мод.ед.1.1, занятие 1.1.2


государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
Кафедра терапевтической стоматологии
\
Занятие1.1.2
Обследование пациентов с некариозными поражениями твердых тканей зубов.
Курс «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»
Методические указания к занятию для студентов
Тюмень, 2013
Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии Орлова Е.С.
Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой - к.м.н., доцент Нагаева М.О.) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060201 «Стоматология» (2012г.), учебного плана (2012г.), рабочей программы по курсу «Кариесологии и заболеваниям твердых тканей зубов».
Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста
«___» ______ 2013г.
Модульная единица 1.1 «Некариозные поражения зубов. Определение, классификация»
Занятие 1.1.2
Тема занятия :«Обследование пациентов с некариозными поражениями твердых тканей зубов»
Значение изучения темы
Некариозные поражения твердых тканей зубов характеризуются многообразием клинических форм и, в то же время, схожестью некоторых симптомов. Кроме того, клинические проявления большей части некариозных поражений на ранних стадиях имеют много общего с симптоматикой кариеса. Всё это затрудняет их дифференциальную диагностику.. Правильная интерпретация результатов основных и дополнительных методов диагностики позволяет поставить предварительный и окончательный диагноз и составить план лечения.
3. Цель занятия:
Цель занятия (цель изучения темы): знать основные этапы обследования пациента с некариозными поражениями и уметь в дальнейшем применить эти знания на практике с целью дифференциальной диагностики некариозных поражений твердых тканей зуба.
Для этого надо:
1.Овладеть методикой сбора анамнеза жизни и болезни пациента с некариозными поражениями твердых тканей зуба.
2.Ознакомиться с медицинской документацией и правилами ее заполнения.
3.Изучить основные принципы составления плана лечения
4.План изучения темы
№ Наименование учебных элементов Время (минут) Дидактические процессы обеспечения (учебные операции)
1 Организационная часть 5 Объявление темы занятия, актуальность
2 Проверка усвоения учебного материала 15 Тест-контроль исходного уровня знаний
3 Обследование стоматологического пациента с некариозными поражениями твердых тканей зубов 25 Опрос студентов по вопросам:
-Основные и дополнительные методы обследования пациентов с
с некариозными поражениями твердых тканей зубов
4 Перерыв 5 5 Решение ситуационных задач по теме занятия 25 Самостоятельное решение ситуационной задачи, заполнение медицинской карты стоматологического больного
6 Разбор предложенных ситуационных задач 15 Проверка ситуационных задач(преподаватель со студентами разбирает ситуационные задачи, корректирует работу студентов)
7 Анализ и подведение итогов занятия. Домашнее задание. 5 Самостоятельная работа студентов
а) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
1.Формирование органов челюстно-лицевой области.
2.Эмбриогенез и анатомическое строение зубов.
3. Классификации некариозных поражений
4. Аспекты дифференциальной диагностики некариозных поражений
5. Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного
6.Основные правила заполнения первичной медицинской документации и принципы составления плана лечения
б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний
01. При пятнистой форме флюороза предпочтительно проводить
1) покрытие композитами
2) отбеливание эмали с последующей реминерaлизующей терапией
3) фторлак02. Одиночные поражения при флюорозе
1) отсутствуют
2) возможны
3) встречаются всегда
03. Факторы, способствующие возникновению клиновидного дефекта
1) употребление кислых продуктов
2) усиленная чистка зубов жесткой зубной щеткой
3) высокоабразивные средства гигиены полости рта
4) уменьшение количества фтора в питьевой воде
5) обнажение шеек зубов
6) бруксизм7) микрофлора зубного налета
04. Факторы возникновения эрозии эмали
1) употребление кислых продуктов
2) усиленная чистка зубов жесткой зубной щеткой
3) высокоабразивные средства гигиены полости рта
4) уменьшение количества фтора в питьевой воде
5) обнажение шеек зубов
6) бруксизм7) микрофлора зубного налета
05. Эрозии твердых тканей зубов располагаются
1) только на вестибулярной поверхности
2) на всех поверхностях зубов
3) только на жевательной поверхности
016. Эрозии твердых тканей имеют форму
1) клина
2) блюдца
07. Реминерализующая терапия эффективность пломбирования эрозий твердых тканей
1) повышает
2) не повышает
08. Гиперэстезиятвердых тканей зубов наблюдается при1) эрозии эмали
2) стирании тканей зуба
3) кислотном некрозе4) гипоплазии
09. Клинические признаки патологии (установите соответствие)
1) убыль ткани в области шейки в форме клина,
а) клиновидный
распространяется на цемент и дентин корня дефект
2) дефект блюдцеобразной формы
б) эрозия
с округлыми очертаниями навестибулярной поверхности коронки
010. Профилактика клиновидного дефекта включает в себя
1) ограничение в пищевом рационе плодов цитрусовых
2) полоскание полости рта щелочными растворами
3) применение мягкой зубной щетки
4) применение фторсодержащих зубных паст
5) применение фторсодержащих таблеток
6) ограничение в пищевом рационе продуктов, богатых углеводами
в) Структура содержания темы (логико-дидактическая структура темы).
Основные понятия и положения темы
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Проведение обследования пациента начинается со сбора данных анамнеза и жалоб.
Анамнез жизни открыть
Сбор данных анамнеза жизни включает:
1 .Аллергологический анамнез.
В первую очередь регистрируются заболевания, ограничивающие возможность осуществления анестезии.
Аллергические реакции (пищевая аллергия, бытовая и др.)
Лекарственная аллергия
Непереносимость местных анестетиков
При подозрении на аллергию пациент направляется в клинику для проведения РДТК – реакция дегенерации тучных клеток.
2.Регистрируется общее развитие, состояние пациента, имеющиеся и перенесенные заболевания.
С этой целью проводится опрос по следующей схеме:
Детство и юность.
Развитие в раннем возрасте: возраст, в котором начал ходить и говорить, отклонения в развитии.
Школьный период: в каком возрасте поступил в школу, как учился, сколько классов и когда окончил. Особенности физического развития в юношеском возрасте.
Трудовой период.
Профессиональное обучение: ПТУ, техникум, институт. Совмещал ли работу с учебой. Служба в Советской Армии.
Начало трудовой деятельности (со скольких лет). Профессия, должность, характер работы (умственная, физическая) и условия труда (в помещении, на открытом воздухе, вечерние и ночные смены, командировки, работа в условиях дефицита времени, взаимоотношения с сотрудниками и психологический микроклимат в коллективе и т. п.). Как изменялись характер и условия труда на протяжении всей жизни. Вредное ли производство. С какого возраста на пенсии. Причины ухода на пенсию.
Участие в Великой Отечественной войне.
3.Бытовой анамнез. Условия жизни.
Место рождения. Перемены места жительства (город, сельская местность, климатические условия). Жилищные условия (коммунальные удобства). Взаимоотношения с членами семьи и проживающими соседями по квартире.
Питание (регулярность в приеме пищи, наклонности в питании, употребление жидкости, напитков). Периоды нарушения питания в течение жизни и характер этих нарушений (недостаточность, однообразие, нерегулярность, еда всухомятку).
Отдых после работы и во время отпуска (продолжительность, регулярность, достаточность). Занятие физкультурой, спортом.
Вредные привычки. Курение, употребление спиртных напитков, наркотиков. Наличие признаков хронического алкоголизма (разбитость, головная боль, плохой сон, сердцебиение, дрожание рук).
Перенесенные заболевания. Какие заболевания перенес, начиная с детского возраста. Какие имеет хронические заболевания, когда бывают чаще обострения. Какие принимает лекарственные препараты. Ранения, контузии, операции. Имеется ли группа инвалидности, какая, по какому заболеванию. Психические травмы и конфликтные ситуации в течение жизни.
Обращался ли за стоматологической помощью (когда, по поводу каких заболеваний или состояний). Характер и эффективность врачебной стоматологической помощи. Осложнения в течение стоматологических заболеваний или в процессе оказания стоматологической помощи.

Можно использовать специальные вопросники или анкеты. Желательно чтобы пациент удостоверил подписью полноту и правильность сведений о себе (Приложение 3).
Анамнез заболевания
Заключается в опросе пациента о жалобах в челюстно-лицевой области. Записи в медицинскую карточку врач-стоматолог делает со слов больного.
1 шаг - Жалобы со слов пациента (причина настоящего обращения):
1. на зубную боль;
2. на отломы или выпадения пломб, плохо функционирующие протезы, эстетические дефекты, затрудненное откусывание и разжевывание пищи;
3. на плохое гигиеническое состояние полости рта (неприятный запах изо рта, кровоточивость десен).
Задавая целенаправленные вопросы пациенту, врач-стоматолог уточняет и направляет изложение пациентом своих жалоб для постановки правильного диагноза по предлагаемой схеме:
а) время появления;
б) быстрота появления (развития);
в) постоянство или периодичность;
г) сила (выраженность);
д) характер (качественные свойства);
е) условия возникновения.
Характеристика жалоб пациента врачом-стоматологом:
- ответ на вопрос о начале и продолжительности зубных болей позволяет приблизительно разделить их на острые и хронические.
- пульсирующая боль свидетельствует о проходящих в пораженных зубах гнойных воспалительных процессах, при этом применение холода часто снижает интенсивность боли.
- тупые боли и чувствительность при накусывании указывают на поражение периодонтальной связки.
- боли от холодного, от химических раздражителей (например, от сладкого за счет изменения осмотического давления) – говорят о наличии кариозного процесса.
2 шаг - Врач просит рассказать больного о том, как развивалось заболевание.
При этом необходимо расспросить стоматологического больного:
о самых ранних проявлениях болезни,
о сроках, когда, по мнению больного, началось заболевание,
с чем связывается заболевание (возможные причины его возникновения),
о течении болезни— менялись ли болезненные ощущения (усиливались, ослабевали, оставались без изменения).?
чувствовал ли себя совершенно здоровым до указанной даты заболевания?
куда обращался, какие проводились исследования, их результаты? Какой был установлен диагноз? Чем лечили, с каким эффектом?.При обследовании стоматологического больного эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют следующий подход:
Обследование включает три этапа:
I этап - (А) внеротовая область головы и шеи;
II этап - (В) околоротовые и внутриротовые мягкие ткани;
III этап - (С) зубы и ткани периодонта.
Этап (А) – обследование внеротовой области головы
и шеи (Приложение 4)
Этот этап обследования включает в себя 4 шага:
Шаг (А) 1 - Внешний осмотр ЧЛО:
Осматриваются голова (форма – правильная, ассиметрия, размер- среднего размера, крупная, микроцефалия).
Лицо (продолговатое, овальное, округлое, относительная симметричность лица в вертикальной и сагитальной плоскостях).

1 тип лица и зубов - квадратная
2 тип лица и зубов - коническая
3 тип лица и зубов - овальнаяШея (обычной формы, деформированная, средней длины, удлиненная, короткая).
При осмотре кожных покровов обращают внимание на:
цвет (бледность, гиперемия, цианоз, желтушность);
наличие врожденных изменений (невусы, гемангиомы);
на элементы поражения (рубцы, шрамы, изъявления, высыпания, свищевые отверстия, новообразования. Их расположение, характер отделяемого из них);отмечают тургор, цвет, эластичность, влажность кожных покровов. Выраженность носогубных и подбородочной складок;
при наличии ассиметрии лица следует отметить, за счет чего она определяется (отек, инфильтрация, образование и др.).
Характеристика
клинических изменений внеротовой области головы и шеи:
Конфигурация лица.

Может меняться при некоторых эндокринных заболеваниях, в частности при микседеме (слизистый отек), акромегалии. При гиперфункции щитовидной железы (базедова болезнь) отмечается выпячивание глазного яблока (экзофтальм), увеличение щитовидной железы (зоб). Возможна отечность при нефрите, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при аллергических состояниях(отек Квинке).
Цвет кожи .Зависит не только от количества гемоглобина крови, но также и от индивидуально различной просвечиваемости наружных слоев кожи пациента. Поэтому в большинстве случаев степень окраски слизистых оболочек (глаз, полости рта) служит лучшим показателем степени анемии, чем цвет кожи. Помимо анемии, бледность кожи наблюдается при болезнях почек. Бледность почечных больных обусловлена не только почечной анемией, но также и отеком кожи и особенно плохим кровоснабжением ее. Кожа при этом теплая в отличие от бледной, отечной и холодной кожи больных с заболеванием сердца.
Резкое покраснение кожи и слизистой оболочки при полицитемии (увеличение числа эритроцитов) сопровождается расширением сосудов слизистых оболочек. Издавна известно покраснение лица при алкоголизме, которое обусловливается умеренной полицитемией и частично расширением сосудов (нелекомпенсированный цирроз печени).
Цианоз лица, губ, слизистых оболочек следует разделять на истинный и ложный.
Истинный цианоз появляется в тех случаях, когда в крови находится значительный процент восстановленного гемоглобина, а также при длительном приеме и в больших дозах определенных химических лекарственных веществ (сульфаниламиды, фенацетин, антифебрин, нитриты, производные анилина, висмута нитрат основной, анальгетики). Истинный цианоз как симптом полиглобулии наблюдается при врожденных и приобретенных пороках сердца, при легочной недостаточности (эмфизема легких, бронхоэктазы и др.).
Ложный цианоз наблюдается при отложении в коже и слизистых оболочках производных серебра и золота.
Кожные покровы и слизистые оболочки с желтым окрашиванием или оттенком наблюдаются при заболеваниях печени, гемолитической и пернициозной анемиях, хронических энтероколитах, затяжных септических состояниях, у больных раком и др.
Пигментная маска, или гиперпигментация вокруг глаз в виде очков, наблюдается преимущественно у женщин и часто носит семейный характер. Однако гиперпигментация может наблюдаться при циррозе печени, тиреотоксикозе. Пигментацией кожи часто сопровождается беременность. Значительная пигментация кожи наблюдается при некоторых заболеваниях: железодефицитной анемии, аддисоновой болезни, гемохроматозе, лимфогранулематозе, овариальных дисфункциях (после лечения массивными дозами гормонов), авитаминозах РР, В, и др.
Например:
Кожа бледно – розовой окраски, чистая или без видимых патологических изменений (если на коже лица имеется косметика). Имеется легкая физиологическая ассиметрия, лицо округлой формы, носогубные и подбородочные складки умеренно выражены, линия смыкания губ без напряжения, углы симметричны, профиль выпуклый. Нижняя треть лица пропорциональна средней и верхней трети, или,
Цвет кожи бледно-розовый, уверенной влажности, тургор достаточный, эластичность обычная. Определяются несколько постоперационных рубцов длиной до 3 см на верхнем веке слева, шириной не более 1 см, бледно-розовой окраски, не спаянные с подлежащими тканями.
Конфигурация лица изменена за счет наличия в подбородочной области участка инфильтрации размером 4*5 см, или, лицо асимметрично за счет слабовыраженного коллатерального отека мягких тканей щечной и околоушной области слева.
Голова правильной формы, среднего размера. Лицо округлое. Ассиметрия лица справа за счет наличия коллатерального отека щечной области. Нижняя треть лица укорочена относительно средней и верхней частей за счет снижения высоты прикуса. Шея короткая. Цвет кожи смуглый за счет загара. Кожа средней влажности, тургор и эластичность соответствуют возрасту. В области угла рта справа имеется округлое, выступающее над кожей до 0,3 см новообразование темно-коричневого цвета, диаметром 0,7 см.
Шаг (А) 2 – Пальпация лимфатических узлов, точек нервных окончаний, жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава.
Открыть слюнные железы анатоми дженералВрач должен отличать нормальные биологические изменения от патологических отклонений. Для этого следует сравнивать результаты обследования верхней и нижней челюсти, а также правой и левой стороны. У пациентов с поражениями жевательных мышц, суставов рекомендуют внешний осмотр совмещать с функциональной диагностикой.
Схема обследования и описания лимфатических узлов в медицинской карте стоматологического больного:
Порядок пальпации лимфоузлов: затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, над- и подключичные;
Количество в группах: одиночные или конгломераты;
Форма: плоские, округлые, овальные, неправильной формы;Консистенция: мягкая, тестоватая, плотная;
Болезненность при пальпации (безболезненные, слабо болезненные, резко болезненные);Подвижность: подвижны, спаяны с кожей, окружающей клетчаткой, между собой;
Величина в сантиметрах или возможно сравнение: величиной с чечевицу, горошину, фасолину, перепелиное яйцо, куриное яйцо;
Поверхность: гладкая, бугристая;
Состояние кожи над лимфатическими узлами: физиологической окраски, гиперемирована, изъявлена, наличие свищей, рубцов.
Например: пальпируется подчелюстной лимфатический узел слева размером около 1 см., округлый, уплотненный, безболезненный, с кожей и окружающей клетчаткой не спаян, умеренно подвижен, кожа над ним физиологической окраски.
Шаг (А) 3 - Оценка функции височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Схема обследования и описания в медицинской карте височнонижнечелюстного сустава стоматологического больного
Характер движений в суставах (плавные или рывкообразные)
Движение суставной головки по скату суставного бугорка. Симметричность движений (синхронные, симметричные, со смещением средней линии нижней челюсти от средней линии лица, одновременно на обеих сторонах, с опережением на одной стороне).
Пальпация височнонижнечелюстного сустава (болезненна при пальпации слабо, резко; безболезненна)
Аускультация (хруст, щелканье)
Раскрывание рта (ограниченное, свободное, в полном объеме до 4 см, болезненное, безболезненное, активное, пассивное). Расстояние между режущими краями центральных резцов (в мм при максимальном раскрывании рта).
Трехэтапный тест позволит оценить состояние височнонижнечелюстного сустава:
1. Смотреть - щелканье и хлопанье, а также смещение челюсти при широком открывании рта.
2. Слушать – используйте стетоскоп для выявления скрежещущих или хлопающих звуков.
3. Прощупывать – прикоснитесь к лицу, голове, шее и суставам, чтобы определить, не являются ли они болезненными.
Техника пальпации височнонижнечелюстного сустава:
со стороны кожных покровов,
впереди козелка уха,
со стороны наружных слуховых проходов.
обязательно пальпируются обе головки височнонижнечелюстного сустава одновременно (бимануальнаяпальпация), как в покое, так и при движении нижней челюсти. Это позволяет получить информацию о форме головок нижней челюсти синхронности и объеме их движения, определить свободу перемещения головок, как при открывании рта, так и при боковых смещениях нижней челюсти, а при наличии болевого синдрома определить локализацию болевых точек и связь боли с фазами движения нижней челюсти.
При пальпации хорошо определяются «шумовые» явления в области височнонижнечелюстного сустава . Они могут иметь характер крепитации, резкого щелчка в начале или в конце открывания рта, что также необходимо отметить.
Шаг (А) 4. Пальпация жевательных мышц.
Техника пальпации:

Височная и собственно жевательные мышцы пальпируются со стороны кожных покровов.
Латеральная крыловидной мышцы, которая осуществляется со стороны полости рта с помощью указательного пальца правой или левой руки, введенных по преддверию полости рта до верхнего свода преддверия в задних его отделах. При открывании рта латеральная крыловидная мышца натягивается и хорошо пальпируется в этот момент, позволяя выявить наличие болезненности и ее интенсивность.
Характеристика пальпации жевательных мышц:
При пальпации отмечается наличие уплотнений в мышечных пучках, болезненных участков (миозит) и степень напряжения мышц с обеих сторон.
Этап (В) - обследование околоротовых и внутриротовых мягких
тканей (Приложение 5)
Эта часть обследования включает в себя 7 шагов.
Шаг (В) 1 - Красная кайма губ. Схема осмотра губ:
просят пациента открыть и закрыть рот;
оценивают кожные покровы в углах рта ( выявление изъявлений углов рта, трещин, рубцов, высыпаний, чешуек и т.д.)
обращают внимание на их цвет, влажность, консистенцию.
Критерии оценки физиологической нормы губ
для описания в медицигской карте стоматологического больного:
губы имеют достаточно симметричную форму, умеренную толщину;
красная кайма целостная;
розовато-красного цвета, чистая;
ротовая щель симметричная;
носогубные складки одинаково выражены с обеих сторон (могут быть не выражены, умеренно выражены или выражены);
кожа околоротового пространства бледно – розовой окраски, чистая.
Шаг (В) 2 - Слизистая губ.
Осматривают слизистую губ:
- цвет, консистенция, влажность.
-на внутренней поверхности губы определяется:
незначительная бугристая поверхность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез,
точечные отверстия — выводные протоки этих желез. У этих отверстий при фиксации рта в открытом положении можно наблюдать скопление капелек секрета. Оценивается их наличие и состояние.
Шаг (В) 3 - Слизистая полости рта.
Осмотр слизистой оболочки полости рта проводится по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении.
ВОЗ,1997 рекомендует следующую последовательность осмотра слизистой оболочки полости рта :1. Преддверие полости рта.
2. Слизистая щек слева и справа.
3. Слизистая твердого и мягкого неба.
4. Спинка и боковые поверхности языка.
5. Нижняя поверхность языка и дно полости рта.
Техника проведения осмотра слизистой оболочки полости рта:
Для более скоординированного обследования возможно совместить осмотр слизистой преддверия полости рта и собственно полости рта.
Для этого врач просит больного удерживать язык у нёба, а сам, поочередно оттягивая зеркалами углы рта и осторожно отводя верхнюю и нижнюю губы, осматривает слизистую оболочку преддверья рта, нижней поверхности языка, его уздечки и щек.
Затем врач предлагает больному опустить язык, кладет шпатель на среднюю часть его спинки и, плавно oтдавливая язык книзу и кпереди, осматривает таким образом твердое и мягкое нёбо с язычком, передние дужки, нёбные миндалины и заднюю стенку глотки.
Последовательность обследования слизистой оболочки полости рта:
1. Визуально цвет и рельеф слизистой оболочки полости рта: отмечается нарушение целостности и наличие элементов поражения. первичные и вторичные элементы поражения слизистой оболочки полости рта.
Схема описание элементов поражения слизистой оболочки полости рта в медицинской карте стоматологического больного:
Локализация (ссылка на ближайший орган и ткани полости рта);
Вид элемента поражения:
первичные: пятно, узелок, бугорок, узелок, узел, волдырь, пузырек, гнойничок, пузырь
вторичные: чешуйка, эрозия, ссадина, язва, трещина, корка, рубец, лихенизация, вегетация, атрофия, пигментацияРазмер (указывается диаметр элемента поражения);
Окраска;
Рельеф (поверхность гладкая, шероховатая, зернистая);
Границы (четкие, ровные, фестончатые и т.д.);
Отношение к окружающим тканям;
Наличие налета (фибринозный, некротический и т.д.), если снимается – вид поверхности (ровная, зернистая, с грануляциями, кровоточащая);При язве – описание дна (ровное, зернистое), края (подрытый, ровный, плотный);
консистенция (рыхлая, плотная);
Фоновые изменения (гиперемия, синюшность, гиперкератоз, или на неизмененной слизистой оболочки полости рта;
Болезненность
А в случае нескольких элементов отмечают:
Количество элементов;
Полиморфизм;
Склонность к слиянию;
Симптомы Кебнера, Никольского и т.д.
2. О влажности слизистой оболочки судят по наличию блеска на ее поверхности и скоплению слюны на дне ротовой полости. Влажность слизистой оболочки полости рта зависит от количества и качества слюны.
Гипосаливация – уменьшение количества слюны в полости рта.
Если во время обследования на дне полости рта не скапливается слюна, тыльная сторона зеркала не скользит по поверхности слизистой оболочки полости рта, имеется большое количество зубного налета и кариозных поражений, это дает возможность предположить гипосаливацию.
Наблюдается при:
лихорадочных состояниях;
сахарном диабете;
нервно-психических расстройствах;
повреждении слюнных желез.
Иногда необходимо задать дополнительные вопросы о сопутствующих заболеваниях и наличии результатов обследования (лабораторных анализов) и приеме лекарств.
Гиперсаливация – повышенное слюноотделение:
Регистрируется при:
использовании лекарственных средств (пилокарпин, иодиды, бромиды, фторсодержащие препараты);
табакокурении;
заболеваниях слизистой оболочки полости рта (острый язвенный гингивит, стоматит, ангина Венсана).
Одновременно с проведением осмотра слизистой оболочки полости рта врач-стоматолог обращает внимание на запах изо рта, который может быть связан с плохой гигиеной (обратить внимание пациента на очищение языка); заболеваниями ЖКТ; болезнями бронхо-легочной системы (ринит, тонзиллит, синусит, бронхит), вредными привычками (курение).
В преддверие полости рта оцениваются
следующие анатомические элементы:
Слизистая оболочка преддверия полости рта от углов рта до небной миндалины (цвет, влажность, консистенция, могут быть пигментации, по линии смыкания зубов на слизистой щек могут выявляться дериваты сальных желез, которые не следует принимать за патологию). Осматривают слизистую переходной складки на наличие свищевых ходов.
Выводные протоки околоушных слюнных желез.
Для осмотра устьев выводных протоков околоушных слюнных желез, которые находятся на слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов на уровне первого верхнего моляра, стоматологическим зеркалом оттягивают вперед и несколько кнаружи угол рта. Слегка массируя околоушную слюнную железу со стороны щеки, наблюдают за выделением слюны из устья протока, определяя при этом характер слюны (прозрачная, мутная, гнойная) и хотя бы приблизительно ее количество.
Глубину преддверия полости рта (мелкое-до5 мм, среднее от 5-10 мм, глубокое более 10 мм).
Уровень прикрепления уздечек верхней и нижней челюстей (на середине ската альвеолярного гребня, у основания альвеолярного гребня, у вершины альвеолярного гребня).Наличие щечно-альвеолярных тяжей (не выражены, слабо выражены, выражены).
Форма и место прикрепления уздечек губ и языка (уздечки в физиологической норме имеют треугольную форму; уздечки губ широким основанием прикрепляются к губе и оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 0,5 см от десневого края). Тест «натяжения» оценивает состояние уздечек губ. Оттягивание губы вниз и вперед вызывает смещение края десны от поверхности зубов и побеление межзубных промежутков – короткая уздечка.
При осмотре слизистой внутренней поверхности щек оцениваются:
1. Цвет;
2. Увлажненность;
3. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это бледно-желтого цвета узелки диаметром 1—2 мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой, а иногда видимые только при натяжении слизистой оболочки.
4. На слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов могут быть отпечатки зубов.
Например: Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена. Глубина преддверия полости рта средняя. Уздечки верхней и нижней губы прикреплены к середине ската альвеолярного гребня. Щечно-альвеолярные тяжи прикреплены к с середине альвеолярного отростка, умеренно выражены. Слизистая щек слегка отечна, видны отпечатки жевательных групп зубов. На уровне зубов 2.6 и 1.6 располагаются протоки околоушных слюнных желез. При массировании желез из протоков выделяются капли прозрачного секрета. Пальпация безболезненна.
Шаг (В) 4 - Слизистая оболочка десны. Маргинальный край. Десневые сосочки.
При осмотре слизистой десны обязательно указывается область поражения и оцениваются:
Визуально-
Цвет (бледно-розовый, синюшность, цианоз, гиперемия, пастозность).
Форма (сохранена фестончатость маргинального края, десневые сосочки треугольной формы, усеченные, атрофированные, гипертрофированные, шаровидные, изъявленные).Наличие патологических элементов (фибринозный налет, высыпания, язвы, петехии).
При пальпации -
Плотность (плотные, рыхлые, отечные, гладкие, бугристые).
Болезненность.
При зондировании -
Сохранность или отсутствие целостности зубодесневого прикрепления.
Уровень маргинального края относительно эмалево-цементной границы (гипертрофия, рецессия).
Наличие клинических, пародонтальных, ложных карманов.
Наличие экссудата в десневой борозде, его количество и качество
(гнойный, серозный, количество уменьшено, увеличено).
Кровоточивость зубодесневой борозды (точечное, профузное). Индекс кровоточивости.
Наличие неминерализованных и минерализованных зубных отложений. Индексы гигиенические.
6.Практическая работа.
Ситуационные задачи
.Юноша 19-ти лет, проживающий в эндемическом очаге, обратился к стоматологу с жалобами на пятнистую пигментацию эмали зубов. При осмотре на поверхности зубов обнаружены множественные меловые пятна и полоски. Поставлен диагноз флюороз. 1. Что такое флюороз? 2. Назовите причину эндемического флюороза. 3. Назовите основной патогенетический момент в развитии флюороза. 4. Какая форма (стадия) флюороза у больного? 5. Перечислите микроскопические изменения, происходящие в твердых тканях зубов при флюорозе? 6. Каковы последствия флюороза?
Ребенку 12 лет. Со слов матери, жалобы на эстетический дефект зубов. Ребенок родился и рос в Полтавской области. В последний год переехал с родителями в Минск.Объективно: На различных поверхностях всех зубов - дефекты эмали от точечных размеров до 1-2 мм в диаметре. Дефекты пигментированы от светло-желтого до коричневого цвета, при зондировании - плотные, безболезненные.Диагноз, дифференцированный диагноз? Ваша тактика?
7.Список рекомендуемой литературы
Основная литература
1.Терапевтическая стоматология :Учебник/Е.В. Боровский-Медицинское Информационное Агенство, 2003
Дополнительная литература
Третьякович А.Г. .Борисенко Л.Г, Мартопляс П.А. Диагностика, планирование и критерии оценки эффективности лечения: Метод. рекомендации. – Мн., 2005. – 31 с.
Юдина Н.А., Азаренко В.И. Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача – стоматолога. Метод. рекомендации. – Мн., 2006. – 66 с.

Приложенные файлы

  • docx 9494259
    Размер файла: 785 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий