен контрастным
пломбировочным материалом неравномерно на 2/3 длины; в ап
и-
кальной трети прослеживается до верхушки. В периапикальных
тканях очаг пр
о
свет
ления округлой формы с четкими границами,
размером 4Ч3 мм. К
о
стный рисунок альвеолы нечеткий.

Диагноз:

К04.7
; 3.4 периапикальный абсцесс без свища

Лечение:



Посещение I
: 3.4 под ментальной анестезией Артикаин


1,8
преп
а
рирование кариозной полости, распло
мбирование корнево-
го канала от пасты на цинкоксидэвгенольной основе с помощью
жидкости Эвгенат (Сольвадент, Endosolf

Е, ). Изм
е
рение длины
каналов с помощью апекслокатора: дл
и
на

___мм, механическая
обработка Crown Down, канал расширен на всем протяжении до

30 размера по
ISO

с использованием Э
н
доЖи №

2 (Эндогель,
Эдеталь, Largal ultra). Прохождение верх
у
шечного отверстия
файлом №

15. Получено гнойное отделя
е
мое. Медикаментозная
обработка 3% раствором гипохлорита натрия (Гипохл
о
ран


3,
Белодез, Parcan). Пров
еден сеанс анод

гальванизации. Зуб остав-
лен о
т
крытым.

Назначено:

1. Теплые содово
-
гипертонические ванночки.

2. Антибиотикотерапия


амоксициллин 500 мгЧ
3 раза в день и
43


метронидазол 0,25
Ч
3 раза в день,

курс 5 дней
;

ципрофлоксацин
(Ципролет, Леволет) с метро
нидазолом (Ципролет А по 1 табле
т-
ке 2 раза в день в теч
е
ние 5 дней).

3. Нестероидные противовоспалительные: кеторолак (Кеторол)


4 таблетки в день (по 1 таблетке каждые 6 часов) в течение 1

2
дней; следующие 3 дня


нимесулид (Найз) по 1 та
б
летке 2 раза в

день.

4. Десенсибилизирующие: Клемастин (Кларитин, Фенкарол, Ди
а-
золин) по 1 таблетке на ночь в теч
е
ние 5 дней.

Подпись врача


Посещение II:

Жалобы:
3.4


нет.

Анамнез:

3.4 на этапе эндодонтического лечения.

Объективно:

общее состояние удовлетворительное.
Слизистая
оболочка пер
е
ходной складки и десны в области проекции корня
3.4 бледно

розового цвета, безболезненная при пальпации. 3.4
открыт, перкуссия безболезне
н
ная.

Диагноз:

К04.7
; 3.4 периапикальный абсцесс без свища.

Лечение:

3.4 антисептическая обработ
ка канала 3% раствором
гипохлорита натрия (Гипохлоран


3, Белодез). В канале оставл
е-
на турунда с жидкостью Крез
о
дент (Cresophene, Pulpomixine) под
повязку из искусственного дентина на 2 с
у
ток.

Подпись врача


Посещение III:

Жалобы:

3.4


нет.

Объективно:

3.4 повязка сохранена, перкуссия безболезненная.
Пальпация переходной складки в области проекции корня 3.4
безболезненная.

Диагноз:

К04.7
; 3.4 обострение хронического гранулематозного
периодонтита


Лечение:

3.4 удаление повязки и турунды, антисептическая
обр
а-
ботка канала 3% раствором гипохлорита н
а
трия (Гипохлоран


3,
Белодез), высушивание, канал запломбирован гуттаперч
евыми
44


штифтами

методом латеральной ко
н
денсации с силером Виэдент
(методом центрального штифта с силером GuttaFlow).

На контрольной визиогр
амме (рентгенограмме) 3.4: канал запо
л-
нен контрас
т
ным пломбировочным материалом равномерно

на всем протяжении, не д
о
ходя до верхушки корня на
1,0 мм.

Прокладка
Baseliner

(ЦемиЛайн, Унифас), пломба


фотокомп
о-
зит ДентЛайт (хем
окомпозит Компоцем).

Рекомендовано диспансерное наблюдение через 6, 9, 12 мес
я
цев.

Подпись врача


К04.7. Периапикальный абсцесс без свища
(обостр
е-
ние хрон
и
ческого фиброзного периодонтита)


Жалобы:

4.6 на интенсивные, постоянные, локализованные боли,
резко

усил
и
вающиеся при дотрагивании языком и накусывании,
чувство «выросшего з
у
ба».

Анамнез:

4.6 ранее не лечен. Кариозную полость заметил полг
о-
да назад, когда зуб болел ночью. Позже возникали незначител
ь-
ные боли при накусывании. К врачу не обращался. Вчера по
яв
и-
лись интенсивные боли, усиливающиеся при н
а
кусывании.

Объективно:

при пальпации подчелюстной области справа от-
мечается увелич
е
ние и болезненность лимфатических узлов. В
полости рта: слизистая оболочка переходной складки и десны в
проекции корней 4.6 нез
начительно отечна, гип
е
ремирована, бо-
лезненная при пальпации. Зуб изменен в цвете. На дистально

окклюзионной поверхности глубокая кариозная полость, запо
л-
ненная размя
г
ченным дентином, сообщающаяся с полостью зуба.
Зондирование вскрытой точки безболезненное
, перкуссия боле
з-
ненная, реакция на холодное безболе
з
ненная. ЭОД=

__мкА.

На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме)
бокового отд
е
ла нижней челюсти 4.6: на дистально

окклюзионной поверхности очаг просветл
е
ния с неровными кон-
турами К5. Полость
зуба уменьшена в объеме (не измен
е
на). Ме-
диальный и дистальный корни сильно искривлены. Медиал
ь
ные
корн
е
вые каналы не прослеживаются. Дистальный корневой ка-
нал прослежив
а
ется на всю длину. В периапикальных тканях не-
45


равномерное расширение периодонтальной ще
ли. Костный

рисунок альвеолы нечеткий.

Диагноз:

К04.7
; 4.6 периапикальный абсцесс без свища.

Лечение (при плохопроходимых каналах):



Посещение I:

4.6 под торусал
ь
ной анестезией Ультракаин ДС

1,7 препарирование кариозной полости, ра
с
крытие полости зуба,
э
ваку
а
ция распада коронковой пульпы, расширение устьев кор-
невых каналов: дистального, медиально
-
щечного и медиал
ь
но
-
язычного. Эвакуация распада корневой пульпы дробно под при-
крытием ант
и
септика 3% раствора гипохлорита натрия (Гипохло-
ран


3, Белодез, Parcan
). Исследование и измерение длины кана-
лов с помощью апекслокатора: медиальные каналы прох
о
димы
на 1/3, дистальный хорошо проходим, длина

___мм. Механиче-
ская обр
а
ботка Crown Down с использованием ЭндоЖи №2 (Эн-
догель, Эдеталь, RC
-
prep, Canal Plus): медиал
ь
но
-
щечный и меди-
ально
-
язычный каналы пройдены на 1/3. Прохождение верху-
шечного отверстия дистального канала фа
й
лом №15: получено
скудное гнойное отделяемое. Медикаменто
з
ная обработка кана-
лов 3% раствором гипохлорита натрия (Гип
о
хлоран


3, Белодез,
Parcan).
Пр
о
веден сеанс анод

гальванизации. В дистальном кана-
ле оставлена турунда с жидкостью Кр
е
зодент (Cresophene,
Pulpomixine), в медиальных каналах оставл
е
ны турунды с Эндо-
Жи №

2 (Canal Plus) под повязку из искус

ственного дентина на 2
суток.

Подпись врача


Пос
ещение II:

Жалобы:
4.6


нет.

Анамнез:

4.6 на этапе эндодонтического лечения.

Объективно:

4.6 повязка сохранена, перкуссия безболезненная.
Слизистая оболочка пер
е
ходной складки и десны в области

4.6 без особенностей.

Диагноз:

К04.7
; 4.6 периапикальный абс
цесс без свища.

Лечение:

4.6 удаление повязки и турунд, повторная механическая
обработка медиальных каналов: медиально
-
щечный пройден на
46


3/4, медиально
-
язычный


на 2/3. Антисептическая обработка к
а-
нала 3% раствором гипохлорита натрия (Гипохлоран


3, Бел
о-
дез), высушивание. Дистальный канал запломбирован гуттапе
р-
ч
евыми штифтами

методом латеральной конденсации с силером
Трикр
е
дент (Виэдент, Тиэдент). В медиальные каналы введены
корневые иглы.

На контрольной визиограмме (рентгенограмме) 4.6: дистальный
канал
заполнен контрастным пломбировочным материалом ра
в-
номерно на всем протяжении, не д
о
ходя до верхушки корня на
1,0 мм. Тень от инструмента прослежи
вается в одном из мед
и-
альных каналов на 3/4 длины корня, в другом


на 2/3 длины
.
Апикальные 1/4 и 1/3 склерозированы, не прослеживаются. В м
е-
диальных каналах проведен сеанс электрофореза с 3% ра
с
твором
йодида калия. Оставлены турунды с формокрезолом (Пульпевит
№3) под повязку из искусственного дентина на 3 с
у
ток.

Подпись врача


Посещ
ение III:

Жалобы:
4.6


нет.

Анамнез:

4.6 на этапе эндодонтического лечения.

Объективно:

4.6 повязка сохранена, перкуссия безболезненная.
Слизистая оболочка пер
е
ходной складки и десны в области 4.6
без особенностей.

Диагноз:

К04.7
; 4.6 периапикальный абсце
сс без свища.

Лечение:

4.6 удаление повязки и турунд. В медиальных каналах п
о-
вторно пр
о
веден сеанс электрофореза с 3% раствором йодида калия.
Медиальные каналы запломбированы пастой Forfenan (Р
е
зодент).

На контрольной визиограмме (рентгенограмме) 4.6: один

из м
е-
диальных каналов заполнен контрастным пломбировочным мат
е-
риалом равномерно на 3/4 длины корня, другой


на 2/3 длины
корня.

Прокладка Цемион (Уницем), пломба


фотокомпозит
Charisma

(хемокомпозит
Charisma

РР
F
). Рекомендовано диспансерное
н
а
блюдение
через 6, 9, 12 мес
я
цев.

Подпись врача


47


Иногда в медицинских картах стоматологическо-
го больного можно встретить д
и
агноз:
кариес депульпирован-
ного зуба
. Этот диагноз юридически не обоснован, так как ни в
одной из известных классификаций такого диагноза
нет
. П
редва-
рител
ь
но можно вести речь о хроническом апикальном перио-
донтите,
К04.5
,

(Апикальная Гранулема). В этом

случае
обяза-
тельна рентгенография (визиография)!
В случае отказа или
наличия противопоказаний данный факт отмечается в ист
о
рии
болезни с обязательно
й подписью пациента. В зависимости от
рентген
о
логической карт
и
ны, состояния периапикаль
ных тканей
и качества пломбирования корневых каналов проводится с
о
от-
ветствующее лечение.


Пример 1:

Жалобы:

4.7 на выпадение пломбы.

Анамнез:

4.7 ранее лечен по поводу о
сложненного кариеса, после
лечения не бе
с
покоил.

Объективно:

4.7 на медиально
-
окклюзионной поверхности гл
у-
бокая кариозная полость, заполненная остатками пломбирово
ч-
ного материала. После препарирования зондируются запломб
и-
рованные устья корневых каналов


д
истального, медиально
-
щечного и медиально
-
язычного. Зондирование, реакция на х
о-
лодное, перкуссия безболезненные.

На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме)
бокового отд
е
ла нижней челюсти 4.7: на медиально
-
окклюзионной поверхности очаг просвет
ления с ровными конт
у-
рами
К5
. Дистальный корень прямой, медиальный


слабо и
с-
кривлен. Корневые каналы (дистальный, медиальные) заполнены
ко
н
трастным пломбировочным материалом равномерно на всю
длину (не доходя до верхушки на
1

мм). Равномерное расшир
е-
ние пери
о
донтальной щели.

Диагноз:

К04.5
; 4.7 хронический апикальный периодонтит (ап
и-
кальная гр
а
нулема).

48


Лечение:

4.7 препарирование, антисептическая обработка 0,05%
раствором хлоргексидина. В дистальном корневом канале зафик-
сиров
ан световолоконный штифт на композитный цемент RelyX
(T
otalcem
), реставрация


Filtek Ultimate (
Spectrum

TPH
).

Подпись врача


Пример

2:

Жалобы:

3.6 на выпадение пломбы.

Анамнез:

3.6 ранее лечен по поводу осложненного кариеса, после
лечения не бе
с
покоил.

Об
ъективно:

3.6 коронка разрушена на 2/3, вестибулярная сте
н-
ка сохранена, зуб изменен в цвете. После препарирования зонд
и-
руется запломбированное устье дистального корневого канала и
незапломбированные устья медиально
-
щечного и медиально
-
язычного корневых кан
алов. Зондирование, реакция на холод,
пе
р
куссия безболезненные.

На визиограмме (внутриротовой контактной рентгенограмме)
бокового отдела нижней челюсти 3.6 на окклюзионной поверхн
о-
сти очаг просветления с ровными контурами К5. Дистальный к
о-
рень прямой. Кана
л заполнен контрастным пломбировочным м
а-
териалом равномерно на 1/2 длины; апикальная 1/2 канала четко
прослеживается. Медиальный корень сильно искривлен. Каналы
прослеживаются на всем протяжении без контрастного пломб
и-
ровочного мат
е
риала. В области дисталь
ного корня равномерное
расширение периодонтальной щели, медиального


очаг просве
т-
ления округлой формы с четкими границами, разм
е
ром 2Ч3 мм.

Диагноз:

К04.5
; 3.6 хронический апикальный периодонтит (ап
и-
кальная гр
а
нулема).

Лечение:

3.6 препарирование, распло
мбирование дистального
корневого канала от резорцин
-
формалиновой пасты, медиальных
каналов


от полимеризова
н
ной резорцин
-
формалиновой смеси с
использованием Фенопласт (Endosolf

R, Сол
ь
вадент). Каналы
пройдены на всю длину, измерены с помощью апекслок
а
тора
:
дистальный

__мм, медиально
-
щечный

__мм, медиально
-
язычный

__мм, механическая обработка Crown Down до 25 ра
з-
мера по ISO. Медикаментозная обрабо
т
ка ЭндоЖи №2 (RC
-
prep,
49


Canal Plus, Largal ultra) и Гипохлоран


3 (Parcan, Белодез). В
ы-
сушивание, каналы заплом
бированы гуттаперч
евыми штифтами

методом латеральной конденсации с силером Виэдент (методом
це
н
трального штифта с силером GuttaFlow).

На контрольной радиовизиограмме (рентгенограмме) 3.6: ди-
с
тальный канал заполнен пломбировочным материалом равно-
ме
р
но, не д
оходя до верхушки корня на
1 мм, медиальные


за-
полнены контрастным пломбировочным материалом равноме
р
но
на всем протяжении, не доходя до верхушки корня на
1,5 мм.

Временная пломба Ц
е
миЛайн
LC

(
Vitrebond
, Глассин Бейз). Реко-
мендовано: ортопедическое восстановление коронки 36 (штифтовая
конструкция). Диспансерное наблюд
е
ние через 6, 9, 12 месяцев.

Подпись врача


К03.60 отложения на зубах.

Пигментированный н
а
лет


Жалобы:

на появление темного налета

на передних зубах нижней
челюсти.

Анамнез:

налет заметил месяц назад. Со слов пациента, зубы ч
и-
стит регулярно


2 раза в день после еды. Флоссами не пользуе
т-
ся. Кабинет стоматолога посещает раз в полгода.

Объективно:

на вестибулярной и оральной поверхност
ях фро
н-
тальных зубов нижней челюсти имеется наддесневой плотный
пигментированный налет, снимающийся при поскабливании и
н-
струментом. Эмаль под налетом не изменена. Десна бледно

розового цвета, конфигурация десневых сосочков не изменена.
Зубодесневое прикреп
ление не нарушено. ГИ по Грину
-
Вермильону = 0,7. ПМА = 0. КПУ = 3.

Диагноз:

К03.60

пигментированный налет.

Лечение:

снятие зубного налета с зубов нижней челюсти ручным
(ультразвук
о
вым) способом. Обучение гигиене полости рта. Ре-
комендовано: смена зубной щет
ки один раз в 3 месяца, из допол-
нительных средств использовать зубную нить (флосс).

Подпись врача


50


К03.80 чувствительный дентин
(гиперестезия)


Жалобы:

4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 на повышенную чувствител
ь-
ность в области шеек при чистке зубов, вдыхании хо
лодного во
з-
духа.

Анамнез:

4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 ранее не лечены, чувствител
ь-
ность появилась месяц назад после снятия зубного камня. Пац
и-
ент состоит на диспансерном учете по поводу хронического ген
е-
рализованного пародонтита.

Объективно:

4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 шейки оголены, покрыты
мягким зубным налетом, при зондировании резко болезненные,
перкуссия безболезненная, реакция на холод болезненная, бы
с
т-
ро
проходящая.

Диагноз:

К03.80
; 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 чувствительный дентин

Ле
чение:

под инфильтрационной анестезией Ультракаин ДС

1,7
удаление мягкого зубного налета, антисептическая обр
а
ботка 3%
раствором перекиси водорода (0,05% раствором хло
р
гексидина),
высушивание, аппликации 10% раств
о
ром глюконата кальция
(№10 на курс), покры
тие десенситайзером (Сенсистаб, С
harmSen-
sy
) или препаратами на основе фтора (Флюокаль, Фто
р
лак, Б
е
ла-
гель
-
F, Белак
-
F).

Назначено:

1. Кальций
-
Д3
-
Никомед по 1 таблетке 2 раза в день (Кальцемин Ад-
ванс по 1 таблетке 2 раза в день во время еды) в течение месяца.

2. Паста для зубов с повышенной чувствительностью Сенсодин
,
С
o
l-
gate Sens
i
tive Pro
-
Relief.

3. Мягкая зубная щетка.

Подпись врача


К03.1 сошлифовывание зубов
(клиновидный дефект)


Жалобы:

на наличие дефекта в пришеечной области 1.3, 1.4, 1.5,
2.3, 2.4, 2.5
зубов, кратковременную боль от холо
д
ного.

Анамнез:

дефекты заметил около года назад.

Объективно:

1.3, 1.4, 1.5, 2.3, 2.4, 2.5 на вестибулярных повер
х-
ностях в области шеек имеются дефекты в пределах эмали и де
н-
51


тина в виде клина с гладкой плотной поверхность
ю. Зондиров
а-
ние, перкуссия безболезненные. Реакция на холодное болезне
н-
ная кратковременная.

Диагноз:

К03.1
; 1.3, 1.4, 1.5, 2.3, 2.4, 2.5 сошлифовывание зубов

Лечение:

Препарирование 1.3, 1.4, 1.5, 2.3, 2.4, 2.5, антисептич
е
ская
обработка 0,05% раствором хл
оргексидина, пломбирование клин
о-
видных дефектов К
etac

N
100. Обучение гигиене полости рта.


Назначено:


1.

Глицерофосфат кальция: табл. по
0,5 г 3 раза в день в течение
месяца.

2.

Поливитамины (Центрум, Витрум) по 1 табл. 1 раз
в день в
течение м
е
сяца.

3.

Кламин по 1 табл. 2 раза в день в течение месяца.

4.

Реминерализующие или фторсодержащие зубные пасты
(Lacalut fluor,
Blend

a

med
,
Colgate

total
, R.O.C.S. Medical
5000

ppm).

5.

Мягкая зубная щетка.

6.

Диспансерное наблюдение чер
ез 6, 12 месяцев.

Подпись врача


Схемы заполнения медицинской карты стоматол
о-
гического бол
ьного с заболеваниями пародонта


К05.1.

Хронический гингивит


К05.10 простой маргинальный гингивит
(катарал
ь-
ный ги
н
гивит)


Жалобы:

на периодически возникающий дискомф
орт в области
десен, кровот
о
чивость при чистке зубов, при приеме пищи, не-
приятный запах изо рта.

Анамнез:

кровоточивость десны появилась ____месяца назад,
периодически беспокоит при чистке. Ранее по поводу да
н
ного
заболевания лечился (не лечи
л
ся, регулярн
о или от случая к слу-
чаю), характер проводимого лечения, его объем (со слов больно-
го), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без
52


улучшения или ухудшение). Когда проводилась последняя и как
часто проводилась профессиональная гигиена рта.

Перен
е
сенные
и сопутствующие заболевания
:

сахарный диабет (др
у
гие эндо-
кринные, желудочно
-
кишечные, хронические инфекц
и
онные за-
болевания, злокачественные опухоли, болезни крови), профе
с
си-
ональные вредности (химическое, фармацевтическое производ-
ство), наследственн
ый фактор, вредные привычки (бруксизм, ку-
рение и др.), стрессы, нестабильное психоэмоци
о
нальное с
о
стоя-
ние, характер питания.

Объективно:
Внешний осмотр:
общее состояние удовлетвор
и-
тельное, видимой асимметрии лица нет, кожные покр
о
вы чистые,
без видимых па
тологических изменений, регионарные лимфоу
з-
лы не пальпируются.
Осмотр полости рта:
слизистая оболочка
рта бледно

розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых
п
а
тологических изменений. Десневые сосочки и маргинальная
десна
отечна, гиперемирована, с циано
тичным оттенком в обла-
с
ти ____зубов. Глубина зубодесневой борозды при зонд
и
ровании
до
3 мм, целостность зубодесневого соед
и
нения не нарушена,

симптом кровоточивости десны положительный в области ____
зубов. Прикус___, тип соотно
шения отделов де
с
ны верхней и
нижней челюстей ____соответственно, тип уздечки верхней и
нижней губы ____соответственно. Визуально опред
е
ляется
большое количество мягкого зубного налета и наддеснев
о
го кам-
ня на зубах ___. Индексы гигиены рта определяют до ле
ч
е
ния, и
п
о
сле обучения гигиене полости рта, с целью контроля.

Индекс гигиены: Федрова
-
Володкиной _____, Грина

Вермилиона _____
,
индекс Silness
-
Loe
.
Гигиена полости рта н
е-
удовлетворительная (удовлетворительная).

Индекс кровоточив
о-
сти десневой борозды (
SBI
)

по Мюллеманну и Сону _____
,

проба
Шиллера
-
Писарева положительная в области зубов _____
,
индекс
ПМА _____
.
Зубная формула
(указать).
Имеются кариозные п
о-
лости на зубах___
,

нависающие края пломб
_____
, некачестве
н-
ные о
р
топедические конструкции
(указать зубы
).

На
панорамной
рентгенограмме:

изменений костной ткани не выявлено, ко
м-
пактная пластинка вершин межзубных перегородок сохранена.

Диагноз: К05.10
Гингивит простой маргинальный

(
генерализ
о-
ванный, (локал
и
зованный в области ___зубов).


53


Лечение и план обследо
вания:

-

мотивация, обучение и контроль индивидуальной гигиены п
о-
лости рта, кот
о
рый проводят через 5, 10, 20 дней;

-

подбор зубной щетки и зубной пасты лечебно

профилактической группы.

-

санация полости рта
;

-

профессиональная гигиена с последующим полиров
анием зу-
бов;

-

избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов;

-

назначение лекарственной терапии:


1). Общее:

-

витамины А, С, Р, Е, группы В и комплексы витаминов (Мул
ь-
титабс, Аскорутин, Аевит, Дуовит, Компливит, Тетравит, Ви
т-
рум, Спектрум, Супрадин)

внутрь в течение 1
-
1,5 месяцев.


2). Местное:

-

препараты из лекарственных трав (настойки календулы, эвк
а-
липта хлорофиллипт, ротокан и т.п.): для аппликаций, ванн
о-
чек и полосканий используют после чистки зубов в течение 7
-
10 дней. Все спиртовые растворы
перед употреблением ра
з
во-
дятся 1 чайная ложка на 1 стакан теплой кипяченой воды.

-

препараты на основе хлоргексидина: полоскания 0,05% р
-
ром
хлоргексидина, Себидин таблетки для рассасывания, Корс
о-
дил, Элюгель
;

-


йодинол, р
-
р перекиси водорода 3% для обраб
отки десны

-

Метрогил Дента гель (Дентамет), наносить на область десен

2 раза в день п
о
сле чистки зубов на 20 минут. Пластины Ди-
плен Дента;

-

серия средств Асепта: бальзам для десен Асепта адгезивный
курс: 2 р/день 7

10 дней; ополаскиватель для полости рт
а
Асепта и Асепта Fresh. Курс: 2
-
3 р/день 5
-
7 дней.

-

противовоспалительная терапия: гель Холисал (бутадионовая,
индометац
и
новая, гидрокортизоновая и др. мази)


апплика-
ции на десну;

54


-

физиолечение: электрофорез с 5% аскорбиновой кислотой
(аминокапроновой
кислотой, 10% р

ром хлорида кальция, 1%
р

ром галаскорбина, алое, витам
и
ном РР); фонофорез с бута-
дионовой (индометациновой, гепариновой) мазью;
д
а
р
сон-
валь; лазер; гидро
-
, вакуум
-
, аутомассаж десен;

-

консультация и лечение у ортодонта;

-

консультация и леч
ение у хирурга для устранения аномалий и
патологии мягких тканей (вестибуло
-
, френулопластика);

-

необходимо проводить мероприятия по профилактике восп
а-
лительных заб
о
леваний пародонта не реже 2 раз в год.

Подпись врача


К05.12 язвенный гингивит


Жалобы:

на

резкую боль и кровоточивость десен, затрудненный при-
ем пищи, гнилостный запах изо рта, общее недом
о
гание, возможное
повышение темпер
а
туры тела до 38
-
39
°
С.

Анамнез:

в течение 2
-
3 суток беспокоит головная боль, общая
слабость. Повышение температуры тела до
38
-
39
°
С сопровожд
а-
ется появлением сильной боли во рту при приеме пищи и разго-
воре. Появление гнилостного запаха изо рта. П
а
циент отмечает
невозможность проведения чистки зубов из
-
за сильной кровото-
чивости и болезненности десны. Ранее по поводу забол
е
ваний
пародонта лечился (не лечился, регулярно или от случая к слу-
чаю), характер проводимого лечения, его объем (со слов больно-
го), результат (стойкое улучшение, временное улучш
е
ние, без
улучшения или ухудшение). Когда проводилась последняя и как
часто проводила
сь профессиональная гигиена рта.
Перенесенные и
сопутствующие заболевания:

частые ОРВИ, а
н
гины, грипп и др.
инфекционные заболевания; гиповитаминоз С; вредные привычки
(курение, злоупотребление алкоголем); з
а
трудненное прорезыва-
ние зубов мудрости; стрессы,
нестабильное психоэмоциональное
состояние.

Объективно.
Внешний осмотр:

видимой асимметрии лица нет
,
кожные покровы бледные; при пальпации поднижнеч
е
люстные и
подбородочные лимфоузлы болезненны, мягкой ко
н
систенции,
55


увеличены, подвижны, размером _.
Осмотр п
олости рта:
десна
валикообразно утолщена, гиперемирована, резко б
о
лезненна при
пальпации, десневой край изъязвлен, покрыт серым легко сн
и
ма-
ющимся налетом, после удаления налета определяется кров
о
то-
чащая эрозированная поверхность, в участках пораж
е
ния_____
наблюдается отсутствие фестончатости десневых сосочков.
Гл
у-
бина зубодесневой борозды при зондировании до
3 мм, целост-
ность зубодесневого соединения не нарушена.

В
и
зуально опреде-
ляется большое количество мягкого зубного нал
е
та и
надде
с
нево-
го камня.
Гнилостный запах изо рта.
Прикус___, тип соотношения
отделов десны верхней и нижней челюстей _____соответственно,
тип уздечки верхней и нижней губы ____ соответственно. Индек-
сы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене

полости рта, с целью контроля. Гигиена рта неудовлетворитель-
ная (удовлетворительная). Индекс гигиены Федрова
-
Володкиной
_____,
Грина
-
Вермилиона _____
,

индекс Silness
-
Loe
.
Индекс кро-
воточивости десневой борозды (
SBI
) по Мюллеманну и Сону
_____
,

_____
,
инде
кс ПМА _____
.
Зубная формула
(указать).
Имеются кариозные полости на зубах___
,

н
а
виса
ю
щие края
пломб
_____
, некачественные ортопедические конструкции
(ука-
зать зубы).

На

панорамной рентгенограмме:

изменений костной
ткани не выявлено, компактная пластинка ве
ршин межзубных
перегородок сохранена (остеопороз ве
р
шин межальвеолярных
перегородок, расширение периодонтальной щели).

Диагноз:
К05.12
гингивит язвенный генерализованный (локал
и-
зованный в обла
с
ти зубов ____).


План обследования и лечения
:

-

клинический ана
лиз крови
;

-

микробиологический анализ состава и чувствительности микр
о-
флоры поло
с
ти рта;

-

осмотр, консультация врача
-
терапевта, гематолога, инфекцион
и-
ста, дермат
о
венеролога (по потребности);

-

мотивация, обучение и контроль индивидуальной гигиены п
о
лости

рта;

-

профессиональная гигиена полости рта
: проводят поэтапно под
местной анестезией; в первое посещение снимают только надде
с-
56


невые зубные отложения, поддесневую поверхность зубов обраб
а-
тывают по мере стихания воспал
и
тельного процесса

-

санация полости р
та (только после снятия острого воспал
е
ния);

-

диетотерапия (исключение из рациона раздражающей, горячей
пищи, вкл
ю
чение пищи, богатой витаминами, обильное питье).


Фаза деструкции (1
-
2 дня)


Все лекарственные препараты используются преимущ
е-
ственно

в виде

водных растворов и аэрозолей (мази, масла, спиртовые
растворы, красители


искл
ю
чить).

Местное лечение
:


-

аппликационное обезболивание 2% р
-
ром Лидокаина;

-

препараты на основе хлоргексидина:
полоскания 0,05% р
-
ром
хлоргексид
и
на, Себидин
, Корсодил, Элюге
ль;

-


йодинол, р
-
р перекиси водорода 3%, р

р перманганата калия
для обработки десны;

-

Лизобакт


таблетки для рассасывания (лизоцима гидрохлор
и-
да


20,0; пир
и
доксина гидрохлорида


10,0)
;

-

протеолитические ферменты: 1% раствор трипсина (химотри
п-
сина) с
последующим механическим удалением некротизир
о-
ванных участков десны;

-

аппликация антибактериального средства:
(
Метрогил Дента
гель, Дентамет, препараты Асепта) на 15

20 минут.

Общее лечение
:

-

противомикробная терапия: Тинидазол


4 таблетки. (по 1 таб

ле
тке 4 раза в течение 1 часа через каждые 15 мин.). Метрон
и-
дазол (по 1таблетке 3 раза в день до 7

10 дней). По показан
и-
ям назначение антибиотикотерапии.

-

нестероидные противовоспалительные: Кеторолак (Кетарол)


4 таблетки в день (по 1 таблетке каждые 6
часов) в течение

1
-
2 дней; следующие 3 дня


Нимесулид (Найз) по 1 та
б
летке

2 раза в день.

-

десенсибилизирующие: Клемастин (Кларитин, Фенкарол, Т
а-
вегил) 1 таблетке на ночь;

57


-

витаминотерапия: С, Р, (Аскорутин по 2 табл. 3 раза в день
после еды в теч
е
ние

10 дней, настой шиповника и др.).


Фаза регенерации (со 2

3 дня лечения)


Местное лечение:

-

антисептическая обработка полости рта (0,05% р
-
р хлоргекс
и-
дина, 1% р
-
р йодинола, Бетадин, Метрогил Дента, 1% р
-
р п
е-
рекиси водорода,
Элюдрил, Корсодил
);

-

кератопл
астики: мазь

актовегин (гель Солкосерил, 10% Мет
и-
лурациловая мазь, каратолин, масло шиповника, облепихи, в
и-
нилин, Олазоль, Гипозоль) на 15

20 минут;

-

имудон


6
-
8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней


и
копид
0,001 г

по 1 таблетке 2 раза в день под язык в течение
7
-
10 дней);

-

физиотерапия: лазер, УФО
;

-

санация полости рта.

Общее лечение:

-

адаптогены: настойка
Л
евзеи (элеутерококка) по 20

30 капель
2
-
3 раза в день, во время еды;

-

витамины А, С, Р, Е, группы В и ком
плексы витаминов (Мул
ь-
титабс, Аскорутин, Аевит, Дуовит, Компливит, Тетравит, Ви
т-
рум, Спектрум, Супрадин);

-

консультация иммунолога для проведения иммунокоррекции.

Подпись врача


К05.11 гиперпластический гингивит
(хронический г
и-
пертрофический гингивит, оте
чная и фиброзная формы)


Жалобы:

на
кровоточивость десен при еде, при чистке зубов; н
е-
обычный вид десны.

Анамнез:

кровоточивость десны отмечает (не отмечает) в теч
е-
ние
______
.

Ранее по поводу заболеваний пародонта лечился (не л
е-
чился, регулярно или от случа
я к случаю), характер проводимого
л
е
чения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучше-
ние, временное улучшение, без улучшения или ухудшение). Когда
58


пров
о
дилась последняя и как часто проводилась пр
о
фессиональная
гигиена рта
.

В

последний месяц ус
илилась кровоточивость десен, заметил увел
и-
чение разм
е
ров и необычный вид десневых сосочков. Зубы чистит
нерегулярно (регулярно).
Перенесенные и сопутствующие заболев
а-
ния:

заболевания эндокринной системы; длительный прием лекар-
с
т
венных препаратов (гидантои
н, дифенин, нифед
и
пин, контрацепти-
вы, гипотензивные препараты и др.); береме
н
ность.

Объективно
:

в
нешний осмотр:
общее состояние удовлетвор
и-
тельное, видимой асимметрии лица нет, регионарные лимфоузлы
не пальпируются (подбородочные лимфоузлы при пальпации н
е-
значительно увеличены, слегка болезненны, не спаяны с подл
е-
жащими тканями).
Осмотр полости рта:
слизистая оболочка рта
бледно

розового цвета, умерено увлажнена, без видимых патол
о-
гических изменений. В области зубов
____
десневые сосочки
отечны, гиперем
и
ров
аны,

поверхность их глянцево
-
синюшняя
увеличены в разм
е
ре, определяются ложные десневые карманы.
Гипертрофия десны
в области зубов ____

не превышает 1/3 выс
о-
ты коронки зуба


легкая степень (до 1/2 высоты коронки зуба


средняя, более 1/2


тяжелая степень
).
Глубина зубодесневой б
о-
розды при зондировании до
3 мм,
целостность зубодесневого с
о-
единения не нарушена, симптом кровоточивости десны полож
и-
тельный в области зубов ____.
Прикус___, тип соотношения о
т-
делов десны верхней и ни
жней челюстей _____соответственно,
тип уздечки верхней и нижней губы ___соответственно. Визуал
ь-
но определяется большое кол
и
чество мягкого зубного налета
и
наддесневого камня на зубах ___. Гигиена полости рта неудо
в
ле-
творительная (удовлетвор
и
тельная). Индек
с гигиены Федрова
-
Володкиной _____, Гр
и
на

Вермилиона _____
,

индекс Silness

Loe. Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после об
у-
чения гигиене полости рта, с целью контроля.

Индекс кровоточ
и-
вости десневой борозды (
SBI
) по Мюллеманну и Сону _____
,

про
ба Шиллера

Писарева пол
о
жительная в области зубов _____
,
индекс ПМА _____
.
Зубная формула
(указать).
Имеются карио
з-
ные полости на зубах___
,

нависающие края пломб
____
, некач
е-
ственные ортопед
и
ческие конструкции
(указать зубы).

59


На
панорамной рентгенограмме:

изменений костной ткани

не выявлено, компактная пластинка вершин межзубных перег
о-
родок сохранена.

Диагноз:
К05.11

Гингивит гиперпластический (генерализова
н-
ный, локализова
н
ный в области зубов ____).


План обследования и лечения:

-

мотивация, обучение и кон
троль индивидуальной гигиены п
о-
лости рта;

-

профессиональная гигиена полости рта с последующим пол
и-
рованием зубов;

-

санация полости рта
;

-

медикаментозное лечение
;

-

кортикостероидные мази: преднизолоновая (гидрокортизон
о-
вая, Лоринден, Фторокорт и др.)


лечебные повязки;

-

препараты из лекарственных трав

(
н

ка календулы, сальвин,
хлорофиллипт и т.п.):

для аппликаций, ванночек и полоск
а-
ний. Ваготил в виде инстилляций в область гипертрофир
о-
ванных сосочков
;

-

противомикробная терапия
;

-

препараты на основе х
лоргексидина: полоскания 0,05% р
-
ром
хлоргексидина, Себидин, Корсодил, Элюгель;

-

Метрогил дента гель (
Дента
мет)

наносить на область десен

2 раза в день п
о
сле чистки зубов на 20 минут);

-


серия средств Асепта: бальзам для десен Асепта адгези
в
ный
(курс: 2

р/день 7
-
10 дней; ополаскиватель для полости рта
Асепта Fresh и Асепта;

-

гепариновая мазь


лечебные повязки или электрофорез;

-

устранение аномалий и патологии развития мягких тканей (в
е-
стибуло
-
, фр
е
нулопластика);

-

консультации у психотерапевта (отмена

или замена против
о-
эпилептического препарата);

-

консультация эндокринолога (гинеколог, педиатр, терапевт)

с целью нормализации гормональных процессов и по возмо
ж-
ности замена препаратов;

-

консультация и лечение у ортодонта;

60


-

хирургическое лечение: гинги
вэктомия, криодеструкция, ди
а-
термокоагуляция, лазер при уменьшении кровоточивости и
отечности десны после проведенного консервативного леч
е-
ния, но сохранении стойкой гипертрофии.

-

Подпись врача


К05.2

Острый

пародонтит


Острый пародонтит, как самостоятель
ную нозологическую фо
р-
му, встречают крайне редко, он развивается вследствие острого
механического или химического повреждения зубодесневого с
о-
единения.
По классификации МКБ с3 к разделу
К05.2

Острый
п
а
родонтит относится

К05.20

пародонтальный абсцесс деснев
ого
происхождения без свища,
К05.21

пародонтальный абсцесс де
с-
невого происхождения со свищом, которые являются проявлен
и-
ем
хронического пародонтита в стадии обострения
.


К05.20 периодонтальный абсцесс (пародонтальный
абсцесс) де
с
невого происхождения без св
ища


Жалобы
: на припухлость десны, боль при накусывании

на
зуб,

подвижность зуба, выделение гноя из десны. Ухудшение о
б-
щего состояния, повышение температуры, головные боли, нар
у-
шения аппетита и сна.

Анамнез:

боли в области__ появились_ назад. Ранее по пов
оду
заболеваний пародо
н
та лечился (не лечился, регулярно или от
случая к случаю), характер проводимого лечения, его об
ъ
ем (со
слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улу
ч-
шение, без улучшения или ухудшение). В некоторых случаях п
а-
циент отмеч
ает, что ранее происходило самопроизвольное вскр
ы-
тие абсцесса. При этом припухлость на десне уменьшалась или
проходила полностью.

Когда проводилась последняя и как часто проводилась профе
с
си-
ональная гигиена рта. Чистит зубы нерегулярно (регулярно).
Пе-
ренес
енные и сопутствующие

заболевания: эндокринные, ж
е
лу-
дочно
-
кишечные, сердечно

сосудистые и хронические инфе
к
ци-
онные заболевания, злокачественные опухоли, болезни крови,
61


гипо
-
, авитам
и
ноз (С, группы В), профессиональные вре
д
ности
(химическое, фармацевтическо
е производство), насле
д
ственный
фактор, нарушения местного и общего иммунитета, вредные пр
и-
вычки (бруксизм, курение и др.). стрессы, нестабильное пси-
х
о
эмоци
о
нальное состояние.

Объективно
.
Внешний осмотр
: общее состояние удовлетвор
и-
тельное (может быть слабо
сть, недомогание, повышение темп
е-
ратуры тела), видимой асимметрии лица нет (есть), реги
о
нарные
лимфоузлы пальпируются (безболезненные, болезненные, не сп
а-
янные с подлежащими тканями, размером___). На ______ п
о-
верхности десны в области ___зуба определяется
ограниченный
инфильтрат, диаметром до ____ см.; слизистая оболочка в обла-
с
ти инфильтрата отечна гиперемирована, при пальпации боле
з-
ненна. Симптом флюктуации положительный. При зондировании
в области __зуба определяется пародонтальный карман с гно
й-
ным отдел
яемым глубиной ___мм, подвижность __ ст., оголение
корня ___ мм. Перкуссия резко болезненна. Заполнение одонт
о-
пародонтограммы для всех зубов (ПК, огол
е
ние, подвижность).

Прикус___, тип соотношения отделов десны верхней и нижней
челюстей _____, тип уздечки
верхней и нижней губы
____соответственно. Визуально определяется большое количе-
с
т
во мягкого зубного налета и над


и поддесневого зубного ка
м-
ня на зубах ___. Гигиена полости рта неудовлетворительная (удо-
в
летворител
ь
ная). Индекс гигиены Федрова
-
Володкиной _
___,
Грина

Вермилиона _____, индекс Silness
-

Loe____. Индексы г
и-
гиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене п
о-
лости рта, с целью контроля. Индекс кровоточивости десневой
борозды (SBI) по Мюллеманну и Сону _____, проба Шиллера

Писарева положит
ельная в обл
а
сти зубов _____, индекс ПМА
_____.

Пародонтальные индексы КПИ, ПИ
.

Зубная формула (указать). Имеются кариозные полости
на зубах__, нависающие края пломб _____, некачественные орт
о-
педические конструкции (указать зубы). На
панорамной рентг
е-
ног
рафии
: выраженная неравномерная горизонтальная и верт
и-
кальная резорбция межальвеолярных пер
е
городок до Ѕ (более Ѕ)
длины корней

62


Диагноз:
К05.2
.

Периодонтальный (пародонтальный) абсцесс
десневого происхождения без свища в области зубов ____
.


План обследова
ния и лечения:

-

клинический анализ крови

-

микробиологический анализ состава и чувствительности ми
к-
рофлоры полости рта

-

осмотр, консультация врача

терапевта, гематолога, эндокр
и-
нолога (по потребн
о
сти)

-

мотивация, обучение и контроль индивидуальной гигие
ны п
о-
лости рта


Период острых проявлений:

Посещение
I
:
вскрытие пародонтального абсцесса или удал
е
ние
зуба.


Операция №

Вскрытие пародонтального абсцесса:

Под аппл
и-
кационной (инфильтрационной, проводниковой) анестезией
(ук
а-
зать анестетик)
вертикальным
разрезом вскрыт п
а
родонтальный
абсцесс в области
_____зуба, получ
е
но гнойное отделяемое, рана
промыта 0,05% р

ром хлорге
к
сидина, гемостаз.

Назначено:

-

теплые содово
-
гипертонические ванночки
;

-

ротовые ванночки с 0,05% р
-
ром хлоргексидина;

-


Ципрофлоксац
ин (Ципролет А по 1 таблетке 2 раза в день,
курс 3
-
5 дней.
Цифран СТ


500/600

мгЧ2 раза в день 3
-
5 дней,
Ципролет, Леволет).

Альтернативные средства: амоксиклав
-

0,5 г 3 раза в день 5
-
14
дней , азитрокс
-

0,5 г
,

однократно в течение 3 дней, линкомицин
0,5 г 3раза в день 7дней, клиндамицин 0,15
-
0,45 г 4 раза в день 10
-
14 дней);

-

Ти
нидазол по 1 таб.4 раза в течен
ие 1 часа через каждые 15 м
инут
(метронидазол
-

0,5 г 3 раза в день в течение 7
-
10 дней);

-

нестероидные противовоспалительные: кеторолак (Кетарол)


4 таблетки в день (по 1 таблетке каждые 6 часов) в течение 1
-
2
дней; следующие 3 дня


нимесулид (Найз)

по 1 таблетке 2 р
а-
за в день;

63


-

десенсибилизирующие: клемастин (Кларитин, Фенкарол, Тав
е-
гил) 1 таблетке на ночь.


Посещение II: (на 2 сутки)

Жалобы
:
отмечает улучшение состояния десны, умен
ьшение бо
лей.


Объективно:

десна в области ___ зуба
гиперемирована
, отечна,
слабо болезне
н
на при пальпации, гнойного отделяемого из ПК
нет.

Диагноз:

К05.20

периодонтальный (пародонтальный) абсцесс
десневого прои
с
хождения в области зубов ________.

Лечение:


-

антисептическая обработка раны 0,05% р
-
ром хлоргексидина
(1% р
-
р йод
и
нола, 1% р
-
р перекиси водорода);

-

назначенное лечение продолжить
.


После снятия острых воспалительных явлений пациент
переходит в протокол «Хронический пародонтит», где проводи
т-
ся профе
с
сиональная гигиена

рта,

мероприятия по устранению
местных раздр
ажающих факторов: устранение нависающих краев
пломб, коронок, выраженных супраконтактов, санация полости
рта: лечение кариеса и восстановление контактного пункта. Дал
ь-
нейшие лечебные мероприятия направлены на устранение пар
о-
донтал
ь
ного кармана.


К05.3
.

Хр
онический пародонтит
(К05.30

локализованный. К05.31

генерализованный. К05.31 паро-
донтит хронический генерализованный в легкой степени)


Жалобы:

на периодически возникающий дискомфорт в области
десен, кровоточивость при чистке зубов, при приеме пищи, н
е-
при
ятный запах изо рта.

Анамнез:

кровоточивость десны появилась несколько месяцев
(лет) назад.
Ранее по поводу заболеваний пародонта л
е
чился (не
лечился, регулярно или от случая к случаю), характер проводим
о-
го лечения, его объем (со слов больного), результат

(стойкое
улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудш
е-
ние). Когда проводилась последняя и как часто проводилась пр
о-
64


фессиональная гигиена рта. Чистит зубы нерегулярно (регуля
р-
но).
Перенесенные и сопутствующие заболевания:

энд
о
кринные,
желудочно
-
кишечные, сердечно
-
сосудистые и хронические и
н-
фекционные заболевания, злокачественные опухоли, болезни
крови, гипо
-
, авитамноз (С, группы В), профессиональные вре
д-
ности (химическое, фармацевтическое производство), наслед-
с
т
венный фактор, нарушения местного
и общего иммунитета,
вре
д
ные привычки (бруксизм, курение и др.). стрессы, нестабил
ь-
ное психоэмоциональное состояние.

Объективно:
Внешний осмотр:
общее состояние удовлетвор
и-
тельное, видимой асимметрии лица нет (есть), регионарные ли
м-
фоузлы неп
а
льпируются, п
альпируются, (безболезненные, боле
з-
ненные, не спаянные с подлежащими тканями, размером___)
О
с
мотр полости рта:
слизистая оболочка рта бледно
-
розового
цв
е
та, умерено увлажнена, без видимых патологических измен
е-
ний. Межзубные сосочки и маргинальная десна гип
ерем
и
рованы
и цианотичны, безболезненны при пальпации. При зо
н
дировании
определяются пародонтальные карманы в области з
у
бов
_____

не
более 4мм, отделяемого нет, симптом кровоточивости пол
о
жи-
тельный. Рецессия тканей пародонта в области зубов
_____



____клас
с по Миллеру
.

Заполнение одонтопародонтограммы для
всех зубов (ПК, оголение, подвижность). Прикус___, тип соо
т-
ношения отделов десны верхней и нижней челюстей _____, тип
у
з
дечки верхней и нижней губы ____соответственно. Визуально
определяется большое колич
е
ство мягкого зубного налета и над


и поддесневого зубного камня на з
у
бах ___. Гигиена полости рта
неудовлетворительная (удовлетворител
ь
ная). Индекс гигиены
Федрова
-
Володкиной ____, Грина

Вермилиона _____, индекс
Silness
-

Loe____. И
н
дексы гигиены рта опред
еляют до лечения, и
после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. Индекс
кровоточивости десневой борозды (SBI) по Мюллеманну и Сону
_____, проба Шиллера

Писарева положительная в обл
а
сти зубов
_____, индекс ПМА _____.


65


Пародонтальные индексы КПИ,
ПИ
.
Зубная формула
(указать). Имеются кариозные полости на зубах__, нависающие
края пломб _____, некачественные орт
о
педические конструкции
(указать зубы).
На панорамной рентг
е
нограмме:

отсутствие (раз-
волокнение) компактной пластинки; резорбция вершин межал
ь-
веолярных перегородок до 1/3 их вел
и
чины; расширение про-
странства периодонтальной связки в ма
р
гинальной части.

Диагноз
К05.31

пародонтит хронический, генерализованный,
(К05.30 локализованный в области зубов___) легкой ст
е
пени



План обследования и лечения
:

-

коррекция индивидуальной гигиены полости рта (определение
индексов гигиены, обучение с подбором средств и предметов
гигиены), контроль гигиены (при каждом повторном посещ
е-
нии);

-

профессиональная гигиена полости рта
с последующим пол
и-
рованием зубов;

-

санация полости рта
;

-

медикаментозное лечение
;

1
)
.

Общее
:

-

витамины А, С, Р, Е, группы В и комплексы витаминов (Мул
ь-
титабс, Аскорутин, Аевит, Дуовит, Компливит, Тетравит, Ви
т-
рум, Спектрум, Супрадин) внутрь в течение 1
-
1,5 месяцев;

2
)
. Местное
:

-

препарат
ы из лекарственных трав: для аппликаций, ванночек и
полосканий: настойки календулы, эвкалипта, ротокан, хлор
о-
филлипт препараты фирмы «Малавит» и т.п.;

-

противомикробная терапия
;

-

препараты на основе хлоргексидина: полоскания 0,05% р
-
ром
хлоргексидина, Се
бидин
, Корсодил, Элюгель:


йодинол,

р

р перекиси водорода 3% для обработки десны;

-

Метрогилдента гель (Дента мет Пластины «Диплен Дента»)
наносить на о
б
ласть десен 2 раза в день после чистки зубов

на 20 минут);


66


-

серия средс
тв Асепта: бальзам для десе
н Асепта

адгези
в
ный
(курс: 2 р/день 7
-
10 дней; ополаскиватель для полости рта
Асепта Fresh и Асепта
;

-

инстиляции

в

ПК

препаратов

на

основе

гиалуроновой

кислоты

(гиалудент

гель

№1,2,3,4);

-

противовоспалительная терапия: гель Холисал (бутадионовая, инд
о-
мет
ациновая, гидрокортизоновая и др. мази)


аппликации на де
с
ну;

-

кюретаж пародонтальных карманов (инструментальный

или с помощью а
п
парата Вектор в области зубов ______ );

-

физиолечение: электрофорез с 5% аскорбиновой кислотой
(аминокапроновой кислотой, 1
0% р

ром хлорида кальция, 1%
р

ром галаскорбина, алое, витамином РР); фонофорез с бут
а-
дионовой (индометациновой, гепариновой) мазью; дарсонваль;
лазер; гидро
-
, вакуум
-
, аутомассаж десен;

-

консультация и лечение у хирурга

стоматолога для устран
е-
ния аномали
й и патологии развития мягких тканей (вестибуло
-
, френулопластика);

-

консультация и лечение у стоматолога

ортопеда (ортодонта),
избирательное пришлифовывание;

-

консультации у специалистов (терапевта, эндокринолога, га-
с
т
роэнтеролога, иммунолога;

-

необход
имо проводить мероприятия по профилактике восп
а-
лительных заб
о
леваний пародонта не реже 2 раз в год;

Подпись врача


К05.31 пародонтит хронический генерализованный
(средней степени)


Жалобы:

на значительную кровоточивость десны при приеме пищи,
на
неприятны
й
запах изо рта, зуд и жжение десен, подви
ж
ность

и смещение зубов, периодически возникающее гноетеч
е
ние.

Анамнез:

кровоточивость десны появилась несколько лет назад.
Ранее по поводу заболеваний пародонта лечился (не лечился, р
е-
гулярно или от случая к случ
аю), характер проводим
о
го лечения,
его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, вр
е-
менное улучшение, без улучшения или ухудшение). Когда пров
о-
дилась последняя и как часто проводилась профессиональная г
и-
67


гиена рта. Чистит зубы нерегулярно (рег
улярно).
Последнее вр
е-
мя отмечает изменение положения зубов
(указать)
, их подви
ж-
ность. Периодически выделяется гной из

под края десны.

Чистит
зубы нерегулярно.
Перенесенные и сопу
т
ствующие заболевания:

эндокринные, желудочно
-
кишечные, сердечно

сосудистые и

хр
о-
нические инфекционные заболевания, злокачественные опухоли,
болезни крови, гипо
-
, авитам
и
ноз (С, группы В), профессионал
ь-
ные вредности (химическое, фармаце
в
тическое производство),
наследственный фактор, нарушения местного и общего иммун
и-
тета, вредные п
ривычки (бруксизм, курение и др.). стрессы, н
е-
стабильное психоэмоциональное с
о
стояние.

Объективно:
в
нешний осмотр:
общее состояние удовлетвор
и-
тельное, видимой асимметрии лица нет (есть), регионарные ли
м-
фоузлы не пальпируются, пальпируются (безболезненные,
боле
з-
ненные, не спаянные с подлежащими тканями, разм
е
ром___)

Осмотр полости рта:
слизистая оболочка рта бледно

розового
цвета, умерено увлажнена, без видимых патологических измен
е-
ний. Межзубные сосочки и маргинальная десна гиперем
и
рованы
и цианотичны, конф
игурация десневых сосочков измен
е
на, они
выбухают, неплотно прилегают к зубам, безболезненны (слабоб
о-
лезненны) при пальпации. При зондировании определяются пар
о-
донтальные карманы в области зубов
(
указать)
до
6 мм, отделя
е-
мого
нет, симптом кровоточивости положительный. Л
о
кальная
рецессия тканей пародонта в области зубов
(указать)


____класс
по Миллеру _____
.

Подвижность зубов
(указать)
I
-
II степени.
Потеря зубодесневого прикрепления в области зубов
___
(указать)
до ___мм
.
Заполн
ение одонтопародонтограммы для
всех зубов (ПК, оголение, подвижность).

По данным окклюд
о-
граммы в области зубов (указать)


травматическая окклюзия.

Прикус___, тип соотношения отделов десны верхней и ни
ж
ней
челюстей _____, тип уздечки верхней и нижней губы
____соответственно. Визуально определяется большое количе-
с
т
во мягкого зубного налета и над


и поддесневого зу
б
ного камня
на зубах ___. Гигиена полости рта неудовлетворительная (удовл
е-
творительная). Индекс гигиены Федрова
-
Володкиной ____, Гр
и-
на

Вермилиона
_____, индекс Silness
-

Loe____. Индексы гигиены
рта определяют до лечения, и после обучения гигиене пол
о
сти
68


рта, с целью контроля.

Индекс кровоточивости десневой борозды
(SBI) по Мюллеманну и Сону _____, проба Шиллера

Писарева
положительная в области зубов

_____, и
н
декс ПМА _____.

Паро-
донтальные индексы КПИ, ПИ
.
Зубная формула (указать). Име-
ются кариозные полости на зубах__, нависающие края пломб
_____, некачественные орт
о
педические конструкции (указать зу-
бы). На панорамной рентг
е
нограмме: отсутствие компак
тной пла-
стинки; неравномерная г
о
ризонтальная (вертикальная) резорбция
вершин межальвеоля
р
ных перегородок до 1/2 их величины, с об-
разованием костный карм
а
нов.

Диагноз:
К05.31

пародонтит хронический, генерализованный
(К05.30


локализ
о
ванный в области зубов
____) средней степени.


План обследования и лечения:

-

коррекция индивидуальной гигиены полости рта (определение
индексов гигиены, обучение с подбором средств и предметов г
и-
гиены), контроль гигиены (при каждом повторном посещ
е
нии);

-

профессиональная гигие
на полости рта
с последующим полир
о-
ванием зубов;

-

санация полости рта
;

-

медикаментозное лечение
;


1
)
.

Общее
:

-

витамины А, С, Р, Е, группы В и комплексы витаминов (Мул
ь-
титабс, Аскорутин, Аевит, Дуовит, Компливит, Тетравит, Ви
т-
рум, Спектрум, Супрадин) вну
трь в течение 1
-
1,5 месяцев;

-

антибиотикотерапия: антибиотики применяют по строгим п
о-
казаниям: заболевания пародонта с выраженным воспалител
ь-
ным компонентом (абсцедирование, гноетечение из пародо
н-
тальных карманов) особенно на фоне выраженной соматич
е-
ской
патологии; перед проведением и после оперативных
вмешательств на пародонте у этой категории больных;

-

антибиотикотерапия


амоксициллин 500 мгЧ3 раза в день и
метронидазол 0,25
Ч
3 раза в день,

курс 5 дней
;

азитромицин

0,5

г однократно в течение 3 дней; ли
нкомицин
0,5 г 3

раза в
день 7дней; клиндамицин 0,15
-
0,45 г 4 раза в день 10
-
14 дней;
69


ципрофлоксацин (Ципролет, Леволет) с метрон
и
дазолом (Ци-
пролет А по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней).

-

Тинидазол по 1 таб.4 раза в течениие 1 часа через каждые 15
минут (метронидазол
0,5 г 3 раза в день в течение 7
-
10 дней).

2
)
. Местное
:

-


препараты из лекарственных трав: для аппликаций, ванночек
и полосканий: настойки кален
дулы, эвкалипта, ротокан, хл
о-
роф
иллипт препараты фирмы Малавит

и т.п.;

-


противомикробная терапия
;

-

препараты на основе хлоргексидина: полоска
ния 0,05% р
-
ром
хлоргексидина, Себидин
, Корсодил, Элюгель:


йодинол, р

р
перекиси водорода 3% для обработки де
сны;

-

метрогилдента гель (Дента мет Пластины Диплен Дента) нан
о-
сить на область десен 2 раза в день после чистки зубов на 20
минут);

-

серия средств Асепта: бальзам для десен Асепта адгези
в
ный (курс:
2 р/день 7
-
10 дней; ополаскиватель для полости рта;

-

ин
стиляции

в

ПК

препаратов

на

основе

гиал
о
уроновой

кислоты
;

-

противовоспалительная терапия: гель Холисал (бутадионовая,
индометациновая, гидрокортизоновая и др. мази)


апплик
а-
ции на десну;

-

кюретаж пародонтальных карманов (инструментальный или с
помощью а
п
парата «Вектор» в области зубов ______ );

-


хирургическое лечение (открытый кюретаж пародонтальных
карманов, лоскутные операции с применением средств, стим
у-
лирующих репаративные процессы в пародонте, гингивэкт
о-
мия, вестибулопластика, френулопластика);

-

физиолечение: электрофорез с 5% аскорбиновой кислотой
(аминокапроновой кислотой, 10% р
-
ром хлорида кальция, 1%
р

ром галаскорбина, алое, витамином РР); фонофорез с б
у
та-
дионовой (индометациновой, гепариновой) мазью; дарсо
н
валь;
лазер; гидро
-
, вакуум
-
, ауто
массаж десен;

-

консультация и лечение у стоматолога
-
ортопеда (ортодонта),
избирательное пришлифовывание;

70


-

консультация и лечение у стоматолога
-
ортопеда (избирател
ь-
ное пришлифовывание, шинирование, рациональное протез
и-
рование);

-

консультации у специалист
ов (терапевта, эндокринолога, га-
с
т
роэнтеролога, иммунолога);

-

необходимо проводить мероприятия по профилактике восп
а-
лительных заб
о
леваний пародонта не реже 2 раз в год.

Подпись врача


К05.31 пародонтит хронический генерализованный
(тяж
е
лой степени)


Жалоб
ы:

на значительную кровоточивость десны при приеме пищи,
на
неприятный
запах изо рта, зуд и жжение десен, подви
ж
ность и
смещение зубов, периодически возникающее гноетеч
е
ние.

Анамнез:

кровоточивость и болезненность десны отмечает в т
е-
чение длительного време
ни, смещение и выраженную подви
ж-
ность зубов
(указать)
.
Периодически выделяется гной из
-
под
края десны, появляются абсцессы, которые самопроизвольно
вскрываются. Абсцедирование чаще совпадает с обострениями
основного заболев
а
ния или в осенне
-
весенний период

(указать)
.
Ранее по поводу заболеваний пародонта лечился (не лечился, р
е-
гулярно или от случая к случаю), характер проводимого леч
е
ния,
его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, вр
е-
менное улучшение, без улучшения или ухудшение). Когда про
в
о-
дилась последняя и как часто проводилась профессиональная г
и-
гиена рта. Чистит зубы нерегулярно (регулярно).

Последнее вр
е-
мя отмечает изменение положения зубов
, их подвижность.
Пер
е-
несенные и сопутствующие заболевания:

эндокринные, желудо
ч-
но
-
кишечные, се
рдечно
-
сосудистые и хронические инфекцио
н-
ные заболевания, злокачественн
ые опухоли, болезни крови, гипо
-
,
авитамноз (С, группы В), профессиональные вредности (химич
е-
ское, фармацевтическое производство), наследственный фа
к
тор,
нарушения местного и общего имм
унитета, вредные привы
ч
ки
(бруксизм, курение и др.). стрессы, нестабильное психоэмоци
о-
нальное состояние.

71


Объективно:

в
нешний осмотр:
Общее состояние удовлетвор
и-
тельное,
видимой асимметрии лица нет (есть), регионарные ли
м-
фоузлы не пальпируются, пальпируются

(безболезненные, боле
з-
ненные, не спаянные с подлежащими тканями, размером___).
Возможно снижение высоты нижнего отдела лица, выражены н
о-
согубные складки.
Осмотр полости рта:
слизистая оболочка рта
бледно

розового цвета, умерено увлажнена, без видимых пато
л
о-
гических изменений. Десна цианотична, конфигурация де
с
невых
сосочков изм
е
нена, они выбухают, неплотно прилегают к зубам,
безболезненны (слабоболезненны) при пальпации. При зондир
о-
вании определ
я
ются пародонтальные карманы в области зубов
____

более
6 мм, отделяемого нет (незначительное серозное о
т-
деляемое в области зубов
(
указать
), симптом кровоточивости
положительный. Пот
е
ря зубодесневого прикрепления в области
зубов _____

до ___мм
.
Локальная рецессия тканей пародонта в

области зубов
____


____класс по Миллеру
.

Подвижность з
у
бов
II


III степ
е
ни.
Заполнение одонтопародонтограммы для всех
зубов (ПК, оголение, подвижность).
Смещение зубов (веероо
б-
разное) в переднем отделе верхней и нижней челюстей. По да
н-
ным окклюдограммы

в области зубов ____ травматическая ок-
к
люзия.
Прикус___, тип соотношения отделов десны верхней и
нижней челюстей _____, тип уздечки верхней и нижней губы
____соответственно. Визуально определяется большое количе-
с
т
во мягкого зубного налета и над


и поддесн
евого зубного ка
м-
ня на зубах ___. Гигиена полости рта неудовлетворительная (удо-
в
летворител
ь
ная). Индекс гигиены Федрова
-
Володкиной ____,
Грина
-
Вермилиона _____, индекс Silness
-

Loe____. Индексы г
и-
гиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене п
о-
лости рта, с целью контроля.

Индекс кровоточивости десневой
борозды (SBI) по Мюллеманну и Сону _____, проба Шиллера

Писарева положительная в обл
а
сти зубов _
____, индекс ПМА
_____.


72


Пародонтальные индексы КПИ, ПИ


Зубная формула (указать). Имеются кариоз
ные полости
на зубах__, нависающие края пломб _____, некачественные орт
о-
пед
и
ческие конструкции (указать зубы).

На панорамной рентгенографии:

выраженная неравномерная г
о-
ризонтальная и вертикальная резорбция межальвеолярных пер
е-
городок превышает Ѕ (2/3) длин
ы корней, с образованием кос
т-
ный карманов. Локально в области зубов
(указать)

возможна
полная резорбция перегородки. Очаговый остеопороз в глубоких
отделах альвеолярного отростка.

Диагноз:
К05.31
пародонтит, генерализованный (К05.30 локал
и-
зованный в о
б
ласт
и зубов ____) тяжелой степени.


План обследования и лечения:

-

коррекция индивидуальной гигиены полости рта (определение
индексов гигиены, обучение с подбором средств и предметов
гигиены), контроль гигиены (при каждом повторном посещ
е-
нии);

-

профессиональн
ая гигиена полости рта
с последующим пол
и-
рованием зубов;

-

санация полости рта
;

-

медикаментозное лечение.


1)

Общее
:

-

витамины А, С, Р, Е, группы В и комплексы витаминов (Мул
ь-
титабс, Аскорутин, Аевит, Дуовит, Компливит, Тетравит, Ви
т-
рум, Спектрум, Супрад
ин) внутрь в течение 1
-
1,5 месяцев;

-

антибиотикотерапия: антибиотики применяют по строгим п
о-
казаниям: заболевания пародонта с выраженным воспалител
ь-
ным компонентом (абсцедирование, гноетечение из пародо
н-
тальных карманов) особенно на фоне выраженной сомати
ч
е-
ской патологии; перед проведением и после оперативных
вмешательств на пародонте у этой категории больных
(
амо
к
сициллин 500 мгЧ
3 раза в день и
метронидазол 0,25
Ч
3
раза в день,

курс 5 дней
;

азитромицин

0,5г однократно в тече-
ние 3 дней; линкомицин
0,5 г 3

раза в день 7

дней; кли
н
дами-
73


цин 0,15
-
0,45 г 4 раза в день 10
-
14 дней; ципрофлоксацин (Ци-
пролет, Леволет) с метронидазолом (Ципролет А по 1 та
б
летке
2 раза в день в т
е
чение 5 дней);

-

Тинида
зол по 1 таб.4 раза в течение 1 часа через каждые 15
минут (метронидазол
0,5 г 3 раза в день в течение 7
-
10 дней).

2)

Местное
:

-


препараты из лекарственных трав: для аппликаций, ванночек
и полосканий: настойки календулы, эвка
липта, ротокан, хл
о-
роф
иллипт препараты фирмы Малавит

и т.п;

-


противомикробная терапия
;

-

препараты на основе хлоргексидина: полоскания 0,05
% р
-
ром
хлоргексидина, Себидин
, Корсодил, Элюгель:


йодинол, р
-
р
перекиси
водорода 3% для обработки десны;

-

метр
огилдента гель (Дента мет Пластины Диплен Дента) нан
о-
сить на о
б
ласть десен 2 раза в день после чистки зубов на 20
минут);

-

серия средств Асепта: бальзам для десен Асепта

адгези
в
ный
(курс: 2 р/день 7
-
10 дней; ополаскиватель для полости рта

-

инстиляции

в

ПК

препаратов

на

основе

гиалоурановой

кисл
о
ты;

-

противовоспалительная терапия: гель Холисал (бутадионовая,
индометациновая, гидрокортизоновая и др. мази
)


апплик
а-
ции на десну;

-

кюретаж пародонтальных карманов (инструментальный или с
помощью а
п
парата Век
тор

в области зубов ______;

-


хирургическое лечение (открытый кюретаж пародонтальных
карманов, лоскутные операции с применением средств, стим
у-
лирующих репаративные процессы в пародонте, гингивэкт
о-
мия, вестибулопластика, френулопластика);

-

физиолечение: э
лектрофорез с 5% аскорбиновой кислотой
(аминокапроновой кислотой, 10% р
-
ром хлорида кальция, 1%
р
-
ром галаскорбина, алое, витамином РР); фонофорез с б
у
та-
дионовой (индометациновой, гепариновой) мазью; дарсо
н
валь;
лазер; гидро
-
, вакуум
-
, аутомассаж десен;

-

консультация и лечение у хирурга

стоматолога для устран
е-
ния аномалий и патологии мягких тканей (вестибуло
-
, френ
у-
лопластика);

74


-

консультация и лечение у стоматолога
-
ортопеда (ортодонта),
избирательное пришлифовывание

-

консультация и лечение у стоматолога
-
ортопеда (избирател
ь-
ное пришлифовывание, шинирование, рациональное протез
и-
рование);

-

консультации у специалистов (терапевта, эндокринолога, га-
с
т
роэнтеролога, иммунолога);

-

необходимо проводить мероприятия по профилактике восп
а-
лительных заб
о
леваний пародо
нта не реже 2 раз в год.

Подпись врача


К05.4 Пародонтоз


Жалобы:

на обнажение корней

зубов, повышенную чувствител
ь-
ность зубов к химическим и температурным раздражит
е
лям, зуд,
онемение (редко) десны.

Анамнез:

боль в зубах от температурных и химических разд
р
а-
жителей беспокоит в течение длительного времени.
Ранее по п
о-
воду заболеваний пародонта лечился (не лечился, регулярно или
от случая к случаю), характер проводимого лечения, его об
ъ
ем
(со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное
улучшение,
без улучшения или ухудшение). Когда проводилась
последняя и как часто проводилась профессиональная гигиена
рта. Чистит зубы нерегулярно (регулярно).
Последнее время о
т-
мечает постепенное увеличение степени оголения корней зубов
___
, изменение положения зубо
в,
их подвижность
(если есть,
указать)
.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:

эндо-
к
ринные и сердечно

сосудистые забол
е
вания (гипертоническая
болезнь, атеросклероз), экстремальные воздействия (гиподин
а-
мия, гипоксия).

Объективно:
Внешний осмотр:
Общее со
стояние удовлетвор
и-
тельное,
видимой асимметрии лица нет (есть), регионарные ли
м-
фоузлы не пальпируются, пальпируются (безболезненные, боле
з-
ненные, не спаянные с подлежащими тканями, размером___)
.
О
с
мотр полости рта:
слизистая оболочка рта бледно

розового
цв
е
та, умерена увлажнена, без видимых патологических измен
е-
ний. Десна бледно
-
розового цвета, плотно прилежит к зубам. При
75


зо
н
дировании пародонтальные карманы не определяются, сим
п-
том кровоточивости отрицательный. Локальная рецессия тканей
п
а
родонта в области

зубов
____


____класс по Миллеру
.

По-
движность
____
зубов

____
степени
(указать)
.
Заполнение одонто-
пародонтограммы для всех зубов (ПК, оголение, подви
ж
ность).

По данным окклюдограммы в области зубов ____ тра
в
матическая
окклюзия.
Прикус___, тип соотношения о
тделов десны верхней и
нижней челюстей _____, тип уздечки верхней и нижней губы
____соответственно. Гигиена полости рта неудовлетворительная
(удовлетворительная). Индекс гигиены Федрова
-
Володкиной
____, Грина
-
Вермилиона _____, индекс Silness
-

Loe____. И
н
д
ексы
гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене
полости рта, с целью контроля. Индекс кровоточивости десневой
борозды (SBI) по Мюллеманну и Сону _____, проба Шиллера

Писарева положительная в области зубов _____, индекс ПМА
_____.
Пародонта
льные индексы КПИ, ПИ
.
Зубная формула (ука-
зать). Имеются кариозные полости на зубах__, нависающие края
пломб _____, некачественные орт
о
пед
и
ческие конструкции (ука-
зать зубы).
На ортопа
н
томограмме:

равномерное снижение вы-
соты межал
ь
веолярных перегородок до 1
/3 (1/2, 2/3) длины кор-
ней с сохранением кортикальной пласти
н
ки. Отмечаются участки
остеосклер
о
за костной ткани в глубоких отделах альве
о
лярного
отростка.

Диагноз:
К05.4
пародонтоз, легкой (средней, тяжелой) степени,
хроническое течение
.


План обследования

и лечения:

-

коррекция индивидуальной гигиены полости рта (определение
индексов гигиены, обучение с подбором средств и предметов г
и-
гиены), контроль гигиены (при каждом повторном посещ
е
нии);

-

профессиональная гигиена полости рта
с последующим полир
о-
ванием

зубов;

-

санация полости рта (пломбирование эрозий, клиновидных д
е-
фектов, кариозных полостей, восстановление контактных пун
к-
тов, удаление зубных отложений, устранение острых кр
а
ев зубов,
выявление и устранение супраконта
к
тов);

76


-

лечение гиперестезии ткане
й зуба: аппликации 10% р
-
ра глюк
о-
ната кальция (№10 на курс), покрытие десенситайзером
(СharmSensy) или препаратами на основе фтора (Флюокаль,
фторлак Радуга);

-

Кальций
-
Д3
-
Никомед по 1 таблетке 2 раза в день (КальциСтеп по
2 капсулы на ночь) в течение 1 ме
сяца;

-

рациональное протезирование
;

-

консультации терапевта для назначения антисклеротических и
вазотропных средств: трентал


по 2 драже 3 раза в день, курс 2
-
3
недели эксузан
по 10
-
20 капель 3 раза в день продектин


по 0,25

г 3
-
4 раза в день никотинов
ая кислота


по 0,05

г 2

3 раза в день,
курс 1 месяц мевакор


по 40 мг 1 раз в день;

-

физиотерапия: вакуум
-
, гидро
-
, вибромассаж; дарсонвализ
а
ция;
светолечение; электрофорез.

Подпись врача


К06.0
.

Р
ецессия десны

(краевая рецессия пародонта)


В данном слу
чае рассматривается как самостоятельное заболев
а-
ние, а не си
м
птом при пародонтите или пародонтозе!

Жалобы:

на оголение корня зуба ___ ,
повышенную чувствител
ь-
ность зуба ___ к химическим и температурным раздр
а
жителям
.

Анамнез:

оголение корня и периодические

боли в ___ появились
около двух лет назад.
Зубы чистит регулярно два


три раза в день
зубной щеткой средней жесткости (жесткой). П
рим
е
нял пасту для
зубов с повышенной чувствительностью, отмечал кратковреме
н-
ное улучшение, к врачу не обращался (лечение не
пров
о
дилось).
Последнее время отмечает постепенное увеличение степени ог
о-
ления корня зуба.
Ранее по поводу заболеваний пародонта лечи
л-
ся (не лечился, регулярно или от случая к случаю), характер пр
о-
водимого лечения, его объем (со слов больного), результат
(сто
й-
кое улучшение, временное улучшение, без улучшения или уху
д-
шение). Когда проводилась последняя и как часто проводилась
профессиональная гигиена рта.

Объективно:
Внешний осмотр:
Общее состояние удовлетвор
и-
тельное,
видимой асимметрии лица нет (есть), рег
ионарные ли
м-
фоузлы не пальпируются, пальпируются (безболезненные, боле
з-
77


ненные, не спаянные с подлежащими тканями, размером___)
.
О
с
мотр полости рта:
слизистая оболочка рта бледно

розового
цв
е
та, умерена увлажнена, без видимых патологических измен
е-
ний. Десна

бледно
-
розового цвета, плотно прилежит к зубам. При
зо
н
дировании пародонтальные карманы не определяются, сим
п-
том кровоточивости отрицательный. Локальная рецессия тканей
п
а
родонта в области зуба ___. Глуб
и
на рецессии ___ мм, ширина
___мм,
класс по Миллеру
_____
.

Десневой фенотип: тонкий, то
л-
стый. Зона прикрепленной керат
и
низированной десны ___ мм
.
Глубина зондирования зуб
о
десневой борозды в области ___ мм.
Подвижности зуба___ нет.
Заполнение одонтопародонтограммы
для всех зубов (ПК, оголение, подвижность).

По данным оккл
ю-
дограммы в области зубов ____ травматическая окклюзия.
Пр
и-
кус___, тип соотношения отделов десны верхней и нижней чел
ю-
стей _____, тип уздечки верхней и нижней губы
____соответственно. Визуально определяется большое количе-
с
т
во мягкого зубного
налета и над


и поддесневого зубного ка
м
ня
на зубах ___. Гигиена полости рта неудовлетворительная (удовл
е-
творительная). Индекс гигиены Федрова



Володкиной ____,
Грина

Вермилиона _____, индекс Silness
-

Loe____. Индексы г
и-
гиены рта определяют до лечения, и

после обучения гигиене п
о-
лости рта, с целью контроля. Индекс кровоточивости десневой
борозды (SBI) по Мюллеманну и Сону _____, проба Шиллера

Писарева положительная в обл
а
сти зубов _____, индекс ПМА
_____.

Пародонтальные индексы КПИ, ПИ
.
Зубная формула
(ук
а-
зать).
Патологическая стираемость _____
,

клиновидные дефекты
____.
После сбора жалоб, анамнеза и объективного осмотра опре-
делить возможные причины реце
с
сии: мукогингивальная патоло-
гия, жесткая чистка зубов, после ортодонтического лечения, по-
сле протезиров
ания коронками, п
о
сле лечения зубов и др.

На па-
норамной рентгенографии (рентг
е
нограмме области зуба 23):
изменений

межальвеолярных перег
о
родок в области 23 не выяв-
лено.

На КТ:
резорбция костной ткани альвеолярного отростка с
вестибулярной (небной, язычной)

п
о
верхности___ зуба на ___мм.

Диагноз:
К06.0

рецессия пародонта в области зуба ___ , класс по
Миллеру____.

Лечение:

78


-

коррекция индивидуальной гигиены полости рта (определение
индексов гигиены, обучение с подбором средств и предметов
гигиены), контроль г
игиены (при каждом повторном посещ
е-
нии);

-

профессиональная гигиена полости рта
с последующим пол
и-
рованием зубов;

-

санация полости рта (пломбирование эрозий, клиновидных
дефектов, кариозных полостей, восстановление контактных
пунктов, удаление зубных отло
жений, устранение острых кр
а-
ев зубов, выявление и устранение супраконта
к
тов);

-

лечение гиперестезии тканей зуба: аппликации 10% р
-
ра гл
ю-
коната кальция (№

10 на курс), покрытие десенситайзером
(СharmSensy) или препаратами на основе фтора (Флюокаль,
фторлак

Радуга);

глуфторед;

-

кальций
-
Д3
-
Никомед по 1 таблетке 2 раза в день (КальциСтеп
по 2 капсулы на ночь) в течение 1 месяца;

-

мукогингивальная хирургия
;

-

хирургическое лечение: закрытие рецессии тканей пародонта
методом пер
е
мещенного лоскута или свободной

пластики.

Подпись врача


79


Схемы заполнения медицинской карты стоматол
о
гического
больного с заболеваниями слизистой оболочки п
о
лости рта
(СОПР)


К13.2. лейкоплакия, плоская форма


Жалобы:
нет или на чувство стянутости, жжения, н
е
обычный вид
слизистой оболо
чки полости рта.

Анамнез:

ощущения появились несколько месяцев (лет) назад.
Лечение не проводилось (проводилось, но было малоэффекти
в-
но).
Перенесенные и сопутствующие заболевания
: хрон
и
ческий
гастрит (сахарный диабет, лейкоплакия шейки матки). Имеет
профес
сиональные вредности (указать), вредные привычки (к
у-
рение, злоупотребление алкоголем, острой пищей).

Объективно:

Внешний осмотр:

без особенностей. Рег
и
онарные
лимфоузлы не увеличены, безболезненны при пальп
а
ции.

Осмотр полости рта:
Зубная формула (указать)
. Прикус орто-
г
натический (патологический). На зубах верхней и нижней чел
ю-
стей мягкие и твердые зубные отложения. Индекс гигиены Гр
и-
на
-
Вермиллиона (Федорова

Володкиной, Си
л
нес

Лоэ) = ____.

На СОПР (указать локализацию) гиперкератотическое пятно,

с четкими
контурами, треугольной (овальной) формы, размером
____ см, не возвышающееся над уровнем слизистой оболочки, не
снимающееся при поскабливании. Участок пораж
е
ния бледно

сероватого (до интенсивного белого) цвета. При пальпации п
о-
верхность пятна шероховатая, б
езболезненная, без уплотнения

в основании. Окружающая слизистая бледно
-
розовая, без изм
е-
нений.

Диагноз:
К13.2
; плоская лейкоплакия
(указать локал
и
зацию)
.


План обследования и лечения:



устранение раздражающих факторов (курение, острая, горячая
пища, алк
о
голь, острые края зубов, некачественные протезы

и т.д.);



определение биоэлектрических потенциалов СОПР;



профессиональная гигиена, санация полости рта;



рациональное протезирование;

80




консультация специалистов (гастроэнтеролог, эндокринолог)
.

Местное

лечение:



3,4% масляный р
-
р ретинола ацетата (витамин А) на очаг п
о-
ражения на 10
-
15 минут 3
-
4 раза в день, в течение 1,5
-
2 мес
я-
цев;



30% р
-
р токоферола (витамин Е) на очаг поражения на 10
-
15
минут 3
-
4 раза в день, в течение 1,5
-
2 месяцев;



физиолечени
е
.

Общее лечение:




Аевит внутрь по 1
-
2 капсуле 2
-
3 раза в день в течение 1
-
1,5
м
е
сяцев;



ангиовит внутрь по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1
-
1,5
месяцев;

Диспансерный осмотр 2 раза в год.

Подпись врача


К13.2. лейкоплакия, веррукозная форма


Жалобы
:
на чувство шероховатости (выпячивания или уплотн
е-
ния) СОПР.

Анамнез:

ощущения появились несколько недель (мес
я
цев, лет)
назад. Лечение не проводилось (проводилось, но было малоэффе
к-
тивно).
Перенесенные и сопутствующие заболевания
: забол
е
вания
хронический

гастрит (сахарный диабет, лейкоплакия шейки ма
т-
ки). Имеет профессиональные вредности (указать), вредные пр
и-
вычки (курение, злоупотребление алкоголем, острой п
и
щей).

Объективно:

Внешний осмотр:

без особенностей. Рег
и
онарные
лимфоузлы не увеличены, безболе
зненны при пальпации.
О
с
мотр полости рта:
Зубная формула (указать). Прикус орто-
гн
а
тический (патологический). На зубах верхней и нижней чел
ю-
стей мягкие и твердые зубные отложения. Индекс гигиены Гр
и-
на
-
Вермиллиона (Федорова

Володкиной, Силнес
-
Лоэ) = ___.
Бл
я
шечная форма
: на СОПР (указать локализацию)

м
о
лочно
-
белые, плотные, резко очерченные бляшки овальной (округлой)
формы размером ___ см, неравномерно возвышающиеся над
уровнем слизистой оболочки, безболезненные, не снимающиеся
при п
о
скабливании. Окружающая с
лизистая бледно
-
розовая, без
81


изм
е
нений.
Бородавчатая форма:
на СОПР (указать локализ
а-
цию) плотные, бугристые (бородавчатые) образования с широким
о
с
нованием овальной (округлой) формы размером ___ см, резко
возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, безб
олезне
н-
ные, не спаянные с подлежащими тканями. Окружающая слиз
и-
стая бледно
-
розовая, без изменений.

Диагноз:
К13.2
; веррукозная лейкоплакия (указать лок
а
лизацию),
бляшечная (бородавчатая) форма.


План обследования и лечения:



устранение раздражающих факто
ров (курение, острая, горячая
пища, алк
о
голь, острые края зубов, некачественные протезы и
т.д.);



профессиональная гигиена, санация полости рта;



рациональное протезирование
;



определение биоэлектрических потенциалов СОПР
;



консультация специалистов (г
астроэнтеролог, эндокринолог)
;



консультация онколога
.

Местное лечение:



хирургическое иссечение (криодеструкция, электрокоагул
я
ция).

Диспансерный осмотр 4
-
6 раз в год.

Подпись врача


К13.2.
Л
ейкоплакия, эрозивная форма


Жалобы
:

на болезненность слизист
ой оболочки, усил
и
вающуюся
под влиянием всех видов раздражителей, наличие эрозий в п
о
ло-
сти рта.

Анамнез:

эрозии и боли появились несколько дней (недель) н
а
зад.
Лечение не проводилось (проводилось, но было малоэффе
к
тивно).
Перенесенные и сопутствующие забол
евания
: заболевания ЖКТ (с
а-
харный диабет, лейкоплакия шейки матки). Имеет профессиональные
вредности (указать), вредные привычки (к
у
рение, злоупотребление
алкоголем, острой пищей).

Объективно
:
Внешний осмотр:

без особенностей. Рег
и
онарные
лимфоузлы не уве
личены, безболезненны при пальпации.
О
с
мотр
полости рта:
Зубная формула (указать). Прикус ортогн
а
тический. На
82


зубах верхней и нижней челюстей мягкие и твердые зубные отложе-
ния. Индекс гигиены Грина
-
Вермиллиона (Федорова
-
Володкиной,
Силнес
-
Лоэ) = ___. На СО
ПР (указать лок
а
лизацию)

болезненная эро-
зия (язва) н
е
правильной формы размером ___ см на фоне очагов
плоской (веррукозной) лейкоплакии, п
о
крытая фибринозным нале-
том, болезненная при пал
ь
пации.


Диагноз:
К13.2
; лейкоплакия (указать локализацию), эрозивная
ф
орма.


План обследования и лечения:



устранение раздражающих факторов (курение, острая, горячая
пища, алк
о
голь, острые края зубов, некачественные протезы и
т.д.);



профессиональная гигиена, санация полости рта;



рациональное протезирование;



определен
ие биоэлектрических потенциалов СОПР;



диета с ограничением раздражающей, острой пищи;



консультация специалистов (гастроэнтеролог, эндокринолог)
;



консультация онколога.

Местное лечение:

-

аппликационное обезболивание 5% анестезиновой мазью (гель
Ками
стад, Холисал, Лидохлор, пиромекаиновая мазь 5% и
др.);



протеолитические ферменты (р
-
ры трипсина, химотрипсина)
на очаг поражения на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в течение 3
-
4 дней;

-

антисептики (0,05% р
-
р хлоргексидина, Йодинол, Бетадин,
Метрогил Дента
) на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в течение 7
-
10 дней;

-

противовоспалительные мази (преднизолоновая, Клобетазол,
Дермовейт, Синалар, Лоринден, Фторокорт) на 10
-
15 минут 2

3 раза в день, в течение 7
-
10 дней;



масло шиповника (масло облепихи, Винилин) на о
чаг пораж
е-
ния на 10

15 минут 3
-
4 раза в день, в течение 1,5
-
2 месяцев;



30% р
-
ра Токоферола (витамин Е) на очаг поражения на 10
-
15
минут 3
-
4 раза в день, в течение 1,5
-
2 месяцев;

-

физиолечение
;

83




при стойком течении: дипроспан (дексаметазон) 1 мл


инъе
к-
ции под элеме
н
ты поражения, однократно.

Общее лечение
:



аевит внутрь по 1
-
2 капсуле 2
-
3 раза в день в течение 1
-
1,5 м
е-
сяцев;



ангиовит внутрь по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1
-
1,5
месяцев;

-

при стойком течении: кортикостероиды внутрь (назначает т
е-
рапевт по сх
е
ме).

В случае если эрозии и язвы не эпителизируются в течение 2
недель


хирургическое иссечение (криодеструкция, электр
о
коа-
гуляция).

Диспансерный осмотр 4
-
6 раз в год.

Подпись врача


К12. 04.
Х
роническая механическая травма

(декуб
и-
тал
ь
ная я
зва)


Жалобы:

на болезненность слизистой оболочки при приеме п
и-
щи, разговоре.

Анамнез заболевания:

болезненность появилась 1 месяц назад

и связана с постоянным раздражением слизистой оболочки ос
т-
рыми краями зубов (протезов, зубными отложениями, наличием
в
редных привычек (привычное прикусывание, и др.).
Перенесе
н-
ные и сопутствующие заболевания
: заболевания ЖКТ (се
р
дечно

сосудистой, эндокринной системы).

Объективно:

в
нешний осмотр:

без особенностей. Лимфатич
е-
ские узлы увеличены, мягкоэластической консистенци
и, боле
з-
ненны при пальпации.
Осмотр полости рта:
Зубная формула
(указать). Прикус ортогнатический (патологический). Индекс г
и-
гиены Грина
-
Вермиллиона (Федорова

Володкиной, Силнес
-
Лоэ)
= ___. На СОПР (указать локализацию) эрозия (язва) округлой
(овальной) фо
рмы ра
з
мером ___ см на гиперемированном фоне,
края и основание уплотнены, дно бугристое, покрыто фибрино
з-
ным налетом, при пальпации болезненная.

Диагноз:

К12.04
, хроническая механическая травма (указать л
о-
кализацию), д
е
кубитальная язва.

84


План обследования и

лечения:



устранение травмирующего фактора (острые края зубов, нек
а-
чественные протезы и т.д.);



профессиональная гигиена, санация полости рта;



рациональное протезирование
;



консультация онколога
;

-

исследование соскоба с очага поражения на атипичные

клетки
и наличие бледной трепонемы;



диета с ограничением раздражающей, острой пищи;

Местное лечение:

-

аппликационное обезболивание 5% анестезиновой мазью (гель
Камистад, Холисал, Лидохлор, пиромекаиновая мазь 5% и
др.);



протеолитические ферменты (р

ры трипсина, химотрипсина)
на очаг поражения на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в течение 3
-
4 дней;

-

антисептики (0,05% р
-
р хлоргексидина, Йодинол, Бетадин,
Метрогил Дента) на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в течение 7
-
10 дней;



гель солкосерил (10% метилурац
иловая мазь, 5% мазь Актов
е-
гин) на очаг поражения на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в теч
е-
ние 7
-
10 дней;



30% р
-
р токоферола (витамин Е) на очаг поражения на 10

15
минут 3
-
4 раза в день, в течение 1,5
-
2 месяцев;



физиолечение
;

В случае если эрозии и язвы н
е эпителизируются в теч
е-
ние 2 недель


хирург
и
ческое лечение.

Подпись врача


К12.0. хронический рецидивирующий афтозный ст
о-
матит (храс)


Жалобы
: на жжение и болезненность СОПР (
указать локализ
а-
цию
), усиливающуюся при разговоре, приеме пищи, п
о
явление
болез
ненных высыпаний.

Анамнез:
болезненность СОПР и эрозии появились 2
-
3 дня назад.
Подобные высыпания отмечались ранее. Рецидивы связаны

85


с обострением хронических заболеваний внутренних о
р
ганов,
чаще в весенне
-
осенний период. Эрозии самостоятельно зажив
а-
ют в

течение 7

10 дней.
Перенесенные и сопутствующие забол
е-
вания:
заболевания ЖКТ (респираторные инфекции, хронические
инфекционные заболевания, гиповитаминозы В
1
, В

12
,С, хронич
е-
ские травмы СОПР).
Аллергологический статус:
гиперчуств
и-
тельность к лекарственным

(пищевым, микробным и в
и
русным)
аллергенам
(
указать к каким
)
. Подобные высыпания наблюдались
у матери.

Объективно:

Внешний осмотр:

общее состояние удовлетвор
и-
тельное. Подни
ж
нечелюстные лимфоузлы на стороне поражения
увеличены, болезненны при пальпации, мя
гкоэластичные, не сп
а-
яны с окружающими тканями. Цвет кожных п
о
кровов и красной
каймы губ не изменен.
Осмотр полости рта:
Зубная формула
(указать). Прикус орт
о
гнатический (патологический). Полость
рта не санирована (ра
з
рушенные зубы, дефекты пломб и коронок
,
патологическая стираемость эмали и др.). Гигиеническое состо
я-
ние полости рта н
е
удовлетворительное, мягкие и твердые зубные
отложения. И
н
декс гигиены Грина
-
Вермиллиона (Федорова

Володкиной, Силнес
-
Лоэ) = ___ см. На отечной СОПР (указать
локализацию) эрози
и (указать количество) овальной формы

с венчиком гиперемии (афты), покрытые беловато
-
серым нал
е-
том, приподнятые над окружающими ткан
я
ми. При пальпации
резко болезненные, в основании


инфильтр
а
ция.

Диагноз:
К12.0

хронический рецидивирующий афтозный стом
а
т
ит


План обследования и лечения:

-

общий анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг лейк
о-
цитарной форм
у
лы влево);

-

санация полости рта, профессиональная гигиена (в межрец
и-
дивный период);

-

нераздражающая гипоаллергенная диета
;

-

консультации специалист
ов (терапевта, аллерголога, гастроэ
н-
теролога);

Местное лечение:

-

аппликационное обезболивание 5% анестезиновой мазью (гель
Камистад, Холисал, Лидохлор, пиромекаиновая мазь 5% и др.)
86


или криовоздействие жидким азотом однократно в течение 10
-
20
секунд;

-

ан
тисептики (0,05% р
-
р хлоргексидина, Йодинол, Бетадин, Ме
т-
рогил Дента) на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в течение 7
-
10 дней;



гель Солкосерил (10% метилурациловая мазь, Винилин) на очаг
поражения на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в течение 7
-
10 дней;



30% р
-
ра токоферола (витамин Е) на очаг поражения на 10
-
15
минут 3
-
4 раза в день, в течение 1,5
-
2 месяцев;

-

имудон


6
-
8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней (лик
о-
пид
0,001 г по 1 таблетке 2 раза в день под язык в тече
ние
7
-
10
дней);



физиолечение
;

Общее лечение:

-

супрастин
0,025 г 2 раза в день (тавегил
0,001 г, диазолин
0,1 г 2
раза в день, фенкарол
0,5 г, кларитин
0,01 г, кетотифен
0,001 г 1
раз в день)
;

-

метилурацил
0,5 г (пентоксил
0,2 г) внутрь 3 раза в день после
еды в течение м
есяца;



новопассит (пустырник форте, персен) внутрь по 1 таблетке 2
-
3 раза в
день (пассифит внутрь по 5 мл 2
-
3 раза в день), курс
лечения 1 месяц, всего 2
-
3 курса;

-

афобазол
0,01 г (атаракс
-

0
,025 г, грандаксин
0,025 г, адаптол
0,5 г) внутрь 1
-
2 раза в день в течение 1 месяца;

-

для устранения дисбактериоза: мексаформ (колибактерин, б
и-
фиформ)


по 1 таблетке 3 раза в день, 7
-
10 дней; м
ексаза


по
1 драже 3 раза в день, 7
-
10 дней;



витамины: Аскорутин внутрь по 1 таблетке 3 раза в день в т
е-
чение 1 месяца; Аевит внутрь по 1
-
2 капсуле 2
-
3 раза в день в
течение 1
-
1,5 месяцев; анги
о
вит внутрь по 1 таблетке 2 раза в
день в течение 1
-
1,5 меся
цев (поливитамины


по 1 драже 3
раза в день в течение 1 месяца);

-

в межрецидивный период: гистоглобулин по 2 мл п/к


2 раза
в неделю, курс 12 инъекций; специфическая гипосенсибил
и-
зирующая терапия

бактериальные аллергены, стафилококк
о-
вый анатоксин (инъе
кции по схеме назначает терапевт).

Подпись врача


87


L
43.
П
лоский лишай, типичная форма


Жалобы:

нет (на чувство стянутости, белесоватые обр
а
зования на
СОПР).

Анамнез:

ощущения появились полгода назад.
Перен
е
сенные и
сопутствующие заболевания:
неврозы, гастри
ты, колиты, заб
о
ле-
вания печени, поджелудочной железы, сердечно
-
сосудистой и
эндокринной систем.
Аллергологический статус:

сенсибилиз
а
ция
к лекарственным (химическим) веществам. Имеет вредные при-
вычки (курение, злоупотребление а
л
коголем, острой пищей).

Объ
ективно:

Внешний осмотр:
кожные покровы не и
з
менены
(на сгибательной поверхности предплечий, лучезапястных суст
а-
вов, внутренней поверхности б
е
дер, разгибательной поверхности
голеней


папулы диаметром 2

3 мм, полигональной формы
, р
о-
зовато

фиолетового цвета, с блестящей поверхностью и запад
е-
нием в центре, на поверхности папул сетчатый рисунок


сетка
Уикхема). Красная кайма без изменений (единичные или сли
в-
шиеся пап
у
лы).
Осмотр полости рта:
Зубная формула (указать).
Прикус ортогна
тический (патологический). Полость рта не сан
и-
рована (разрушенные зубы, дефекты пломб и коронок, патолог
и-
ческая стираемость эмали и др.). Гигиеническое состояние поло-
с
ти рта неудовлетворительное, мягкие и твердые зубные отлож
е-
ния. И
н
декс гигиены Грина
-
Верм
иллиона (Федорова
-
Володкиной, Силнес
-
Лоэ) = ___. На СОПР (указать локализацию)
серовато
-
белые папулы размером до
2 мм, сливающиеся в пр
и-
чудливый рисунок в виде круж
е
ва (сетки, листьев папоротника),
безболезненные при пальпации,
при поскабливании не снимаю
т-
ся, окружающие ткани не измен
е
ны.

Диагноз:
L43
, плоский лишай, типичная форма.


План обследования и лечения:

-

бактериологическое исследование
;

-

люминесцентная диагностика (папулы дают голубоватое св
е-
чение на красной кайме губ
и беловато

голубое на СОПР);

-

определение биоэлектрических потенциалов СОПР
;

-

санация полости рта, профессиональная гигиена;

88


-

устранение механических травмирующих факторов, гальван
о-
за, рационал
ь
ное протезирование;

-

консультации специалистов (терапевт
а, невропатолога, эндо-
к
ринолога, а
л
лерголога).

Местное лечение
:



гель солкосерил (10% метилурациловая мазь, масло облепихи,
Винилин) на очаг поражения на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в
течение 1,5
-
2 месяцев;



30% р
-
ра токоферола (витамин Е) на очаг пораж
ения на 10

15
минут 3

4 раза в день, в течение 1,5

2 месяцев;



ликопид
0,001 г по 1 таблетке 2 раза в день под язык в течение
7
-
10 дней (имудон 6
-
8 таблеток в день сублингвально, курс 20
дней).

Общее лечение:



пассифит внут
рь по 5 мл 2
-
3 раза в день (персен по 2 таблетки
2
-
3 раза в день, санонан по 2

3 таблетки за 1 ч до сна), курс
лечения 1 месяц, всего 2
-
3 курса;

-

афобазол
0,01 г (атаракс
0,025 г, грандаксин
0,025 г, адаптол
0,5 г) внутрь 1
-
2 раза в день в течение 1 месяца;



витамины: Аскорутин внутрь по 1 таблетке 3 раза в день

в течение 1 месяца; Аевит внутрь по 1
-
2 капсуле 2
-
3 раза

в день в течение

1
-
1,5 месяцев; Анги
о
вит внутрь по 1 таблетке
в день в течение 1
-
1,5 месяцев (поливитамины в течение 1 м
е-
сяца).

Подпись врача


L
43.
П
лоский лишай, экссудативно

гиперемическая
форма


Жалобы:

на саднение, зуд, жжение СОПР, боль при во
з
действии
различных разд
ражителей (острая, раздражающая п
и
ща, прием
лекарств, некачественные пр
о
тезы и др.).

Анамнез:

Давность заболевания


несколько недель (м
е
сяцев).
Лечение не проводилось.
Перенесенные и сопутствующие заб
о-
левания:
неврозы, гастриты, колиты, заболевания печени
, подж
е-
лудочной железы, сердечно

сосудистой и эндокринной с
и
стем.
Аллергологический статус:

сенсибилизация к лекарстве
н
ным
89


(химическим) веществам. Имеет вредные привычки (курение,
злоупотребление алкоголем, острой пищей).
Объективно:

Вне
ш-
ний осмотр:
кожные

покровы не изменены (на сгибательной п
о-
верхности предплечий, лучезапястных суставов, внутренней п
о-
верхности б
е
дер, разгибательной поверхности голеней
-
папулы
диаметром 2
-
3 мм, полигональной формы, р
о
зовато
-
фиолетового
цвета, с б
лестящей поверхностью и западением в центре, на п
о-
верхности папул сетчатый рисунок


сетка Уикхема). Красная
кайма без изменений (единичные или слившиеся папулы).
О
с
мотр полости рта:
Зубная формула (указать). Прикус орто-
гн
а
тический (патологический). Полост
ь рта не санирована. И
н-
декс гигиены Грина
-
Вермиллиона (Федорова

Володкиной,
Силнес
-
Лоэ) = ___. На отечной, гиперемированной СОПР (ука-
зать лок
а
лизацию) серо

белые папулы, размером до
2 мм, слив
а-
ющиеся в размытый рисунок в виде кр
ужева (сетки, листьев па-
поро
т
ника), безболезненные при пальпации, при поскабливании
не снимаю
т
ся.

Диагноз:
L43
, плоский лишай, экссудативно

гиперемическая
форма


План обследования и лечения:



бактериологическое исследование
;



люминесцентная диагностика
(папулы ПЛ дают голубоватое
свечение на красной кайме губ и беловато
-
голубое на СОПР);



определение биоэлектрических потенциалов СОПР
;



санация полости рта, профессиональная гигиена;



устранение механических травмирующих факторов, гальван
о-
за, рационал
ь
н
ое протезирование;



консультации специалистов (терапевта, невропатолога, эндо-
к
ринолога, а
л
лерголога).

Местное лечение:



аппликационное обезболивание 5% анестезиновой мазью (гель
Камистад, Холисал, Лидохлор, пиромекаиновая мазь 5% и др.);



антисептики

(0,05% р
-
р хлоргексидина, Йодинол, Бетадин,
Метрогил Дента) на 10
-
15 минут 2

3 раза в день, в течение 7
-
10 дней;

90




гель солкосерил (10% метилурациловая мазь, масло облепихи,
Винилин) на очаг поражения на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день в
течение 1 месяца;



3
0% р
-
ра токоферола (витамин Е) на очаг поражения на 10
-
15
минут 3
-
4 раза в день, в течение 1,5
-
2 месяцев;



ликопид
0,001 г по 1 таблетке 2 раза в день под язык в течение
7

10 дней (имудон 6
-
8 таблеток в день сублингвально, к
урс 20
дней).

Общее лечение:



Новопассит внутрь по 1 таблетке 2

3 раза в день (пассифит
внутрь по 5 мл 2
-
3 раза в день), курс лечения 1 месяц, всего 2

3
курса;



афобазол
0,01 г (атаракс
0,025 г
, грандаксин
0,025 г, адаптол
0,5
г) внутрь 1

2 раза в день в течение 1 месяца;

-

супрастин
0,025 г 2 раза в день (тавегил
0,001 г, ди
азолин
0,1 г 2
раза в день, фенкарол
0,5 г, кларитин
0,01 г, кетотифен
0,001 г 1
раз в день)
курс 14 дней;



трентал
0,1 г (пентоксифиллин
0,4 г) по 1 таблетке 3 раза в день,
курс 1 месяц;



витамины: аскорутин внутрь по 1 таблетке 3 раза в день в т
е-
чение 1 месяца; аевит внутрь по 1
-
2 капсуле 2
-
3 раза в день;
ангиовит внутрь по 1 таб
летке 2 раза в день, компламин (кса
н-
тинола никотинат) по 2 таблетки 3 раза в день до еды; никот
и-
намид
0,5 г


по 1 таблетке 3 раза в день, курс 1,5 месяца, (п
о-
ливитамины


по 1 драже 3 раза в день в течение 1 месяца).
Подпись в
рача


L
43.
П
лоский лишай, эрозивно
-
язвенная форма


Жалобы:
на резко болезненные высыпания на СОПР, которые
затрудняют речь, прием пищи.

Анамнез:

давность заболевания несколько дней (мес
я
цев, лет) с
момента во
з
никновения боли в полости рта. Рецидивы (2
-
3 ра
за в
год) связаны с обострением хронических заболеваний внутре
н-
них органов. Эрозии трудно эпителизируются.
Перен
е
сенные и
сопутствующие заболевания:

стрессовые ситуации, обострение
фоновых заболеваний (неврозы, гастриты, колиты, заболевания
91


печени, поджелу
дочной железы, сердечно
-
сосудистой и эндо-
к
ринной систем), прием лекарств, травмы СОПР, (протезиров
а-
ние, гальванизм).
Объективно:

Внешний осмотр:
кожные покр
о-
вы не изменены (на сгибательной поверхности предплечий, луче-
зап
я
стных суставов, внутренней поверхно
сти бедер, разгибател
ь-
ной поверхности голеней


папулы диаметром 2

3 мм, полиг
о-
нальной формы, розовато

фиолетового цвета, с блестящей п
о-
верхностью и западением в центре, на поверхности папул сетч
а-
тый рисунок


сетка Уикхема). Кр
асная кайма без изменений
(единичные или слившиеся папулы). Регионарные лимфоузлы
мягкие, подви
ж
ные, могут быть несколько увеличены.
Осмотр
полости рта:
Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический
(патологич
е
ский). Полость рта не санирована. Гигиениче
ское со-
стояние п
о
лости рта неудовлетворительное, мягкие и твердые
зубные отл
о
жения. Индекс гигиены Грина
-
Вермиллиона (Фед
о-
рова

Володкиной, Силнес
-
Лоэ) = ___. На отечной, гиперемир
о-
ванной СОПР (
указать локализацию)

эрозии (язвы) неправильной
формы размером

___ см, покрытые плотным фибринозным нал
е-
том, на фоне характерного папуле
з
ного рисунка (кружева, сетка и
др.) плоского лишая, резко боле
з
ненные.

Диагноз:
L43
, плоский лишай, эрозивно
-
язвенная форма


План обследования и лечения:

-

цитологическое исследова
ние на атипичные клетки;

-

бактериологическое исследование
;

-

люминесцентная диагностика (голубоватое свечение на кра
с-
ной кайме губ и беловато

голубое на СОПР);

-

определение биоэлектрических потенциалов СОПР
;

-

консультации специалистов (терапевта, невроп
атолога, эндо-
к
ринолога, а
л
лерголога);

-

санация полости рта, профессиональная гигиена;

-

устранение механических травмирующих факторов, гальван
о-
за, рационал
ь
ное протезирование.

Местное лечение:

-

аппликационное обезболивание 5% анестезиновой мазью (гель К
а-
мистад, Холисал, Лидохлор, пиромекаиновая мазь 5% и др.);

92


-

антисептики (0,05% р
-
р хлоргексидина, Йодинол, Бетадин, Метр
о-
гил Дента) на 10
-
15 минут 2

3 раза в день, в течение 7
-
10 дней;



гель солкосерил (10% метилурациловая мазь, 5% мазь Актов
е
гин,
Винилин
) на очаг поражения на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в тече-
ние 1 месяца;



30% р
-
ра токоферола (витамин Е) на очаг поражения на 10
-
15 минут
3
-
4 раза в день, в течение 1,5
-
2 месяцев;

-

аппликации противовоспалительных мазей (преднизолоновая, Кл
о-
бетазол, Дерм
овейт, Локоид, Синалар, Лоринден, Фтор
о
корт) на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в течение 7
-
10 дней;



дипроспан


инъекции под элементы поражения 1 мл, одн
о
кратно;



мукоза композитум (коэнзим композитум)


по 2,2 мл под эл
е
менты
пораж
е
ния, курс 10
-
15 инъекц
ий;



ликопид
0,001 г по 1 таблетке 2 раза в день под язык в течение 7
-
10
дней (имудон
6
-
8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней);



физиолечение
.


Общее лечение:



Новопассит (пустырник форте, персен) по 1 таблетке 2
-
3 раза
в день (пассифит по 5 мл 2
-
3 раза в день), курс лечения 1 м
е-
сяц, всего 2

3 курса;

-

афобазол
0,01 г (атаракс
0,025 г, грандаксин
0,025 г, адаптол
0,5 г) внутрь 1

2 раза в день в течение 1 месяца;

-

супрастин
0,025 г 2 раза в день (тавегил
0,001 г, диазолин
0,1 г
2 раза в день, фенкарол
0,5 г, кларитин
0,01 г, кетотифен 0,001
г 1 раз в день)
курс 14 дней;



трентал
0,1 г (пентоксифиллин
0,4 г) по 1 таблетке 3 раза в
день, курс 1
месяц;



преднизолон (гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон,
берликорт и др.) внутрь, курс 1
-
2 месяца по схеме, назначает
терапевт;



витамины: аскорутин 1 таблетке внутрь 3 раза в день в течение
1 месяца; аевит внутрь по 1
-
2 капсуле 2
-
3 раза в день; а
нги
о-
вит внутрь по 1 таблетке 2 раза в день, компламин (ксантинола
никотинат) по 2 таблетки 3 раза в день до еды; никотинамид
0,5 г


по 1 таблетке 3 раза в день, курс 1,5 месяца, (поливит
а-
мины


по 1 драже 3 раза в день в течен
ие 1 месяца).

93


При отсутствии эффекта


хирургическое лечение (исс
е
чение,
криодеструкция, удаление лазером).

Подпись врача


В00.
И
нфекции, вызванные вирусом простого герпеса


Жалобы:

на жжение и боль во рту при приеме пищи, п
о
явление
пузырьков на губах на г
ранице с кожей и эрозий на сл
и
зистой
оболочке твердого неба (десны, боковых поверхностях языка).

Анамнез:

пузырьки и боль появились 2
-
3 дня назад. О
т
мечает
периодичность высыпания пузырьков (от 1
-
2 раз в год до 3
-
4 раз
в месяц).
Перенесенные и сопутствующи
е заболев
а
ния:

частые
рецидивы ОРВИ (бронхолегочные и другие заболевания, тр
е
бу-
ющие приема иммунодепрессантов). Отмечает переутомл
е
ние,
стрессовые ситуации.
Объективно:

Внешний осмотр:

общее с
о-
стояние удовлетворительное
. При пальпации
поднижнечелюс
т-
ные лим
фоузлы
(ук
а
зать сторону)
незначительно увеличены,
слабо болезненны, подвижны. Красная кайма губы
(верхняя,
нижняя


указать)
отечна, на границе с кожей на фоне гипер
е-
мии
(указать сторону)

определяются группы (единичные) пло
т-
но расположенных пузырьков, корк
и. Пальпация их слабоболе
з-
ненна.
Осмотр полости рта:

Зубная формула
(указать)
. Прикус
ортогнатический. (патологический). Гигиеническое состояние
полости рта неудовлетворительное, мягкие и твердые зубные о
т-
ложения. Индекс гигиены Грина
-
Вермиллиона (Ф
е
дорова

Володкиной, Силнес
-
Лоэ) = ___. СОПР розового цвета, хорошо
увлажнена. На гиперемированном ограниченном участке слиз
и-
стой оболочки твердого неба (десне, боковых поверхностях яз
ы-
ка) в центре определяется одиночная, резко болезненная эрозия с
полицикличными
краями, размером ___ см, покрытая налетом.

Диагноз:
В00.2Х

Герпетический гингивостоматит.


План обследования и лечения:

-

общий анализ крови (лейкопения, эозинофилия);

-

цитологическое исследование (гигантские многоядерные
клетки);

-

полимеразная цепная р
еакция


обнаружение ДНК вируса;

94


-

серодиагностика (ИФА)


обнаружение антител к вирусу;

-

консультация иммунолога.

Местное лечение:

-

аппликационное обезболивание 5% анестезиновой мазью (гель
Камистад, Холисал, Лидохлор, пиромекаиновая мазь 5% и
др.);



а
ппликации протеолитических ферментов (р
-
ров трипсина,
химотрипсина, 0,05% лизоцима) на очаг поражения на 10
-
15
минут 2
-
3 раза в день, в течение 3
-
4 дней;



аппликации крема Ацикловир (интерфероновая, 0,5% бона-
ф
тоновая, 0,5%. теброфеновая, 0,5% флоренаревая

мазь, 1% р
-
р ДНКазы) на очаг поражения на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день,
в течение 3
-
4 дней;

-

антисептики (0,05% р
-
р хлоргексидина, Йодинол, Бетадин,
Метрогил Дента) на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в течение 7
-
10 дней;



гель солкосерил (10% метилурацилова
я мазь, 5% мазь Актов
е-
гин, Винилин) на очаг поражения на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в
день, в течение 7
-
10 дней;



30% р
-
ра токоферола (витамин Е) на очаг поражения на 10
-
15
минут 3
-
4 раза в день, в течение 1,5
-
2 месяцев;

-

физиолечение
.


Общее лечение:

-

ацикло
вир
0,2 г внутрь 4
-
5 раз в день, (валоцикловир 0,5
-
1,0 г
3 раза в день, алпизарин по
0,1 г 5 раз вдень) в течение 5
-
10
дней (до 1 месяца в зависим
о
сти от частоты рецидив
ов);

-

кипферон, виферон по 1500 МЕ в ректальных свечах каждые
12 ч в течение 10 дней;

-

супрастин
0,025 г 2 раза в день (тавегил
0,001 г, диазолин
0,1 г
2 раза в де
нь, фенкарол
0,5 г, кларитин
0,01 г, кетотифен
0,001
г 1 раз в день);



ликопид
0,001 г по 1 таблетке 2 раза в день под язык в течение
7
-
10 дней (имудон 6
-
8 таблеток в день сублингвально, курс 20
дней);

-

витамины (триовит, витрум и др.) 1
-
2 раза в день в течение 2
-
3
недель.

95


При перманентном течении:

-

циклоферон 2 мл 12,5 % раствора в/м 2 дня ежедневно, затем
через день, на курс 5
-
10 инъ
екций в зависимости от интенси
в-
ности поражений;

-

панавир в ректальных свечах двукратно с интервалом 48 ч.

Подпись врача


В37.0
. К
андидозный стоматит

Жалобы:
на жжение, сухость слизистой оболочки щек (неба,
языка), белый н
а
лет.

Анамнез:

неприятные ощущения

беспокоят в 5 дней Начало з
а-
болевания связывает с длительным приемом антибиотиков (цит
о-
статиков, гормональных, иммуносупрессивных препаратов

(ук
а-
зать какие
), ношением съемных пластиночных пр
о
тезов. Ранее
лечение не проводилось (проводилось, улучшение крат
ковреме
н-
ное). Жжение и налет появились 2 дня назад.
Перенесенные и с
о-
путствующие заболевания:

сахарный диабет (другие эндокри
н-
ные, желудочно
-
кишечные, хронические инфекционные забол
е-
вания, злокачественные опухоли, болезни крови), професси
о-
нальные вредности

(кондитерское, химическое, фармацевтич
е-
ское производство).
Объективно
:
Внешний осмотр:
общее с
о-
стояние удовлетворительное, регионарные лимфоузлы не пал
ь-
пируются.
Осмотр полости рта:

Зубная формула (указать). Пр
и-
кус ортогнатический (п
а
тологический). Гигиен
ическое состояние
полости рта неудовлетворительное, мягкие и твердые зубные о
т-
ложения. Индекс гигиены Грина
-
Вермиллиона (Ф
е
дорова
-
Володкиной, Силнес
-
Лоэ) = ___. На спинке языка бело
-
серый,
легко снимающийся при поскабливании налет, при этом обнаж
а-
ется глад
кая гиперемированная поверхность, сосочки языка
сглаж
е
ны.

Диагноз:
В37.0

кандидозный стоматит.


План обследования и лечения:

-

бактериоскопия (молодой псевдомицелий


острый кандидоз,
нитчатые фо
р
мы


хронический кандидоз);

-

бактериологический посев с оп
ределением вида и чувствител
ь-
ности к антибиотикам и антисептикам: в среднем 2
-
3

96


посева, диагностический, в динамике и контрольный (не менее,
чем через 14 дней после клинического вызд
о
ровления);

-

иммунологические методы в трудных случаях (РНИФ, ИФА).


Мес
тное лечение
:

-

противогрибковые препараты (с учетом чувствительности):
клотримазол (миконазол, бифоназол, эконазол, изоконазол,
оксиконазол) в виде полосканий, гелей, таблеток для расс
а-
сывания 3
-
4 раза в день в течение 7
-
10 дней;

-

антисептики (0,05% р
-
р

хлоргексидина, Йодинол, Бетадин,
Метрогил Дента) на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в течение
7
-
10 дней;

-

физиотерапия: ультрафонофорез с нистатиновой (леворин
о-
вой) мазью.


Общее лечение:

Этап

1
:

-

противогрибковые препараты (с учетом чувствительности): фл
у-
коназол
0,1 г внутрь 1 раз в день 14 дней (кетоконазол 0,2
-
0,4 г
внутрь 1 раз в день 14 дней, итраконазол
0,1 г внутрь 1 раз в день
14 дней, ламизил
0,25 г 1 раз в день 14 дней, ни
с
татин


внутрь по
500 000 ЕД 4 раза в день 28 дней, натам
и
цин
0,1 г внутрь 1
-
4 раза в
день 7 дней; микогептин
0,25 г 2 р
а
за в день 14 дней);



ликопид
0,001 г по 1 таблетке 2 раза в день под язык в течение 7
-
10 дней (имудон 6
-
8 табле
ток в день сублингвально, курс
20 дней);

-

супрастин
0,025 г 2 раза в день (тавегил
0,001 г, диазолин
0,1 г 2
раза в день, фенкарол
0,5 г, кларитин
0,01 г, кетотифен
0,001 г 1 раз
в день)
.

Этап 2
:

-

кишечные сорбенты: пол
ифепан внутрь по 1 столовой ложке 2
-
3
раза в день (Энтеродез внутрь по 1 чайной ложке 2
-
3 раза в день,
активированный уголь внутрь по 3
-
5 таблеток 3
-
4 раза в день, по-
лисорб, лигносорб, смекта внутрь по
3 г (1 пакетик) 3 раза в де
нь)
курс 7
-
14 дней.

Этап 3
:

-

восстановление нормальной микрофлоры: бифиформ по 2

3 кап-
сулы в день (бактисубтил по 2
-
3 капсулы в сутки, биф
и
думбакте-
97


рин по 2
-
3 капсулы в день, линекс по 2 капсулы 3 раза в день, эко-
флор по
5 г 2
-
3
раза в день), в течение 2
-
3 недель

-

поливитамины: Витрум (Мульти
-
табс, Компливит, Биовиталь,
Мультивит) по 1 таблетке в день в течение 30 дней.

Подпись врача


L
51. Эритема многоформная


Жалобы:

на повышение температуры тела до 38
0
С, недомогание,
головную
боль, боль в мышцах, высыпания на коже лица, губах,
СО щек, нёба, языке. Боль при приеме пищи и разг
о
воре.

Анамнез:

температура повысилась 3 дня назад, высыпания по-
я
вились через 2 дня. Отмечает сезонность заболевания, частые
ОРЗ, ангину, аллергическую р
е
ак
цию на новокаин.

Объективно:
внешний осмотр:

общее состояние нарушено (по-
вышение те
м
пературы тела до 38
0
С). Лицо симметрично. На коже
щеки возвышающиеся пятна диаметром до
2 см. Центр п
я
тен з
а-
павший, синюшного цвета, по перифери
и розовато

красного цве-
та. На предплечьях, ладонях аналогичные образов
а
ния (имеются,
или нет). Подчелюстные лимфатические узлы справа и слева уве-
личены, подвижны, болезненны при пальп
а
ции. На красной кай-
ме нижней губы обширная эрозия, п
о
крытая кровяной кор
кой.

Осмотр полости рта:

Зубная формула (указать). Прикус орто-
г
натический. (патологический). Гигиеническое состояние пол
о-
сти рта неудовлетворительное, мягкие и твердые зубные отлож
е-
ния. Индекс гигиены Грина
-
Вермиллиона (Ф
е
дорова
-
Володкиной, Силнес
-
Лоэ) =
___. На слизистой оболочке губ, п
е-
реходной складке и языке обши
р
ные эрозии размером ___ см,
покрытые фибринозным налетом с обрывками пузырей, боле
з-
ненные при пальпации. Симптом Н
и
кольского отрицательный.
При снятии нал
е
та эрозии кровоточат.

Диагноз:

L
51.

Многоформная экссудативная эритема.


План обследования и лечения:

-

цитологическое исследование (гигантские многоядерные клетки);

-

общий анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, эозин
о-
филия, ли
м
фопения, анемия) и мочи;

98


-

гипоаллергенная нераздражаю
щая диета
;

-

консультации специалистов (терапевта, аллерголога)
;

Местное лечение
:

-

аппликационное обезболивание 5% анестезиновой мазью (гель
Камистад, Холисал, Лидохлор, пиромекаиновая мазь 5% и др.);

-

антисептики (0,05% р
-
р хлоргексидина, Йодинол, Бетад
ин, Метр
о-
гил Дента) на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в течение 7
-
10 дней;



30% р
-
ра токоферола (витамин Е) на очаг поражения на 10
-
15 ми-
нут 3
-
4 раза в день, в течение 1,5
-
2 месяцев;

-

мази или аэрозоли с антибиотиком (синтомициновая эмульсия,
тетрациклинов
ая, эритромициновая, неомициновая, гелиомицин
о-
вая мази, оксициклозоль, оксикорт и др.) на очаг пораж
е
ния на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в т
е
чение 7
-
10 дней;

-

аппликации противовоспалительных мазей (преднизолоновая,
Клобетазол, Дермовейт, Локоид, Синалар
, Лоринден, Фтор
о
корт)
на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в течение 7
-
10 дней;



гель солкосерил (10% метилурациловая мазь, 5% мазь Актов
е
гин,
Винилин) на очаг поражения на 10
-
15 минут 2
-
3 раза в день, в те-
чение 7
-
10 дней;



физиолечение
.


Общее лечение:



су
прастин
0,025 г 2 раза в день (тавегил
0,001 г, диазолин
0,1 г
2 раза в день, фенкарол
0,5 г, кларитин
0,0
1 г, кетотифен
0,001
г 1 раз в день)
курс 14 дней;



трентал
0,1 г (пентоксифиллин
0,4 г) по 1 таблетке 3 раза в
день, курс 1 месяц;



витамины: аскорутин 1 таблетке в
нутрь 3 раза в день в течение
1 месяца, компламин (ксантинола никотинат) по 2 таблетки 3
раза в день до еды; никотинамид
0,5 г


по 1 таблетке 3 раза в
день, курс 1,5 месяца, (поливитамины


по 1 драже 3 раза в
день в течение 1

месяца).


При тяжелом течении:



30% р
-
р тиосульфата натрия (гемодез, реополиглюкин) вну
т-
ривенно по 10 мл, ежедневно, курс 8
-
10 инъекций;

99




а
нтибиотикотерапия


амоксициллин 500 мгЧ3 раза в день и
метронидазол 0,25
Ч
3 раза в день,

курс 5 дней
;

азитромицин


0,5

г однократно в течение 3 дней; линкомицин
0,5 г 3

раза в
день 7дней; клиндамицин 0,15
-
0,45 г 4 раза в день 10
-
14 дней;
ципрофлоксацин (Ципролет, Леволет) с метрон
и
дазолом (Ци-
пролет А по 1 таб
летке 2 раза в день в течение 5 дней);



преднизолон (гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон,
берликорт и др.) внутрь, курс 1
-
2 месяца по схеме, назначает
терапевт.

Подпись врача


К14.6. Глоссалгия (стомалгия)


Жалобы:

на парестезии (жжение, зуд, онемен
ие, покал
ы
вание и др.) в
языке (СО нёба, губ, щек, дёсен), иногда на коже лица, с
у
хость в по-
лости рта, изменение вкусовых восприятий, неприя
т
ные ощущения
усиливаются от волнения и к вечеру, и
с
чезают при приеме пищи.

Анамнез:

ощущения появились __ недели (
месяца, года) назад. Отм
е-
чает психологическую травму, канцерофобию. Леч
е
ние не проводи-
лось (проводилось, но было малоэффективно).
Перенесе
н
ные и со-
путствующие заболевания
: заболевания ЖКТ, функционал
ь
ные рас-
стройства нервной, сердечно
-
сосудистой и эндокрин
ной системы.
Объективно:
в
нешний осмотр:
общее с
о
стояние удовлетворитель-
ное. При отсутствии зубов


снижение выс
о
ты нижней трети лица.
Пальпация точек выхода ветвей тройни
ч
ного нерва безболезненна,
регионарные лимфоузлы не пальпируются.
О
с
мотр полости рта:

Зубная формула (указать). Прикус ортогнатич
е
ский. (патологиче-
ский), наличие патологич
е
ской стираемости зубов (указать). Гигие-
ническое состояние полости рта неудовлетворител
ь
ное, мягкие и
твердые зубные отложения. И
н
декс гигиены Грина
-
Вермиллиона
(Федорова
-
Володкиной, Силнес
-
Лоэ) = ___. Цвет СО и ККГ соответ-
ствует возрасту (цианоз, бледность). Целостность и рел
ь
еф слизистой
оболочки не нарушены (атрофические или гиперпл
а
стические изме-
нения с
о
сочков языка). Язык свободно перемещается вперед, не от-
клон
я
ясь вп
раво или влево (фибриллярные подергивания мышц, тре-
мор языка). СОПР равномерно увлажнена. Поверхн
о
стная пальпация
языка безболезненна. Снижение занавесочного и глото
ч
ного рефлек-
100


сов, «симптом щипка» не провоцирует пр
и
ступ боли. На боковой и
нижней поверхнос
ти языка иногда отм
е
чают варикозные расш
и
рения
вен.

Диагноз:

К14.6.

Глоссалгия (стомалгия).


План обследования и лечения:

-

бактериологическое исследование
;

-

санация полости рта, устранение причинных и провоциру
ю-
щих факторов;

-

шлифование острых участков
зубов, коррекция или замена
протезов, ликвидация разнородных металлов, восстановлени
е

высоты прикуса и акта жев
а
ния;

-

рациональная психотерапия
;

-

консультация специалистов: терапевта, невролога, эндокрин
о-
лога, психиатра и др.

Местное лечение
:

-

блокады
местными анестетиками (лидокаин, артикаин) 2 мл
по типу проводниковой анестезии, ежедневно, чередуя правую
и левую сторону;

-

аппликационное обезболивание 5% анестезиновой мазью (гель
Камистад, Холисал, Лидохлор,

пиромекаиновая мазь 5% и др.)
в сочетании с

димекс
и
дом;



3,4% масляный р
-
р ретинола ацетата (витамин А) аппликации
на очаг поражения на 10
-
15 минут 3
-
4 раза в день, в течение
1,5
-
2 месяцев;

-

2% р
-
р пентоксифиллина с р

ром анестетика в виде инъекций
под слизистую оболочку;

-

физиотерапия: криотера
пия, электрофорез, флюктуоризация,
ДДТ, УФФ, светолечение, транскраниальная электроанальг
е-
зия, гальванизация верхних шейных симпатических узлов,
микроволновая терапия, франклинизация, аэроионотерапия,
массаж
воротниковой зоны, электросон,
гирудотерапия, иг
л
о-
рефлексотерапия.

Общее лечение:



Новопассит (пустырник форте, персен) по 1 таблетке 2
-
3 раза
в день (пассифит по 5 мл 2
-
3 раза в день), курс лечения 1 м
е-
сяц, всего 2
-
3 курса;

101


-

афобазол
0,01 г (атаракс
0,025 г, грандаксин
0,025 г, адаптол
0,5 г) внутрь 1
-
2 раза в день в течение 1 месяца;

-

для стимуляции саливации: 1% р
-
р пилокарпина по 3
-
4 капли
в небольшом количестве воды 2
-
3 раза в д
ень (3% р
-
р йод
и-
стого калия по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, з
а-
пивать молоком; биотин) в течение 1
-
2 недель;



пентоксифиллин
0,4 г (трентал
0,1 г) по 1 таблетке 3 раза в
день, курс 1
месяц;



циннаризин 0,
025 г (винпоцетин 0, 005

0,
01 г) внутрь 3 раза в
день, курс 1
-
1,5 месяца;



витаминотерапия: инъекции витаминов В1 и В12 внутрим
ы-
шечно ежедневно по 1 мл, курс 10 процедур,
никотиновая
к
и
слота внутрь 0,02
-
0,05 г 2
-
3 раза в день (поливитамины по 1
драже 3 раза в день) в течение 1 месяца.

Подпись врача

102


Приложение 1

Приказ МЗ РФ № 170 от 27.09.97

«О переходе органов

и учр
е
ждений здравоо
хранения Российской Федерации

на Межд
у
народную классификацию болезней и проблем,

связанных со здоровьем, Х пересмотра
».


К02

кариес зубов;

К02.10

кариес эмали;

К02.1

кариес дентина
;

К02.2

кариес цемента.

К02.3

приостановившийся кариес зуб
ов;

К02.8

другой уточненный кариес зубов;

К02.9

кариес зубов неуточненный;

К03

другие болезни твердых тканей зубов;

К03.0

повышенное стирание зубов;

К03.1

клиновидный дефект;

К03.2

эрозия зубов;

К03.3

патологическая резорбция зубов;

К03.6

отложения на зуба
х;

К03.60

пигментированный налет;

К03.63

другие обширные отложения (белые отложения);

К03.64

наддесневой зубной камень;

К03.65

подддесневой зубной камень;

К03.66

зубной налет;

К03.7

изменение цвета твердых тканей зуба после прорезыв
а
ния;

К04

болезни пульпы

и периапикальных тканей;

К04.0

пульпит;

К04.00

начальный (гиперемия);

К04.01

острый;

К04.02

гнойный (пульпарный абсцесс);

К04.03

хронический;

К04.04

хронический язвенный;

К04.03

хронический гиперпластический (пульпар
ный полип);

К04.09

пульпит неуточненны
й;

К04.1

некроз пульпы (гангрена пульпы);

103


К04.4

острый апикальный периодонтит пульпарного происхо
ж
дения;

К04.5

хронический апикальный периодонтит;

К04.6

периапикальный абсцесс со свищом;

К04.7

периапикальный абсцесс без свища;

К04.8

корневая киста;

К04.9

другие и неуточ
ненные болезни пульпы и периапи
кальных
тканей;

К05

болезни пародонта;

К05.0

острый гингивит;

К05.1

хронический гингивит;

К05.3

хронический пародонтит;

К05.4

пародонтоз;

К06.0

рецессия десны;

К06.1

гипертрофия десны;

К06.20

29 повреждения дес
ны и беззубого альвеолярного края,
обусловленные травмой;

К12.0

рецидивирующие аф
-
ы полости рта;

К12.04

травматическое изъязвление полости рта;

К12.1

другие формы стоматита;

К12.12

стоматит, связанный с ношением зубного протеза;

К13.0

болезни губ;

К13.1

пр
икусывание щеки и губ;

К13.2

лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта;

К13.21

лейкоплакия, связанная с употреблением табака;

К13.3

волосатая лейкоплакия;

К13.6

гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие
раздражения;

К14.0

глоссит;

К14
.01

травматическое изъязвление языка;

К14.1

географический” язык;

К14.2

срединный ромбовидный глоссит;

К14.3

гипертрофия сосочков языка;

К14.4

атрофия сосочков языка;

К14.5

складчатый язык;

К14.6

глоссодиния;

В00

инфекция, вызванная вирусом герпеса;

В 37.0
0

05 кандидоз;

104


L43

плоский лишай;

L
51.

м
ногоформная экссудативная эритема;

S
00.50

59 поверхностная травма губы и полости рта;

S
01.40

открытая рана щеки;

S
01.5

открытая рана губы и полости рта;

Т28.0

термический ожог рта и глотки;

Т28.5

химический ожог рта
и глотки;

Т57.0

токсическое действие мышьяка и его соединений;

Т33

поверхностное отморожение;

Т34

отморожение с некрозом тканей;

Т66

неуточненные эффекты излучения (лучевая болезнь).




























Приложенные файлы

  • pdf 9560297
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 8

Добавить комментарий