Хирургия, ИГА (рус, 1020)


ТЕСТЫ ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ – ХИРУРГОВ
2013-2014 УЧЕБНЫЙ ГОД
Общее количество тестов – 1020
Тесты I уровня сложности – 113
Тесты II уровня сложности – 462
Тесты III уровня сложности – 445
Составители тестов : проф. Жанталинова Н.А
асс. Байзакова А.П
Заведующий профессор: Дайырбеков О.Д.
Алматы 2014 год
Модуль«Экстренная хирургия»
01
Появление болей в подложечной области и их смещение через несколько часов в правую подвздошную область называется симптомом:
+А) Кохера;
В) Ровзинга;
С) Ситковского;
D) Воскресенского;
Е) Бартомье-Михельсона
02
Врач при осмотре больного в приемном покое выявил боли по правому боковому каналу и в правой поясничной области. При каком расположении червеобразного отростка характерна данная локализация болей?
А) Тазовом расположении червеобразного отростка;
В) Типичном расположении червеобразного отростка;
С) Медиальном расположении червеобразного отростка;
D) Подпеченочном расположении червеобразного отростка;
+Е) Ретроцекальном расположении червеобразного отростка;
03
Мужчина М., 29 лет во время драки получил травму. Доставлен в приемный покой дежурной клиники через 1 час с момента травмы. При осмотре: имеется резаная рана на передней брюшной стенке размерами 1,0х1,5 см, отмечается болезненность вокруг раны. В области в/3 правого бедра имеется входное отверстие от пули до 0,3 см в диаметре. Каков характер травмы в данной ситуации?
A) Ножевое ранение живота и конечности;
B) Смешанная травма живота и конечностей;
C) Сочетанная травма живота и конечностей;
D) Огнестрельное ранение конечности и живота;
+E) Комбинированная травма живота и конечностей;
04
Что из нижеперечисленного при остром аппендиците соответствует симптому «рубашки»?
А) Cимптом Кохера;
В) Cимптом Ровзинга;
С) Cимптом Раздольского;
+D) Cимптом Воскресенского;
Е) Cимптом Щеткина-Блюмберга;
05
При каком из нижеперечисленных симптомов определяется болезненность при перкуссии над очагом воспаления?
А) Щеткина-Блюмберга;
В) Воскресенского;
+С) Раздольского;
D) Кохера;
Е) Ровзинга;
06
Что из нижеперечисленного более всего свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины?
А) Повышение температуры;
В) Локальная болезненность;
С) Длительный срок заболевания;
D) Нарастание лейкоцитоза в крови;
+Е) Появление мышечного напряжения;
07
У больного С., 34 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине?
A) Бедренная грыжа;
B) Косая паховая грыжа;
+C) Прямая паховая грыжа;
D) Грыжа спигелевой линии;
E) Врожденная паховая грыжа;
08
У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине?
A) Бедренная грыжа;
+B) Косая паховая грыжа;
C) Прямая паховая грыжа;
D) Грыжа спигелевой линии;
E) Врожденная паховая грыжа;
09
Чаще всего острый аппендицит приходится дифференцировать с:
+А) Почечной коликой;
В) Плевропневмонией;
С) Инфарктом миокарда;
D) Геморрагическим васкулитом;
Е) Пищевой токсикоинфекцией;
010
Что из нижеперечисленного являетсянаименее грозным осложнением острого аппендицита?
А) Внутрибрюшное кровотечение;
+В) Аппендикулярный инфильтрат;
С) Периаппендикулярный абсцесс;
D) Разлитой перитонит;
Е) Пилефлебит;
011
Пациент П., 25 лет доставлен в приемный покой к хирургу спустя 3 часа после получения травмы – удар в живот. Жалобы на слабость, боли в животе. При осмотре: врач выявил отсутствие печеночной тупости. Что из нижеперечисленного соответствует данному симптому?
A) Отсутствие газового пузыря желудка;
B) Наличие жидкости в брюшной полости;
C) Выраженная пневматизация кишечника;
D) Высокое стояние правого купола диафрагмы;
+E) Наличие свободного газа под куполом диафрагмы;
012
Что из нижеперечисленного представляет наименьшую ценность в дифференциальной диагностике острого аппендицита и перфоративной язвы 12- перстной кишки?
А) Отсутствие печеночной тупости;
+В) Выявление симптома Щеткина-Блюмберга;
С) Выявление в анамнезе гастрита и язвенной болезни;
D) Характер появления болей в подложечной области;
Е) Обнаружение воздуха под правым куполом диафрагмы;
013
В какой из нижеперечисленных ситуаций аппендэктомию можно выполнить под местнойанестезией?
А) У детей до 10 лет;
В) У больных с ожирением;
С) При осложнении перитонитом;
+D) При неосложненном аппендиците;
Е) У эмоционально-лабильных пациентов
014
Какой из нижеуказанных операционных доступов, как правило, применяют при неосложненным остром аппендиците?
А) Параректальный по Леннандеру;
В) Средне-срединную лапаротомию;
+С) Косой через точку Мак- Бернея;
D) Нижнюю срединную лапаротомию;
Е) Верхнюю срединную лапаротомию;
015
Какой этап аппендэктомии не является обязательным у всех пациентов?
А) Выбор доступа операции;
В) Санация брюшной полости;
С) Дренирование брюшной полости;
+D) Мобилизация червеобразного отростка;
Е) Обработка культи червеобразного отростка;
016
Женщина 23 лет с беременностью 32 недели госпитализирована в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит.За время динамического наблюдения в течение 6 часов боли в животе сохраняются и диагноз острого аппендицита не исключен. Какова Ваша дальнейшая тактика у данной пациентки?
А) Назначить лапароскопию;
+В) Больную необходимо оперировать;
С) Продолжить динамическое наблюдение;
D) Назначить антибиотики, спазмолитики;
Е) Родоразрешить и выполнить лапароскопию;
017
Что из нижеперечисленного не относится к осложнениям острого аппендицита?
А) Локальные абсцессы брюшной полости;
В) Тромбофлебит ветвей воротной вены;
С) Аппендикулярный инфильтрат;
+D) Тромбофлебит печеночных вен;
Е) Распространенный гнойный перитонит;
018
Что из нижеперечисленного относится дооперационному осложнению острого аппендицита?
А) Острый пилефлебит;
В) Нагноение операционной раны;
+С) Периаппендикулярный абсцесс;
D) Кровотечение в брюшную полость;
Е) Спаечная кишечная непроходимость;
019
Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе перенес ОНМК. В последнее время страдал запорами, отмечает снижение массы тела.Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанита во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Какова наиболее вероятная причина непроходимости у больного?
+A) Опухоль ободочной кишки;
B) Аппендикулярный инфильтрат;
C) Спаечный процесс тонкой кишки;
D) Обтурация тонкой кишки фитобезоаром;
E) Нарушения функции кишки нейрогенного характера;
020
Что из нижеперечисленного не является осложнением острого аппендицита?
А) Забрюшинная флегмона;
В) Тромбофлебит воротной вены;
С) Аппендикулярный инфильтрат;
+D) Воспаление дивертикула Меккеля
Е) Абсцесс прямокишечно-маточного пространства;
021
Аппендикулярный инфильтрат обычно образуется на:
А) 1-2 сутки
В) 2-3 сутки
+С) 3-5 сутки
D) 7-9 сутки
Е) 10-12 сутки
022
Какова основная причина формирования абсцесса Дугласова пространства после операции аппендэктомии, выполненной по поводу флегмонозной формы острого аппендицита?
А) Отсутствие антибиотикотерапии;
В) Назначение малых доз антибиотиков;
С) Не подведение марлевого тампона;
+D) Неадекватная санациямалого таза;
Е) Ушивание операционной раны наглухо;
023
В какой ситуации аппендэктомия не проводится, а операцию заканчивают только лишь дренированием?
А) При абдоминальном сепсисе;
В) При распространенном перитоните;
С) При периаппендикулярном абсцессе;
D) При крайне тяжелом состоянии больного;
+Е) При плотном аппендикулярном инфильтрате;
024
Мужчина 46 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. В послеоперационном периоде на 6 суткистали беспокоить боли внизу живота, жидкий стул, высокая температура с ознобом, лейкоциты в крови 14,0х109. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
+А) Тазовый абсцесс;
В) Острый пилефлебит;
С) Поддиафрагмальный абсцесс;
D) Острая кишечная непроходимость;
Е) Несостоятельность культи отростка;
025
У женщины 67 лет на 4 сутки от начала болей в правом подреберье появилась желтуха склер и кожных покровов, высокая температура с ознобами, слабость. В анамнезе желчно-каменная болезнь. В анализах крови лейкоциты 11,4х109, общий билирубин 68 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, непрямой – 25 ммоль/л, в моче желчные пигменты положительны. Какое осложнение наиболее вероятно у данной больной?
А) Острый панкреатит;
+D) Острый холангит;
С) Желчный перитонит;
D) Перивезикальный абсцесс;
Е) Перфорация желчного пузыря;
026
Какому из нижеперечисленных симптомов соответствуетпоявление болезненности при надавливании над ключицей справа в области ножек грудинно-ключичной мышцы?
+А) Мюсси;
В) Мерфи;
С) Ровзинга;
D) Курвуазье;
Е) Воскресенского;
027
Что из нижеперечисленного не входит в комплекс консервативной терапии острого холецистита?
А) Блокада круглой связки печени;
В) Назначение спазмолитиков;
+С) Тепло на область правого подреберья;
Д) Холод на область правого подреберья;
Е) Назначение курса антибиотиков;
028
Какая причина постхолецистэктомического синдрома может быть обусловлена дефектом первичного оперативного вмешательства?
А) Холецистэктомия от дна;
В) Холецистэктомия мини-доступом;
С) Перевязка пузырного протока кетгутом;
Д) Прошивание пузырного протока капроном;
+Е) Резидуальный камень общего желчного протока
029
Какова Ваша дальнейшая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи у пациента?
A) Выполнить лапароцентез;
B) Поставить очистительную клизму;
C) Направить больного в поликлинику;
+D) Госпитализация и наблюдение за больным;
E) Лапаротомию и ревизию органов брюшной полости;
030
Больной В. 28 лет поступил в приемный покой к хирургучерез 3 часа с момента получения тупой травмы живота с жалобами на боли в животе.При осмотре: больной в вынужденном положении (с приведенными коленями к животу), живот напряжен, не участвует в акте дыхания, резко болезненный по всем полям, печеночная тупость не определяется. Чем обусловлена данная клиническая картинау больного?
A) Разрывом печени;
B) Разрывом селезенки;
C) Разрывом диафрагмы;
+D) Разрывом полого органа;
E) Кровотечением в брюшную полость;
031
Больная С., 69 лет поступила в хирургическое отделение с признаками деструктивного холецистита, механической желтухи. После подготовки взята на операцию. Во время операции хирург выполнил холецистэктомию, холедохотомию, удалил 2 крупных конкремента и установил дренаж холедоха в проксимальном направлении. Какой вид наружного дренирования выполнил врач в данной ситуации?
A) Кера;
B) Долиотти;
+C) Вишневского;
D) Прадери-Смитта;
E) Холстедта-Пиковского;
032
Больной Ж., 63 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение 4 суток, заболевание связывает с употреблением молочных продуктов. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, перкуторно определяется высокий тимпанит, имеются цианотичные пятна, перистальтика не выслушивается. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Острый аппендицит;
B) Острый панкреатит;
C) Прободная язва желудка;
+D) Кишечная непроходимость;
E) Пищевая токсикоинфекция;
033
Больной Ж., 67 лет, поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение 5 суток. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, перкуторно - высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Врач назначил сифонную клизму, но удалось ввести только 0,5 л жидкости. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен у больного?
+A) Цеге – Мантейфеля;
B) Спасокукоцкого;
C) Склярова;
D) Шланге;
E) Вааля;
034
Развитие первичного гангренозного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста связано:
A) Сопутствующим хроническим гепатитом;
B) Повышенным давлением в портальной системе;
+C) Нарушением кровообращения желчного пузыря;
D) Блоком терминального отдела гепатикохоледоха;
E) Нарушением лимфообращения в портальной системе;
035
Больная М., 45 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Заболела остро. В течение 3 лет страдает калькулезным холециститом. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, при пальпации врач определил увеличенный болезненный желчный пузырь. Что из нижеперечисленного явилось причиной увеличения желчного пузыря?
A) Холецисто и холедохолитиаз;
B) Острый блок гепатикохоледоха;
+C) Острый блок пузырного протока;
D) Острый блок правого печеночного протока;
E) Острый блок левого печеночного протока
036
При какой из нижеперечисленных ситуаций проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии не показано?
A) При желтухе неясного генеза;
+B) При паренхиматозной желтухе;
C) При расширении внепеченочных протоков;
D) При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ;
E) При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках;
037
У больного С., 27 лет, диагностирована ущемленная паховая грыжа справа. На операции при ревизии в грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки, которые расценены как жизнеспособные. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому. Что еще необходимо было сделать хирургу в данной ситуации?
A) Провести декомпрессию кишечника;
B) Провести дренирование брюшной полости;
C) Выбрать другой вид пластики пахового канала;
+D) Осмотреть третью промежуточную петлю кишки;
E) Ввести 0, 25% раствор новокаина в брыжейку тонкой кишки;
038
Больного А., 67 лет беспокоят боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Болеет в течение 2-х суток. Из анамнеза: длительно страдает запорами, похудел на 10 кг. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, тимпанит во всех отделах, перистальтические шумы резко ослаблены. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
A) Экстренная ирригоскопия;
B) Колоноскопия с биопсией;
C) Диагностическая лапароскопия;
D) УЗИ органов брюшной полости;
+E) Обзорная рентгенография брюшной полости;
039
Больной М., 64 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, тошноту и рвоту, слабость. В анамнезе болеет в течение недели. При осмотре: общее состояние тяжелоеза счет интоксикации, водно-электролитных нарушений. При осмотре живота положительные симптомы: Вааля, Шланге, Склярова, Спасокукоцкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Острый панкреатит;
B) Острый холецистит;
C) Прободная язва желудка;
D) Внематочная беременность;
+E) Острая кишечная непроходимость
040
Какая операция из нижеперечисленных чаще всего применяется при прободной язве 12- перстной кишки?
A) Резекция 2/3 желудка;
+B) Ушивание прободной язвы;
C) Иссечение язвы с ушиванием;
D) Стволовая ваготомия и ушивание;
E) Стволовая ваготомия и пилоропластика;
041
У больной А., 43 лет после операции холецистэктомии по поводу острого гангренозно-калкулезного холецистита на 3 сутки по дренажу, подведенному к культе пузырного протока, отмечается обильное выделение желчи. Что из нижеперечисленного явилось причиной желчеистечения у больного?
A) Развитие гнойного холангита;
B) Повреждение стенки гепатикохоледоха;
+C) Негерметичность культи пузырного протока;
D) Развитие послеоперационного панкреонекроза;
E) Повреждение стенки двенадцатиперстной кишки;
042
Во время операции у больногопо поводу острого деструктивного калькулезного холецистита при ревизии обнаружен плотный инфильтрат. Желчный пузырь интимно спаян с сальником, шейка не дифференцируется. Какой вид операции является наиболее целесообразным в данной ситуации?
A) Холецистостомия;
B) Холецистоэнтеростомия;
+C) Холецистэктомия от дна;
D) Холедоходуоденостомия;
E) Холецистэктомия от шейки
043
Мужчина 26 лет госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом на 4 сутки с момента заболевания. Через 2 суток боли усилились, отмечено повышение температуры до 39,70С, озноб, головная боль, слабость. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружено жидкостное образование 3,0х2,7 см. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Назначить антибиотики резерва;
B) Выполнить пункцию инфильтрата;
+C) Выполнить экстренную операцию;
D) Продолжить консервативное лечение;
E) Увеличить объем внутривенной инфузии;
044
При лапаротомии у больного выявлен деструктивный холецистит. Гепатодуоденальная связка отечна, пузырный проток, артерия не дифференцируется ввиду воспалительного инфильтрата в области шейки. Во время операции при выделении пузырного протока и артерии имело место повреждение стенки холедоха. Какой прием хирургического вмешательства необходимо было предпринять хирургу, чтобы избежать данное осложнение в этой ситуации?
A) Выполнить в любом случае холецистэктомию от шейки пузыря;
B) Ограничиться дренированием общего желчного протока;
+C) Выполнить холецистэктомию от дна желчного пузыря;
D Операцию закончить наложением холецистостомы;
E) Выполнить пункцию желчного пузыря;
045
Женщина Е., 65 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой перитонита через 2 суток с момента заболевания.При лапаротомии у больнойв брюшной полости во всех отделахобнаружен серозный выпот, на большом сальнике, в сальниковой сумке, на теле поджелудочной железы выявлены стеатонекрозы. Сама поджелудочная железа отечна, увеличена в размере. С чем связаны эти патоморфологические изменения поджелудочной железы?
A) Отечной формой острого панкреатита;
B) Инфицированным панкреонекрозом;
C) Геморрагическим панкреонекрозом;
D) Панкреатогенным абсцессом;
+E) Жировым панкреонекрозом;
046
Мужчина 56 лет доставлен в приемный покой к хирургув тяжелом состоянии с выраженными болями в животе, рвоту, слабость. Болеет 3 суток. Из анамнеза: 2 дня употреблял алкоголь. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 19,0х109, температура 37,60С, амилаза крови 268 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
+A) Острый панкреатит;
B) Острый токсический гепатит;
C) Острый деструктивный холецистит;
D) Отравление суррогатами алкоголя;
E) Перфоративная язва 12-перстной кишки;
047
Какая наиболее вероятная причина развития полиорганной недостаточности и нарушения системной гемодинамики при панкреонекрозе?
+A) Активация калликреин-кининовой системы и цитокинов;
B) Активация функции желез внутренней секреции;
C) Активация протеолитических ферментов;
D) Активация липолитических ферментов;
E) Нарастающая эндогенная интоксикация
048
Мужчина 35 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на слабость, головокружение, черный стул. За неделю до ухудшения состояния больного беспокоили боли в эпигастрии, принимал алмагель. Какой из перечисленных методов диагностики является наиболее информативным в данной ситуации?
A) Зондирование желудка;
B) Диагностическая лапароскопия;
C) Рентгенография брюшной полости;
+D) Фиброэзофагогастродуоденоскопия;
E) Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12 п.к.;
049
Мужчина 58 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на рвоту после приема пищи, слабость, судороги, потерю массы тела. Страдает язвенной болезнью 12 п.к. в течение 18 лет. Какой метод исследования является наиболее информативным в данной ситуации?
A) Рентгенография брюшной полости и определение коагулограммы;
B) Эзофагогастродуоденоскопия и развернутый анализ крови;
C) Зондирование желудка с определением рН и кислотности;
+D) Рентгеноскопия желудка и определение электролитов;
E) УЗИ брюшной полости и определение общего белка;
050
Мужчина 28 лет накануне был отпущен из приемного покояхирургии, куда обращался с болями в животе. Больной доставлен повторно через 18 часов с клиникой перитонита.Врач заподозрил прободную язву и назначил рентгенографию брюшной полости, где обнаружен свободный газ. При какой форме перфорации язвы желудка и 12 п.к. возникают ошибки в диагностике?
A) При перфорации в свободную брюшную полость;
B) При сочетании перфорации и малигнизации язвы;
+C) При прикрытой перфорации в сальниковую сумку;
D) При сочетании с пилородуоденальным стенозом;
E) При сочетании с гастродуоденальным кровотеченим;
051
Где чаще всего локализуются прободные язвы?
A) На задней стенке 12-перстной кишки;
+B) На передней стенке 12-перстной кишки;
C) На малой кривизне тела желудка;
D) На задней стенке большой кривизны желудка;
E) В области антрального отдела желудка;
052
Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой хирургии в тяжелом состоянии с клиникой распространенного перитонита. За сутки до поступления отмечает резкие боли в эпигастрии, холодный пот, но через несколько часов боли стихли. К врачу не обращался. Какая наиболее вероятная причина перитонита у данного больного?
A) Острый аппендицит;
+B) Перфоративная язва;
C) Острый панкреатит;
D) Ущемленная грыжа;
E) Кишечная непроходимость;
053
Что из перечисленного вероятнее всего является первичным при странгуляционной форме кишечной непроходимости?
A) Нарушение всасывательной функции кишки;
+B) Нарушение кровообращения стенки кишки;
C Нарушение лимфоттока в стенке кишки;
D) Нарушение эвакуаторной функции кишки;
E) Нарушение иннервации стенки кишки;
054
Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе: перенес ОНМК. В последнее время страдал запорами, отмечает снижение массы тела. Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, высокийтимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
A) Ректороманоскопия;
B) Экстренная ирригоскопия;
C) Диагностическая лапароскопия;
D) УЗИ органов брюшной полости;
+E) Обзорная рентгенография брюшной полости;
055
Патофизиологические изменения при кишечной непроходимости обусловливают клинические симптомы: жажду, сухость кожи, снижение АД, олигоурию. Какова наиболее вероятная причина этих изменений?
A) Механическое препятствие кишечника;
B) Динамические нарушения кишечника;
+C) Развившаяся гиповолемия и дегидратация;
D) Нарушение кровообращения кишечника;
E) Нарушение реабсорбции в кишечнике;
056
Мужчина 25 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 100/70. Живот напряженный, болезненный. На рентгенограмме множественные уровни и чаши Клойбера. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Провести сифонную клизму и наблюдать в динамике;
B) Провести рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта с барием;
+C) Предоперационную подготовку и экстренную операцию;
D) Провести зондирование желудка с постоянной аспирацией;
E) Провести диагностическую лапароскопию
057
Женщина 76 лет доставлена в приемный покой к хирургу через 10 часов с момента заболевания с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, однократный жидкий стул. В анамнезе: ИБС, АГ. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, имеется акроцианоз, пульс 110 в 1 мин., АД 90/60. В анализе крови: лейкоциты 29,0х109. На рентгенограмме брюшной полости газ в тонкой кишке. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен у больной?
A) Острый панкреатит;
B) Прободная язва желудка;
C) Пищевая токсикоинфекция;
D) Острая кишечная непроходимость;
+E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
058
У 79-летней женщины во время операции выявлен ишемический некроз всей тонкой и правой половины ободочной кишки. Какая наиболее вероятная причина этих изменений кишечника?
A) Тромбоэмболия нижней брыжеечной вены;
B) Тромбоэмболия нижней брыжеечной артерии;
+C) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии в I сегменте;
D) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии во II сегменте;
E) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии в III сегменте;
059
Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на слабость, головокружение, рвоту кофейной гущи через сутки с момента заболевания. Что из нижеперечисленного является первоочередным для установления факта кровотечения?
A) Определить анализ крови;
B) Исследование коагулограммы;
C) Провести зондирование желудка;
D) Определить шоковый индекс Альговера;
+E) Пальцевое исследование прямой кишки;
060
Женщина 49 лет госпитализированав хирургическое отделениес жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 5 лет. При ЭФГДСв желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика у больной?
A) Провести зонд в желудок, промыть холодной водой;
B) Выполнить эндоскопический контроль через 2 часа;
C) Провести гемостатическую терапию
+D) Выполнить экстренную операцию;
E) Провести операцию в срочном порядке
061
Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружениие. Из анамнеза: в течение недели употреблял алкоголь. На 7 сутки дома отмечает многократную рвоту. За 3 часа до обращения рвота была с кровью и жидкий черный стул.Какова наиболее вероятная причина кровотечения у больного?
A) Рефлюкс-эзофагит
+B) Синдром Мэллори-Вейсса;
C) Эрозивно-геморрагический гастрит;
D) Язвенная болезнь желудка или 12.п.к.;
E) Варикозно-расширенные вены пищевода;
062
Пациент 34 лет доставлен в приемный покой к хирургус клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При экстренной ФЭГДС установлено, что источником продолжающегося кровотечения является ВРВ нижней трети пищевода. Ранее неоднократно получал консервативное лечение. Настоящее ухудшение в течение суток. Какова первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Торакотомия, эзофаготомия, прошивание вен пищевода;
B) Лапаротомия, гастротомия, прошивание вен пищевода;
C) Проводить консервативную терапию и наблюдать;
+D) Установить зонд Сенстакена-Блейкмора;
E) Наложить портокавальный анастомоз;
063
Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с клиникой перитонита в крайне тяжелом состоянии. После обследований и предоперационной подготовки взят на операцию. На лапаротомии имеется язва на передней стенке 12 п.к. с перфоративным отверстием до 1,0 см и воспалительным валом до 2 см., распространенный фибринозно-гнойный перитонит. При попытке ушивания язвы швы прорезываются. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации?
A) Ваготомия, пилоропластика по Гейнеку-Микуличу;
+B) Ушивание перфорации по Поликарпову;
C) Ушивание перфорации однорядным швом;
D) Ваготомия, пилоропластика по Джадду;
E) Резекция желудка по Бильрот-2;
064
Мужчина 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой прободной язвы через 4 часа с момента заболевания. В анамнезе 3 года назад было кровотечение. Во время лапаротомии обнаружена язва на малой кривизне тела желудка с перфоративным отверстием до 0,8 см и воспалительным валом до 2,5. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации?
A) Ушивание перфоративной язвы с проксимальной ваготомией;
B) Выполнить стволовую ваготомию и иссечение язвы;
С) Ушивание перфоративной язвы 3-х рядным швом;
+D) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-II;
E) Антрумэктомия с ваготомией;
065
Мужчина 44 лет оперирован по поводу прободной язвы 12- перстной кишки. На 3 сутки после удаления зонда из желудка у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Повторно поставить зонд в желудок;
B) Взять анализы и наблюдать в динамике;
С) Провести экстренную лапароскопию;
+D) Выполнить релапаротомию;
E) Назначить инфузионную терапию;
066
Женщина 62 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита через 3 суток с момента заболевания. В анализе крови лейкоциты 18,0х109, температура 380С.При ультразвуковом исследовании желчного пузыря обнаружены конкременты, стенка пузыря утолщена с двойным контуром, небольшое количество жидкости вокруг пузыря. Какова наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Назначить антибактериальную терапию;
B) Назначить спазмолитики и холод на живот;
С) Провести инфузионную терапию и повторить УЗИ;
D) Выполнить диагностическую лапароскопию;
+E) Провести предоперационную подготовку и оперировать;
067
Мужчина 30 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого панкреатита через 5 дней с момента заболевания. Беспокоят постоянные боли, температура 37,5-38,00С. При осмотре: в эпигастральной области пальпируется плотное образование с нечеткими контурами. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A) Ложная киста поджелудочной железы;
+B) Парапанкреатический инфильтрат;
С) Истинная киста поджелудочной железы;
D) Абсцесс поджелудочной железы;
E) Флегмона забрюшинной клетчатки;
068
У мужчины 28 лет, во время операции по поводу левосторонней ущемленной паховой грыжи, выявлена флегмона грыжевого мешка. Какой вид вмешательстваиз нижеперечисленного является наиболее приемлемым в данной ситуации?
A) Грыжевой мешок вскрыть и произвести ревизию;
B) Вскрыть грыжевой мешок и дренировать;
+С) Не вскрывая грыжевой мешок выполнить лапаротомию;
D) Вскрыть мешок, резецировать кишку, а затем лапаротомию;
E) Выделить грыжевой мешок и рассечь ущемляющее кольцо;
069
Женщина 68 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой ущемленной вентральной грыжи через 26 часов с момента заболевания. Во время операции обнаружен некроз петли тощей кишки на протяжении 20 см. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Резекция сегмента кишки по краю некроза и наложение анастомоза;
B) Резекция от места некроза отступя 10 см проксимально и 5 см дистально;
С) Резекция от места некроза отступя 20 см проксимально и 40 см дистально;
+D) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 20 см дистально;
E) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 40 см дистально;
070
Во время операции 23-летнего мужчины по поводу ущемленной паховой грыжи хирург обнаружил, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь. Каким видом грыжи столкнулся хирург в данной ситуации?
A) Внутренней;
+B) Скользящей;
С) Грыжей Литтре;
D) Спигелевой линии;
E) Грыжей редкой локализаци;
071
Какой из нижеперечисленных методов исследования не используется для диагностики при подозрении у больного ущемленной паховой грыжи?
+A) Рентгенография кишечника с бариевой взвесью;
B) Обзорная рентгенография брюшной полости;
C) Определение кашлевого толчка;
D) УЗИ органов брюшной полости;
E) Диагностическая лапароскопия;
072
Какой орган чаще всего ущемляется при паховой грыже?
A) Сальник
+B) Тонкая кишка
C) Семенной канатик
D) Мочевой пузырь
E) Толстая кишка
073
Больной К., 23 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в правой паховой области, тошноту, рвоту, высокую температуру. Болен в течение 18 часов. При осмотре врачом выявлено вздутие живота, резко болезненное образование в паховой области, гиперемия, распространенный отек, гипертермия. Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации?
A) Острая кишечная непроходимость;
B) Паховый лимфаденит справа с нагноением;
C) Острый гнойный нижний паранефрит справа;
D) Острый эпидидимит справа с абсцедированием;
+E) Паховая грыжа с ущемлением и флегмоной грыжевого мешка;
074
Во время операции больной с ущемленной паховой грыжей хирург при вскрытии грыжевого мешка обнаружил, что ущемился небольшой участок стенки тонкой кишки по противобрыжеечному краю. С каким видом ущемления столкнулся хирург в данной ситуации?
A) Скользящее ущемление;
B) Внутреннее ущемление кишки;
C) Брыжеечное ущемление кишки;
+D) Рихтеровское ущемление кишки;
E) Ущемление Меккелева дивертикула;
075
Что из нижеперечисленного не свидетельствует о жизнеспособности стенки кишки при ущемленной грыже?
A) Активная перистальтика кишки;
B) Отсутствие ишемических очагов;
+C) Скопление жидкости в просвете кишки;
D) Пульсация сосудов брыжейки кишки;
E) Наличие блестящего цвета серозной оболочки;
076
У больного С., 34 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации?
A) Медиальную стенку;
+B) Заднюю стенку;
C) Боковую стенку;
D) Верхнюю стенку;
E) Переднюю стенку;
077
Больной К., 72 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боли, температуру 37,30С. Дежурный хирург заподозрил у больного паховый лимфаденит, но и не исключил ущемленную паховую грыжу. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Положить холод и ввести спазмолитики;
B) Назначить антибиотики и наблюдать;
+C) Выполнить экстренную операцию;
D) Операция в отсроченном порядке;
E) Провести УЗИ брюшной полости;
078
У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации?
A) Медиальную стенку;
B) Заднюю стенку;
C) Боковую стенку;
D) Верхнюю стенку;
+E) Переднюю стенку;
079
У больной А., 44 лет во время операции выявлена ущемленная пупочная грыжа. Какой наиболее целесообразный вид пластики грыжевых ворот показан больной?
A) Бассини;
+B) Сапежко;
C) Мартынову;
D) Руджи-Парлавеччио;
E) Жирару-Спасокукоцкому;
080
У больного А., 24 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи хирург столкнулся с трудностями выявления грыжевого мешка. Грыжевой мешок расположен ниже пупартовой связки. Что из нижеперечисленного соответствует операционной находке?
+A) Бедренная грыжа;
B) Скользящая грыжа;
C) Косая паховая грыжа;
D) Прямая паховая грыжа;
E) Грыжа Спигелиевой линии;
081
Что из нижеперечисленного может вызвать развитие шока и коллапса при остром деструктивном панкреатите?
А) Сдавление дистального отдела холедоха;
В) Отек поджелудочной железы;
+С) Ферментная токсемия;
D) Билиарная гипертензия;
E) Болеваяреакция;
082
Мужчина 39 лет, госпитализирован в хирургическое отделениев тяжелом состоянии с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии. Больному проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Что из нижеперечисленного свидетельствует об адекватности проводимого лечения у больного?
A) Сохранение тахикардии;
B) Снижение гипергликемии;
+C) Повышение ЦВД и почасовой диурез;
D) Улучшение общего самочувствия больного;
Е) Повышение показателей гемоглобина и гематокрита;
083
Мужчина 67 лет обратился к хирургу поликлиникис жалобами на отрыжку, тяжесть в эпигастрии, рвоту пищей. Из анамнеза: 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы. За последние 6 месяцев потерял 7 кг веса. Какова наиболее вероятная причина такого состояния у больного?
A) Рак желудка;
B) Панкреатит;
C) Дуоденостаз;
D) Ахалазия кардии;
+E) Стеноз привратника;
084
Мужчина 38 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии. После дообследования и проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой наиболее оптимальный вид вмешательства из нижеперечисленных показан больному?
A) Субтотальная резекция желудка;
B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;
C) Операция Гейнека-Микулича и стволовая ваготомия;
D) Обходной гастроэнтероанастомоз и стволовая ваготомия;
+E) Операция Финнея и селективная проксимальная ваготомия;
085
Больной С., 68 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на зуд кожных покровов, слабость, потерю аппетита и периодический подъем температуры до 390С с ознобами. На 2 сутки в отделении у больного отмечен черный стул. Назначена ФЭГДС, при которой эндоскопист заподозрил гемобилию. Что из нижеперечисленного соответствует проявлению гемобилии?
A)Кровотечением из язвы Дьелафуа;
B) Уменьшением выработки прокоагулянтов;
+C)Кровотечением из печени через желчные пути;
D) Кровотечением из варикозных вен пищевода;
E) Острыми язвами и эррозиями желудка и 12 п.к.;
086
Какому типу желтухи соответствует описанная следующая клиническая картина: желтуха появилась после приступа боли, печень умеренно увеличена, желчный пузырь не пальпируется, темная моча, светлый кал, билирубинемия с преобладанием прямого билирубина?
A) Гемолитической;
+B) Обтурационной;
C) Посттрансфузионной;
D) Паренхиматозной;
E) Энзимопатической
087
Женщина 65 лет доставлена в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, головокружение, резкую слабость. За день до поступления при выходе из автобуса упала и ударилась левым боком. При осмотре: бледная, беспокойная, живот мягкий, болезненный, АД 100/60, пульс 92 в 1 мин., в анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 97 г/л, гематокрит 28%. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?
A) Закрытая травма живота;
B) Ушиб печени;
+C) Разрыв селезенки;
D) Ушиб почки;
E Забрюшинная гематома;
088
Больной К., 43 л., находился в хирургическом отделениина консервативном лечении с диагнозом «Острый панкреатит». На 18 день заболевания появились высокая температура, озноб, тахикардия до 100 в 1 мин., лейкоцитоз 20,0х109со сдвигом формулы влево, болезненный инфильтрат в эпигастрии. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у данного больного?
A) Холангит;
B) Острый холецистит;
C) Забрюшинная флегмона;
+D) Абсцесс сальниковой сумки;
E) Киста поджелудочной железы;
089
Какой из нижеперечисленных симптомов острого панкреатита соответствует болезненности при пальпации в левом реберно-позвоночному углу?
A) Мондора;
B) Грюнвальда;
C) Грея-Тернера;
D) Воскресенского;
+E) Мейо-Робсона;
090
Какой из нижеперечисленных симптомов острого панкреатита соответствует появлению пятен цианоза на лице?
A) Керте;
+B) Мондора;
C) Грея-Тернера;
D) Мейо-Робсона;
E) Воскресенского
091
Больной И., 43 лет госпитализирован с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту и вздутие живота. При осмотре: живот увеличен в объеме, при перкуссии высокий тимпанит в эпигастрии и мезогастрии. Врач заподозрил у больного острый панкреатит. Что из нижеперечисленного способствует развитию метеоризма при остром панкреатите?
A) Неукротимой рвотой и потерей жидкости организмом;
B) Тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии;
C) Сдавлением двенадцатиперстной кишки инфильтратом;
+D) Отеком корня брыжейки поперечноободочной кишки;
E) Ферментативной недостаточностью поджелудочной железы;
092
Больному Н., 44 лет во время операции по поводу панкреонекроза и перитонита была выполнена холецистэктомия с дренированием холедоха по Пиковскому. С какой целью была выполнена данная операция в этой ситуации?
A) Забора желчи с целью ее детоксикации;
B) Предупреждения развития холангита;
+C) Декомпрессии панкреато-билиарной системы;
D) Профилактики развития острого холецистита;
E) Предупреждения прогрессирования перитонита;
093
Какой из нижеперечисленных симптомов характерна для отечной формы острого панкреатита?
A) Развитие перитонита;
+B) Сильные боли в животе;
C) Выраженная желтушность склер и кожи;
D) Значительное повышение температуры тела;
E) Формирование парапанкреатического инфильтрата
094
Какой из нижеперечисленных факторов играет главную роль в патогенезе развития острого панкреатита?
A) Микробная агрессия;
+B) Аутоферментная агрессия;
C) Нарушение венозного оттока;
D) Плазмоцитарная инфильтрация;
E) Микроциркуляторные нарушения;
095
Активация каких из нижеперечисленных факторов формирует жировой панкреонекроз?
A) Активация каллекреин-кининовой системы;
B) Активация протеолитических ферментов;
+C) Активация липолитических ферментов;
D) Активация гликолитических ферментов;
E) Активация и выброс цитокинов в кровоток;
096
Компьютерная томография при остром панкреатите не позволяет:
A) Уточнить форму заболевания и патологию соседних структур;
+B) Выявить активность ферментов поджелудочной железы;
C) Уточнить локализацию и распространенность процесса;
D) Диагностировать развившиеся осложнения заболевания;
E) Проводить динамический контроль течения заболевания;
097
Рассечение, какой связки обеспечивает самый удобный доступ для осмотра поджелудочной железы, а также для последующего дренирования?
A) Желудочно-диафрагмальной;
B) Желудочно-селезеночной;
+C) Желудочно-ободочной;
D) Печеночно-желудочной;
E) Печеночно-почечной;
098
Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургучерез 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза:10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. На операции: язва диаметром 2,0 см на передней стенке луковицы 12-перстной кишки с перфоративным отверстием до 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера. На задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. В чем особенность течения заболевания у данного больного?
A) Наличие гигантской язвы 12-перстной кишки;
B) Перфорация язвы сопроводилось кровотечением;
C) Перфорация язвы сопроводилось стенозом;
D) Имеются целующиеся язвы 12-перстной кишки;
+E) Сочетанное осложнение кровотечения, перфорации и стеноза;
099
Что из нижеперечисленного является не информативным при проведении дифференциального диагноза между острым панкреатитом и острой кишечной непроходимостью?
A) Диагностическая лапароскопия;
+B) Внутривенная холангиография;
C) Рентгенография брюшной полости;
D) УЗИ органов брюшной полости;
E) Пассаж бария по кишечнику;
0100
У больного 45 лет с клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в брюшной полости и очаги стеатонекроза на брюшине. О какой патологии позволяет думать данная находка у больного?
A) Разрыве печени;
+B) Остром панкреатите;
C) Повреждении полого органа;
D) Мезентериальном тромбозе;
E) Перфоративной язве 12 п.к.;
0101
Применение антибактериальной терапии при остром панкреатите проводится с целью:
A) Подавления секреторной активности железы;
+B) Предупреждения гнойных осложнений;
C) Лечения синдрома панкреатогенной токсемии;
D) Иммуннокоррегирующей терапии;
E) Антиферментной терапии;
0102
Что из нижеперечисленного является показанием для экстренного оперативного лечения при остром панкреатите?
A) Геморрагический панкреонекроз;
B) Парапанкреатический инфильтрат;
+C) Распространенный перитонит;
D) Отечная форма панкреатита;
E) Жировой панкреонекроз;
0103
У больного с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется плотное малоболезненное образование размерами 10х15 см. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
+A) Оментобурсит;
B) Забрюшинная флегмона;
C) Межпетельный абсцесс;
D) Панкреатический свищ;
E) Киста сальниковой сумки;
0104
Какой характер боли из нижеперечисленных соответствует перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки?
+А) Кинжальная;
В) Схваткообразная;
С) Опоясывающая;
D) Тупая ноющая;
Е) Иррадирующая;
0105
Стрессовая язва желудка проявляется чаще:
А) Пенетрацией;
В) Перфорацией;
+С) Кровотечением;
D) Малигнизацией;
Е) Стенозом;
0106
45 летний больной, 6 месяцев назад перенес резекцию желудка по Бильрот II по поводу язвенной болезни 12 п.к. Обратился к хирургу с жалобами на черный стул. При обследовании была диагностирована пептическая кровоточащая язва анастомоза. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной язвы в данной ситуации?
+А) Недостаточный объем резекции;
В) Расширенный объем резекции;
С) Синдром приводящей петли;
D) Гастрит культи желудка;
Е) Рефлюкс эзофагит;
0107
Больной 80 лет обратился с жалобами на схваткообразные боли и вздутие живота, тошноту, рвоту. На УЗИ выявлен камень в желчном пузыре, диаметром 3 см. На обзорной рентгенограмме признаки тонкокишечной непроходимости, газ в желчном пузыре и желчных протоках. Какова наиболее вероятная причина кишечной непроходимости?
А) Опухоль кишки;
В) Заворот кишки;
+С) Обтурация безоаром;
D) Инвагинация кишки;
Е) Спайки брюшной полости;
0108
Врач после выяснения жалоб и анамнеза заболевания у больного заподозрил перфорацию язвы 12-перстной кишки. Но при осмотре выявил резкую болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, что вызвало сомнение. Чем может быть вызвано появление напряжения мышц в правой подвздошной области при прободной язве?
А) Выраженным метеоризмом кишечника;
В) Скоплением воздуха в брюшной полости;
+С) Затеканием кислого желудочного содержимого;
D) Рефлекторными связями через спиномозговые нервы;
Е) Висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком;
0109
Врач при осмотре больного в положении на левом боку во время пальпации живота выявил болезненностьв правой подвздошной области. Для какого симптома из нижеперечисленных характерна данная картина?
A) Ровзинга;
B) Ситковского;
C) Раздольского;
D) Воскресенского;
+E) Бартомье-Михельсона;
0110
Что из нижеперечисленного соответствует синдрому Меллори-Вейса?
A) Эрозии и язвы слизистой желудка;
B) Эрозии и язвы слизистой пищевода;
+C) Трещина слизистой пищевода и желудка;
D) Недостаточное смыкание кардиального жома;
E) Варикозное расширение вен пищевода и желудка;
0111
При каком заболевании многократные приступы рвоты зачастую приводит к гастродуоденальному кровотечению?
+A) Синдром Меллори-Вейса;
B) Синдром Золлингера- Эллисона;
C) Острый панкреатит;
D) Стеноз привратника;
E) Острый гастроэнтерит;
0112
У больного 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров свыраженным перифокальным воспалением.Каким из нижеперечисленных способов необходимо ушить перфорацию в данном случае?
A) Ушивание узловым швом;
B) Иссечение язвы с ушиванием;
C) Ушивание 2-х рядным швом;
D) Ушивание "П" образным швом;
+E) Ушивание по Оппель-Поликарпову;
0113
Больная К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза:5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации). Какой наиболее оптимальный вариант операции показан в данной ситуации?
+A) Резекция желудка;
B) Стволовая ваготомия;
C) Гастроэнтероанастомоз;
D) Пилоропластика по Джадду;
E) Антрумэктомия с ваготомией;
0114
С какой целью после резекции желудка по типу Бильрот-2 гастроэнтеро-анастомоз фиксируют в окне мезоколон?
A) Для нормального пассажа пищи по кишечнику;
B) Для предотвращения рефлюкса в культю желудка;
+C) Для профилактики развития кишечной непроходимости;
D) Для профилактики несостоятельности швов анастомоза;
E) Для отграничения возможных воспалительных осложнений;
0115
Больной Д., 47 лет, доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на неоднократную кровавую рвоту и черный стул, потерю сознания, резкую слабость и головокружение. Язвенный анамнез 5 лет. При поступлении состояние тяжелое: пульс 100 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., бледный. В анализе крови: эритроциты 2,2х1012, Hb 80 г/л, гематокрит 20%. При ЭФГДС обнаружена хроническая язва тела желудка до 3 см, покрыта рыхлым красным тромбом. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Перевести в реанимационное отделение;
B) Местное введение гемостатиков в желудок;
C) Немедленно оперировать без подготовки;
D) Назначить противоязвенную терапию;
+E) Экстренная операция после подготовки;
0116
Больной Ч., 65 лет длительно страдает паховой грыжей справа. Час тому назад появились признаки ущемления. Вызывал скорую помощь. По дороге в стационар грыжа самостоятельно вправилась. Из анамнеза отмечает частые признаки ущемления. При этом пациент отмечает тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Какой вид грыжи наиболее вероятен у больного?
A) Бедренная грыжа;
B) Косая паховая грыжа;
C) Грыжа спигелиевой линии;
+D) Скользящая паховая грыжа;
E) Грыжа запирательного отверстия;
0117
Больной К., 42 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на рвоту с кровью, слабость. Из анамнеза стоит на учете по поводу цирроза печени. Врач заподозрил кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?
+A) Эндоскопическое исследование;
B) Ультразвуковое исследование;
C) Компьютерная томография;
D) Мезентерикография;
E) Портокаваграфия;
0118
У больного С., 60 лет, при поступлении в хирургическое отделениепальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через сутки у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?
А) Острая язва желудка;
В) Синдром Маллори-Вейсса;
С) Гепатогенная язва желудка;
+D) Варикозное расширение вен пищевода;
Е) Эрозивный геморрагический гастрит;
0119
У больного К., 35 лет на 3 сутки после аппендэктомии появилась резкая слабость, потрясающий озноб с проливным потом, температура 390С, желтушность склер и кожных покровов. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
+A) Пилефлебит;
B) Острый вирусный гепатит;
C) Нижнедолевая пневмония;
D) Межпетельный абсцесс;
E) Внутрибрюшная гематома;
0120
У женщины 24 лет во время операции по поводу острого аппендицита,при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, при осмотре червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Что из нижеперечисленного является причиной гемоперитонеума в данной ситуации?
A) Тубовариальное образование;
B) Перекрут кисты яичника;
+C) Внематочная беременность;
D) Геморрагический панкреонекроз;
E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
0121
Больная Б., 43 лет, перенесла холецистэктомию. После удаления двух конкрементов из общего желчного протока был установлен Т-образный дренаж. На седьмой день после операции содержание билирубина в сыворотке крови все еще повышено, был приступ болей с иррадиацией в спину. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?
A) Продолжить консервативное лечение;
B) Удалить Т-образный дренаж;
C) Наложить зажим на дренаж;
+D) Провести фистулохолангиографию;
E) Выполнить повторную операцию;
0122
Больной С., 30 лет, доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на резкие боли по всему животу, тошноту, слабость. Объективно: общее состояние тяжелое, язык сухой. При пальпации живот напряжен, резко болезненный. Печеночная тупость не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
A) Кишечная непроходимость;
+B) Перфоративная язва;
C) Острый панкреатит;
D) Острый аппендицит;
E) Острый холецистит;
0123
Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургучерез 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза:10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. На операции: язва диаметром 2,0 см на передней стенкелуковицы 12-перстной кишки с перфоративным отверстием до 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера. На задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. Какой вид хирургической операции показан больному?
+A) Резекция желудка;
B) Ушивание перфоративной язвы;
C) Иссечение перфоративной язвы;
D) Ушивание и стволовая ваготомия;
E) Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу;
0124
У больного И., 45 летчерез 1 час после резекции желудка по Бильрот II по назогастральному зонду выделилась около 500 мл.свежей крови. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Продолжить гемостатическую терапию;
+B) Взять на повторную операцию;
C) Ввести в зонд аминокапроновую кислоту;
D) Провести заместительную терапию;
E) Промыть желудок холодной водой;
0125
Больной К., 47 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой гастродуоденального кровотечения. При ЭФГДС обнаружена язва диаметром 2 см на задней стенке луковицы 12-перстной кишки с активным подтеканием крови. Больной взят на операцию. Какой наиболее оптимальный метод операции показан в данном случае?
A) Иссечение язвы без ваготомии;
B) Прошивание язвы с ваготомией;
+C) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-1;
D) Селективная проксимальная ваготомия;
E) Антрумэктомия стволовой ваготомией;
0126
Больная Б., 45 лет, поступила в стационар с клиникой острого калькулёзного холецистита, диагноз подтверждён при ультразвуковом исследовании. В лабораторных исследованиях: общий билирубин 29 ммоль/л. Больная через 12 часов взята на холецистэктомию в срочном порядке. В ходе операции было проведено исследование, снимок которого приведён на рисунке. Как называется данный метод исследования?
-342901071245A) Транспеченочная холецистохолангиография;
B) Ретроградная холангиопанкреатография;
+C) Интраоперационная холангиография
D) Пункционная холангиография
E) Ретроградная холангиография
0127
Больной Е., 56 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные болис рвотой, повышением температуры до 38,50C, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Проводимые консервативные мероприятия в течение суток не дают эффекта. Появился положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Лейкоциты крови повысились от 15,0*109 до 18,0*109 . Какой диагноз является наиболее вероятным в данной ситуации?
A) Острый панкреатит;
+B) Острый холецистит;
C) Острый аппендицит;
D) Прободная язва;
E) Острый гепатит;
0128
На операции по поводу острого холецистита после удаления желчного пузыря, интраоперационно выявлено, что стенка холедоха утолщена и из просвета пузырного протока поступает гнойная желчь. Какое осложнение является наиболее вероятным в данной ситуации?
A) Дилатация холедоха;
B) Холедохолитиаз;
C) Папиллит;
D) Гепатит;
+E) Холангит;
0129
У больного у., 26 лет во время операции обнаружена перфоративная язва на передней стенке луковицы 12-перстной кишки размерами 1,0х0,8 см., рубцовая деформация луковицы. Из анамнеза: в 16 лет перенес операцию ушивание прободной язвы 12-перстной кишки. Какая операция показана больному в этой ситуации?
A) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;
B) Ушивание язвы по Оппель-Поликарпову;
+C) Ваготомия и пилоропластика по Джадду;
D) Проксимальная резекция желудка;
E) Дистальная резекция желудка;
0130
Больной К., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, отрыжку, горечь, рвоту съеденной пищей накануне. Болен в течение 1 года. Отмечает снижение массы тела на 6 кг. Последнее время отмечает длительную тяжесть в эпигастрии после приема пищи. Ухудшение состояния последние 3 суток. При осмотре: тургор кожи снижен, при пальпации болезненность в эпигастрии. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Ахалазия кардии;
+B) Стеноз привратника;
C) Хронический панкреатит;
D) Кишечная непроходимость;
E) Грыжа пищеводного отверстия;
0131
Что из нижеперечисленного может явиться причиной странгуляционной кишечной непроходимости?
+А) Узлообразование;
В) Каловое ущемление;
С) Внутреннее ущемление;
D) Рихтеровское ущемление;
E) Острая дилатация кишечника;
0132
При какой форме кишечной непроходимости кровообращение в брыжеечных сосудах не нарушается?
А) Спаечной;
В) Инвагинации;
С) Завороте кишки;
+D) Обтурационной;
E) Узлообразовании;
0133
Больной С., 31 года госпитализирован в хирургическое отделение через 11 часов с клиникой кишечной непроходимости и признаками перитонита. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Интраоперационно выявлено, что просвет тонкой кишки вместе с брыжейкой сдавлена шнуровидной спайкой. Петля кишки на протяжении 15 см багрового цвета, перистальтика отсутствует, пульсация сосудов брыжейки не определяется. С каким видом кишечной непроходимости столкнулся хирург в данной ситуации?
+А) Странгуляционной;
В) Паралитической;
С) Обтурационной;
D) Динамической;
E) Спаечной;
0134
Больной Д., 29 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 9 часов с клиникой кишечной непроходимости и признаками перитонита. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Интраоперационно выявлено, что петля подвздошной кишки обвита спайкой у корня брыжейки. После рассечения спайки выявлен ишемический некроз кишки на протяжении 25 см. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?
А) Согреть кишку и ввести гепарин в корень брыжейки;
+В) Выполнить сразу резекцию измененного участка кишки;
С) Ввести теплый раствор 0,5% новокаина и выждать 20 минут;
D) Вывести петлю кишки на переднюю брюшную стенку;
E) Наложить обходной анастомоз и лапаросанацию;
0135
При каком виде кишечной непроходимости отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки?
А) Завороте;
В) Спаечной;
+С) Инвагинации;
D) Спастической;
E) Обтурационной;
0136
Какой метод исследования не показан при подозрении у больного странгуляционной кишечной непроходимости?
А) Диагностическая лапароскопия;
В) УЗИ органов брюшной полости;
С) Рентгенография брюшной полости;
+D) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;
E) Пальцевое исследование прямой кишки;
0137
У больного С., 23 лет при лапаротомии по поводу острой спаечной кишечной непроходимости выявлен некроз стенки подвздошной кишки на протяжении 10 см и отступя от илеоцекального угла 25 см. Хирург резецировал измененный участок кишки отступя в проксимальном направлении 40 см и в дистальном – 20 см. Какой анастомоз необходимо наложить в данной ситуации?
А) Тонкокишечный «бок в бок»;
В) Тонкокишечный «конец в конец»;
С) Илетрансверзоанастомоз «конец в бок»;
+D) Илеоасцендоанастомоз «конец в бок»;
E) Илеоцекоанастомоз «бок в бок»;
0138
Больной Ш., 74 лет поступил в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, отсутствие стула в течение 5 суток. Из анамнеза: частые запоры, слизь, кровь при акте дефекации. Ранее не обследовался. При осмотре: живот равномерно вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается, при пальпации болезненный. Perrectum: ампула пустая. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
А) Дискинезия толстой кишки;
В) Дивертикулярная болезнь;
+С) Опухоль толстой кишки;
D) Хронический проктосигмоидит;
E) Неспецифический язвенный колит;
0139
Больной Ш., 74 лет поступил в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, отсутствие стула в течение 5 суток. Из анамнеза: частые запоры, слизь, кровь при акте дефекации. Ранее не обследовался. При осмотре: живот равномерно вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается, при пальпации болезненный. Perrectum: ампула пустая. Какой наиболее уточняющий метод диагностики показан больному в данной ситуации?
А) Обзорная рентгенография брюшной полости;
В) Компьютерная томография;
С) Ректороманоскопия;
+D) Колоноскопия;
E) Ирригоскопия
0140
У больного Ш., 74 лет во время операции по поводу кишечной непроходимости обнаружена опухоль в нисходящем отделе ободочной кишки размерами 12,0х6,0 см, подвижная, плотная. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?
А) Операция Гартмана;
В) Операция Микулича;
С) Субтотальная колэктомия;
D) Резекция сигмовидной кишки;
+E) Левосторонняя гемиколэктомия;
0141
Больная Ш., 72 лет госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом: аппендикулярный инфильтрат. В процессе наблюдения и лечения боли усилились, появилась температура. Больная после предоперационной подготовки взята на операцию. Во время операции обнаружена опухоль восходящего отдела ободочной кишки размерами 13,0х10,0 плотная, подвижная с перфорацией. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?
А) Наложение илеостомы;
В) Выведение цекостомы;
С) Субтотальная колэктомия;
D) Резекция восходящей кишки;
+E) Правосторонняя гемиколэктомия;
0142
Больная А., 69 лет поступила вхирургическое отделение через 20 часов с момента заболевания с жалобами на выраженные приступообразные боли в правом подреберье, неоднократную рвоту, повышение температуры до 380С. При осмотре резкая болезненность в эпигастрии, правом подреберье, напряжение мышц. В анализе крови лейкоцитоз 13,5х109, общий билирубин 29 ммоль/л. При УЗИ в просвете желчного пузыря множество конкрементов, стенка 13 мм, размеры 10х8,0 см. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Назначить комбинированную антибактериальную терапию;
+B) Провести инфузионную терапию и экстренную операцию;
C) Ввести в/в спазмолгон и отсроченную операцию;
D) Положить холод, назначить антибиотики и УЗИ контроль;
E) Оперировать при появлении признаков перитонита;
0143
В каких случаях после холецистэктомии необходимо обязательно дренировать общий желчный проток?
+A) Холангите;
B) Структуре холедоха;
C) Местном перитоните;
D) Реактивном панкреатите;
E) Деструктивном холецистите;
0144
Врач при осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, во время пальпации живота отметил усиление болезненности во время отрыва пальцев кисти от передней брюшной стенки. Какой симптом выявил врач у данного больного?
A) Ровзинга;
B) Ситковского;
C) Раздольского;
D) Воскресенского;
+E) Щеткина – Блюмберга;
0145
Больная А., 69 лет поступила в хирургическое отделение через 20 часов с момента заболевания с жалобами на выраженные приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадирующие под лопатку, неоднократную рвоту, повышение температуры до 380С. При осмотре резкая болезненность в эпигастрии, правом подреберье, напряжение мышц. В анализе крови лейкоцитоз 13,5х109, общий билирубин 29 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
+A) Острый холецистит;
B) Острый панкреатит;
C) Перфоративная язва;
D) Нижнедолевая пневмония;
E) Кишечная непроходимость;
0146
Больной С., 31 года госпитализирован в хирургическое отделение через 19 часов с клиникой кишечной непроходимости и признаками перитонита. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Интраоперационно выявлено, что просвет тонкой кишки вместе с брыжейкой сдавлена шнуровидной спайкой. Петля кишки на протяжении 15 см багрового цвета, перистальтика отсутствует, пульсация сосудов брыжейки не определяется. Каковы Ваши дальнейшие действия?
А) Ввести 0,5% раствор новокаина в корень брыжейки;
В) Ввести гепарин в корень брыжейки и согреть кишку;
+С) Выполнить резекцию измененного участка кишки;
D) Ограничиться рассечением спайки и согреть кишку;
E) Рассечь спайку и провести зонд Шалькова в кишечник;
0147
Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургу через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. В анамнезе: язвенная болезнь, ИБС, аппендэктомия 2 года назад. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., напряжение мышц. На обзорной рентгенографии обнаружена небольшая полоска воздуха под правым куполом диафрагмы. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Назначить антибиотики и холод на живот;
B) Ввести зонд в желудок и обезболить;
C) После лечения выполнить ЭФГДС;
D) Провести инфузионную терапию;
+E) Назначить экстренную операцию;
0148
Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургу через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. В анамнезе: язвенная болезнь, ИБС, аппендэктомия 2 года назад. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., напряжение мышц. В анализе крови: лейкоциты – 14,4х109, гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,2х1012. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
A) Эндоскопическое исследование;
B) Ультразвуковое исследование;
C) Диагностическая лапароскопия;
+D) Обзорная рентгенография;
E) Рентгеноскопия с барием;
0149
Какой интраоперационный доступ наиболее приемлем при инфицированном панкреонекрозе?
A) Посредством рассечения желудочно-диафрагмальной связки;
B) Посредством рассечения желудочно-селезеночной связки;
C) Посредством рассечения печеночно-желудочной связки;
+D) Посредством рассечения желудочно-ободочной связки;
E) Посредством рассечения печеночно-почечной связки
0150
Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой хирургу с жалобами на боли в поясничной областисправа, жажду, вздутие живота, температура до 400С с ознобом. В анамнезе:2 недели назад упал на спину, лечился амбулаторно. Ухудшение состояния в течение 3 суток. При осмотре: болезненность больше в поясничной области и в левом боковом канале. В анализе крови лейкоциты 23х109, СОЭ 32 мм/ч, эритроциты 3,2х1012, гемоглобин 101 г/л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
А) Разрыв гематомы;
B) Карбункул почки;
+C) Нагноение гематомы;
D) Инкапсулирование гематомы;
E) Острый гнойный паранефрит;
0151
Женщина 49 лет доставлена в приемный покой хирургу с жалобами на боли в животе, слабость. За час до обращения была избита. Получила удар в живот. Объективно: живот болезненный, напряженный. Врач предположил разрыв полого органа и назначил рентгенографию брюшной полости. Какой рентгенологический симптом будет характерным в данной ситуации?
A) Притупление в отлогих местах живота;
B) Наличие жидкости в брюшной полости;
C) Ослабление перистальтики кишечника;
D) Наличие уровней жидкости в кишечнике;
+E) Наличие свободного газа в брюшной полости;
0152
У больного с циррозом печени в анамнезе дважды наблюдалось желудочно-кишечное кровотечение. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной кровотечения у данного больного?
A) Хроническая язва желудка;
B) Острый эрозивный гастрит;
C) Язвенный рефлюкс-эзофагит;
D) Трещина слизистой желудка;
+Е) Варикоз вен пищевода;
0153
Для какого из нижеперечисленных заболеваний наиболее характерен симптом "серпа" газа под куполом диафрагмы при рентгенографии брюшной полости?
А) Остром панкреонекрозе;
+В) Перфоративной язве желудка;
С) Остром перфоративном аппендиците;
Д) Остром перфоративном холецистите;
Е) Острой кишечной непроходимости;
0154
Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургу через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную темную рвоту. В анамнезе: язвенная болезнь, ИБС, аппендэктомия 2 года назад. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., напряжение мышц. В анализе крови: лейкоциты – 14,4х109, гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,2х1012. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Острый панкреатит;
+B) Перфоративная язва;
C) Кишечная непроходимость;
D) Гастродуоденальное кровотечение;
E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
0155
Мужчина 69 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в поясничной области справа, слабость, жажду, вздутие живота. За 2 дня до обращения во дворе своего дома был избит. За помощью не обращался. При осмотре: болезненность в поясничной области справа и по правому боковому каналу, умеренное вздутие живота, перистальтика вялая. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Ушиб позвоночника;
+B) Забрюшинная гематома;
C) Закрытая травма живота;
D) Внутрибрюшное кровотечение;
E Ушиб передней брюшной стенки
0156
Что является показанием к применению зонда Блейкмора-Санстегкена?
A) Неукротимая рвота с кровью;
B) Язвенное кровотечение желудка;
C) Кровотечение из острых эрозии желудка;
D) Разрыв слизистой двенадцатиперстной кишки;
+E) Кровотечение из варикозных вен пищевода;
0157
Что из нижеперечисленного применяется для снижения портального давления у больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?
A) Применение викасола;
B) Применение гептрала;
C) Применение дицинона;
D) Применение окситоцина;
+E) Применение пропранолола;
0158
Какая пластика из нижеперечисленных является наиболее целесообразной при ущемленной бедренной грыже?
A) Операция Мейо;
B) Операция Сапежко;
C) Операция Грекова;
+D) Руджи-Парлавеччио;
E) Жирара-Спасокукоцкого;
0159
Мужчине 49 лет, госпитализированногов хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением тяжелой степени, проведена инфузионно-трансфузионная терапия. Какой показатель не свидетельствует об адекватности проводимого лечения у больного?
A) Стабилизация пульса;
B) Снижение тахикардии;
+C) Повышение лейкоцитоза и СОЭ;
D) Повышение ЦВД и почасовой диурез;
Е) Улучшение общего самочувствия больного;
0160
У больного К. 35 лет через 3 часа после аппендэктомии появилась резкая слабость, головокружение, проливной пот, бледность кожных покровов. Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае?
A) Пилефлебит;
B) Подпеченочный абсцесс;
C) Нижнедолевая пневмония
D) Тромбоэмболия легочной артерии;
+E) Кровотечение из брыжейки отростка;
0161
Больного А., 78 лет доставили в приемный покой хирургии с жалобами на сильные боли в животе. Страдает артериальной гипертензией. Болен в течение 6 часов. Боли возникли внезапно. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в 1 мин., живот мягкий при пальпации, болезненный, перистальтика вялая. В анализе крови: эритроциты 3,9х1012 , гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 27,0х109. Какой наиболее вероятный предварительныйдиагноз в данной ситуации?
А) Перфоративная язва желудка;
В) Острый деструктивный панкреатит;
С) Острая кишечная непроходимость;
+D) Острый тромбоз мезентериальных сосудов;
E) Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;
0162
Больного А., 78 лет доставили в приемный покой с жалобами на сильные боли в животе. Страдает артериальной гипертензией. Болен в течение 6 часов. Боли возникли внезапно. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в 1 мин., живот мягкий при пальпации, болезненный, перистальтика вялая. В анализе крови: эритроциты 3,9х1012 , гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 27,0х109. Врач заподозрил тромбоз мезентериальных сосудов. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
А) Ангиомезентерикография;
В) Диагностическая лапаротомия;
С) Диагностическая лапароскопия;
+D) Обзорная рентгенография брюшной полости;
E) Ультразвуковое исследование брюшной полости;
0163
У больного А., 78 лет во время лапаротомии обнаружен выпот со зловонным запахом, петля подвздошной кишки на протяжении 70 см зеленого цвета с истонченной стенкой. Какова наиболее вероятная причина данной операционной находки?
А) Флегмона кишки;
В) Терминальный илиит;
+С) Ишемический инфаркт кишки;
D) Геморрагический инфаркт кишки;
E) Неспецифический язвенный колит;
0164
У больного А., 78 лет во время лапаротомии обнаружен выпот со зловонным запахом, петля подвздошной кишки на протяжении 70 см зеленого цвета с истонченной стенкой. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
А) Наложить подвесную илеостому;
+В) Резецировать кишку и наложить анастомоз;
С) Ввести в корень брыжейки кишки гепарин;
D) Провести дренаж в корень брыжейки кишки;
E) Резецировать и вывести оба конца кишки;
0165
Что из нижеперечисленного может явиться причиной эмболии брыжеечных сосудов?
А) Сахарный диабет тяжелое течение;
В) Острая энтеровирусная инфекция;
С) Хроническая алкогольная кардиомиопатия;
D) Абсцедирующая двухсторонняя пневмония;
+E) Бородавчатый ревматический эндокардит;
0166
Несоответствие между тяжестью состояния больного, выраженными болями в животе, явными симптомами интоксикации и отсутствием перитонеальных симптомов является характерным при следующей патологии:
А) Абдоминальной форме острого инфаркта миокарда;
В) Атипичной форме перфоративной язвы желудка;
+С) Остром тромбозе мезентериальных сосудов;
D) Расслаивающей аневризме аорты;
E) Завороте сигмовидной кишки;
0167
Больной К., 73 лет, внезапно ощутил резкие боли в животе. Отмечалась неоднократная рвота и частый жидкий стул с примесью крови, резкая слабость. В анамнезе страдает артериальной гипертензией. При осмотре живот мягкий, напряжения мышц нет. Врач скорой помощи не обнаружил острую патологию и оставил дома. Состояние стало ухудшаться, и был повторный вызов врача через сутки, который доставил в клинику с признаками перитонита. Какова наиболее вероятная причина перитонита у больного?
А) Инвагинация кишки;
В) Заворот сигмовидной кишки;
С) Перфоративная язва желудка;
D) Неспецифический язвенный колит;
+E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
0168
У больной К., 53 лет во время операции обнаружен обширный геморрагический некроз подвздошной кишки на протяжении 1 метра. В брюшной полости геморрагический выпот с фибрином. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?
+А) Выполнить резекцию кишки с первичным анастомозом;
В) Резецировать измененный участок кишки и вывести стому;
С) Ввести гепарин в корень брыжейки и оставить дренаж;
D) Наложить программированную лапаросанацию;
E) Тромбэмболэктомию из верхней брыжеечной артерии;
0169
Во время операции у больной Е., 78 лет выявлен геморрагический некроз сигмовидной кишки. Какая наиболее вероятная причина этих изменений кишечника?
+A) Тромбоз нижней брыжеечной артерии;
B) Тромбоз нижней прямокишечной артерии;
C) Тромбоз верхней брыжеечной артерии I сегмента;
D) Тромбоз верхней брыжеечной артерии II сегмента;
E) Тромбозом верхней брыжеечной артерии III сегмента;
0170
Больная К., 38 лет, тренер по гимнастике доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на выраженные боли в животе, сухость и жажду, температуру, жидкий стул с кровью. Болеет в течение 3 суток. Из анамнеза: за месяц до заболевания лечилась по поводу вирусной инфекции, в течение 5 лет постоянно принимает контрацептивы. После дообследования больная оперирована в экстренном порядке. При лапаротомии обнаружен геморрагический некроз тонкой кишки на протяжении 90 см. Какова наиболее вероятная причина некроза кишки в данном случае?
А) Развившаяся гиповолемия;
В) Острый гастроэнтероколит;
С) Перенесенная вирусная инфекция;
D) Постоянные физические нагрузки;
+E) Длительный прием контрацептивов;
0171
Больной 25 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом боку. За час до поступления получил ранение. Выполнена ПХО раны. Рана проникает в брюшную полость. Выполнена лапаротомия. Во время операции был выявлен дефект диафрагмы размерами 4х0,5 см. Каким швом лучше всего ушить данный дефект диафрагмы?
A) Непрерывным обивным швом;
B) Швом Кузнецова-Пенского;
+C) П-образными швами;
D) Z-образными швами;
E) Швом Шмидена;
0172
Что из нижеперечисленного менее всего характерно для подпеченочного расположения воспаленного червеобразного отростка?
А) Тошнота и однократная рвота;
В) Постоянные боли в правом подреберье;
+С) Иррадиация болей под лопатку справа;
D) Повышение температуры тела;
E) Напряжение мышц в правом подреберье;
0173
Больной С., 34 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, высокую температуру, ознобы и боли в правом подреберье. Ухудшение состояния в течение 10 суток. В анамнезе:месяц назад находился на лечении по поводу закрытой травмы живота. При осмотре: отмечается желтушность кожных покровов, температура - 390С, в анализе крови: эритроциты 3,0х1012, гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 16,0х109 . Какой метод обследования показан больной для уточнения диагноза?
А) Лапароскопия;
+В) УЗИ брюшной полости;
С) Ренгенография грудной клетки;
D) Ретроградная холангиопанкреатография;
E) Обзорная рентгенография брюшной полости;
0174
Мужчина 28 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом боку. За час до поступления получил ножевое ранение в живот. Во время первично-хирургической обработки раны на животе установлено, что рана проникает в брюшную полость. Какой вид вмешательства является наиболее целесообразным в этой ситуации?
A) Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку;
B) Расширить имеющуюся рану и провести ревизию;
C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;
+D) Экстренная лапаротомия и ревизия органов;
E) Выполнить экстренную лапароскопию;
0175
Больной М., 18 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, диффузного гнойного перитонита. Через 5 часов после операции отмечает слабость, жажду, головокружение. Дежурный врач осмотрел больного. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 90 в 1 мин., АД 90/70. Врач назначил 2 мл кетонала в/м. Состояние больного не улучшилось. При попытке встать была потеря сознания. С чем связано ухудшение состояния больного?
А) Ортостатическим коллапсом;
В) Послеоперационными болями;
С) Прогрессированием перитонита;
+D) Внутрибрюшным кровотечением;
Е) Несостоятельностью швов культи отростка;
0176
Какой из нижеперечисленных симптомов характерен для женщин при остром аппендиците во второй половине беременности?
А) Донелли;
+В) Михельсона;
С) Ситковского;
D) Воскресенского;
Е) Щеткина-Блюмберга;
0177
Больной Е., 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через 1 сутки с момента заболевания. Из анамнеза страдает ожирением 4 степени, хроническим бронхитом, артериальной гипертензией. Какой оптимальный вид обезболивания показан больному?
А) Местная анестезия;
+В) Эндотрахеальный наркоз;
С) Перидуральное обезболивание;
D) Внутривенное обезболивание;
Е) Масочный фторотановый наркоз;
0178
У больного С., 29 лет во время операции хирург обнаружил плотный аппендикулярный инфильтрат. Каковы дальнейшие действия хирурга в этой ситуации?
А) Выделить слепую кишку и наложить стому;
В) Найти червеобразный отросток и удалить;
С) Наложить подвесную илеостому;
D) Разъединить инфильтрат и дренировать;
+Е) Подвести дренаж и ушить операционную рану;
0179
Что из нижеперечисленного является наиболее информативным методом диагностики пилефлебита?
А) Рентгенография брюшной полости;
В) Диагностическая лапароскопия;
+С) УЗИ воротной вены и печени;
D) ЯМРТ брюшной полости;
Е) КТ брюшной полости;
0180
Больной А., 46 лет оперирован по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, осложненного распространенным гнойным перитонитом. Хирург после аппендэктомии выполнил, санацию брюшной полости и назоинтестинальную интубацию тонкой кишки. С какой целью выполнена данная манипуляция в этой ситуации?
А) Для постоянного питания больного через зонд;
В)Для проточного промывания желудочно-кишечного тракта;
С) Для непосредственного введения лекарственных препаратов;
+D) Для декомпрессии и профилактики прогрессирования пареза кишки;
Е) Для мониторинга потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт;
0181
Больной, 29 лет, около 2 ч. назад внезапно почувствовал сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватку воздуха. Травмы не было, легочные заболевания отрицает. Температура тела нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается. При перкуссии определяется коробочный звук слева и смещение средостения вправо. Какова наиболее вероятная патология у больного?
A) Острый инфаркт миокарда;
B) Крупозная пневмония слева;
+C) Спонтаннный пневмоторакс;
D) Ущемленная диафрагмальная грыжа;
E) Атипичная перфорация язвы желудка;
0182
У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. При ЭФГДС на слизистой пищевода в н/3 и тела желудка имеются множество эрозий. В субкардии желудка ближе к малой кривизне имеется дефект слизистой до 1 см с рыхлым тромбом. В просвете желудка сгустки крови. Что из нижеперечисленного явилось источником кровотечения у больного?
A) Варикозные вены пищевода;
B) Язвенная болезнь желудка;
C) Острый эрозивный эзофагит;
+D) Синдром Мэллори-Вейсса;
E) Острый эрозивный гастрит;
0183
Больной 66 лет, с острой кишечной непроходимостью взят на экстренную операцию. При лапаротомии выявлена циркулярная стенозирующая опухоль сигмовидной кишки, увеличенные парааортальные лимфоузлы, метастазы в печени. Выполнена операция Гартмана. К какому виду из нижеперечисленных относится выполненная операция?
+A) Паллиативной;
B) Симультанной;
C) Радикальной;
D) Расширенной;
E) Комбинированной;
0184
Больной 70 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразные боли и вздутие живота, тошноту, рвоту. На УЗИ выявлен камень в желчном пузыре, диаметром 3 см. На обзорной рентгенограмме имеются чаши Клойбера и кишечные арки, а также газ в желчном пузыре и желчных протоках. Какова наиболее вероятная причина выявленного воздуха во внепеченочных желчных протоках?
А) Заброса на фоне кишечной непроходимости;
В) За счет гипертензии в билиарной системе;
С) Резкой дилатации стенки кишечника;
+D) Наличия пузырно-кишечного свища;
Е) Повышение внутрибрюшного давления;
0185
Больному 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. На 5 сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После леченияотошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, была рвота желчью. При осмотре: пульс 100 в 1 мин,, язык сухой, живот умеренно вздут, перкуторно высокий тимпанит, мягкий во всех отделах, определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
+A) Острая кишечная непроходимость;
B) Поддиафрагмальный абсцесс;
C) Стеноз выходного отдела желудка;
D) Острый послеоперационный панкреатит;
E) Несостоятельность швов ушитой язвы;
0186
Мужчина 30 лет поступил с ножевым ранением левой половины грудной клетки. Рана в 5 межреберье по средне-подмышечной линии. АД 90/60 мм.рт. ст., пульс 120 в мин., ЧД 30 в 1 мин., тоны сердца приглушены. После струйного внутривенного вливания 2 л солевых растворов ЦВД возросло до 30 см вод.ст., но гипотензия сохраняется. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больного?
A) Внутриплевральное кровотечение;
B) Клапанный пневмоторакс;
C) Ранение легочной артерии;
D) Повреждение легкого;
+E) Тампонада сердца;
0187
У больного М., 32 лет с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется плотное образование. К этому времени температура 37,20С, лейкоциты 9,0х1012, СОЭ 23 мм/ч. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Выполнить лапароскопию;
B) Показана экстренная лапаротомия;
C) Выполнить пункцию под УЗИ контролем;
+D) Продолжить консервативную терапию;
E) Дренировать инфильтрат под УЗИ контролем;
0188
При операции по поводу острого аппендицита у женщины 24 лет,при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Причиной гемоперитонеума явилась апоплексия яичника. Какова дальнейшая хирургическая тактика в данном случае?
A) Выполнить аппендэктомию и дренировать;
B) Осушить и дренировать брюшную полость;
C) Выполнить кольпотомию и ушить яичник;
+D) Выполнить только резекцию яичника;
E) Ушить место разрыва яичника;
0189
Пациент А., 39 лет обратился в приемный покой к хирургус жалобами на выраженные боли в животе, тошноту, вздутие живота. Болеет в течение 8 часов. При осмотре живот вздут, резкая болезненность при пальпации, больше выражена в мезогастрии, напряжение мышц, температура 37,80С, пульс 90 в 1 мин., АД 110/70, лейкоцитоз 12,0х109. Врач заподозрил острый аппендицит. При какой локализации червеобразного отростка возможна данная клиническая картина?
A) Тазовом расположении;
+B) Медиальном расположении;
C) Забрюшинном расположении;
D) Подпеченочном расположении;
E) Ретроцекальном расположении;

0190
У больной 37 лет, на 2 сутки после струмэктомии по поводу тиретоксического зоба развились следующие явления: подъемтемпературы до 39 градусов, гиперемия кожи лица, тахикардия до 150 уд.в мин., аритмия, тахипноэ, больная беспокойна, испытывает страх. Что из нижеперечисленного соответствует данному состоянию?
A) Трахеомаляция;
B) Воздушная эмболия;
C) Послеоперационная тетания;
+D) Послеоперационный тиреотоксический криз;
E) Гнойно-воспалительные осложнения операционной раны;
0191
Больной 26 л, поступил в хирургическое отделение с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Последние сутки боли усилились, отмечает озноб и повышение температуры до 390С. Какой метод исследования необходимо выполнить больному перед принятием дальнейшей лечебной тактики?
A) Рентгенографию брюшной полости;
+B) Провести УЗИ брюшной полости;
C) Провести КТ брюшной полости;
D Диагностическую лапароскопию;
E) ЯМРТ брюшной полости;
0192
Мужчина 29 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на резкую слабость, жидкий черный стул. Язвенного анамнеза нет. При осмотре: бледен, РS -110, АД - 90/60 мм рт.ст., на ФГДС в желудке имеется свежая кровь, обнаружена язва размерами 0,8х0,6 см на задней стенке луковицы 12 перстной кишки с рыхлым красным тромбом – FIIa. Как Вы расцениваете состояние гемостаза в данном случае?
A) Остановившееся кровотечение с устойчивым гемостазом;
B) Остановившееся кровотечение без риска рецидива;
+C) Неустойчивый гемостаз с риском рецидива;
D) Продолжающееся кровотечение;
E) Закончившееся кровотечение;
0193
У больного М., 34 лет через 1 месяц после ушивания перфоративной язвы передней стенки луковицы 12- перстной кишки появилась рвота с кровью, черный стул в течение 2 суток. В течение недели беспокоили боли в эпигастрии. Диету не соблюдал, периодически употреблял алкоголь. Какова наиболее вероятная причина кровотечения у больного?
А) Эрозивный гастрит;
+B) Язва 12-перстной кишки;
C) Синдром Маллори-Вейсса;
D) Алкогольная гастопатия;
E) Повторная перфорация язвы;
0194
Что из нижеперечисленного является оптимальным вариантом операции у пациента 47 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, пенетрацией язвы и пилородуоденальным стенозом (стадия субкомпенсации)?
A) Задний гастроеюноанастомоз ;
B) Гастродуоденоанастомоз;
C) Стволовая ваготомия;
+D) Резекция желудка;
E) Гастрэктомия;
0195
Больной К., 67 лет поступил в хирургическое отделение с клиникойраспространенного перитонита аппендикулярного происхождения. Какой доступ является наиболее оптимальным в этой ситуации?
A) Правосторонний параректальный разрез;
B) Разрез по Волковичу-Дьяконову;
+C) Средне-срединная лапаротомия;
D) Верхне-срединная лапаротомия;
E) Поперечная лапаротомия;
0196
Больной М., 75 лет находится в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда 7 суток. Утром у пациента была обильная рвота с кровью и жидкий черный стул. Больной отмечает кратковременную потерю сознания. На ФГДС язва тела желудка 1,5х1,0 см. c фиксированным красным тромбом - FIIb. Каковы Ваши дальнейшие действия?
A) Холод на живот и наблюдать в отделении кардиологии;
B) Перевести в отделение реанимации кардиологии;
C) Выполнить эндоскопический гемостаз и оставить больного;
+D) Перевести в реанимационное отделение хирургии;
E) Рекомендовать консервативное лечение и мониторинг ЭКГ;
0197
Больной 50 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразную боль в животе, тошноту, неоднократную рвоту, задержку стула и газов. Заболел остро. Связывает заболевание с приемом обильной пищи. В анамнезе: 11 месяцев назад перенес аппендэктомию. При осмотре больной беспокойный, бледный, отмечается вздутие и ассиметрия живота, перитонеальных симптомов нет. Лейкоцитоз 6,7х109. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Острый панкреатит;
B) Приступ почечной колики;
C) Тромбоз мезентериальных сосудов;
D) Прободная язва 12-перстной кишки;
+E) Острая кишечная непроходимость
0198
Больной 26 лет, поступил в хирургическое отделение с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Последние сутки боли усилились, отмечает озноб и повышение температуры до 390С. Какова Ваша дальнейшая тактика?
A) Назначить комбинированную антибиотикотерапию;
B) Провести дезинтоксикационную терапию;
C) Холод на живот и наблюдать в динамике;
+D Выполнить экстренную операцию;
E) Назначить физиолечение;
0199
Пациент 15 лет с клиникой острого аппендицита был взят на операцию. Выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка?
A) Перевязка основания шелком и погружение в кисетный шов;
B) Погружение неперевязанной культи кисетным швом;
+C) Перевязка основания кетгутом с погружением в кисетный шов;
D) Перевязка основания отростка шелком без погружения;
E) Перевязка основания отростка кетгутом без погружения;
0200
Больному М., 34 лет, поступившему в клинику с тяжёлым острым панкреатитом в ранние сроки заболевания, хирург назначил комплексное консервативное лечение, включающее следующие препараты: атропин, промедол, реополюглюкин, аминопептид, 5% раствор глюкозы с инсулином, солевые растворы, сандостатин, комбинированную антибактериальную терапию. Какой ещё препарат следовало бы включить в терапию для купирования ферментной токсемии?
A) Аллопуринол;
B) Флуканозол;
C) Пропранолол;
D) Квамател;
+E) Контрикал;
0201
У больной после операции струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека и симптом Труссо. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?
A) Гипотиреоз;
+B) Гипопаратиреоз;
C) Тиреотоксический криз;
D) Травма гортанных нервов;
E) Остаточные явления тиреотоксикоза;
0202
У больного с эхинококкозом печени внезапно появились боли в животе, перитонеальные явления, повышение температуры и кожныевысыпания. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A) Острый холецистит;
+B) Разрыв кисты;
C) Острый гепатит;
D) Нагноение кисты;
E) Абсцесс печени;
0203
У больной 46 лет отмечается триада симптомов: жгучая боль за грудиной, отрыжка и изжога в течение длительного времени беспокоят больную. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больной?
A) Ущемленная грыжа диафрагмы;
B) Эпифренальный дивертикул;
C) Рубцовый стеноз пищевода
+D) Рефлюкс-эзофагит;
E) Ахалазия кардии;
0204
Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии. При эндоскопическом исследовании у пациента обнаружена хроническая язва по малой кривизне диаметром 1,5х1,0 см. После проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой наиболее оптимальный вид вмешательства из нижеперечисленных показан больному в данной ситуации?
+A) Резекция желудка по Бильрот-2;
B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;
C) Иссечение язвы желудка, операция Финнея и стволовая ваготомия;
D) Обходной гастроэнтероанастомоз и стволовая ваготомия;
E) Операция Джабулея и селективная проксимальная ваготомия;
0205
Какой из нижеперечисленных ситуаций является наиболее трудным при выборе лечебной тактики у беременной с острым аппендицитом?
A) Острый аппендицит без угрозы прерывания беременности;
B) Наличие рубца на матке после предыдущей операции;
C) Острый аппендицит после родоразрешения;
+D) Острый аппендицит и родовой период;
E) Первый триместр беременности;
0206
У больного М., 56 летс клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в подпеченочной области, в правом боковом канале, очаги стеатонекроза на брюшине, на серозе кишки и на сальнике. Желчный пузырь увеличен, стенка отечная, петли кишечника раздуты. Какому из нижеперечисленных заболеваний соответствует описанная интраоперационная картина?
A) Острый холецистит;
+B) Острый панкреатит;
C) Кишечная непроходимость;
D) Мезентериальный тромбоз;
E) Перфоративная язва желудка;
0207
Больной Ш., 48 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли по ходу толстого кишечника, периодически появляющиеся запоры, выделение обильной крови при акте дефекации. Дежурный хирург заподозрил дивертикулез толстого кишечника. Какой метод исследования является наиболее информативным при дивертикулезе толстой кишки?
A) Ректороманоскопия;
+B) Колоноскопия;
C) Ирригоскопия;
D) Лапароскопия;
E) Аноскопия;
0208
Больная А., 25 лет, беременность 37-38 недель госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через 5 часов с момента заболевания. Через 1 час после госпитализации у больной начались схватки. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Купировать родовую деятельность и выполнить аппендэктомию;
+B) Вначале родоразрешить, затем выполнить аппендэктомию;
C) Ввести в/в антибиотики и выполнить кесарево сечение;
D) Аппендэктомию выполнить после родов на 2 сутки;
E) Несмотря на схватки выполнить аппендэктомию;
0209
У больного К. 28 лет, после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита на 6-е сутки развилась клиника дугласс-абсцесса. Какой доступ является наиболее приемлемым для вскрытия абсцесса в данной ситуации?
A) Средне-срединная лапаротомия;
B) Через поясничный доступ;
C) Параректальный разрез;
D) Нижняя лапаротомия;
+E) Через прямую кишку;
0210
Больной Л., 37 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на затрудненное глотание, боли за грудиной, высокую температуру. В анамнезе: три дня назад отмечал подобные жалобы после того, как проглотил кость. За медицинской помощью не обращался. Какой метод исследования из нижеперечисленных является первоочередным в данной ситуации?
A) Торакоскопию;
B) УЗИ грудной полости;
C) Томографию средостения;
D) Эндоскопическое исследование;
+E) Рентгеноскопия с контрастированием;
0211
Больная Б., 47 лет оперирована в экстренном порядке по поводу напряженной кисты поджелудочной железы. Хирург выполнил операцию цистогастроанастомоз. Какое осложнение может развиться у больной в дальнейшем?
A) Рефлюкс-гастрит;
+B) Рецидив кисты;
C) Кровотечение;
D) Язва желудка;
E) Малигнизация;
0212
Больная К., 44 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой ущемленной пупочной грыжи. Грыженосительство в течение двух лет. Больная оперирована в экстренном порядке. Хирург интраоперационно грыжевые ворота ушил кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца. Какая операция из нижеперечисленного соответствует данной методике в этом случае?
A) Кина;
B) Мейо;
C) Сапежко;
+D) Лекснера;
E) Терье-Черин;
0213
Больной С., 27 лет доставлен к хирургу с направительным диагнозом ущемленная бедренная грыжа. При осмотре у хирурга возникли сомнения в диагнозе, предположил варикозное расширение большой подкожной вены. Что из нижеследующего может помочь при дифференциальной диагностике бедренной грыжи и варикозного узла большой подкожной вены бедра?
A) Определение симптома “кашлевого толчка”;
B) Проба Троянова-Тренделенбурга;
C) Проведение “маршевой” пробы;
+D) Определение симптома Астрова;
E) Аускультация над зоной выпячивания;
0214
Больной В., 32 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на опухолевидное образование в пахово-мошоночной области, резкие боли в области образования. Вышеуказанные жалобы отмечает после кашля. Локально: в правой паховой области с переходом на мошонку пальпируется образование, отмечается увеличение в размере мошонки, резкая болезненность. Что из нижеследующего может помочь при дифференциальной диагностике между ущемленной пахово-мошоночной грыжей и водянкой оболочек яичка в данном случае?
A) Пальцевое исследование прямой кишки;
+B) Трансиллюминация и пальпация;
C) Аускультация образования;
D) Перкуссия образования;
E) Пункция образования;
0216
Больной Р., 45 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на интенсивные боли в животе, тошноту, рвоту желудочным содержимым, слабость. Заболел остро, связывает с погрешностью в диете. Состояние больного тяжелое. Больному произведена обзорная рентгенография брюшной полости, на которой патологии не обнаружено. Несмотря на проводимую терапию, улучшения не было. Больному проведена диагностическая лапароскопия. При этом выявлен серозный выпот во всех отделах брюшной полости, стеатонекрозы на сальнике. Гепатодуоденальная связка, 12 перстная кишка отечны, окрашены желтоватым цветом. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки;
B) Геморрагический панкреонекроз;
C) Деструктивный холецистит;
+D) Жировой панкреонекроз;
E) Отечный панкреатит;
0217
Больной Ч., 26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. Общее состояние больного тяжелое. Ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 - 30 в минуту. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
A) Ультразвуковое исследование грудной клетки;
+B) Обзорная рентгенография грудной клетки;
C) Компьютерная томография грудной клетки;
D) Экстренная бронхоскопия;
E) Экстренная торокоскопия;
0218
Больной Ч., 26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. Общее состояние больного тяжелое. Ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 26 - 30 в минуту. На обзорной рентгенографии грудной клетки правое легкое поджато у корня, воздух в плевральной полости. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Гемопневмоторакс;
B) Пиопневмоторакс справа;
+C) Спонтанный пневмоторакс;
D) Свернувшаяся гематома справа;
E) Абсцедирующая пневмония справа;
0219
Больной Ч., 26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. Общее состояние больного тяжелое. Ортопное, цианоз кожных покровов. На обзорной рентгенографии грудной клетки легкое поджато у корня, воздух в плевральной полости. У больного диагностирован большой спонтанный пневмоторакс справа. Что из нижеперечисленного необходимо выполнить больному?
A) Поставить дренаж во 2 и 7 межреберье справа;
+B) Поставить дренаж в 2-ом межреберье справа;
C) Поставить дренаж в 7-ом межреберье справа;
D) Выполнить экстренную торакотомию справа;
E) Выполнить экстренную торакоскопию справа;
0220
Больная Р., 56 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии и области пупка. Сопутствующая патология: ожирение 2 степени. Врач после осмотра заподозрил ущемленную пупочную грыжу. В экстренном порядке больная оперирована под местной анестезией. Во время операции обнаружено: наличие в грыжевом мешке лишь серозно-геморрагического экссудата. С каким видом ущемления столкнулся хирург в данной ситуации?
A) Грыжей Литтре;
+B) Ложным ущемлением;
C) Каловым ущемлением;
D) Ретроградным ущемлением;
E) Пристеночным ущемлением;
0221
Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет в течение трех суток. В последнее время страдал запорами и отмечал снижение массы тела. Не обследовался. С вышеуказанными жалобами обратился в стационар. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Что из нижеперечисленного является первоочередным для постановки диагноза у больного?
A) Ирригоскопия;
B) Диагностическая лапароскопия;
C) УЗИ органов брюшной полости;
D) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;
+E) Рентгенография брюшной полости;
0222
Больная М., 64 лет доставлена в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, слабость, постоянную рвоту. В анамнезе болеет в течение недели. При осмотре: общее состояние тяжелое, за счет интоксикации, водно-электролитных нарушений. Врач при осмотре живота обнаружил положительные симптомы Вааля, Шланге, Склярова, Спасокукоцкого. Какому заболеванию из нижеперечисленных соответствует данная симптоматика?
A) Острому панкреатиту;
B) Острому холециститу;
C) Долихомегаколон;
+D) Кишечной непроходимости;
E) Прободной язве желудка;
0223
Больной Ж., 63 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, отсутствие стула. Болеет в течение 4 суток. В анамнезе: ушивание прободной язвы 12- перстной кишки. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. На рентгенографии брюшной полости определяются единичные чаши Клойбера. После консервативной терапии состояние улучшилось, боли стихли, но рентгенологическая картина та же. Какое дополнительное исследование показано больному?
+A) Рентгенконтрастное исследование кишечника;
B) Компьютерная томография брюшной полости;
C) Полипозиционная рентгенография;
D) Диагностическая лапароскопия;
E) УЗИ органов брюшной полости;
0224
Больной П., 25 лет поступил в хирургическое отделение в алкогольном опъянении с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение. За три часа до обращения получил травму: удар в область живота. При осмотре бледный, поведение беспокойное, живот резко болезненный, напряжение мышц. В анализе крови: лейкоциты 13,5х109, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,01012, гематокрит 35%, амилаза крови 103 ммоль/л. Боли в животе в динамике усилились. Больной обследован: выявлена узкая полоска газа под левым куполом диафрагмы. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Разрыв почки;
B) Разрыв печени;
C) Разрыв селезенки;
+D) Разрыв полого органа;
E) Разрыв поджелудочной железы;
0225
Больной П., 25 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, слабость. За три часа до обращения получил травму: удар в область живота. Боли в животе в динамике усилились. Больной обследован: выявлена узкая полоска свободного газа под левым куполом диафрагмы. Дежурный хирург заподозрил у больного повреждение полого органа. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?
A) Выполнить лапароцентез;
B) Выполнить УЗИ брюшной полости;
C) Госпитализировать под наблюдение;
+D) Выполнить экстренную лапаротомию;
E) Выполнить рентгеноскопию с барием;
0226
Больная Л., 34 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, головокружение, слабость. За 2 часа до обращения получила сильный удар сзади в поясничную область слева. При осмотре: живот мягкий, резко болезненный в левой половине и поясничной области, умеренное вздутие, напряжения мышц нет, АД 100/70, пульс 98 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 12,0х109, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,0х1012, гематокрит 29%. В анализе мочи лекоциты 10-15 в п/зрения, эритроциты 25-30, местами скопления. Какое наиболее вероятное повреждение имеет место в данной ситуации?
A) Ушиб поджелудочной железы;
B) Ушиб поясничной области;
C) Разрыв ободочной кишки;
+D) Разрыв левой почки;
E) Разрыв селезенки;
0227
Больная Л., 37 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, слабость. За 3 дня до обращения ударилась левым боком во время тренировки. Боли прошли самостоятельно и в больницу не обратилась. Утром почувствовала резкую слабость, головокружение, холодный пот. При осмотре: живот напряжен и болезненный. Больной проведено УЗИ брюшной полости, где обнаружено наличие свободной жидкости в брюшной полости до 700 мл. Какова наиболее вероятная причина данного состояния у больной?
A) Ушиб почки слева;
+B) Разрыв селезенки;
C) Разрыв кишечника;
D) Забрюшинная гематома;
E) Ушиб передней брюшной стенки;
0228
Больная Н., 64 лет поступила в хирургическое отделениес жалобами на резкую боль и наличие болезненного опухолевидного образования в пупочной области. Болеет в течении 3 часов, когда после поднятия тяжести появилось данное образование. Попыталась сама вправить без успеха. Локально: имеется грыжевое выпячивание в пупочной области, плотной консистенции, резкое болезненное, отрицательный симптом кашлевого толчка. Больная взята на экстренную операцию по поводу ущемленной пупочной грыжи. Какой метод пластики показан в этой ситуации?
A) По Грекову;
B) По Бассини;
+C) По Сапежко;
D) По Мартынову;
E) По Напалкову;
0229
Больной М., 42 лет находится в хирургическом отделении с клиникой острого панкреатита алкогольной этиологии. Проводится интенсивная консервативная терапия. Больной обследован. На пятые сутки лечения отмечается резкое снижение уровня амилазы крови и мочи, но при ухудшении общего состояния. Что из нижеперечисленного соответствует клинико-лабораторным данным в этой ситуации?
+A) Развился обширный некроз поджелудочной железы;
B) Формируется ложная киста поджелудочной железы;
C) Воспалительный процесс с тенденцией к регрессу;
D) Сформировался парапанкреатический инфильтрат;
E) Образовался абсцесс сальниковой сумки;
0230
Мужчина Ч., 47 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на общую слабость, головокружение, стул с примесью крови. Болеет неделю. В анамнезе: 3 месяца назад у больного был обнаружен дивертикул толстой кишки. При осмотре: бледный, пульс 88 в 1 мин, АД 110/80, perrectum: кал черного цвета. В анализе: эритроциты 3,1х1012, гемоглобин 103 г/л, гематокрит 33%. Что из нижеперечисленного является показанием к проведению ирригоскопии как с диагностической, так и с лечебной целью?
A) Развитие абсцесса в дивертикуле;
B) Развиитие кишечной непроходимости;
C) Развитие внутреннего свища;
+D) Кровотечения;
E) Перфорация;
0231
Мужчина 27 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с колото-резаным ранением живота. При проведении ПХО раны установлено, что рана проникает в брюшную полость. Больному выполнена лапаротомия. Во время операции был выявлен дефект диафрагмы размерами 3,0×1,5 см. Какой вид шва из нижеперечисленных является наиболее целесообразным для ушивания раны диафрагмы в данной ситуации?
A) Непрерывный обвивной шов;
B) Узловой шов край в край;
+C) П-образный шов;
D) Z-образный шов;
E) Шов Шмидена
0232
Больной С., 29 лет взят на операцию с ущемленной прямой паховой грыжей. Хирург принял решение укрепить заднюю стенку пахового канала. Какой способ пластики из нижеперечисленных будет использован для этого?
A) Жирара;
B) Боброва;
C) Напалкова;
+D) Бассини;
E) Спасокукоцкого;
0233
Мужчина 30 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого панкреатита через 7 дней с момента заболевания. Беспокоят постоянные умеренные боли, повышение температуры до 37,5-37,8,00С. При осмотре: в эпигастральной области пальпируется плотное образование с нечеткими контурами. После обследования у больного выявлен парапанкреатический инфильтрат. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) После предоперационной подготовки взять на лапаротомию;
+B) Назначить комплексную консервативную терапию и УЗИ в динамике;
С) Выполнить чрезкожную пункцию инфильтрата и ввести антибиотик;
D) Провести дренирование инфильтрата под ультразвуковым контролем;
E) Выполнить лапароскопическое дренирование инфильтрата;
0234
Мужчине 44 лет было выполнено ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. После операции больной чувствовал себя хорошо. Через 3 суток после удаления зонда из желудка, через 2 часа у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее вероятная причина перитонита в данной ситуации?
A) Спаечная кишечная непроходимость;
B) Повреждение стенки желудка зондом;
С) Послеоперационный панкреатит;
D) Прорыв подпеченочного абсцесса;
+E) Несостоятельность швов ушитой язвы;
0235
Мужчина 36 лет, доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании установлено, что источником продолжающегося кровотечения являются ВРВ нижней трети пищевода. Больному был установлен зонд Сенстакена-Блейкмора, кровотечение остановилось, но угроза рецидива сохранялась. Что из нижеперечисленного необходимо выполнить больному с целью предотвращения рецидива кровотечения?
+A) Выполнить эндоскопическое лигирование вен пищевода;
B) Усилить гемостатическую и заместительную терапию;
C) Выполнить торакотомию и прошить вены пищевода;
D) Немедленно удалить зонд Сенстакена-Блейкмора;
E) Срочно наложить портокавальный анастомоз;
0236
Мужчина А., 67 лет доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на боли в правой паховой области, слабость, жажду и повышение температуры. Болеет 3 суток. Из анамнеза: грыженосительство в течение 12 лет. При осмотре: в правой паховой области имеется грыжевое выпячивание, резко болезненное, напряженное, вокруг гиперемия и отек тканей. Выставлен диагноз: ущемленная паховая грыжа с флегмоной грыжевого мешка. Больному в экстренном порядке назначена операция. Какова особенность предстоящей операции в данной ситуации?
A) Обязательно выполнить обширную резекцию кишки;
+B) Операцию разделить на «чистый» и «грязный» этапы;
C) Обязательно наложить петлевую энтеростому;
D) Формировать кишечный анастомоз только бок в бок;
E) Вначале вскрыть флегмону грыжевого мешка;
0238
Мужчина 35 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе: аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 90/60. Живот напряженный, болезненный. На обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружены множественные чаши Клойбера и арки. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Прободная язва 12-перстной кишки;
+B) Острая кишечная непроходимость;
C) Разрыв паренхиматозного органа;
D) Острый деструктивный панкреатит;
E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
0239
При каком из нижеперечисленных симптомов у больных с острым гастродуоденальным кровотечением наблюдается уменьшение болей в эпигастрии?
+A) Симптом Бергмана;
B) Симптом Ровзинга;
C) Симптом Ортнера;
D) Симптом Керте;
E) Симптом Мюсси
0240
При обследовании больного врач назначил реакцию Грегерсена. С какой целью было назначено это исследование?
+A) Определить скрытую кровь в кале;
B) Определить желчные пигменты в кале;
C) Определить атипичные клетки в кале;
D) Определить уровень обсемененности;
E) Определить скрытую стеаторрею в кале;
0241
Какой этап операции наиболее сложен при резекции желудка по поводу язвы 12-перстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы?
A) Мобилизация желудка;
B) Перевязка левой желудочной артерии;
C) Фиксация анастомоза в окне мезоколон;
D) Формирование гастроэнтероанастомоза;
+E) Формирование культи 12-перстной кишки;
0242
Женщина К., 79 лет доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с признаками интоксикации. Выяснить подробно жалобы, анамнез не удалось. При осмотре: кожа сухая, тургор снижен, пульс 100 в 1 мин, АД 90/60. Живот мягкий, отмечает болезненность в левой половине и над лоном. В анализе крови: лейкоциты 18,6х109, эритроциты 3,4х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 32%, креатинин 260 ммол/л., амилаза 140 ммоль/л, билирубин 47 ммоль/л. Больной выполнена диагностическая лапароскопия, при которой обнаружен геморрагический выпот в небольшом количестве, сероза тонкой кишки серая, местами багрово-красная. Какому наиболее вероятному диагнозу соответствует данная картина у больной?
A) Жировому панкреонекрозу;
B) Геморрагическому панкреонекрозу;
+C) Тромбозу мезентериальных сосудов;
D) Болезни Крона, терминальному илеиту;
E) Неспецифическому язвенному колиту;
0243
Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на прикрытую перфорацию язвы желудка. Какой дополнительный метод обследования из нижеперечисленных необходимо провести больному для уточнения диагноза?
A) Лапароцентез;
+B) Пневмогастрография;
C) УЗИ брюшной полости;
D) Компьютерная томография;
E) Магнитно-резонансная томография;
0244
Мужчина С., 56 лет доставлен в приемное отделение к хирургучерез сутки с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. Из анамнеза 2 суток употреблял алкоголь. При объективном осмотре врач определил у пациента симптом Турнера. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?
A) Малиновые пятна на ладонях;
B) Притупление в отлогих местах живота;
+C) Цианоз боковых поверхностей живота;
D) Петехиальная сыпь на ягодицах и бедрах;
E) Болезненность при перкуссии в эпигастрии;
0245
Мужчина С., 26 лет доставлен в приемное отделение к хирургу через 16 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. В анамнезе: страдает ЖКБ. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Мейо-Робсона. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?
A) Болезненность при поколачивании по реберной дуге справа;
B) Усиление болей при надавливании в надключичной области;
C) Фиолетовые пятна на боковых поверхностях живота;
+D) Болезненность в левом реберно-позвоночном углу;
E) Цианоз кожи в эпимезогастральной области;
0246
Мужчина Я., 54 лет доставлен в приемное отделение через 12 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. В анамнезе: употреблял жирную пищу. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Керте. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?
A) Эритематозная сыпь на лице;
B) Вздутие левой половины живота;
C) Шум плеска при аускультации в эпигастрии;
+D) Локальное вздутие поперечноободочной кишки;
E) Болезненность при пальпации в надключичной области;
0247
Мужчина Б., 34 лет доставлен в приемное отделение через 18 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Френкеля. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?
A) Болезненность при поколачивании по реберной дуге слева;
+B) Боль в спине при поколачивании мечевидного отростка;
C) Исчезновение печеночной тупости при перкуссии;
D) Болезненность в левом реберно-позвоночном углу;
E) Фиолетовые пятна на боковых поверхностях живота;
0248
Мужчина В., 55 лет доставлен в приемный покой с подозрением на острый панкреатит. Какой из нижеперечисленных анализов необходимо выполнить больному в первую очередь для сформирования предварительного диагноза?
A) Определение трипсина;
+B) Определение амилазы;
C) Определение сахара;
D) Определение лейкоцитов;
E) Определение билирубина;
0249
Мужчина 36 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. На фоне проводимой комплексной консервативной терапии состояние больного не улучшилось. Наросли симптомы интоксикации: жажда, слабость, тахикардия. Боли в животе усилились, отмечается напряжение мышц, наросла желтушность кожных покровов. Какое из нижеперечисленных осложнений может явиться показанием к экстренному оперативному вмешательству у данного пациента?
A) Парапанкреатический инфильтрат;
B) Развитие панкреатогенного делирия;
+C) Развитие клиники гнойного перитонита;
D) Присоединение деструктивного холецистита;
E) Присоединение гепато-ренального синдрома;
0250
Какой из перечисленных методов детоксикации, имеющий высокую доказательную базу, показан больному с тяжелым течением панкреонекроза?
A) Перитонеальный диализ;
B) Форсированный диурез;
C) Спленосорбция;
D) Плазмаферез;
+E) Гемосорбция;
0251
После операции больному был выставлен диагноз острый геморрагический панкреонекроз. Какие интраоперационные признаки свидетельствуют об этом?
A) Наличие гнойного экссудата в сальниковой сумке;
B) Зеленоватое окрашивание париетальной брюшины;
+C) Темно-багровый цвет и отек поджелудочной железы;
D) Отек брыжейки поперечно-ободочной кишки;
E) Серозный выпот и стеатонекрозы на железе;
0252
Мужчина В., 53 лет доставлен в приемное отделение к хирургус жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. При объективном осмотре определяется симптом Баоса. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?
+A) Болезненность в 9-10 межреберье слева у позвоночника;
B) Усиленный венозный рисунок передней брюшной стенки;
C) Ригидность брюшной стенки в мезогастрии;
D) Вздутие в верхней половине живота;
E) Цианотические пятна в области пупка;
0253
Женщина У., 76 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой обтуpационной кишечной непpоходимости через 6 суток с момента заболевания. Какие лечебные дооперационные меpопpиятия необходимо провести больной с целью предоперационной подготовки?
A) Введение пpомедола и новокаиновая блокада;
+B) Коppекция водно-электpолитных наpушений;
C) Введение белковых препаратов и спазмолитиков;
D) Введение аналгетиков и пpоведение сифонной клизмы;
E) Введение пpепаpатов, усиливающих мотоpику кишечника;
0254
Больной К., 59 лет оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита и распространенного гнойного перитонита. Когда необходимо начинать энтеpальное питание больному в послеопеpационном пеpиоде?
+A) При восстановлении функции кишечника;
B) При переводе больного на активный pежим;
C) При восстановлении суточного диуpеза;
D) При ноpмализации показателей кpови;
E) При ноpмализации темпеpатуpы тела;
0255
Мужчина П., 31 года госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через сутки с момента заболевания. После выполненной аппендэктомии хирург принял решение тампонировать и дренировать брюшную полость. Чем из нижеперечисленного была обусловлена данная выбранная тактика?
A) Гнилостным перитонитом;
B) Распространенным гнойным перитонитом;
C) Диффузным каловым перитонитом;
D) Неотграниченным сеpозным перитонитом;
+E) Местным отгpаниченным гнойным пеpитонитом;
0256
Больной С., 39 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на опухолевидное образование в пахово-мошоночной области, резкие боли в области образования. Вышеуказанные жалобы отмечает после поднятия тяжести. Локально: в правой паховой области с переходом на мошонку пальпируется образование, отмечается увеличение в размере мошонки, резкая болезненность. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Ущемленная прямая паховая грыжа;
B) Острый орхоэпидидимит;
C) Ущемленная бедренная грыжа;
+D) Ущемленная косая паховая грыжа;
E) Невправимая паховая грыжа;
0257
Женщина 42 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружение, рвоту цвета кофейной гущи, стул мелена через 3 часа с момента заболевания. Что из нижеперечисленного является первоочередным для уточнения диагноза у больного?
A) Экстренная колоноскопия;
+B) Фиброэзофагогастроскопия;
C) Анализ кала на скрытую кровь;
D) Контрастная рентгеноскопия желудка;
E) Определение гемоглобина и гематокрита;
0258
Мужчина Т., 41 года доставлен в приемный покой к хирургу через 15 часов с момента заболевания с жалобами на боли в животе больше в околопупочной области, многократную рвоту, при этом вздутия кишечника, задержку стула и газов не отмечает. Врач на основании осмотра и дополнительных методов исследования выставил диагноз: Острая кишечная непроходимость. Какой наиболее вероятный уровень кишечной непроходимости возможен у больного?
A) Низкая толстокишечная непроходимость;
B) Высокая толстокишечная непроходимость;
+C) Высокая тонкокишечная непроходимость;
D) Непроходимость выходного отдела желудка;
E) Низкая тонкокишечная непроходимость;
0259
Мужчина 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с подозрением на кишечную непроходимость. При ректальном осмотре больного врач выявил пустую расширенную ампулу прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия. Какому симптому соответствует данная описанная картина?
A) Симптому Габая;
B) Симптому Вааля;
C) Симптому Склярова;
D) Симптому Куленкампфа;
+E) Симптом «Обуховской больницы»
0260
Мужчина 63 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, частые позывы на мочеиспускание, однократный жидкий стул. Болен 9 часов. При осмотре врач обнаружил локальную болезненность над лоном. В анализе крови лейкоциты – 9,0х109. В анализе мочи – 8-10 лейкоцитов в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Острый пиелоцистит;
B) Острый гастроэнтерит;
+C) Острый аппендицит;
D) Острая задержка мочи;
E) Острый пиелонефрит;
0261
Мужчина 73 лет госпитализирован в хирургическое отделение с ущемленной вентральной грыжей через 27 часов с момента заболевания. После подготовки взят на операцию. В ходе операции выявлено, что содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишки с признаками некроза. На каком расстоянии от линии некроза необходимо выполнить резекцию приводящего отдела тонкой кишки?
A) Отступя 10 см;B) Отступя 20 см;
C) Отступя 30 см;+D) Отступя 40 см;E) Отступя 60 см;0262
Больному 52 лет с острым панкреатитом проводится комплекс интенсивной консервативной терапии. В процессе лечения у больного в анализах крови выявлена гипергликемия и глюкозурия. О чем из нижеперечисленного свидетельствуют данные изменения у больного?
A) Развился ферментативный перитонит;
+B) Вовлечён островковый аппарат железы;
C) Развился инфицированный панкреонекроз;
D) Не усваивается организмом инсулин;
E) Присоединился гепато-ренальный синдром;
0263
Какой из нижеперечисленных средств используется у больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода для снижения портального давления?
A) Этоксисклерол;
B) Фамотидин;
+C) Сандостатин;
D Пантопрозол;
E) Варикоцид;
0264
Мужчина 38 лет поступил в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением. После проведения ЭФГДС, был выставлен диагноз: синдром Меллори-Вейса. Какова наиболее частая локализация трещин при данном синдроме?
A) Абдоминальный отдел пищевода;
+B) Кардиальный отдел желудка;
C) Антральный отдел желудка;
D) Пилорический отдел желудка;
E) Малая кривизна тела желудка;
0265
При объективном осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, врач при пальпации живота отметил усиление болезненности при отпускании ладони от передней брюшной стенки. Какой симптом из нижеперечисленных соответствует данному описанию?
A) Ровзинга;
B) Раздольского;
C) Ситковского;
+D) Воскресенского;
E) Щеткина – Блюмберга;
0266
В процессе предоперационного обследования больного с механической желтухой наиболее информативным диагностическим методом установления причины желтухи является:
A) Компьютерная томография;
B) Ядерно-магнитная томография;
C) Позитронно-эмиссионная томография;
D) Внутривенная холецистохолангиография;
+E) Ретроградная холангиопанкреатография;
0267
Мужчина 35 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 90/60. Живот напряженный, болезненный. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?
A) Провести пальцевое исследование прямой кишки;
B) Рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта с барием;
C) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
+D) Провести обзорную рентгенографию брюшной полости;
E) Провести экстренную диагностическую лапароскопию;
0268
Для какого осложнения язвы 12- перстной кишки характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразный живот?
A) Стенозу;
B) Пенетрации;
+C) Перфорации;
D) Кровотечению;
E) Малигнизации;
0269
Больной И., 45 лет госпитализирован в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с кровотечением из гигантской хронической язвы тела желудка с признаками геморрагического шока. После проведенной интенсивной терапии больной был выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия, не позволяют добиться надежного гемостаза. Какова ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Выполнить гастротомию и прошить язву;
B) Выполнить стволовую ваготомию;
+C) Лапаротомию и резекцию желудка;
D) Продолжить консервативную терапию;
E) Наложить обходной гастроэнтероанастомоз;
0270
Мужчина И., 24 лет, госпитализирован в хирургическое отделение через 5 часов с закрытой травмой живота. В экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия. На диафрагмальной поверхности с переходом на вицеральную поверхность правой доли печени обнаружена напряженная субкапсулярная гематома 12х10 см. Крови в брюшной полости нет. При тщательной ревизии других повреждений не обнаружено. Какова наиболее целесообразная тактика в этой ситуации?
A) Наложение гемостатических швов;
+B) Пункционное опорожнение гематомы;
C) Вскрытие капсулы и опорожнение гематомы;
D) Дренирование подпеченочного пространства;
E) Диатермокоагуляция и наложение тахокомба;
0271
У больного 42 лет во время диагностической лапароскопии обнаружен серозно-геморрагический выпот по правому флангу живота и перфоративное отверстие 0,2 см на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Лапаротомия и резекция 2/3 желудка;
B) Лапаротомия и ушивание язвы;
C) Лапаротомия и пилоропластика;
+D) Лапароскопическое ушивание язвы;
E) Лапароскопическая аппликация клеем;
0272
Больной С., 46 лет был госпитализирован в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии легкой степени. На 3 сутки у больного отмечена повторная рвота с кровью, жидкий черный стул, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2,0х1012, гематокрит 22%, пульс 110 в мин., АД 100/60 мм рт ст. При повторной ЭФГДС имеется язва на передне-верхней стенке луковицы 12-перстной кишки диаметром 1,4 см с рыхлым тромбом, в просвете желудка большое количество "кофейной гущи". Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Провести заместительную терапию;
+B) Выполнить экстренную операцию;
C) Выполнить эмболизацию сосудов желудка;
D) Выполнить операцию в отсроченном порядке;
E) Установить зонд и провести местный гемостаз;
0273
У больного С., 56 лет во время диагностической лапароскопии выявлены признаки смешанного панкреонекроза: наличие стеатонекрозов и геморрагических пятен на желудочно-ободочной связке, поджелудочной железе и сальнике. В брюшной полости серозно-геморрагический выпот до 500-700 мл. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Наложить программированную лапаростому;
B) Удалить лишь экссудат брюшной полости;
C) Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки;
D) Лапаротомия, наложить холецистостому и дренировать;
+E) Санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости;
0274
У больного Ч., 38 лет с проникающим ранением брюшной полости при ревизии обнаружено повреждение стенки тонкой кишки в несколькихместах (на протяжении 20 см имеется 6 ран размерами 2х1, 0,5х1см). Какойобъем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?
A) Клиновидное иссечение ран кишки;
B) Ушивание по отдельности раны кишки;
C) Ушить раны и выполнить интубацию тонкой кишки;
D) Вывести поврежденную часть кишки на брюшную стенку;
+E) Резекция сегмента кишки санастомозом конец в конец;
0275
У больного Д., 70 лет в ходе операции по поводу пеpитонита выявлен некроз нисходящего отдела ободочной кишки на фоне тpомбоэмболии нижнебpыжеечной аpтеpии. Какой объем операции показан в данной ситуации?
A) Левостоpонняя гемиколэктомия с анастомозом;
+B) Левостоpонняя гемиколэктомия с колостомией;
C) Эмболэктомия и программированная лапаростомия;
D) Отгpаничение некpотизиpованной петли кишечника тампонами;
E) Вывести некротизированный участок на переднюю брюшную стенку;
0276
Больная 26 лет находилась в хирургическом отделении с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Через 3 суток после выписки состояние ухудшилось: отмечает повышение температуры до 390С, боли в животе, слабость. Врач заподозрил у больной абсцедирование инфильтрата. Какова дальнейшая лечебная тактика в этой ситуации?
A) Назначить в/венно антибиотики резерва;
B) Провести дезинтоксикационную терапию;
C) Назначить плазмаферез и физиолечение;
+D) Вскрыть и выполнить дренирование абсцесса;
E) Выполнить диагностическую лапароскопию;
0277
Больной 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой инфицированного панкреонекроза через 3 недели с момента заболевания в стадии гнойно-некротических осложнений. Врач принял решение оперировать пациента. Какой наиболее оптимальный вариант оперативного вмешательства показан больному?
A) Выполнить закрытый метод дренирования сальниковой сумки;
+B) Выполнить комбинированный метод дренирования сальниковой сумки;
C) Наложить холецистостому и наружное дренирование сальниковой сумки;
D) Выполнить лапароскопию с дренированием сальниковой сумки;
E) Пунктировать и дренировать все гнойные очаги под УЗИ контролем;
0278
Мужчина 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу с признаками желудочно- кишечного кровотечения, геморрагическим шоком 1 степени. Какое лечение из нижеперечисленных является первоочередным в этой ситуации?
A) Переливание эритромассы;
B) Переливание цельной донорской крови;
C) Введение только кристаллоидных растворов;
+D) Переливание коллоидных и кристаллоидных растворов;
E) Начать струйного переливания свежезамороженной плазмы;
0279
Больной Л. 37 лет поступил в районную больницу с клиникой прободной язвы желудка. В связи со сложившимися обстоятельствами в клинике отсутствовал анестезиолог. Вызвал санавиацию и до приезда анестезиолога, хирург решил проводить консервативное лечение перфоративной язвы по методу Тейлора. Что из нижеперечисленного соответствует данной методике?
A) Применение средств, снижающих перистальтику желудка;
+B) Проведение зонда в желудок и постоянная аспирация содержимого;
C) Проведение зонда в желудок и промывание охлажденным раствором;
D) Местная гипотермия и внутривенное введение солевых растворов;
E) Внутривенное введение солевых растворов и антибиотиков;
0280
Больная Н, 56 лет доставлена в стационар с подозрением на ущемленную паховую грыжу. После поднятия тяжести появилась боль в паховой области. Боль постоянная умеренная. Больная страдает ожирением. Ранее грыжи не отмечала. Дежурный хирург при осмотре убедительных данных не обнаружил. Какова дальнейшая тактика в этой ситуации?
A) Выполнить экстренную операцию;
+B) Госпитализировать под наблюдение;
C) Направить в поликлинику на обследование;
D) Назначить диагностическую лапароскопию;
E) Дать рекомендации по снижению веса;
0281
Больная И., 40 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита. Болеет в течение 3 суток, связывает с погрешностью в диете. За медицинской помощью не обращалась. В стационаре больной проведена комплексная консервативная терапия, от которой был лишь временный положительный эффект. Сохраняется болевой синдром, напряжение мышц в правом подреберье, повысилась температура. Какова наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика у данной больной?
A) Провести диагностическую лапароскопию;
B) Наложить лапароскопическую холецистостому;
+C) Выполнить лапаротомию, холецистэктомию;
D) Установить зонд в желудок и положить холод на живот;
E) Продолжить лечение, назначить антибиотики резерва;
0282
Больная Г., 58 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Болеет в течение недели. Для верификации причины механической желтухи больная обследована. Выявлен ущемленный камень в области большого дуоденального сосочка. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Наложить холедоходуоденоанастомоз;
B) Выполнить дуоденотомию и извлечь камень;
C) Холедохотомия, извлечь камень и ушить отверстие;
+D) Эндоскопическая папиллотомия и удаление камня;
E) Наложить холедохоэнтероанастомоз на Ру петле;
0283
Больная Н., 37 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39,0 С., ознобы, проливной пот, снижение аппетита, жажду. Болен 1 неделю. В анамнезе: месяц назад оперирован по поводу гангренозного холецистита. При обследовании: печень не увеличена, имеется желтушность кожных покровов. В анализе крови: лейкоциты 13,0х109, гемоглобин 127 г/л, эритроциты 4,7х1012, СОЭ 43 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
+A) Холангит;
B) Абсцесс печени;
C) Вирусный гепатит;
D) Подпеченочный абсцесс;
E) Холестатический гепатит;
0284
Больная Ж., 34 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из ВРВ н/3 пищевода и кардии желудка. Больная страдает циррозом печени в течение 10 лет. Неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу асцита. Больной установлен зонд Блейкмора, назначена консервативная терапия, несмотря на проводимую терапию, клиника кровотечения продолжается. Больной показана операция. Какой способ операции из нижеперечисленных наиболее целесообразен в данной ситуации?
A) Спленэктомия и гепатофренопексия;
B) Портокавальный анастомоз бок в бок;
C) Портокавальный анастомоз конец в бок;
D) Спленоренальный анастомоз конец в бок;
+E) Гастротомия, прошивание варикозных вен;
0285
Больной Л., 20 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза болеет в течение 3-х суток, за медицинской помощью не обращался. При осмотре: локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы: Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Образцова. Лейкоциты крови - 10,4х109. Больной оперирован. Интраоперационно обнаружен рыхлый аппендикулярный инфильтрат. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в этой ситуации?
+A) Выделить отросток и выполнить аппендэктомию;
B) Подведение марлевого тампона к инфильтрату;
C) Оставить резиновый выпускник и ушить рану;
D) Достаточно подвести микроирригатор к инфильтрату;
E) Подвести дренаж и назначить антибиотики, физиотерапию.
0286
Больной Е., 30 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в области крестца, повышение температуры тела до 37,8 С. Связывает с переохлаждением. 2 года назад больному диагностировали эпителиальный копчиковый ход, от предложенной операции отказался. При осмотре отмечается болезненное опухолевидное образование, гиперемия кожи и положительный симптом флюктуации в межягодичной складке и в области крестца. Какая тактика наиболее целесообразна в этой ситуации?
A) Вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости;
B) Иссечение эпителиального хода с ушиванием раны наглухо;
C) Пункция абсцесса, промывание его и введение антибиотика;
D) Вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода без ушивания;
+E) Вскрытие абсцесса с иссечением хода и подшиванием краев раны по дну;
0287
Больная Д., 45 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, двухкратную рвоту желудочным содержимым, слабость, повышение температуры тела до 37,6 С. Болеет в течение 5 суток, связывает с погрешностью в диете. Объективно: состояние тяжелое, живот напряжен и болезненный в верхних отделах. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Керра и Щеткина- Блюмберга. На УЗИ: желчный пузырь увеличен в размере, имеет двойной контур. Наличие свободной жидкости в правом боковом канале. Какова ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Назначить комбинированную антибиотикотерапию;
+B) Экстренное оперативное лечение после подготовки;
C) Назначить консервативную терапию и новокаиновые блокады;
D) Провести в срочном порядке лапароскопию брюшной полости;
E) Купировать болевой синдром и выполнить отсроченную операцию;
0288
Больной П., 75 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, слабость. За 7 часов до обращения был избит на улице. Получил удар в живот и поясничную область. Боли в животе в динамике усилились. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. При осмотре живот напряженный, резко болезненный во всех отделах. Пульс 110 в 1 мин, АД 90/70, ЧДД 19 в 1 мин. На рентгенографии брюшной полости множество мелких уровней. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у данного больного?
A) Острый инфаркт миокарда;
B) Постравматический панкреатит;
C) Межмышечная гематома;
D) Внутрибрюшное кровотечение;
+E) Распространенный перитонит;
0289
Больной Ж., 20 лет поступил в приемный покой к хирургу через 1 час с момента получения тупой травмы живота. Удары были в основном по животу. Отмечает кратковременную потерю сознания. При осмотре бледный, АД – 80\60 мм рт.ст., пульс – 100 в 1 минуту. Живот мягкий, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах. Чем обусловлена данная клиническая картина?
A) Разрывом кишечника и каловым перитонитом;
B) Подкапсульным разрывом паренхиматозного органа;
C) Разрывом желчного пузыря и желчным перитонитом;
D) Разрывом мочевого пузыря и мочевым перитонитом;
+E) Разрывом паренхиматозного органа и кровотечением;
0290
Больной Б., 18 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1,5 часа после получения травмы живота. При лапаротомии обнаружена желчь в подпеченочном пространстве и по правому боковому каналу, малом тазу. Имеется гематома в проекции 4 сегмента печени и дна желчного пузыря. Какова наиболее вероятная причина желчеистечения в данной ситуации?
A) Разрыв печени;
B) Разрыв желудка;
C) Разрыв 12 перстной кишки;
+D) Разрыв желчного пузыря;
E) Разрыв поджелудочной железы;
0291
Мужчина К., 32 лет госпитализирован в хирургическое отделение с закрытой травмы живота. После обследования больной взят на экстренную операцию. Во время операции хирург обнаружил разрыв в области тела желудка ближе к большой кривизне размерами 3,0х1,0 см. и разрыв в 5 сегменте правой доли печени до 2 см. с глубиной до 1 см с умеренным кровотечением из краев. Каковы дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Резекция желудка и атипичная резекция печени;
B) Освежить края ран и наложить однорядный шов;
C) Гастроэнтероанастомоз и ушивание разрыва печени;
D) Иссечение раны желудка и ушивание разрыва печени;
+E) Ушить рану печени и наложить двухрядный шов на желудок;
0292
У больного Л., 59 лет во время операции по поводу проникающего ранения брюшной полости было обнаружено повреждение серозной оболочки тощей кишки на расстоянии 70 см от связки Трейца размерами 0,5х1,0. Какова дальнейшая тактика хирурга в этой ситуации?
A) Иссечение стенки кишки;
+B) Наложить серо-серозный шов;
C) Ввести новокаин в корень брыжейки;
D) Резекция пораженного участка с анастомозом;
E) Резекция пораженного участка с выведением стомы;
0293
У больного А., 43 лет на 5-е сутки от момента получения травмы живота утром появились резкие боли в левом подреберье, падение артериального давления. Какой наиболее вероятный диагноз?
A) Разрыв толстой кишки;
B) Разрыв сигмовидной кишки;
C) Разрыв поджелудочной железы;
+D) Двухмоментный разрыв селезенки;
E) Разрыв почки, забрюшинная гематома;
0294
Мужчина П., 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с огнестрельным ранением живота через час с момента получения травмы. Больной в экстренном порядке взят на операцию. Во время операции в брюшной полости кровь с примесью калового содержимого. При ревизии обнаружено сквозное ранение в нисходящем отделе ободочной кишки. Какова наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации?
A) Выполнить левостороннюю гемиколэктомию с анастомозом;
B) Освежить края раны и наложить трехрядный узловой шов;
C) Освежить края раны и наложить однорядный непрерывный шов;
+D) Резекция пораженного участка кишки с выведением колостомы;
E) Резекция пораженного участка с одномоментным анастомозом;
0295
Больной К., 44 лет доставлен в приемный покойк хирургу спустя 10 часов после получения тупой травмы живота. Хирург после осмотра заподозрил разрыв диафрагмы и назначил рентгенографию грудной и брюшной полости. Какой из нижеперечисленных рентгенологических признаков позволяет уточнить разрыв диафрагмы?
A) Отсутствие газового пузыря желудка;
B) Пневматизация тонкой и толстой кишки;
C) Наличие «чаш Клойбера» и газа в тонкой кишке;
+D) Перемещение дна желудка в плевральную полость;
E) Наличие свободного газа под правым куполом диафрагмы;
0296
Больному Е., 73 лет во время проведения ректороманоскопии была повреждена стенка прямой кишки на расстоянии 20 см от анального жома, информации о глубине повреждения нет. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
А) Выполнить колоноскопию;
В) Выполнить лапароскопию;
+С) Выполнить лапаротомию;
D) Выполнить ирригоскопию;
E) Назначить антибиотики;
0297
Больной Л., 37 лет поступил в стационар с жалобами на дисфагию, боли за грудиной, температуру, жажду, слабость. В анамнезе: три дня назад отмечал подобные жалобы после того, как проглотил кость. Кость была удалена эндоскопическим способом. Состояние в динамике ухудшилось. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Постравматический эзофагит;
B) Пищеводно -трахеальный свищ;
C) Аспирационная пневмония;
+D) Перфорация пищевода;
E) Трещина пищевода;
0298
Больной Ч., 26 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. Общее состояние больного тяжелое. Ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 - 30 в минуту. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
A) Ультразвуковое исследование грудной клетки;
+B) Обзорная рентгенография грудной клетки;
C) Компьютерная томография грудной клетки;
D) Экстренная бронхоскопия;
E) Экстренная торокоскопия;
0299
Больная Л., 34 лет доставлена в приемный покой к хирургу через 5 часов с жалобами на боли в животе, головокружение, слабость. Заболела во время занятия спортом. За 1 час до обращения отмечает ухудшение состояния: усилилась слабость, частые позывы и болезненное мочеиспускание. При осмотре: бледная, пульс 90 в 1 мин., АД 100/60. В анализе крови лейкоциты 14,2х109, эритроциты 3,2х1012, гемоглобин 90 г/л, гематокрит 30%. Живот мягкий, болезненный в подвздошной области справа и над лоном. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Пиелоцистит;
B) Острый аппендицит;
+C) Внематочная беременность;
D) Перекрут кисты яичника;
E) Разрыв миоматозного узла;
0300
Что из нижеперечисленного является решающим для дифференциальной диагностики острого аппендицита и апоплексии яичника?
А) Выявление симптома Щеткина-Блюмберга
В) Пальцевое исследование прямой кишки;
С) Выявление симптома Воскресенского;
+D) Пункция заднего свода влагалища;
Е) Выявление симптома Кохера;
0301
Воспаление при остром аппендиците начинается:
+А) Со слизистой червеобразного отростка;
В) С серозного слоя червеобразного отростка;
С) С мышечного слоя червеобразного отростка;
D) С подслизистого слоя червеобразного отростка;
E) С серозно-мышечного слоя червеобразного отростка
0302
Что из нижеперечисленного вероятнее всего является абсолютным признаком проникающего ранения брюшной полости?
A) Активное кровотечение из краев раны;
B) Большие размеры раны на передней брюшной;
C) Беспокойное поведение больного;
+D) Выпадение из раны сальника или петли кишки;
E) Выраженная болезненность в области раны;
0303
Пациент А., 31 года доставлен в приемный покой к хирургу спустя 3 часа после получения удара в живот с жалобами на слабость, боли в животе. При осмотре: больной старается принять вертикальное положение, лежать не может. Врачрасценил это как симптом «ваньки-встаньки». При повреждении, какого органа выявляется данный симптом?
A) Почки;
B) Желудка;
+C) Селезенки;
D) Мочевого пузыря;
E) Поджелудочной железы;
0304
Больной С., 34 лет обратился в приемный покой к хирургус жалобами на слабость, высокую температуру, ознобы и боли в правом подреберье. Болен в течение 10 суток. Из анамнеза: 1 месяц назад лечился по поводу ушиба грудной клетки справа. При осмотре: отмечается желтушность кожных покровов, температура - 390С, в анализе крови: эритроциты 3,0х1012, гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 16,0х109 . На УЗИ брюшной полости в 6 сегменте правой доли имеется жидкостное образование размерами 6,0х7,0 см. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
+А) Нагноившаяся гематома печени;
В) Эхинококковая киста печени;
С) Ретенционная киста печени;
D) Первичный рак печени;
E) Гемангиома печени;
0305
Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента тупой травмы живота с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение. При осмотре: симптом Куленкампфа положительный. С целью уточнения диагноза, какое неинвазивное исследование из нижеперечисленныхнеобходимо выполнить больной?
A) Лапароцентез;
B) Лапароскопию;
+C) УЗИ брюшной полости;
D) Компьютерную томографию;
E) Рентгенографию брюшной полости;
0306
Больная С., 19 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, боли в животе. При осмотре положительный симптом Куленкамфа. Какой неинвазивный метод исследования показан больной с целью уточнения диагноза?
A) Ангиография;
B) Лапароцентез;
C) Компьютерная томография;
+D) Ультразвуковое исследование;
E) Рентгенография брюшной полости;
0307
Что из нижеследующего является основной причиной острого панкреатита?
A) Нарушение диеты;
B) Закрытая травма живота;
+C) Желчекамренная болезнь и алкоголь;
D) Тромбоз сосудов поджелудочной железы;
E) Язвенная болезнь желудка и 12 п.к.;
0308
У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу Пиковского-Холстедта выделяется до 1000 мл желчи за сутки. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
А) Пережать дренаж на сутки;
В) Выписать домой с дренажом;
+С) Выполнить фистулохолангиографию;
D) Взять на повторную операцию;
E) Выполнить РХПГ;
0309
У больного Г., 72 лет после операции холецистэктомии со 2 суток из подпеченочного дренажа стала поступать до 200 мл желчи ежедневно. Состояние больного в динамике не ухудшилось, болей в животе нет, температура 370С, лейкоциты – 8,6х109, А/Д – 135/70, пульс – 82 в 1 мин. Какое исследование необходимо провести больному в данной ситуации?
А) Лапароскопию;
В) Фистулографию;
С) КТ брюшной полости;
+D) УЗИ брюшной полости;
E) Рентгенографию брюшной полости;
0310
Больной В., 56 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии. Жалобы на боли за грудиной, затрудненное глотание, одышку. Из анамнеза: накануне после принятия алкоголя отмечает неоднократную рвоту. После чего почувствовал жжение и резкие боли за грудиной, одышку. При осмотре: цианоз, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., над - и подключичной области определяется подкожная эмфизема. На обзорной рентгенографии в левой плевральной полости отмечается наличие жидкости до 1,5 литров. При контрастном исследовании пищевода имеется небольшой затек контраста вне стенки пищевода. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
А) Установить дренаж по Бюлау слева;
B) Назначить антибиотики и наблюдать;
С) Выполнить пункцию плевральной полости;
+D) Выполнить экстренную торакотомию слева;
Е) Установить зонд в желудок для питания;
0311
Мужчина 44 лет оперирован по поводу язвенной болезни желудка в плановом порядке. Больному была выполнена резекция желудка по Бильрот-1. На 3 сутки после удаления зонда из культи желудка у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее вероятная причина перитонита у данного больного?
A) Острый послеоперационный панкреатит;
B) Тромбоз мезентериальных сосудов;
С) Острая спаечная непроходимость;
+D) Несостоятельность швов анастомоза;
E) Перфорация острой язвы культи желудка;
0312
Больной Н., 24 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в животе, тошноту, однократную рвоту, жидкий стул и частое мочеиспускание. Заболел 8 часов назад. Из анамнеза: неделю назад лечился по поводу ОРВИ. При осмотре: пульс 84 в 1 мин, температура 37,80С, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области и над лоном, умеренное напряжение мышц. В анализе: лейкоциты 12,5х109, эритроциты 4,0х1012, гемоглобин 119 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
А) Острый пиелонефрит;
В) Острый гастроэнтерит;
+С) Острый аппендицит;
D) Острый цистит;
Е) Мезаденит;
0313
Больной С., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли по всему животу, неоднократную рвоту, вздутие живота, слабость. Болеет 28 часов. Из анамнеза: накануне в поликлинике был осмотрен врачом. При осмотре: пульс 100 в 1 мин, температура 38,50С, язык сухой, живот вздут, перистальтика не прослушивается, резко болезненный в нижних отделах живота с напряжением мышц. В анализе: лейкоциты 17,0х109. Больной госпитализирован с перитонитом. Какова наиболее вероятная причина перитонита в данном случае?
А) Кишечная непроходимость;
+В) Острый аппендицит;
С) Острый панкреатит;
D) Прободная язва;
Е) Острый холецистит;
0314
Больной С., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли по всему животу, неоднократную рвоту, вздутие живота, слабость. Болеет 28 часов. Из анамнеза: накануне в поликлинике был осмотрен врачом. При осмотре: пульс 100 в 1 мин, температура 38,50С, язык сухой, живот вздут, перистальтика не прослушивается, резко болезненный в нижних отделах живота с напряжением мышц. В анализе: лейкоциты 17,0х109. Больной госпитализирован с перитонитом. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
А) Выявить причину перитонита;
В) Назначить лапароскопию;
С) Провести УЗИ брюшной полости;
D) Направить на рентгенографию;
+Е) Оперировать после подготовки;
0315
Мужчина 70 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Болеет сутки. Из анамнеза: длительное время страдает запорами. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Парез кишечника;
+B) Заворот сигмовидной кишки;
C) Острый панкреатит;
D) Аппендикулярный инфильтрат;
E) Опухоль слепой кишки;
0316
У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в хирургическое отделение появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Диагностирован заворот сигмовидной кишки. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Динамическое наблюдение;
B) Операция в отсроченном порядке;
+C) Операция в экстренном порядке;
D) Установить зонд в желудок;
E) Назначить прием фортранса по схеме;
0317
У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в хирургию появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Диагностирован заворот сигмовидной кишки. Какая операция показана больному?
A) Резекция сигмовидной кишки;
B) Санация и дренирование брюшной полости;
C) Колэктомия, наложение илеостомы;
+D) Деторзия сигмовидной кишки, мезосигмопликация;
E) Левосторонняя гемиколэктомия;
0318
Больной 60 лет в течение последних 6 месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в хирургическое отделение появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. При осмотре: язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. Симптомов раздражения брюшины нет При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости - чаши Клойбера. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Заворот сигмовидной кишки;
+B) Опухоль ректосигмоидного отдела;
C) Хронический спастический колит;
D) Дискинезия толстой кишки;
E) Неспецифический язвенный колит;
0319
У больного 52 лет на операции установлено, что причиной кишечной непроходимости является опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет, поперечно-ободочная и нисходящая кишки расширены до 12-15 см в диаметре, переполнены кишечным содержимым, ниже опухоли сигмовидная кишка обычного диаметра. Видимых метастазов нет. Наиболее оптимальная операция в данной ситуации?
A) Левостороняя гемиколэктомия;
B) Тотальная колэктомия;
+C) Резекция сигмовидной кишки с выведением колостомы;
D) Выведение двуствольной колостомы;
E) Декомпрессия кишечника;
0320
Больной 57 лет на приеме у хирурга в течение последних месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе усилились, приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: АД – 110\70мм.рт.ст, пульс 94 уд/мин., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены горизонтальные уровни жидкости. Ваш диагноз?
A) Заворот сигмовидной кишки;
B) Неспецифический язвенный колит;
C) Синдром раздражённой кишки;
D) Аппендикулярный инфильтрат;
+E) Опухоль слепой кишки, осложненная кишечной непроходимостью;
0321
Больной 50 лет оперирован в экстренном порядке по поводу рака слепой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью. С момента развития непроходимости прошло 5 часов. Отдаленных метастазов рака нет. Наиболее оптимальная операция в данной ситуации?
A) Тотальная колэктомия;
B) Выведение двуствольной колостомы;
+C) Правостороняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза;
D) Резекция слепой кишки с наложением илеостомы;
E) Наложение илеостомы;
0322
У больной 78 лет, оперированной по поводу острой кишечной непроходимости, причиной которой была опухоль сигмовидной кишки, при лапаротомии обнаружен разлитой серозно-фибринозный перитонит. Наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации?
A) Тотальная колэктомия;
B) Санация и дренирование брюшной полости;
+C) Операция Гартмана;
D) Декомпрессия толстого кишечника;
E) Наложение илеостомы;
0323
Больная 60 лет доставлена в приёмный покой к хирургу на 3 день от появления первых симптомов непроходимости кишечника. Пульс 108 уд в мин, АД 80/60 мм.рт.ст. Живот резко вздут, перистальтика кишечника не выслушивается, выявляется симптом раздражения брюшины. При обследовании обнаружена опухоль прямой кишки, полностью обтурирующая просвет. Какова хирургическая тактика?
A) Тотальная колэктомия;
+B) Выведение двуствольной сигмостомы;
C) Операция Гартманна;
D) Резекция сигмовидной кишки;
E) Наложение илеостомы;
0324
У больной 80 лет во время операции по поводу острой непроходимости кишечника обнаружен заворот сигмовидной кишки с гангреной ее стенки. В брюшной полости большое количество серозного выпота. Какова хирургическая тактика?
A) Тотальная колэктомия;
+B) Резекция сигмовидной кишки с выведением двуствольной колостомы;
C) Санация и дренирование брюшной полости;
D) Резекция сигмовидной кишки с первичным анастомозом;
E) Наложение колостомы;
0325
Больная А. 67 лет на приёме у хирурга поликлиники предъявляет жалобы, что в течение последних 6 месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале, общее недомогание, слабость, периодически жидкий стул с примесью крови. Живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезнен в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование. Больной произведена ирригоскопия, при которой, вероятнее всего обнаружат:
A) Наличие жидкости в кишке;
B) Чаши Клойбера, расширение кишки;
C) Выраженный пневматоз толстого кишечника;
+D) Сужение просвета, дефект наполнения кишки;
E) Признаки хронического колита;
0326
Больной 80 лет доставлена в приёмный покой хирургии, жалуется на постоянные боли в животе, тошноту, задержку отхождения газов и стула на протяжении 3 дней. При осмотре выявлено умеренное вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника. Пальпация живота несколько болезненна. Перитонеальных симптомов нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости умеренное вздутие петель толстой кишки. При экстренной ирригоскопии имеет место заполнение дистальных отделов толстой кишки до середины сигмовидной. Дальше бариевая взвесь не идет. Наиболее вероятный диагноз?
A) Острый панкреатит, парез кишечника;
+B) Опухоль сигмовидной кишки, осложненная кишечной непроходимостью;
C) Заворот сигмовидной кишки;
D) Неспецифический язвенный колит;
E) Болезнь Крона, осложнённая инфильтратом брюшной полости;
0327
Больной 82 лет доставлена в приёмный покой хирургии, жалуется на постоянные боли в животе, тошноту, задержку отхождения газов и стула на протяжении 3 дней. При осмотре выявлено умеренное вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника. Пальпация живота несколько болезненна. Перитонеальных симптомов нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости умеренное вздутие петель толстой кишки. При экстренной ирригоскопии имеет место заполнение дистальных отделов толстой кишки до середины сигмовидной. Дальше бариевая взвесь не идет. Диагностирована опухоль сигмовидной кишки, осложненная кишечной непроходимостью. Какова ваша тактика?
A) Тотальная колэктомия;
B) Левосторонняя гемиколэктомия;
C) Выведение двуствольной сигмостомы;
+D) Резекция сигмовидной кишки и выведение одноствольной стомы;
E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;
0328
Больной 60 лет оперирован в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. При лапаротомии установлено что причиной непроходимости явился рак слепой кишки. В брюшной полости умеренное количество серозного выпота, в печени метастатические узлы. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?
+A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;
B) Правосторонняя гемиколэктомия;
C) Выведение двуствольной сигмостомы;
D) Резекция слепой кишки и выведение илеостомы;
E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;
0329
У больного 50 лет при операции по поводу рака сигмовидной кишки обнаружен единичный метатстатический узел в левой доле печени. Опухоль кишки легко удалима. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?
A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;
B) Левосторонняя гемиколэктомия;
C) Выведение двуствольной сигмостомы, гемигепатэктомия;
+D) Резекция сигмовидной кишки и клиновидная резекция печени;
E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;
0330
У больного 70 лет, оперированного в экстренном порядке по поводу кишечной непроходимости, обнаружен рак ректосигмоидного отдела с прорастанием в стенки малого таза. Имеются метастатические узлы в печени. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?
A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;
B) Левосторонняя гемиколэктомия;
+C) Наложение двуствольной сигмостомы;
D) Резекция сигмовидной кишки;
E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;
0331
У больной 62 лет, поступившей в хирургическое отделение с острым холециститом, в последующие 3 дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной:
A) Стеноз большого дуоденального сосочка;
B) Эмпиема желчного пузыря;
C) Гепатит;
D) Перфоративный холецистит;
+E) Острый холангит;
0332
У больной 49 лет, экстренно оперированной по поводу острого флегмонозного холецистита и механической желтухи, на операции обнаружено расширение желчного протока до 13 мм, из просвета его через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. На интраоперационной холангиографии отмечена хорошая проходимость терминального отдела холедоха. Ваш диагноз?
A) Стеноз большого дуоденального сосочка;
+B) Гнойный холангит;
C) Острый панкреатит;
D) Дуоденит;
E) Перихоледохеальный лимфаденит;
0333
У больной 57 лет при проведении операции по поводу острого флегмонозного холецистита выявлен плотный инфильтрат в области желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, в котором элементы связки не дифференцируются. Ваша тактика?
A) Холецистэктомия от шейки;
B) Холецистэктомия методом кускования;
+C) Холецистэктомия от дна;
D) Отграничение желчного пузыря тампонами;
E) Холецистостомия;
0334
У больного 68 лет 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который купировался самостоятельно. Через 10 часов вновь появились боли, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повторная рвота желчью. Температура 38º С. Ранее при УЗИ были выявлены конкременты в желчном пузыре. АД 100/70, пульс 98 уд в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны, Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в правом подреберье. Ваш диагноз?
+A) Острый холецистит с местным перитонитом;
B) Острый холецистит с гнойным холангитом;
C) Холедохолитиаз;
D) Острый холецистит, вторичный панкреатит;
E) Перфоративная язва луковицы 12 п.к.;
0335
Больная 60 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, тошноту. Боли появились 3 дня назад. В анамнезе подобные боли неоднократно появлялись обычно после приема жирной пищи. При осмотре у больной выявлена желтушность склер, умеренная болезненность при пальпации области правого подреберья. Данные УЗИ показали наличие камней в желчном пузыре и конкремента в желчном протоке. Наиболее приемлемая лечебная тактика?
A) Холецистэктомия, холедохолитотомия;
B) Холецистэктомия, наружное дренирование желчных протоков;
+C) Эндоскопическая холедохолитоэкстракция с лапароскопической холецистэктомией;
D) Холецистэктомия, холедохолитотомия с наружным дренированием;
E) Холецистэктомия;
0336
У больного 72 лет во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль восходящего отдела толстой кишки с перфорацией кишки в области опухоли. Метастазы опухоли не обнаружены. Ваша тактика?
+A) Правосторонняя гемиколэктомия, дренирование брюшной полости;
B) Резекция кишки с опухолью с первичным анастомозом;
C) Резекция кишки с выведением стомы;
D) Тотальная колэктомия, дренирование брюшной полости;
E) Выведение двуствольной колостомы;
0337
У больной 45 лет, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш диагноз?
A) Опухоль брюшной полости;
+B) Абсцесс Дугласова пространства;
C) Острая кишечная непроходимость;
D) Опухоль мочевого пузыря;
E) Миома матки;
0338
У больного 36 лет, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства. Ваша тактика?
A) Лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса;
B) Пункционная аспирация содержимого абсцесса по контролем УЗИ;
+C) Вскрытие абсцесса через переднюю стенку прямой кишки;
D) Консервативное лечение;
E) Динамическое наблюдение;
0339
Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18тыс, температура 38,9. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства. Причина данного осложнения?
+A) Недостаточная санация брюшной полости;
B) Наличие деструкции в червеобразном отростке;
C) Высокая вирулентность инфекции;
D) Сниженный иммунитет больного;
E) Недостаточная антибиотикотерапия;
0340
Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18тыс, температура 38,9. Какое послеоперационное осложнение развилось у больного?
A) Острая кишечная непроходимость;
B) Острый панкреатит;
+C) Абсцесс Дугласова пространства;
D) Острый ректосигмоидит;
E) Острый парапроктит;
0341
У больного 58 лет доставлен в приёмный покой хирургии. Из анамнеза: 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 18 тыс. Наиболее вероятная причина перитонита?
+A) Острый аппендицит;
B) Острый панкреатит;
C) Острый холецистит;
D) Острая кишечная непроходимость;
E) Перфоративная язва 12 п.к.;
0342
У больного 60 лет 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 18*10º/л. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции?
A) Введение спазмолитиков, санация полости рта;
B) Очистительная клизма;
C) Парентеральное питание;
+D) Инфузионная терапия, введение назогастрального зонда;
E) Стимуляция перистальтики кишечника;
0343
Больному 59 лет, поступившему в хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Ваш диагноз?
A) Острый аппендицит, осложненный перитонитом;
B) Острая кишечная непроходимость, перитонит;
C) Острый холецистит, осложенный перитонитом;
+D) Геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит;
E) Перфорация дивертикула Меккеля;
0344
Больному 59 лет, поступившему в хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Диагностирован геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Дальнейшая тактика?
A) Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки;
+B) Лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости;
C) Лапаротомия, резекция поджелудочной железы;
D) Лапароскопическая аспирация выпота;
E) Лапаротомия, панкреатэктомия;
0345
У больного 18 лет, доставленного в приемный покой хирургии, 5 часов назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При осмотре: живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Печёночная тупость отсутствует. Температура 36,6ºС, лейкоциты крови 11,2 тыс. Укажите причину перитонита.
A) Острый аппендицит;
B) Острый холецистит;
+C) Перфоративная гастродуоденальная язва;
D) Острая кишечная непроходимость;
E) Острый панкреатит;
0346
Больной 48 лет предъявляет жалобы на боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту. При осмотре: пульс 86 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в верхних отделах. Положительны симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского. Изменения каких из следующих лабораторных данных можно ожидать?
A) Эритроциты, гемоглобин;
B) АЛТ, АСТ, холестерин;
C) Тромбоциты, гематокрит;
+D) Диастаза, лейкоциты;
E) Белок, креатинин;
0347
Больная 65 лет, 4 дня назад оперирована по поводу острого калькулёзного холецистита, гнойного холангита. После операции у больной развилась клиника острого панкреатита. В составе комплексной терапии больной назначен омепразол. Каков механизм терапевтического действия данного лекарства при этом заболевании?
A) Ингибитор ферментов поджелудочной железы;
B) Нормализация моторной функции желудочно-кишечного тракта;
+C) Подавление стимулирующего действия HCl на панкреатическую секрецию;
D) Снятие симптомов интоксикации;
E) Подавление рвотного рефлекса;
0348
Больной25 лет, на приёме у хирурга предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе и движениях, затрудненное дыхание. Вчера получил травму при падении. При осмотре: резкая болезненность при пальпации в проекции 5-6 ребер по средне-ключичной линии справа, определяется крепитация – подкожная эмфизема, здесь же имеется подкожная гематома. Каков предварительный диагноз?
A) Закрытый перелом 5-6 рёбер без смещения;
B) Ушиб мягких тканей грудной клетки;
+C) Закрытый перелом 5-6 рёбер с повреждением ткани лёгкого;
D) Подкожная гематома правой половины грудной клетки;
E) Спонтанный пневмоторакс;
0349
Больной 47 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургию с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 2 степени. Больному введён зонд Блэкмора, назначено лечение. В составе комплексной терапии назначен вазопрессин. Каков механизм действия препарата в данной ситуации?
A) Повышение свёртываемости крови;
B) Образование тромба в пищеводных венах;
+C) Снижение давления в системе портальной вены;
D) Избирательное повышение тонуса венозных стенок;
E) Предотвращение фибринолиза;
0350
Больной 47 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено состоявшееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. На момент осмотра кровотечения нет. Назначено лечение. Укажите комбинацию лекарственных средств, необходимых в данной ситуации?
A) Гепарин, фибринолизин;
+B) СЗП, вазопрессин, гептрал, сандостатин;
C) Реополиглюкин, но-шпа, тромбомасса;
D) Адреналин, преднизолон, полиглюкин;
E) Димедрол, хлористый Са, преднизолон;
0351
Больной 52 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой гастродуоденального кровотечения. Кожные покровы бледные, Ps-110 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст., Нв-80 г\л. При ЭФГДС выявлено продолжающееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 3 степени. После введения зонда Блэкмора и проведения гемостатической терапии кровотечение не остановилось, попытки эндоскопических методов неудачны. Укажите операцию необходимую в данной ситуации.
A) Геллера;
B) Сплено-ренальный анастомоз;
+C) Таннера-Пациоры;
D) Трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование;
E) Ниссена;
0352
Больная 67 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода страдает циррозом печени, портальной гипертензией. Была произведена эндоскопическая склеротерапия – интравазально введён тромбовар. Укажите механизм действия данного препарата.
+A) Повреждение интимы вены с облитерацией её просвета;
B) Сужение просвета вены;
C) Повышение свёртываемости крови;
D) Угнетение фибринолиза
Е) Уменьшение притока крови в вены пищевода;
0353
Больная 46 лет оперирована по поводу проникающего ранения правой половины грудной клетки. Доступ – передне-боковая торакотомия. В 4 см от края средней доли сквозная рана лёгкого с входным отверстием 1,5 см и выходным – 2см. Раны с каждой стороны ушиты атравматическими швами, лёгкое расправлено. Через 10 мин после операции массивное внутрибронхиальное кровотечение с выделением большого количества крови через интубационную трубку. Произведена реторакотомия, во время которой наступила остановка сердца. Укажите причину данного осложнения:
A) Снижение свёртываемости крови;
+B) Недостаточный объём операции;
C) Миграция тромба из сосуда;
D) Неправильный выбор шовного материала;
E) Неадекватный операционный доступ;
0354
Больной 25 лет поступил в торакальное отделение с жалобами на кровохарканье. Накануне упал с мотоцикла. В мокроте прожилки тёмной крови несколько раз в сутки. Общее состояние больного удовлетворительное. АД 120/70, пульс 86 уд в мин. Анализ крови: эритр_ 4,3млн, Нв-130 г\л, СОЭ-11мм\ч. В течение ближайших дней кровохарканье прекратилось, выписан. Укажите причину кровохарканья.
A) Разрыв ткани лёгкого;
B) Закрытый перелом ребра с повреждением плевры;
+C) Ушиб лёгкого;
D) Разрыв бронха;
E) Внутриплевральное кровотечение;
0355
Больной 66 лет оперирован по поводу ножевого ранения в левую половину грудной клетки. При торакотомии произведено ушивание раны левого лёгкого, 1300 мл крови собрано для реинфузии. При ревизии обнаружена рана диафрагмы 2 см, из брюшной полости поступает кровь. Рана диафрагмы и торакотомная рана ушита. Дальнейшая тактика хирурга.
A) До ушивания раны диафрагмы аспирировать кровь из брюшной полости;
+B) Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости;
C) Гемостатическая терапия;
D) Переливание эритроцитарной массы;
E) Динамическое наблюдение;
0356
Больной 32 лет поступил в приёмный покой хирургии с ножевым ранением левой половины грудной клетки. При осмотре: Ps-110 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. В 3 межреберье слева по средне-ключичной линии имеется колотая умеренно кровоточащая рана. На рентгенограмме уровень жидкости до 2 ребра. Дальнейшая тактика хирурга.
A) Дренирование левой плевральной полости;
B) Пункция левой плевральной полости с аспирацией содержимого;
+C) Торакотомия в экстренном порядке;
D) Динамическое наблюдение;
E) Гемостатическая терапия;
0357
Больной 56 лет поступил в приёмный покой хирургии через 1 час после ДТП с клиникой перитонита, внутрибрюшного кровотечения. Во время операции обнаружен отрыв тонкого кишечника от брыжейки длиной около 5 см. Укажите объём необходимой операции.
A) Подшивание брыжейки к кишке;
B) Ушивание раны брыжейки;
C) Выведение илеостомы;
+D) Резекция тонкой кишки;
E) Прошивание края брыжейки;
0358
Больная 43 лет поступила в приёмный покой хирургии с проникающими ножевыми ранениями брюшной полости. Во время операции обнаружены множественные ранения тонкого кишечника, расположенные близко друг к другу. Укажите объём необходимой операции.
A) Ушивание ран, отграничение тампонами;
B) Ушивание ран тонкого кишечника;
C) Выведение илеостомы;
+D) Резекция тонкой кишки;
E) Ушивание ран с перитонизацией сальником;
0359
Больная 58 лет через 1 год после операции по поводу острого флегмонозного калькулёзного холецистита образовалась гигантская послеоперационная вентральная грыжа. Во время операции в многокамерном грыжевом мешке обнаружен сложный рубцовый конгломерат, состоящий из петель кишечника и сальника, интимно спаянных с брюшиной и рубцами в окружности грыжевого дефекта. Какова в этой ситуации тактика хирурга?
A) Разъединить все спайки;
+B) Резецировать конгломерат;
C) Не разъединяя спаянные петли, погрузить в брюшную полость;
D) Признать случай неоперабельным;
E) Частично разъединить спайки;
0360
Больной 46 лет доставлен в приёмный покой хирургии через 1 час после ДТП с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту. Ps – 90 уд\мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Отпущен домой. Через 2 нед обратился вновь с усилившимися болями в правом подреберье, жидкий, чёрного цвета стул, общую слабость. Кожа и склеры желтушны. Живот мягкий болезнен в правом подреберье, печень выступает из-под края рёберной дуги на 4 см. Ps –110 уд\мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Анализ крови- эритр- 3,6 млн, Нв- 90 г/л, лейк- 12 тыс, билирубин-120мкм\л. Perrectum: дёгтеобразный стул. Предварительный диагноз?
A) Покапсульная гематома печени;
B) Краевой разрыв печени;
+C) Центральная гематома печени;
D) Ушиб печени;
E) Двухэтапный разрыв печени;
0361
Больной 25 лет поступил в приёмный покой хирургии через 6 часов после получения травмы во время драки (был избит). Предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость. Больной несколько заторможен. Кожные покровы бледные, в поясничной области имеются ссадины, кровоподтёки. Ps – 100 уд\мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот болезнен во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины сомнительны, положителен симптом Джойса. На рентгенограмме брюшной полости определяются забрюшинная эмфизема, очертания почек сглажены, пневматоз кишечника. Анализ крови- лейк- 18 тыс. Больному произведена лапароскопия, при которой выявлены забрюшинная гематома и наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. Каков наиболее вероятный диагноз.
A) Разрыв тонкой кишки;
B) Разрыв толстой кишки;
C) Разрыв желудка;
+D) Разрыв 12 п.к.;
E) Разрыв мочевого пузыря;
0362
Больной 42 лет предъявляет жалобы на боли в области образования в поясничной области, появившиеся 1 час назад после поднятия тяжести. Из анамнеза: на наличие образования обратил внимание около 2 месяцев назад, которое периодически само исчезало. Объективно: в поясничной области справа, ниже широчайшей мышцы спины под кожей определяется округлой формы образование в диаметре около 4 см, мягко-эластической консистенции, болезненное, невправимое. Ваш предположительный диагноз:
A) Ущемлённая грыжа спигелиевой линии;
+B) Ущемлённая грыжа поясничного треугольника Пти;
C) Липома поясничной области;
D) Острый лимфаденит поясничной области;
E) Абсцесс поясничной области;
0363
Больной 42 лет предъявляет жалобы на боли в области образования в поясничной области, появившиеся 1 час назад после поднятия тяжести. Из анамнеза: на наличие образования обратил внимание около 2 месяцев назад, периодически само исчезало. Объективно: в поясничной области справа, ниже широчайшей мышцы спины под кожей определяется округлой формы образование в диаметре около 4 см, мягко-эластической консистенции, болезненное, невправимое. Тактика хирурга в данной ситуации?
+A) Оперативное лечение в экстренном порядке;
B) Динамическое наблюдение;
C) Консервативное лечение;
D) Оперативное лечение в плановом порядке;
E) Оперативное лечение в срочном порядке;
0364
Больной 38 лет предъявляет жалобы на тошноту, сухость во рту, боли в области образования передней брюшной стенки, которые появились после поднятия тяжести около 1 часа назад. Отмечает, что ранее периодически наблюдал наличие образования в указанном месте, но оно самостоятельно вправлялось. При осмотре: на середине расстояния между пупком и правой передне-верхней остью крыла подвздошной кости, у края прямой мышцы определяется образование размерами 4,0*3,0см, болезненное, мало смещаемое, не вправляющееся в брюшную полость. Ваш предположительный диагноз?
A) Ущемлённая паховая грыжа;
B) Липома передней брюшной стенки;
+C) Ущемлённая грыжа спигелиевой линии;
D) Абсцесс передней брюшной стенки;
E) Атерома передней брюшной стенки;
0365
Больная 47 лет направлена к хирургу гинекологом, предъявляет жалобы на периодические умеренные боли и увеличение большой половой губы справа, которое появилось около 1 месяца назад. В анамнезе 5 родов. При осмотре: большая половая губа справа увеличена, при пальпации определяется опухолевидное выпячивание, которое увеличивается при кашле и натуживании, вправимо. Ваш предположительный диагноз?
+A) Передняя промежностная грыжа;
B) Липома большой половой губы;
C) Дермоидная киста;
D) Острый бартолинит;
E) Острый парапроктит;
0366
Больная 47 лет направлена к хирургу гинекологом, предъявляет жалобы на периодические умеренные боли и увеличение большой половой губы справа, которое появилось около 1 месяца назад. В анамнезе 5 родов. При осмотре: большая половая губа справа увеличена, при пальпации определяется опухолевидное выпячивание, которое увеличивается при кашле и натуживании, вправимо. Тактика хирурга в данной ситуации?
A) Оперативное лечение в экстренном порядке;
B) Динамическое наблюдение;
C) Консервативное лечение;
+D) Оперативное лечение в плановом порядке;
E) Оперативное лечение в срочном порядке;
0367
Больному 48 лет проведено оперативное лечение по поводу аппендикулярного перитонита. Когда начинают энтеpальное питание больного в послеопеpационном пеpиоде?
+A) Когда восстанавливается деятельность кишечника;
B) Когда больному pазpешается активный pежим;
C) Когда ноpмализуется темпеpатуpа тела;
D) Когда ноpмализуются показатели кpови;
E) Когда ноpмализуется диуpез;
0368
Мужчина 57 лет госпитализирован в отделение реанимации в тяжелом состоянии. 3 дня назад больной оперирован по поводу разлитого фибринозно-гнойного перитонита аппендикулярного происхождения. При осмотре: АД 70/40, пульс 128 в 1 мин, частота дыхания 36 в 1 мин., выраженный цианоз верхней половины туловища. Лейкоцитоз- 18тыс. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?
+A) Септическим шоком;
B) Респираторным синдромом;
C) Послеоперационным парезом кишечника;
D) Интоксикационным синдромом;
E) Неадекватным лечением;
0369
Больная 72 лет, лет, предъявляет жалобы врачу скорой помощи на внезапные резкие боли в животе. Отмечалась неоднократная рвота и частый жидкий стул с примесью крови, резкая слабость. Страдает ишемической болезнью сердца. Врач не обнаружил острую патологию органов брюшной полости и оставил больную дома. Состояние больной стало ухудшаться, повторный вызов врача через 10 часов, который диагностировал перитонит. Какова наиболее вероятная причина перитонита у больного?
А) Инвагинация кишки;
В) Заворот сигмовидной кишки;
С) Перфоративная язва желудка;
D) Острый перфоративный аппендицит;
+E) Острый тромбоз мезентериальных сосудов;
0370
У больной , 67 лет во время операции обнаружен обширный некроз подвздошной кишки на протяжении 1 метра. В брюшной полости геморрагический выпот с фибрином. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?
+А) Выполнить резекцию кишки с первичным анастомозом;
В) Резецировать измененный участок кишки и вывести стому;
С) Ввести гепарин в корень брыжейки и оставить дренаж;
D) Проводить программированную лапаросанацию;
E) Выполнить тромбэмболэктомию;
0371
Мужчина 42 лет длительно получает консервативное лечение по поводу рефлюкс-эзофагита, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы без эффекта. В анамнезе было кровотечение. Какая операция наиболее эффективна в данном случае?
A) Стволовая ваготомия;
B) Эзофагофундоанастомоз;
+C) Фундопликация по Ниссену;
D) Резекция желудка по Бильрот-1;
E) Проксимальная резекция желудка;
0372
Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с диагнозом «Острый аппендицит», предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Лейкоциты крови 13 тыс. Ваш предположительный диагноз?
A) Острый аппендицит, медиальное расположение;
+B) Острый аппендицит, ретроцекальное расположение;
C) Острый аппендицит, тазовое расположение;
D) Острый аппендицит, подпечёночное расположение;
E) Острый аппендицит, латеральное расположение;
0373
Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с диагнозом «Острый аппендицит», предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. С патологией какого органа необходимо дифференцировать острый аппендицит в данной ситуации?
A) Мочевого пузыря;
B) Желудка;
+C) Правой почки;
D) Левой почки;
E) Поджелудочной железы;
0374
Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с диагнозом «Острый аппендицит», предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Какими дополнительными исследованиями можно верифицировать диагноз?
A) Общий анализ крови, рентгенография брюшной полости;
B) Биохимический анализ крови;
C) Общий анализ крови, УЗИ брюшной полости;
+D) Общий анализ мочи, экскреторная урография;
E) Эзофагогастродуоденоскопия;
0375
Больная 73 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура тела повышается до 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Определяется болезненность в правом подреберье и по ходу 9-10 межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки наличие жидкости в правом синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Лейкоциты крови 21 тыс. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у больного?
A) Правосторонняя пневмония;
+B) Поддиафрагмальный абсцесс справа;
C) Правосторонний экссудативный плеврит;
D) Гепатит;
E) Межпетельный абсцесс;
0376
Больная 73 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура тела повышается до 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Определяется болезненность в правом подреберье и по ходу 9-10 межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки наличие жидкости в правом синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Лейкоциты крови 21 тыс. Произведена компьютерная томография – выявлен поддиафрагмальный абсцесс. Какова лечебная тактика?
A) Массивная антибактериальная терапия;
+B) Оперативное лечение в экстренном порядке;
C) Оперативное лечение в отсроченном порядке;
D) Динамическое наблюдение;
E) Дезинтоксикационная терапия;
0377
Больной 52 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. При аппендэктомии обнаружен абсцесс брыжейки – брыжейка удалена. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен Лейкоциты крови 18 тыс, билирубин – 203,5 мкм/л. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены. Наиболее вероятное осложнение острого аппендицита, развившееся у больного?
A) Гнойный холангит;
B) Поддиафрагмальный абсцесс;
+C) Пилефлебит;
D) Абсцесс брюшной полости;
E) Токсический гепатит;
0378
Больной 52 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. При аппендэктомии обнаружен абсцесс брыжейки – брыжейка удалена. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Лейкоциты крови 18 тыс, билирубин – 203,5 мкм/л. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены. Диагностирован пилефлебит. Укажите комбинацию лечебных мероприятий, необходимых в данной ситуации?
A) Обезболивание, полиглюкин, постельный режим;
+B) Антибиотки, дезинтоксикация, плазмаферез, антикоагулянты;
C) Переливание крови, гемостатики, диета Мейленграхта;
D) Обезболивание, витамины, парентеральное питание;
E) Противовоспалительная терапия, физиопроцедуры;
0379
Больной 52 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. При аппендэктомии обнаружен абсцесс брыжейки – брыжейка удалена. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. При УЗИ гепатоспленомегалия, при допплеровском исследовании обнаружено нарушение кровотока по ветвям воротной вены. Имеется подозрение на пилефлебит. Изменения каких из следующих лабораторных данных в первую очередь можно ожидать?
+A) Лейкоциты, билирубин, АЛТ, АСТ;
B) Холестерин, электролитные нарушения;
C) Эритроциты, Нв, гематокрит;
D) Мочевина, креатинин, мочевая кислота;
E) Лейкоциты, амилаза, трипсин;
0380
Больной 52 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. При аппендэктомии обнаружен абсцесс брыжейки – брыжейка удалена. Со 2 суток после операции tº тела приняла гектический характер, беспокоит озноб, боли в правом подреберье. При осмотре: пульс 112 уд/мин., АД – 90\60 мм.рт.ст., кожные покровы и склеры желтушны. Живот болезнен в правом подреберье, печень увеличена. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Лейкоциты крови 18 тыс, билирубин – 203,5 мкм/л. При УЗИ гепатоспленомегалия, На R-грамме высокое стояние правого купола диафрагмы. У больного заподозрено осложнение острого аппендицита - пилефлебит. Какое дополнительное исследование поможет верфицировать диагноз?
A) МРТ брюшной полости;
+B) Ультразвуковая допплерография;
C) КТ брюшной полости;
D) ЭРХПГ;
E) Лапароскопия;
0381
Больной 68 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в правой половине живот, tº тела до 39,5ºС, озноб. Болен в течение 1 суток. При осмотре: пульс 100 уд/ мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Кожа и склеры желтушны. Живот болезнен в правой половине, печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см. Лейкоциты крови 21 тыс, билирубин – 185,4 мкм/л. При УЗИ спленомегалия. У больного ошибочно диагностирован острый калькулёзный холецистит, гнойный холангит – оперирован. На операции: внепечёночные желчные пути не изменены, печень увеличена, аппендикс гангренозно изменён, изменения в печени расценены как вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха. Произведена аппендэктомия, для лечебных целей бужирована пупочная вена, через которую катетеризирована портальная вена, из её просвета получена тёмная густая кровь, гной, тромботические массы с неприятным гнилостным запахом. Как интерпретировать операционную находку?
A) Вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха;
B) Гангренозный аппендицит, токсический гепатит;
C) Гангренозный аппендицит, механическая желтуха;
+D) Гангренозный аппендицит, осложнённый пилефлебитом;
E) Хронический гепатит;
0382
Больная 64 лет оперирована по поводу разлитого гнойного перитонита аппендикулярного генеза. По окончании операции хирургом произведена трансназальная интубация кишечника зондом Шалькова с постоянной аспирацией содержимого. Укажите с какой целью произведена манипуляция?
A) Учёт потерь жидкости через кишечник;
+B) Профилактика пареза кишечника;
C) Предупреждение интоксикации;
D) Введение лекарственных препаратов;
E) Последующее энтеральное питание;
0383
Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Ваш диагноз?
A) Острый гастродуоденит;
B) Язвенная болезнь желудка;
C) Острый холецистит;
D) Синдром раздражённой кишки;
+E) Острый панкреатит;
0384
Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен 5 фторурацил. Укажите механизм терапевтического действия препарата в данной ситуации?
A) Инактивация ферментов поджелудочной железы;
B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;
+C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;
D) Нормализация сердечной деятельности;
E) Улучшение реологических свойств крови;
0385
Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен контрикал. Укажите механизм терапевтического действия препарата в данной ситуации?
+A) Инактивация ферментов поджелудочной железы;
B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;
C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;
D) Нормализация сердечной деятельности;
E) Улучшение реологических свойств крови;
0386
Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения производится постоянная аспирация желудочного содержимого. Укажите цель данной манипуляции?
A) Борьба с парезом кишечника;
B) Обеспечение быстрой эвакуации ферментов;
+C) Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы;
D) Эвакуация застойного желудочного содержимого;
E) Профилактика гастрита;
0387
Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии. Сомнительны симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Больному произведена лапароскопия, при которой, вероятнее всего, обнаружат:
A) Увеличенную печень;
B) Наличие крови в брюшной полости;
C) Деструктивную форму аппендицита;
+D) Наличие выпота, «стеариновых» бляшек;
E) Перфорацию язвы 12 перстной кишки;
0388
У больного 32 лет, находящегося на лечении в хирургическом отделении первые сутки с подтверждённым диагнозом «Острый панкреатит» наблюдается психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации. Пульс 110 уд/мин., АД – 70\40 мм.рт.ст. Живот вздут, при пальпации резко болезнен в верхних отделах, положительны симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 19 тыс., амилаза мочи – 128 мкм/л. Укажите причину психических расстройств?
A) Общая интоксикация;
+B) Отёк мозга;
C) Дыхательная недостаточность;
D) Артериальная гипотония;
E) Почечная недостаточность;
0389
Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Укажите прямые ультразвуковые признаки острого панкреатита?
A) Наличие конкрементов поджелудочной железы;
B) Признаки пареза кишечника;
+C) Увеличение размеров, изменение структуры паренхимы;
D) Явления гастростаза;
E) Наличие кисты поджелудочной железы;
0390
Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Укажите косвенные ультразвуковые признаки острого панкреатита?
A) Наличие конкрементов поджелудочной железы;
+B) Признаки пареза кишечника, гастростаз;
C) Увеличение размеров поджелудочной железы;
D) Изменение структуры паренхимы;
E) Наличие кисты поджелудочной железы;
0391
Больной 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Лейкоциты крови 9,8 тыс, билирубин – 30,4 мкм/л., амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Назначено лечение. Через 10 часов от начала комплексной терапии сохраняется выраженный болевой синдром и высокие показатели активности панкреатических ферментов. Наиболее приемлемая тактика в данной ситуации?
A) Оперативное лечение в экстренном порядке;
B) Продолжить проводимое лечение;
C) Увеличить дозу контрикала;
D) Усилить антибактериальную терапию;
+E) Интрадуктально ввести 5 фторурацил;
0392
Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в правой половине живота, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Лейкоциты крови 13 тыс. Из-за возникших трудностей в диагностике, больному произведена лапароскопия, при которой визуализировать червеобразный отросток не удалось: ретроперитонеальное расположение. Обнаружен выпот и инъекция сосудов париетальной брюшины в правой подвздошной области, локальный отёк забрюшинной клетчатки по латеральному каналу, наложения фибрина в проекции отростка. О чём свидетельствуют выявленные изменения?
A) Острый холецистит;
+B) Острый аппендицит;
C) Острый мезаденит;
D) Абсцесс забрюшинного пространства;
E) Конкремент правого мочеточника;
0393
Мужчина 19 лет поступил в приёмный покой хирургии через 30 мин после получения травмы. Со слов больного получил раны левой ягодичной области ножом с длинным клинком. Пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм.рт.ст. Отсутствуют клинические проявления внутрибрюшной катастрофы. На левой ягодице имеются 3 ножевые раны в среднем длиной по 2 см., с ровными краями, кровоточат. Какой метод обследования поможет определить проникающие ли ранения у больного?
A) УЗИ брюшной полости;
B) Рентгенография брюшной полости;
C) Первичная хирургическая обработка раны;
+D) Вульнерография;
E) Компьютерная томография;
0394
Мужчина 19 лет поступил в приёмный покой хирургии через 30 мин после получения травмы. Со слов больного раны левой ягодичной области нанесены ножом с длинным клинком. Пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм.рт.ст. Отсутствуют клинические проявления внутрибрюшной катастрофы. На левой ягодице имеются 3 ножевые раны в среднем длиной по 2 см., с ровными краями, кровоточат. Больному произведена вульнерография, результат отрицательный. Дальнейшая тактика хирурга?
+A) Тщательное динамическое наблюдение;
B) Оперативное лечение в экстренном порядке;
C) Оперативное лечение в срочном порядке;
D) Выписать больного;
E) Ректоскопия;
0395
Больной 18 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Хирург во время операции из доступа Волковича-Дьяконова обнаружил справа только петли тонкого кишечника и в течение длительного времени не мог найти слепую кишку и другие отделы толстого кишечника, при расширении раны вверх поиск безуспешен. Тактика хирурга в данной ситуации?
A) Дренирование, ушивание брюшной полости;
B) Дополнительный разрез в правом подреберье;
C) Разрез в левой подвздошной области;
+D) Срединная лапаротомия;
E) Расширение раны вниз;
0396
Больной 18 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Хирург во время операции из доступа Волковича-Дьяконова обнаружил справа только петли тонкого кишечника и в течение длительного времени не мог найти слепую кишку и другие отделы толстого кишечника, при расширении раны вверх поиск безуспешен. Произведена срединная лапаротомия, обнаружена врождённая аномалия: вся тонкая кишка расположена в правой половине брюшной полости, толстая лежит в левой её половине в виде двустволки. С каким синдромом столкнулся хирург?
A) Миризи 1 тип;
B) Миризи 2 тип;
+C) Ледда;
D) Кароли;
E) Лайела;
0397
Женщина 62 лет доставлена в приёмный покой хирургу с жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул через 3 часа от момента заболевания. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании в желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением. Решено оперировать больную в экстренном порядке. Что явилось абсолютным показанием к экстренной операции в данной ситуации?
A) Наличие язвы больших размеров;
B) Наличие свежей крови в желудке;
C) Локализация язвы на задней стенке;
+D) Продолжающееся кровотечение;
E) Длительный язвенный анамнез;
0398
Женщина 47 лет доставлена в приемный покой хирургу с жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул через 6 часов от момента заболевания. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании в желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением. Как Вы расцениваете состояние гемостаза согласно классификации ForrestJ?
+A) FIA;
B) FIВ;
C) FIІA;
D) FIІВ;
E) FIІС;
0399
Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой хирургу с клиникой перитонита. Болен в течение 2 суток. Анамнез заболевания и проведенные исследования (рентгенография и ультразвуковое исследование брюшной полости) не позволили выяснить причину перитонита. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
+A) Выполнить экстренную операцию;
B) Провести компьютерную томографию;
С) Провести эндоскопическое исследование;
D) Выполнить лапароскопию;
E) Выполнить лапароцентез
0400
Женщина 53 лет доставлена в приемный покой хирургу в тяжелом состоянии с выраженными болями в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х109, температура 37,60С, амилаза 128 мкм/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Перфоративная язва;
B) Острый холецистит;
+C) Острый панкреатит;
D) Кишечная непроходимость;
E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
0401
Женщина 53 лет доставлена в приемный покой хирургу в тяжелом состоянии с выраженными болями в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х109, температура 37,60С, амилаза 128 мкм/л. Какой метод обследования является первоочередным в данной ситуации?
A) Рентгенография брюшной полости;
B) КТ брюшной полости;
+C) УЗИ брюшной полости;
D) ЯМРТ брюшной полости;
E) Диагностическая лапароскопия;
0402
Женщина 53 лет доставлена в приемный покой хирургу в тяжелом состоянии с выраженными болями в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий, резко болезнен в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х109, температура 37,60С, амилаза 128 мкм/л. На УЗИ брюшной полости в желчном пузыре конкременты, размеры 6,0*4,2 см, стенка 0,2, головка поджелудочной железы 3,9, тело 3,0, хвост 2,7, вокруг прослойка жидкости. Диагностирован острый панкреатит. Какова Ваша наиболее целесообразная лечебная тактика?
A) Лапаротомия в экстренном порядке;
+B) Назначить консервативную терапию;
C) Лапароскопическая холецистэктомия;
D) Лапаротомия в отсроченном порядке;
E) Выполнить паранефральную блокаду;
0403
Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 7 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х109, амилаза 324 мкм/л. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?
+A) Оментобурсит;
B) Абсцесс сальниковой сумки;
C) Забрюшинная флегмона;
D) Ферментативный перитонит;
E) Перивезикальный абсцесс;
0404
Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 7 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х109, амилаза 324 мкм/л. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз?
A) УЗИ брюшной полости;
B) Рентгенография брюшной полости;
C) Лапароскопия;
+D) КТ брюшной полости;
E) Лапароцентез;
0405
Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 7 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х109, амилаза 324 мкм/л. Больной произведена КТ брюшной полости – диагностирован оментобурсит. Какова дальнейшая лечебная тактика?
A) Лапаротомия в экстренном порядке;
B) Усилить инфузионную терапию;
+C) Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг;
D) Лапароскопическая санация;
E) Лапаротомия в отсроченном порядке;
0406
Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 15 сутки усилились боли в животе, температура тела гектическая, пульс 116 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 29,0х109, СОЭ 46мм/ч. Больной произведена КТ брюшной полости – обнаружено жидкостное образование в проекции поджелудочной железы. Наиболее вероятный диагноз?
A) Оментобурсит;
+B) Абсцесс сальниковой сумки;
C) Забрюшинная флегмона;
D) Ферментативный перитонит;
E) Перивезикальный абсцесс;
0407
Женщина 53 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 15 сутки усилились боли в животе, температура тела гектическая, пульс 116 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 29,0х109, СОЭ 46мм/ч. Больной произведена КТ брюшной полости – обнаружено жидкостное образование в проекции поджелудочной железы. Какова дальнейшая лечебная тактика?
+A) Лапаротомия в экстренном порядке;
B) Усилить инфузионную терапию;
C) Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг;
D) Лапароскопическая санация;
E) Лапаротомия в отсроченном порядке;
0408
Мужчина 25 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в области раны передней брюшной стенки. Около 1 часа назад больному нанесена ножевая рана. При осмотре: в правой мезогастральной области имеется косо-поперечная рана длиной 2 см., с ровными краями, умеренно кровоточащая. Во время первично-хирургической обработки раны на животе установлено, что рана проникает в брюшную полость. Какой вид вмешательства является наиболее целесообразным в этой ситуации?
A) Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку;
B) Расширить имеющуюся рану и провести ревизию;
C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;
+D) Экстренная лапаротомия и ревизия органов;
E) Выполнить экстренную лапароскопию
0409
Мужчина 25 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в области раны передней брюшной стенки. Около 1 часа назад больному нанесена ножевая рана. При осмотре: в правой мезогастральной области имеется косо-поперечная рана длиной 2 см., с ровными краями, умеренно кровоточащая, из которой пролабирует прядь большого сальника. О чём свидетельствует описанная ситуация?
A) Об остановившемся кровотечении;
B) Об отсутствии повреждения внутренних органов;
C) О наличии повреждения внутренних органов ;
D) О продолжающемся кровотечении;
+E) О проникающем ранении;
0410
Мужчина 42 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в животе и поясничной области, общую слабость, жажду, вздутие живота. За день до обращения был избит неизвестными. При осмотре: нелокализованные боли в животе и в поясничной области справа и по правому боковому каналу, живот умеренно вздут, перистальтика вялая. Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?
A) Ушиб позвоночника;
+B) Забрюшинная гематома;
C) Закрытая травма живота;
D) Внутрибрюшное кровотечение;
E Ушиб передней брюшной стенки
0411
Больной К., 37 лет, поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на боли в животе, выраженную общую слабость, головокружение. Из анамнеза: упал на работе, ударившись при этом животом об деревянную балку. За медицинской помощью не обратился. Через 6 ч. после травмы отмечает резкое ухудшение состояния.Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст., беспокоят боли в животе, слабость, жажда. При горизонтальном положении боль усиливается. При осмотре имеется обширная ссадина в области правой реберной дуги и эпигастрии. Живот резко болезненный, перкуторно притупление в отлогих местах. Какой наиболее вероятный диагноз?
A) Ушиб передней брюшной стенки;
B) Тупая травма живота;
+C) Разрыв печени
D) Травма селезенки
E) Разрыв полого органа
0412
52-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время эндоскопического исследования был обнаружен разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет. Какой наиболее вероятный диагноз?
+A) Синдром Меллори-Вейсса;
B) Хроническая язва желудка;
C) Острая язва желудка;
D) Эрозивный гастрит;
E) Гиперацидный гастрит;
0413
52-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время эндоскопического исследования был обнаружен разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет. Диагностирован синдром Меллори-Вейсса. Лечебная тактика в данной ситуации?
A) Оперативное лечение в экстренном порядке;
B) Оперативное лечение в отсроченном порядке;
+C) Консервативное лечение в стационаре;
D) Лечение у гастроэнтеролога;
E) Наблюдение хирурга поликлиники;
0414
52-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время эндоскопического исследования был обнаружено состоявшееся кровотечение из разрыва слизистой кардиального отдела пищевода. Диагностирован синдром Меллори-Вейсса. Укажите предрасполагающий фактор, часто встречающийся у алкоголиков, приводящий к разрывам слизистой?
A) Обильный приём пищи;
+B) Атрофический гастрит;
C) Хронический гепатит;
D) Гастропатия;
E) Полинейропатия;
0415
Больной 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей из раны стало выделяться до 800 мл светлого экссудата без запаха. Вокруг на коже гиперемия, отек, жгучая боль.Что из нижеперечисленного соответствует клинической картине у больного?
A) Нагноение послеоперационной раны;
B) Прорыв ложной кисты сальниковой сумки;
+C) Наружный панкреатогенный свищ;
D) Несформиррованный желудочный свищ;
E) Прорыв абсцесса сальниковой сумки;
0416
Больной 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей из раны стало выделяться до 800 мл светлого экссудата без запаха. Вокруг на коже гиперемия, отек, жгучая боль. Какое исследование является первоочередным для уточнения диагноза?
A) КТ брюшной полости;
B) УЗИ органов брюшной полости;
C) Определение амилазы крови и мочи;
D) Определение креатинина и мочевины;
+E) Определение амилазы в раневом экссудате;
0417
Больной 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей из раны стало выделяться до 800 мл светлого экссудата без запаха. Вокруг на коже гиперемия, отек, жгучая боль. В анализе раневого отделяемого амилаза 189 ммоль/л. Какое дополнительное исследование показано больному для уточнения диагноза?
+A) Фистулографию;
B) КТ брюшной полости;
C) УЗИ органов брюшной полости;
D) Эндоскопическое исследование;
E) Рентгенография брюшной полости;
0418
Больной 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в ране. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей у больного сформировался панкреатогенный свищ с выделением до 400 мл светлого экссудата без запаха. Назначена консервативная терапия. Отделяемое уменьшилось. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Назначить операцию;
+B) Продолжить консервативную терапию;
C) Назначить парентеральное питание;
D) Наложить швы на рану;
E) Назначить физиолечение;
0419
Больной, 45 лет, обратился к хирургу с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную, не приносящую облегчения рвоту. Заболевание связывает с погрешностью в диете. Болен 1 сутки. При осмотре: определяется резкая болезненность в эпи и мезогастрии. В анализе крови: лейкоциты 14,7х109, амилаза крови 1024 ед. После проведенной консервативной терапии, состояние больного улучшилось. Живот мягкий, но боли в эпигастрии сохраняются. Симптомов раздражения брюшины нет. Амилаза 920 ед. Каковы Ваши дальнейшие действия?
A) Выполнить лапароцентез;
B) Выполнить лапароскопию;
C) Назначить экстренную операцию;
+D) Продолжить консервативное лечение;
E) Выполнить отсроченную операцию
0420
Больной С., 74 л., доставлен в приемное отделение к хирургу. Из анамнеза: за 1 час до поступления отмечает кратковременную потерю сознания, слабость. При осмотре: отмечается не выраженная бледность кожных покровов, пульс 80 ударов в минуту, АД 160/90 мм рт. ст. Больной был осмотрен терапевтом и госпитализирован в терапевтическое отделение. Через 3 часа после госпитализации внезапно развился коллапс, пульс участился до 100 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст., больной бледный, покрыт потом.С чем связано резкое ухудшение состояния больного?
A) Перитонитом;
+B) Кровотечением;
C) Инфарктом миокарда;
D) Тромбоэмболией легочной артерии;
E) Нарушением мозгового кровообращения;
Модуль «Хирургическая инфекция. Амбулаторная хирургия»
01
У больного С., 37 лет диагностирована эритематозная форма рожистого воспаления на правой голени. Что из нижеперечисленного является наиболее целесообразным в данном случае?
A) Согревающий компресс;
B) Применение левомеколя;
C) Ультразвуковая кавитация;
D) Обработка раствором йода;
+E) Ультрфиолетовое облучение;
02
Что из нижеперечисленного является наиболее целесообразным для лечения гнойной раны в первой фазе ее течения?
+А) Гипертонический раствор;
В) Применение солкосерила;
С) Метилурациловая мазь;
D) Мазь Вишневского;
Е) Мазь левомеколь;
03
Что из нижеперечисленного является наиболее целесообразным для лечения гнойной раны во второй фазе течения?
А) Трипсин;
В) Эктерицид;
С) Фурациллин;
+D) Левомеколь;
Е) Хлоргексидин;
04
Больной К., 47 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобамина боли в правом подреберье, температуру 39˚С, лихорадку в течение недели. На компьютерной томографии выявлен абсцесс в 6 сегменте правой доли печени, диаметром до 8 см. Какое малоинвазивное лечение будет наиболее оптимальным у больного?
А) Пункция абсцесса с санацией;
В) Резекция печени с абсцессом;
С) Вскрытие и дренирование абсцесса;
D) Обширная резекция правой доли печени;
+Е) Дренирование абсцесса под УЗИ- контролем;
05
У больной 30 лет на 5 сутки после аппендэктомии, по поводу острого гангренозного аппендицита, появилась высокая температура, озноб, боли в правом подреберье, иктеричность склер. На УЗИ в подпеченочном пространстве определяется инфильтрация тканей. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?
А) Холангит;
В) Пилефлебит;
С) Киста печени;
D) Токсический гепатит;
+Е) Подпеченочный абсцесс;
06
Больной Ж., 17 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в правом плече. Болен 1 год, связывает с травмой. Обращался во врачебную амбулаторию. Объективно: в с/3 правого плеча отмечается припухлость, наличие раны с гнойным отделяемым. На ренгенограмме правого плеча – большой секвестр плеча, окруженный выраженной секвестральной коробкой. Какой диагноз наиболее вероятен у данного больного?
A) Юношеский остеомиелит;
B) Хронический остеомиелит;
C) Острый гематогенный остеомиелит;
D) Острый постравматический остеомиелит;
+E) Свищевая форма хронического остеомиелита;
07
Поступил больной Д., 42 лет в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 380С. В анамнезе: два месяца назад оперирован по поводу проникающего колото-резаного ранения брюшной полости с повреждением печени. Произведена лапаротомия, ушивание раны печени. Настоящее ухудшение в течении недели. В отделении больной обследован. Выявлен поддиафрагмальный абсцесс передней локализации. Каким доступом необходимо вскрыть абсцесс?
+A) Мельникова;
B) Клермона;
C) Троянова;
D) Федорова;
E) Черни;
08
Пациент 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правой нижней конечности через 2 суток с момента заболевания. При осмотре отмечается умеренный отек правой голени, участок выраженной гиперемии с четкими границами, при пальпации - болезненность. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?
A) Лимфэдема;
B) Острый лимфангоит;
C) Острый тромбофлебит;
+D) Эритематозная рожа;
E) Острый тромбоз глубоких вен
09
Пациент 25 лет обратился в приемный покой к хирургу с абсцедирующим фурункулом верхней губы. Врач после осмотра назначил оперативное вмешательство от которого пациент категорически отказался, мотивируя тем, что лечится в домашних условиях. Риск развития, какого осложнения возможно в скором времени у больного?
A)Гематогенный остеомиелит;
B)Острый гнойный гайморит;
+С) Тромбоз кавернозного синуса;
D)Периостит верхней челюсти;
E)Рожистое воспаление лица;
010
Какой симптом из нижеперечисленных не характерен для поддиафрагмального абсцесса справа?
А) Повышение температуры тела;
B) Боль в области реберной дуги;
+C) Рвота после приема пищи;
D) Содружественный плеврит;
E) Боль усиливающаяся при вдохе;
011
Мужчина 37 лет.обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на интенсивные боли в левом подреберье, высокую температуру 380С. На рентгенограмме органов брюшной полости выявлено: высокое стояние и малая подвижность левого купола диафрагмы, реактивные изменения в плевральной полости и базальных отделах легкого, неоднородное затемнение под левым куполом диафрагмы с горизонтальным уровнем жидкости, смещение желудка и селезеночного угла ободочной кишки. Какое последующее исследование показано больному в данной ситуации?
А) Рентгенконтрастное исследование кишечника;
+В) УЗИ грудной и брюшной полостей;
С) Пункция плевральной полости;
D) КТ брюшной полости;
Е) Торакоскопия;
012
Мужчина 37 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на интенсивные боли в левом подреберье, высокую температуру 380С. На рентгенограмме органов брюшной полости выявлено: высокое стояние и малая подвижность левого купола диафрагмы, реактивные изменения в плевральной полости и базальных отделах легкого, неоднородное затемнение под левым куполом диафрагмы с горизонтальным уровнем жидкости, смещение желудка и селезеночного угла ободочной кишки. Какое исследование является уточняющим в данной ситуации?
А) Рентгенография брюшной полости;
В) Пункция плевральной полости;
С) Лапароскопия брюшной полости;
+D) КТ брюшной полости;
Е) Торакоскопия;
013
Какой симптом из нижеперечисленных является наиболее ведущим при поддиафрагмальном абсцессе?
А) Тошнота, рвота;
B) Запоры, вздутие живота;
C) Подвижность диафрагмы;
+D) Содружественный плеврит;
E) Релаксация диафрагмы;
014
Какой метод исследования из нижеперечисленных является основным для диагностики межкишечного абсцесса?
А) Осмотр;
B) Пальпация;
C) Лапараскопия;
D) Обзорная рентгенография;
+E) Ультразвуковое исследование;
015
Что из перечисленного является наиболее информативным для диагностики пилефлебита?
А) Лапароскопия;
B) Показатели коагулограммы;
+C) УЗИ воротной вены и печени;
D) Эндоскопическое исследование;
E) Обзорная рентгенография брюшной полости;
016
Больной С., 32 лет обратился в приемный покой к хирургу с колото-резаной раной средней трети латеральной поверхности правого бедра через 1 час после травмы. Какие мероприятия из нижеперечисленныхнеобходимо провести больному для эффективной профилактики раневой инфекции?
A) Наложение асептической повязки;
B) Внутривенное введение антибиотиков;
+C) Первичную хирургическую обработку раны;
D) Введение в рану протеолитических ферментов;
E) Обработка раны антисептиками и наложение швов;
017
Мужчина 37 лет.обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на интенсивные боли в левом подреберье, высокую температуру 380С. На рентгенограмме органов брюшной полости выявлено: высокое стояние и малая подвижность левого купола диафрагмы, реактивные изменения в плевральной полости и базальных отделах легкого, неоднородное затемнение под левым куполом диафрагмы с горизонтальным уровнем жидкости, смещение желудка и селезеночного угла ободочной кишки. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
А) Апостоматоз селезенки;
В) Тромбофлебитическая спленомегалия;
+С) Левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;
D) Рак хвоста поджелудочной железы с распадом;
Е) Нагноившаяся киста верхнего полюса левой почки;
018
Мужчина 25 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в правой подмышечной области, повышение температуры. Болеет 3 суток. Заболевание ни с чем не связывает. При осмотре: в правой подмышечной области имеется образование размерами до 2,0х1,5 см резко болезненное с гиперемией и участком размягчения. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Флегмона;
B) Карбункул;
+C) Гидраденит;
D) Лимфаденит;
E) Лимфангоит;
019
Больной Р. 22 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на опухолевидное образование затылочной области. Болеет 5 суток. При осмотре: в затылочной области болезненное плотное образование с гиперемией. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
+A) Карбункул;
B) Лимфаденит;
C) Фурункул;
D) Атерома;
E) Липома;
020
Больной Р. 22 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на опухолевидное образование затылочной области. Болеет 5 суток. При осмотре: в затылочной области болезненное образование с гиперемией, с зоной размягчения и флюктуацией в центре. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
+A) Вскрыть и дренировать;
B) Назначить физиолечение;
C) Иссечь и наложить швы;
D) Назначить антибиотики;
E) Выполнить пункцию;
021
Больная Х., 48 лет поступила в гнойное отделение с жалобами на боли распирающего характера в области правого предплечья, повышение температуры до 380С. Болеет 4 суток. Аускультативно: дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах. ЧДД 20 в 1 мин., АД 130/80 мм рт. ст. При осмотре: определяется выраженный отек, гиперемия правого предплечья, резко болезненное при пальпации. Пульсация сосудов сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Лимфангоит;
B) Карбункул;
+C) Флегмона;
D) Абсцесс;
E) Рожа;
022
Пациент 34 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом предплечье. Болеет 3 суток. При осмотре: отмечается отек правого предплечья, гиперемия по ходу сосудов, при пальпации выраженная болезненность. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?
A) Абсцесс;
B) Флегмона;
C) Тромбофлебит;
D) Эритематозная рожа;
+E) Острый лимфангоит;
023
Больному Т., 39 лет во время операции по поводу гнойного заболевания кисти применили разрезы, указанные на рисунке. При каких из нижеперечисленныхзаболеваниях применяют данные разрезы?
438158890
+A) При сухожильных панарициях и тенобурситах;
B) При паронихии ногтевой пластинки;
C) При подкожном панариции;
D) При костном панариции;
E) При пандактилите;
024
Больной Е., 30 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в области крестца, температуру 37,8 С. Связывает заболевание с переохлаждением. 2 года назад больному диагностировали эпителиальный копчиковый ход, от предложенной операции больной отказался. При осмотре отмечается болезненное опухолевидное образование, гиперемия кожи и положительный симптом флюктуации в межягодичной складки в области крестца. Какая хирургическая тактика наиболее целесообразна в данной ситуации?
A) Пункция абсцесса, промывание и введение антибиотика;
B) Вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости;
C) Иссечение эпителиального хода с ушиванием раны наглухо;
D) Вскрытие с иссечением эпителиального хода и ушиванием на дренаже;
+E) Вскрытие и иссечение эпителиального хода, подшиванием краев раны;
025
Больная Т., 44 лет, обратилась в приемный покой к хирургу с клиникой костного панариция (поражение представлено на рисунке). Какое поражение костной ткани в данной ситуации?
952535560
+A) Тотальная секвестрация дистальной фаланги;
B) Тотальная секвестрация проксимальной фаланги;
C) Краевая секвестрация дистальной фаланги;
D) Остеопороз дистальной фаланги;
E) Некроз проксимальной фаланги;
026
У больной Ж., 32 лет, в поликлинике установлен диагноз ретромаммарного мастита. Какой наиболее оптимальный разрез показан больной в данной ситуации?
A) Широкий радиарный;
B) Циркулярный около соска;
+C) Полуовальный в нижней части железы;
D) Полуовальный в верхней части железы;
E) Полуовальный по латеральной части железы;
027
Больной С., 16 лет, убегая из горящего дома, несколько раз упал, ушиб область правого тазобедренного сустава. Обратился через 2 недели. При осмотре: отек, припухлость, сглаженность контуров правого тазобедренного сустава. При пальпации отмечается резкая болезненность в правом тазобедренном суставе, движения в суставе ограничены. На рентгенограмме: множественные очаги деструкции верхней трети правого бедра. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен у больного?
A) Хронический гематогенный остеомиелит;
+B) Острый гематогенный остеомиелит;
C) Хронический костный остеомиелит;
D) Юношеский остеомиелит;
E) Оскольчатый перелом;
028
Мужчина 27 лет госпитализирован в хирургическое отделение с обширной гнойной раной на бедре после инъекции наркотиков. При осмотре: температура 38,20С, ЧСС 98 ударов в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин., лейкоциты 12,8х109. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больного?
+A) Синдром системной воспалительной реакции;
B) Гнойно-резорбтивная лихорадка;
C) Септический шок;
D) Тяжелый сепсис;
E) Сепсис;
029
Что из нижеперечисленного может явиться наиболее вероятной причиной абдоминального сепсиса у хирургических больных?
A) Обширная гнойная рана;
B) Флегмона брюшной стенки;
C) Септический эндокардит;
+D) Флегмона кишечника;
E) Острый тромбофлебит;
030
Мужчина 57 лет госпитализирован в отделение реанимации с тяжелым сепсисом. Входными воротами явился разлитой фибринозно-гнойный перитонит. При осмотре: АД 70/40, пульс 128 в 1 мин, частота дыхания 28 в 1 мин., выраженный цианоз верхней половины туловища. Несмотря на проводимое лечение на 2 сутки больной умер. Что из нижеперечисленного явилось наиболее неблагоприятным фактором и привело к летальному исходу в данной ситуации?
A) Тяжелый эндотоксикоз;
+B) Септический шок;
C) Септический эндокардит;
D) Полиорганная недостаточность;
E) Синдром системной воспалительной реакции
031
Женщина М., 36 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на высокую температуру 390С с ознобами, боли в грудной клетке слева, одышку, слабость. Болеет 3 недели. Связывает свое состояние с простудой. Ухудшение состояния в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 100/70, пульс 90 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин. Дыхание слева резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 19,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 39 мм/ч. Какое исследование из нижеперечисленных является первоочередным для уточнения диагноза в данной ситуации?
А) Компьютерная томографиягрудной клетки;
В) Экстренная торокаскопия;
С) УЗИ грудной полости;
+D) Рентгенография грудной клетки;
E) Пункция плевральной полости;
032
Больная Т., 57 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 390С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение состояния в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин. Дыхание справа резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 29,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин-90 г/л, СОЭ-49. На рентгенограмме справа в средней доле имеется участок затенения с уровнем жидкости. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен у больной?
А) Острый трахеобронхит;
В) Бронхоэктатическая болезнь;
+С) Абсцедирующая пневмония;
D) Острая вирусная инфекция;
E) Туберкулез левого легкого;
033
Больная Р., 49 лет поступила в отделение хирургической инфекции с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 390С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение в течение 2 недель. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 110 в 1 мин., ЧД 28 в 1 мин., дыхание справа резко ослабленное. В анализе лейкоциты 26,6х109, эритроциты 3,5х1012, гемоглобин-90 г/л, СОЭ – 51 мм/ч. На рентгенограмме грудной клетки в 2-х проекциях выявлено: справа воздух и уровень жидкости до 5 межреберья. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
А) Абсцесс легкого справа;
В) Гнойный плеврит справа;
+С) Пиопневмоторакс справа;
D) Гангрена правого легкого;
E) Спонтанный пневмоторакс;
034
У больной Р., 49 лет на обзорной рентгенографии грудной клетки справа обнаружена инфильтрация легочной ткани в нижней доле справа, наличие уровня жидкости до 5 межреберья. Какова наиболее целесообразная первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?
А) Постуральный дренаж;
В) Экстренная торокоскопия;
С) Экстренная торокатомия;
D) Санационная бронхоскопия;
+E) Пункция плевральной полости
035
Больной А., 46 лет был оперирован по поводу обширной межмышечной флегмоны правого бедра. Через 6 часов после экстубации у больного появилась одышка и выраженный цианоз. При перкуссии справа отмечается укорочение перкуторного звука, дыхание не прослушивается. Имеется смещение средостения вправо. Какова наиболее вероятная причина данного состояния у больного?
А) Эмфизема средостения;
В) Экссудативный плеврит;
+С) Ателектаз правого легкого;
D) Двухсторонний пневмоторакс;
E) Послеоперационная пневмония;
036
Мужчина К., 40 лет госпитализирован в отделение хирургической инфекции через 1 месяц с момента заболевания с диагнозом гангрена средней доли правого легкого. Какое лечение является наиболее целесообразным в данном случае?
+А) Лобэктомия;
В) Торакоцентез;
С) Торакопластика;
D) Пульмонэктомия;
E) Создание пневмоторакса;
037
Мужчина Л., 51 года накануне обращения в приемный покой к хирургу в состоянии алкогольного опьянения проспал 6 часов при открытой форточке. Через 2 дня появилась высокая температура, боли в грудной клетке слева, кашель. Спустя 3 недели во время кашля у больного отошла обильная гнойная мокрота с неприятным гнилостным запахом. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
А) Рак легкого с распадом;
+В) Абсцесс левого легкого;
С) Острый трахеобронхит;
D) Экссудативный плеврит;
E) Левосторонняя пневмония;
038
Что из нижеперечисленного является наиболее частой причиной острой эмпиемы плевры?
А) Острый трахебронхит;
В) Крупозная пневмония;
С) Бронхоэктатическая болезнь;
D) Нозокомиальная пневмония;
+E) Открытая и закрытая травма груди;
039
Мужчина П., 42 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа, слабость, повышение температуры по вечерам. Из анамнеза: месяц назад получил ножевое ранение в область грудной клетки справа. За помощью не обращался. После осмотра врач заподозрил у больного эмпиему плевры. Что из нижеперечисленного является наиболее целесообразным для подтверждения диагноза у пациента?
А) Пункция плевральной полости;
В) Диагностическая бронхоскопия;
+С) Рентгеноскопия грудной клетки;
D) Ультразвуковое исследование;
E) Компьютерная томография;
040
Мужчина О., 37 лет находится на лечении в отделении хирургической инфекции 5 суток. Больной оперирован по поводу карбункула правой почки. После операции на 2 сутки у больного появилась одышка, слабость. При обследовании обнаружен тотальный ателектаз правого легкого. Какой метод лечения из нижеперечисленных является наиболее эффективным в данной ситуации?
А) Комбинированная антибиотикотерапия;
В) Дренирование плевральной полости;
С) Торакоскопия с дренированием;
D) Пункция плевральной полости;
+E) Бронхоскопия с санацией;
041
Что из нижеперечисленного является наиболее эффективным способом лечения при хронической эмпиеме плевры?
+А) Торакопластика;
В) Введение антибиотиков;
С) Дренирование с лаважом;
D) Частые пункции полости;
E) Торакоцентез с дренированием;
042
Мужчина Б., 55 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 3 недели с момента заболевания с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, высокую температуру до 400С, потерю аппетита. При осмотре: цианоз лица и шеи, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧД 26 в 1 мин., АД 110/70, пульс 100 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 23,0х109, СОЭ 39 мм/ч. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях слева имеется уровень жидкости до 4 межреберья и воздух в плевральной полости. Врач диагностировал пиопневмоторакс слева. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
А) Установить дренаж лишь во 2 межреберье;
В) Назначить комбинированную антибиотикотерапию;
С) Проводить ежедневную пункцию плевральной полости;
D) Необходимо выполнить экстренную торакотомию справа;
+E) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье и проводить лаваж;
043
Больной М., 62 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли во 2 пальце правой кисти. Болеет 3 дня.Из анамнеза: страдает сахарным диабетом. При осмотре: гиперемия, отек в области ногтевой фаланги 2 пальца, резкая болезненность. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
А) Паронихий;
+В) Панариций;
С) Флегмона;
D) Эризипелоид;
E) Лимфангаит;
044
Мужчина 56 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области 2 пальца левой кисти, повышение температуры. Болеет 3 дня. После осмотра врач установил диагноз: Подкожный панариций 2 пальца левой кисти. Назначил операцию. Какой метод обезболивания из нижеперечисленных наиболее целесообразный в данном случае?
А) Внутривенный наркоз;
В) Эндотрахеальный наркоз;
С) Внутрикостная анестезия;
+D) Анестезия по Лукашевичу;
E) Футлярная блокада по Вишневскому;
045
Больной М., 62 лет обратился поликлинику к хирургу с жалобами на боли во 2 пальце правой кисти. Болеет 3 дня.Из анамнеза: страдает сахарным диабетом. При осмотре: гиперемия, отек в области ногтевой фаланги 2 пальца, резкая болезненность. Что из нижеперечисленного явилось предрасполагающим фактором развития панариция у больного?
А) Склеродермия;
В) Болезнь Рейно;
+С) Сахарный диабет;
D) Аллергический дерматит;
E) Облитерирующий эндартериит;
046
Что из нижеперечисленного указывает на наиболее частую локализацию гнойника при кожном панариции?
+А) Ладонная поверхность дистальной фаланги;
В) Ладонная поверхность средней фаланги;
С) Ладонная поверхность основной фаланги;
D) Тыльная поверхность ногтевой фаланги;
E) Боковая поверхность дистальной фаланги;
047
Мужчина 44 лет обратился в приемный покой к врачу через 4 недели лечения в поликлинике по поводу подкожного панариция 3 пальца правой кисти. После осмотра врач заподозрил у больного костный панариций. Какой метод обследования из нижеперечисленных необходимо провести больному в данном случае?
А) Выполнить ультразвуковое исследование;
В) Исследование раны пуговчатым зондом;
С) Расширить рану и взять бакпосев;
D) Провести капилляроскопию;
+E) Провести рентгенографию;
048
В каких ситуациях возможно распространение гнойного процесса на пространство Пирогова-Пирона?
А) При сухожильном панариции 1 пальца;
+В) При сухожильном панариции 1 и 5 пальца;
С) При подкожном панариции 1 и 4 пальца;
D) При сухожильном панариции 1 и 2 пальца;
E) При костном панариции 3 и 5 пальца;
049
Что из нижеперечисленного применяется при лечении эризепелоида?
А) Применение солевых ванночек;
В) Применение мазевых повязок;
С) Широкое вскрытие гнойника;
+D) Иммобилизация и УФО;
E) Повязки с антисептиками;
050
Что из нижеперечисленного является основным в клинической диагностике вида раневой инфекции у больных?
А) Наличие высокой температуры;
В) Потеря аппетита и слабость;
С) Боль, отек и местная гиперемия;
D) Подъемы температуры с ознобами;
+E) Характерраневого отделяемого;
051
Пациент С., 32 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли распирающего характера, отек, высокую температуру в области с/3 правого плеча. Неделю назад получил ножевое ранение в область плеча. В травмпункте ему провели ушивание раны и направили на амбулаторное лечение. После осмотра врач установил нагноение раны плеча. Какова наиболее вероятная причина гнойного осложнения в данном случае?
А) Пониженная реактивность организма пациента;
В) Изначальна высокая вирулентность микрофлоры;
С) Не назначена антибактериальная терапия;
+D) Нарушения правил проведения ПХО раны;
E) Не проводилось физиолечение и витаминотерапия;
052
Больной А., 45 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли и отек правого бедра. Неделю назад на работе получил травму правого бедра. На 9 сутки отмечает температуру до 38,70С, боли, отек бедра. При осмотре: отек с/3 и н/3 правого бедра, разлитая гиперемия, резкая болезненность. АД 100/60, пульс 94 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., в анализе крови лейкоциты 14,0х109. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
+А) Флегмона бедра;
В) Ушиб мягких тканей;
С) Рожистое воспаление;
D) Острый тромбофлебит
E) Нагноившаяся гематома бедра;
053
Что из нижеперечисленного свидетельствует о развитии гнойно-воспалительного осложнения у пациентов?
А) Присоединение признаков лимфангаита;
В) Присоединение тромбофлебита глубоких вен;
С) Уплотнение инфильтрата, боли, температура;
D) Повышение лейкоцитоза и уплотнение инфильтрата;
+E) Усиление болей, температура и размягчение инфильтрата;
054
Женщина И., 58 лет обратилась в поликлинику к врачу с жалобами на боли, уплотнение в левой подмышечной области, повышение температуры до 37,90С. Из анамнеза болеет в течение 4-х дней. При осмотре: гиперемия, наличие плотного болезненного уплотнения размером 2,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
А) Абсцесс;
В) Туберкулез;
+С) Гидраденит;
D) Карбункул;
E) Флегмона;
055
Мужчина А., 65 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на распирающие боли в области правого бедра, слабость, повышение температуры до 38-390С с ознобом по вечерам. Ухудшение состояния в течение недели. В анамнезе: 3 недели назад на работе получил травму правого бедра. При осмотре: выраженный отек с/3 и н/3 правого бедра, гиперемия, резкая болезненность. АД 100/60, пульс 98 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин., в анализе крови лейкоциты 19,7х109, ПТИ 89 %, МНО 1,2. Больной госпитализирован с диагнозом флегмона правого бедра. Какое осложнение из нижеперечисленных соответствует данной клинической картине у больного?
А) Тяжелый сепсис;
В) Септический шок;
С) Гемокоагуляционный синдром;
D) Полиорганная недостаточность;
+E) Синдром системного воспалительного ответа;
056
Больной В., 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с обширной флегмоной левого бедра с затеками на ягодичную область, осложненную сепсисом. В анамнезе 3 недели назад получил травму на работе. За медицинской помощью не обращался. Какая из нижеперечисленных форм хирургического сепсиса у данного пациента?
+А) Постравматический;
В) Воспалительный;
С) Ангиогенный;
D) Смешанный;
E) Раневой;
057
Какова наиболее частая причина летального исхода при тяжелом сепсисе?
А) Сердечно-сосудистая недостаточность;
В) Гепато-церебральная недостаточность;
+С) Полиорганная недостаточность;
D) Гепаторенальный синдром;
E) Интоксикационный синдром;
058
Мужчина 57 лет переведен в отделение реанимации в тяжелом состоянии. 5 дней назад больной оперирован по поводу разрыва тонкой кишки и разлитого фибринозно-гнойного перитонита. При осмотре: АД 70/40, пульс 128 в 1 мин, частота дыхания 36 в 1 мин., выраженный цианоз верхней половины туловища. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?
+A) Септическим шоком;
B) Респираторным синдромом;
C) Интоксикационным синдромом;
D) Послеоперационным парезом кишечника;
E) Синдромом системного воспалительного ответа;
059
Больной Е., 76 лет, находится в отделении реанимации в течение 11 суток. Больной оперирован по поводу перфорации опухоли сигмовидной кишки. В настоящий момент у больного клиника абдоминального сепсиса. Больной получал цефепим, амикацин и метрогил. Возникла необходимость смены антибиотиков. Какая схема антибактериальной терапии наиболее целесообразна в данной ситуации?
A) Увеличить дозу цефепима до максимальной;
B) Назначить цефтриаксон и метрогил;
C) Сменить на цефазолин и гентамицин;
D) Назначить цифлоксацин в монотерапии;
+E) Назначить меропенем в монотерапии;
060
Больной Н., 43 лет находится в отделении реанимации в тяжелом состоянии с сепсисом. Неделю назад был оперирован по поводу перфорации опухоли сигмовидной кишки, распространенного гнойного перитонита. При осмотре: отмечается желтушность склер и кожных покровов, двигательное возбуждение, не ориентирован в пространстве, речь не связанная. Чем обусловлено данное состояние больного?
A) Метастазами в головной мозг;
B) Гепато-ренальным синдромом;
+C) Токсической энцефалопатией;
D) Сердечно-сосудистой недостаточностью;
E) Нарушением мозгового кровообращения;
061
Больной Н., 56 лет поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, повышение температуры с ознобами в течение 1 месяца, потерю массы тела. Из анамнеза: 3 месяца назад лечился по поводу постинъекционного абсцесса. При осмотре: температура 39,60С, АД 90/60, пульс 120 в 1 мин., ЧД 20 в 1 мин., в анализе крови эритроциты - 2,7х1012, Hb – 76 г/л, Ht – 29%, лейкоциты – 27,0х109, СОЭ – 56 мм/ч. В правой ягодичной области имеется послеоперационный рубец. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
+A) Тяжелый сепсис;
B) Гнойный холангит;
C) Острый сывороточный гепатит;
D) Гнойно-резорбтивная лихорадка;
E) Синдром системного воспалительного ответа;
062
Мужчина Л., 56 лет поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, повышение температуры с ознобами в течение 1 месяца, потерю массы тела. Из анамнеза: 3 месяца назад лечился по поводу постинъекционного абсцесса. При осмотре: температура 39,60С, АД 90/60, пульс 120 в 1 мин., ЧД 20 в 1 мин., в анализе крови эритроциты - 2,7х1012, Hb – 76 г/л, Ht – 29%, лейкоциты – 27,0х109, СОЭ – 56. В правой ягодичной области имеется послеоперационный рубец. Врач заподозрил сепсис. Какое исследование из нижеперечисленных является первоочередным у данного больного?
A) Компьютерная томография;
B) Иммунно-ферментный анализ;
+C) Посев крови на стерильность;
D) Развернутый анализ крови;
E) Рентгенография грудной клетки;
063
Больной Н., 46 лет поступил в отделение реанимации тяжелом состоянии с жалобами на слабость, повышение температуры с ознобами в течение 1 месяца, потерю массы тела. Из анамнеза: страдает артериальной гипертензией, 3 месяца назад лечился по поводу острого панкреатита, постинъекционного абсцесса левой ягодичной области. Год назад был перелом правого бедра. При осмотре: температура 39,60С, АД 90/60, пульс 120 в 1 мин., ЧД 20 в 1 мин., в анализе крови эритроциты - 2,7х1012, Hb – 76 г/л, Ht – 29%, лейкоциты – 27,0х109, СОЭ – 56. В левой ягодичной области имеется послеоперационный рубец. Больному диагностирован сепсис. Что явилось входными воротами сепсиса в данном случае?
A) Криптогенный сепсис;
+B) Постинъекционный абсцесс;
C) Киста поджелудочной железы;
D) Перенесенный острый панкреатит;
E) Хронический остеомиелит правого бедра;
064
Женщина Е., 48 лет находится в отделении реанимации в тяжелом состоянии с обширной флегмоной передней брюшной стенки и тяжелого сепсиса. Больная 3 недели назад перенесла операцию абдоминопластику. В экстренном порядке больной выполнено вскрытие гнойных затеков, некрэктомия, дренирование раны по Каншину с проточной санацией антисептиками. Больная получает адекватную комплексную дезинтоксикационную, антибактериальную терапию. Несмотря на это сохраняется интоксикация. Какой метод детоксикации из нижеперечисленных показан больной в данной ситуации?
A) Плазмаферез;
B) Ксеносорбция;
C) Лазерная терапия;
+D) Ультрафильтрация;
E) Форсированный диурез;
065
Для какого расположения червеобразного отростка характерно развитие псоас-абсцесса?
A) Типичного расположения;
B) Тазового расположения;
C) Медиального расположения;
+D) Забрюшинного расположения;
E) Подпеченочного расположения
066
Для диагностики абсцесса Дугласова пространства, какой из нижеперечисленных методов исследования является наиболее достоверным?
А) Рентгенография брюшной полости;
+В) Ультразвуковое исследование;
С) Ректороманоскопия;
D) Колоноскопия;
Е) Ирригоскопия;
067
При распространенном перитоните аппендикулярного происхождения, какой из нижеперечисленных доступов является наиболее целесообразным?
А) Правосторонний параректальный разрез;
В) Разрез по Волковичу-Дьяконову;
+ С) Срединная лапаротомия;
D) Лапаротомия по Федорову;
E) Поперечная лапаротомия;
068
Больная Х. 48 лет поступила в отделение хирургической инфекции с жалобами на увеличение в объеме правого предплечья, боли распирающего характера, повышение температуры до 380С. При осмотре: аускультативно дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах. ЧДД 20, АД 130/80 мм рт. ст. Локально: определяется обширный отек, гиперемия правого предплечья, резко болезненное при пальпации. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
A) Абсцесс;
+B) Флегмона;
C) Лимфангаит
D) Карбункул;
E) Рожистое воспаление;
069
Мужчина, 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с мокротой. В анамнезе: 3 недели назад в алкогольном опьянении в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у мужчины повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем отмечалось повышение температуры до 390С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200.0 мл гноя с неприятным запахом. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
+А) Абсцесс легкого; Б) Крупозная пневмония;В) Экссудативный плеврит;Г) Острый трахеобронхит;Д) Бронхоэктатическая болезнь;
070
Мужчина 45 лет оперирован по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки разлитого фибринозно-гнойного перитонита. После выписки из стационара больной обратился в поликлинику. Каковы ориентировочные сроки нетрудоспособности данного больного?
A) 20-30 суток;
+B) 30-40 суток;
C) 50-60 суток;
D) 60-90 суток;
E) 100-120суток
071
Мужчина 48 лет обратился к хирургу в поликлинику с просьбой продлить ему листок нетрудоспособности ввиду того, что выполнять работу шофера после операции он не может. Больной перенес операцию субтотальную резекцию желудка. Каковы дальнейшие действия врача в данной ситуации?
A) Закрыть листок нетрудоспособности;
B) Направить на санаторно-курортное лечение;
C) Рекомендовать больному сменить профессию;
D) Продлевать листок нетрудоспособности до 6 месяцев;
+E) Направить на комиссию по врачебно-трудовой экспертизе;
072
Мужчина Т., 40 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на одышку. Заболел остро, связывает с переохлаждением на работе. При осмотре: межреберные промежутки справа расширены, при аускультации справа дыхание не прослушивается. Врач назначил рентгенологическое исследование грудной клетки. Какой из нижеперечисленных рентгенологических признаков можно ожидать у больного?
А) Ограниченное затенение средней доли;
В) Тотальное затенение легочного поля;
+С) Тотальное просветление легочного поля;
D) Округлая тень с четким ровным контуром;
Е) Диффузные очаги по всему легочному полю;
073
Мужчина 30 лет., обратился к врачу поликлиники с жалобами на одышку, кашель в течение 10 дней. Заболевание связывает с перенесенной травмой левой области груди 3 недели назад. При осмотре: левая половина груди отстает в акте дыхания, аускультативно дыхание в левом легком не прослушивается. Врач заподозрил свернувшийся гематоракс. Больной направлен на рентгенографию грудной клетки. Какой из перечисленных рентгенологических признаков наиболее вероятен у данного больного?
А) Диффузные очаговые тени;
В) Субтотальное затенение легочного поля;
С) Очаговая тень в области верхушки левого легкого;
D) Тотальное затенение легочного поля со смещением средостения;
+Е) Субтотальное просветление и затенение в нижнем отделе легкого;
074
Мужчина Е., 47 лет обратился к хирургу с направительным диагнозом фурункул лица. Хирург после осмотра заподозрил у больного рак кожи. Для какой гистологической формы рака кожи лица характерно наличие безболезненного узелка, возвышающегося над поверхностью кожи, желтоватого или матово-белого цвета и плотной консистенции?
А) Альвеолярный рак;
В) Мелкоклеточный рак;
С) Эпидермоидный рак;
+D) Базальноклеточный рак;
Е) Крупноклеточный рак;
075
Что из нижеперечисленного является наиболее вероятным дифференциальным признаком периферического лимфогранулематоза от банального лимфаденита?
А) Повышение температуры тела;
В) Наличие инфицированной раны;
С) Болезненные увеличенные лимфоузлы;
D) Гиперемия кожи над увеличенным узлом;
+Е) Противовоспалительная терапия не эффективна;
076
Больной С., 79 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через 2 недели после ухудшения состояния с жалобами на боли в правой нижней конечности, слабость, жажду, высокую температуру. Из анамнеза страдает ИБС, артериальной гипертензией, сахарным диабетом. При осмотре: пульсация на бедренной артерии ослаблена, болевая чувствительность отсутствует, отек правой стопы до с/3 голени, обширный некроз кожисо зловонным запахом, вся стопа черного цвета. Какой наиболее вероятный диагноз у данного пациента?
А) Флегмона правой стопы;
В) Рожистое воспаление правой стопы;
С) Острая эмболия подколенной артерии;
D) Посттромбофлебитический синдром справа;
+Е) Нейро-ишемическая форма диабетической стопы;
077
Больной С., 79 лет госпитализированв отделение хирургической инфекции в тяжелом состоянии с выраженными симптомами интоксикации через 2 недели после ухудшения состояния с диагнозом: Сахарный диабет 2 тип, тяжелое течение. Диабетическая стопа, нейроишемическая форма, уровень поражения 5 в виде влажной гангрены правой стопы и н/3 голени. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
А) Провести сеанс гемосорбции;
+В) Выполнить первичную ампутацию конечности;
С) Выполнить некрэктомию и сеанс лазеротерапии;
D) Выполнить сеанс озонотерапии и обработать антисептиком;
Е) Назначить комбинированную антибактериальную терапию
078
Больной А., 89 лет госпитализирован в отделение хирургической инфекции в тяжелом состоянии с клиникой эмболии бедренной артерии, ишемии III В степени с контрактурой конечности через 2 суток с момента заболевания. Какой метод лечения является наиболее оптимальным в данной ситуации?
+А) Выполнить ампутацию конечности;
В) Назначить тромболитическую терапию;
С) Назначить дезинтоксикационную терапию;
D) Выполнить экстренную тромбэмболэктомию;
Е) Выполнить аорто-бедренную шунтирующую операцию
079
Что из нижеперечисленного является неспецифической профилактикой газовой гангрены?
А) Первичная хирургическая обработка раны;
+В) Введение противогангренозной сыворотки;
С) Массивная антибактериальная терапия;
D) Дезинтоксикационная терапия;
Е) Введение иммуномодуляторов;
080
Что из нижеперечисленного являются наиболее важными мероприятиями при газовой гангрене?
А) Противошоковая терапия;
В) Введение противостолбнячной сыворотки;
С) Проведение десенсибилирующей терапии;
+D) Выполнение некрэктомии и оксигенотерапии;
Е) Внутриартериальное введение антибиотиков
081
Что из нижеперечисленного являются характерными признаками неклостридиальной инфекции мягких тканей?
А) Гиперемия кожных покровов с четкими границами;
В) Некроз мышц и соединительной ткани, газообразование;
С) Анемия, лейкоцитоз, подергивание мышц в области воспаления;
D) Отек, мраморный рисунок кожных покровов, газообразование;
+Е) Абсцедирование с гнойно-геморрагическим зловонным отделяемым;
082
Какой экзотоксин играет ведущую роль в патогенезе столбняка?
А) Стрептокиназа;+В) Тетаногемолизин;С) Гиалуронидаза;D) Лейкоцидин;E) Тетаноспазмин
083
Какие бактерии из группы неклостридиальных анаэробов чаще всего выделяются при перитоните аппендикулярного генеза?
A) Кишечная палочка;B) Стрептококки;C) Стафилококки;+D) Бактероиды;E) Кандида;
084
Чем отличается поздняя первичная хирургическая обработка от вторичной хирургической обработки?
A) Техникой операции;+B) Сроками операции;C) Числом предыдущих перевязок;D) Отсутствием первичной хирургической обработки;E) Применением дренирования или отказом от него.
085
С выделением, каких веществ, связано расширение сосудов, сопровождающиеся нарушением их проницаемости в первой фазе раневого процесса?
A) Лактатдегидрогеназа;
B) Щелочная фосфатаза;
C) Кислая фосфатаза;
+D) Гистамин, серотонин;
E) Кислая РНКаза;
086
Чем объясняется тяжелое течение распространенного перитонита аппендикулярной этиологии?
A) Атипичной локализацией червеобразного отростка;
+B) Смешанной аэробно-анаэробной микрофлорой;
C) Вторичным иммунодефицитом при перитоните;
D) Молниеносным течением перитонита;
E) Большими потерями белка в организме;
087
Какой антибиотик из нижеперечисленных противопоказан кормящим женщинам (в период лактации)?
A) Феноксиметилпенициллин;
B) Бензилпенициллин;
+C) Тетрациклин;
D) Цефуроксим;
E) Цефазолин;
088
Мужчина 38 л., находится на лечении в хирургическом отделении с деструктивным панкреатитом. На 14 день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Ранее пальпировался болезненный инфильтрат в эпигастрии, который увеличился в размере. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A) Перитонит;
B) Гнойный холангит;
C) Гнойный перитонит;
+D) Гнойный оментобурсит;
E) Подпеченочный абсцесс;
089
Мужчина Н., 23 лет находится в хирургическом отделении после операции аппендэктомии. На 6 сутки после операции у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления, температура 39,5, с гектическими размахами, ознобы. При осмотре: язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки определяется резко болезненный инфильтрат с размягчением. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A) Пилефлебит;
+B) Абсцесс малого таза;
C) Острый парапроктит;
D) Межпетельный абсцесс;
E) Абдоминальный cепсис;
090
Мужчина У., 48 лет находится на лечении в хирургическом отделении с деструктивным панкреатитом. На 16 день заболевания у больного появились гектическая температура, озноб, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нечеткий инфильтрат в эпигастрии размерами 15х20 см. Какой метод исследования из нижеперечисленных необходимо провести больному в первую очередь?
A) КТ брюшной полости;
+B) УЗИ брюшной полости;
C) ЯМРТ брюшной полости;
D) Эндоскопическое исследование;
E) Позитронно-эмиссионную томографию;
091
Мужчина Д., 45 лет находится на лечении в хирургическом отделении после аппендэктомии по поводу гангрензного аппендицита. У больного на 7-й день после операции появились боли в области операционной раны, в паховой области и промежности, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 390С. При осмотре: обширный отек и гиперемия в области операционной раны с переходом на промежность, мошонку. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
+A) Нагноение операционной раны;
B) Лигатурный абсцесс раны;
C) Некротический цистит;
D) Межкишечный абсцесс;
E) Тазовый абсцесс;
092
Больной Ц., 24 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли по передней поверхности грудной клетки, повышение температуры тела до 38,20С. Локально: кожа на передней поверхности грудной клетки отечна, гиперемирована и резко болезненна при пальпации. Больной взят на операцию. На операции установлено, что гнойник расположен в субпекторальном пространстве. Укажите локализацию гнойника из нижеперечисленных, из которого наиболее часто гной попадает в субпекторальное пространство?
+A) Гнойник подмышечной впадины;
B) Гнойник в области лопатки;
C) Гнойник в области плеча;
D) Гнойник в области шеи;
E) Остеомиелит ребра;
093
Больной В., 43 лет поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 38,0 С. В анамнезе: 2 месяца назад оперирован по поводу проникающего ранения брюшной полости с повреждением печени. Ухудшение состояния в течение недели. При обследовании выявлен поддиафрагмальный абсцесс передней локализации. Какой доступ является наиболее целесообразным в данной ситуации?
A) Троянова;
+B) Клермона;
C) Мельникова;
D) По Федорову;
E) По Черни;
094
Больной В., 43 лет поступил в стационарс жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 38,0 С. В анамнезе: 2 месяца назад оперирован по поводу проникающего ранения брюшной полости с повреждением печени. Ухудшение состояния в течении недели. При обследовании выявлен поддиафрагмальный абсцесс задней локализации. Какой доступ является наиболее целесообразным в данной ситуации?
A) Троянова;
B) Клермона;
+C) Мельникова;
D) По Федорову;
E) Боковая торакотомия;
095
Мужчина С., 47 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правой половине грудной клетки и подреберье, одышку, повышение температуры. В анамнезе месяц назад получил травму на работе. При объективном осмотре выявлена болезненная увеличенная печень, боли над пpавой ключицей, высокое стояние пpавого купола диафpагмы и гектическая лихоpадка. К врачу не обращался. Какой ваш предположительный диагноз у больного?
A) Абсцедирующая пневмония;
+B) Поддиафpагмальный абсцесс;
C) Гнойный паранефрит;
D) Эмпиема плевры;
E) Абсцесс печени;
096
Женщина Д., 67 лет неоднократно поступает с клиникой рецидивирующего рожистого воспаления нижних конечностей. Какое эффективное противорецидивное лечение необходимо провести у этой больной?
A) Регионарная баротерапия;
B) Переливание реополиглюкина;
+C) Внутрисосудистое лазерное облучение;
D) Электрофорез с гепарином на конечность;
E) Диатермия поясничнего отдела позвоночника;
097
Больной Р. 22 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на опухолевидное образование затылочной области. Болеет неделю. Локально: в затылочной области болезненное плотное образование с гиперемией, с зоной размягчения и флюктуации в центре. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Абсцесс;
B) Фурункул;
C) Киста;
D) Атерома;
+E) Карбункул;
098
Больной Р., 22 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на опухолевидное образование затылочной области. Болеет неделю. Локально: в затылочной области болезненное плотное образование с гиперемией, с зоной размягчения и флюктуации в центре. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данном случае?
A) Назначить антибиотики резерва;
+B) Выполнить вскрытие и дренирование;
C) Назначить электрофорез с новокаином;
D) Выполнить пункцию и ввести антибиотик;
E) Наложить компресс с мазью Вишневского;
099
Больная Ю., 63 лет поступила в отделение хирургической инфекции с жалобами на увеличение в объеме правого предплечья, боли распирающего характера, повышение температуры до 380С. Аускультативно: дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах. ЧДД 20, АД 130/80 мм рт. ст. Локально: определяется отек, гиперемия правого предплечья, резко болезненная при пальпации. Пульсация сосудов левой верхней конечности сохранена. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Наложить спиртовый компресс;
B) Назначить антибиотики внутривенно;
+C) Назначить экстренную операцию;
D) Эндолимфатическое введение антибиотика;
E) Выполнить иммобилизацию конечности;
0100
Женщина Я., 86 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, отек и покраснение кожи в паховой области слева. Болеет 7 дней. При осмотре: в паховой области слева пальпируется с четкими контурами болезненное плотное образование размерами 2,0х3,0 см. не спаянное с окружающей клетчаткой. Какой Ваш предположительный диагноз у данной больной?
A) Бедренная грыжа;
B) Подкожный абсцесс;
C) Нагноившаяся атерома;
D) Нагноившаяся липома;
+E) Паховый лимфаденит;
0101
Мужчина Е., 45 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли внизу живота, болезненное мочеиспускание, тенезмы, высокую температуру. Болен в течение 7 дней. Из анамнеза: 1 месяц назад был оперирован по поводу травмы мочевого пузыря. Врач после осмотра заподозрил тазовый абсцесс. Какое наиболее доступное исследование необходимо провести в первую очередь больному?
A) УЗИ брюшной полости;
B) Обзорную рентгенографию брюшной полости;
+C) Пальцевое исследование прямой кишки;
D) Диагностическую лапароскопию;
E) Ректороманоскопию;
0102
Мужчина Т, 46 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли при акте дефекации, повышение температуры, наличие припухлости в области промежности. При осмотре в области промежности на 13 часах имеется отек, гиперемия, резкая болезненность при пальпации. В анализе крови лейкоциты 17,0х109, СОЭ 23 мм/ч., температура 380С. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Абсцесс;
B) Геморрой;
C) Фурункул;
+D) Парапроктит;
E) Киста копчика;
0103
Мужчина Т, 46 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли при акте дефекации, повышение температуры, наличие припухлости в области промежности. При осмотре в области промежности на 13 часах имеется отек, гиперемия, резкая болезненность при пальпации. В анализе крови лейкоциты 17,0х109, СОЭ 23 мм/ч., температура 380С. Врач выставил диагноз подкожный парапроктит. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Выполнить пункцию;
B) Назначить микроклизмы;
C) Наложить компресс с мазью;
D) Назначить свечи с метилурацилом;
+E) Выполнить вскрытие под местной анестезией;
0104
Какой из перечисленных случаев не может рассматриваться как нарушение режима при оформлении больничного листа?
A) Выезд в другую местность;
+B) Отказ от госпитализации;
C) Отказ от направления на МСЭК;
D) Неявка в назначенный день на МСЭК;
E) Явка в состоянии алкогольного опьянения;
0105
Больной М., 43 лет токарь, обратился в поликлинику к хирургу по поводу рваной раны правой кисти. Со слов больного травма получена на работе во время обработки детали. Хирургом констатированы признаки временной нетрудоспособности. Акт о несчастном случае не представлен. Каким документом удостоверяется временная нетрудоспособность в данном случае?
A) Справка формы 095у с первого дня травмы;
B) Больничный лист после предоставления акта;
+C) Больничный лист с 1 дня нетрудоспособности;
D) Справка ВКК с момента обращения;
E) Справка о заболевании произвольной формы;
0106
Может ли быть выдан больничный лист по уходу за взрослым членом семьи, находящимся в стационаре и на какой срок?
A) На весь период болезни;
B) На 7 дней тяжелого состояния;
+C) Больничный лист не выдается;
D) Выдается справка произвольной формы;
E) Выдается справка ВКК на период болезни;
0107
Больной Ш., 34 лет в связи с обострением язвенной болезни желудка освобожден от работы с 15 июля (справка формы 094у). 17 июля был доставлен в хирургическое отделение в связи с прободением язвы желудка. Какой документ должен удостоверять временную нетрудоспособность?
+A) Больничный лист с 17 июля;
B) Больничный лист с 25 июля;
C) Продолжается справка 094у;
D) Справка ВКК из поликлиники;
E) Больничный лист после выписки;
0108
Какой из перечисленных дефектов служит основанием для бессрочного определения третьей группы инвалидности?
+A) Ампутация I-II-III п. правой кисти;
B) Резекция одной доли легкого;
C) Удаление одной почки;
D) Экстирпация матки;
E) Дефект (костный) черепа;
0109
Больной Ф. 45 лет обратился к хирургу поликлиники.Страдает язвенной болезнью 12–перстной кишки в течение 5 лет. В анамнезе отмечает кровотечения (1-2 раза в год). Последнее кровотечение было 2 недели назад. При осмотре у больного клиника постгеморрагической анемии 2-й степени. В настоящее время находится на амбулаторном лечении у врача терапевта.Какова наиболее целесообразная тактика врача в данной ситуации?
A) Госпитализировать в гастроэнтерологическое отделение;
B) Госпитализировать в гематологическое отделение;
+C) Госпитализировать в хирургическое отделение;
D) Госпитализировать в дневной стационар;
E) Продолжить амбулаторное лечение;
0110
Больной А., 53 лет, столяр мебельной фабрики. Перенес операцию резекцию желудка по поводу язвенной болезни малой кривизны желудка. После операции осложнилось демпинг синдромом 2 степени тяжести. Как оцените трудоспособность больного?
A) Временно нетрудоспособен;
B) Инвалид 1 группы;
+C) Инвалид II группы;
D) Инвалид III группы;
E) Трудоспособен;
0111
На какой срок врачебно-контрольная комиссия имеет право продлевать листок нетрудоспособности одномоментно?
A) На 5 дней;
+B) На 10 дней;
C) На 14 дней;
D) На 3 месяца;
E) На 4,5 месяца;
0112
Больной Ж., 37 лет, водитель, страдает язвенной болезнью желудка в течение 3 лет. Постоянно проходит курсы противоязвенной терапии, но эффект временный. На момент обращения при эндоскопическом исследовании обнаружена язва в диаметре 2,0х1,3 с по малой кривизне желудка в фазе обострения. Какова дальнейшая тактика ведения данного больного?
+A) Направить на операцию в хирургическое отделение;
B) Лечение в гастроэнтерологическом отделении;
C) Направить на санитарно-курортное лечение;
D) Достаточно лечение в дневном стационаре;
E) Продолжить амбулаторное лечение;
0113
Больной Ч. 45 лет, шахтер находится на амбулаторном лечении, имеет больничный лист по поводу обострения язвенной болезни луковицы 12 - перстной кишки.Какова длительность его временной нетрудоспособности?
+A) Больничный лист до 1 месяца;
B) Больничный лист до 1,5- 2 месяцев;
C) Больничный лист б/л до 10 дней;
D) Больничный лист необходимо закрыть;
E) Больничный лист продлить до 4 месяцев
0114
Больной освобожден от работы по справке формы 094у по поводу обострения язвенной болезни с 25 марта по 8 апреля текущего года. При эндоскопическом исследованиидиагностирован рак желудка. Какой документ удостоверяет временную нетрудоспособность?
+A) Больничный лист с 8 апреля;
B) Справка формы 094у продолжается;
C) Выдается больничный лист с 25 марта;
D) Далее больничный лист не показан;
E) Справка формы 094у и больничный лист;
0115
Студент А., 18 лет во время лабораторных занятий получил ожог лица и глаз, приведшие к слепоте. МСЭК установила первую группу инвалидности. Какова причина инвалидности у пациента?
A) Общее заболевание;
B) Бытовой травматизм;
+C) Трудовое увечье;
D) Несчастный случай;
E) Производственная травма;
0116
Какие критерии должны быть положены в основу определения причины инвалидности с детства?
A) Инвалидность наступила у учащегося в возрасте 19 лет;
B) Инвалидность наступила у работающего подростка до 16 лет;
+C) Инвалидность ребенка, наступившая в возрасте до 16 лет;
D) Инвалидность наступила во время поступления в ВУЗ;
E) Инвалидность наступила после окончания ВУЗа;
0117
Больной М. 38 лет, слесарь-лекальщик. В течение 10-ти лет страдает язвенной болезнью. В последние 3 года отмечаются частые и длительные обострения (по 2-3 обострения, длительностью 1,5-2 мес.), от оперативного лечения отказывается. Диагноз: язвенная болезнь желудка с частыми обострениями, выраженным болевым синдромом, снижением массы тела и с нарушением секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка. Выраженный астено-невротический синдром. Каково ваше экспертное заключение в данном случае?
A) Временно нетрудоспособен;
+B) Инвалид III группы;
C) Инвалид II группы;
D) Трудоустройство по линии ВКК;
E) Инвалид II группы критерия "В";
0118
Определите ориентировочные сроки нетрудоспособности у больного с флегмоной кисти (стационарный и амбулаторный этапы):
A) 5-10 суток;
B) 10-15 суток;
+C) 20-25 суток;
D) 30-40 суток;
E) 50-60 суток;
0119
Определите ориентировочные сроки нетрудоспособности больного после операции, выполненной по поводу тиреотоксикоза с токсическим многоузловым зобом (стационарный и амбулаторный этапы):
+A) 20-25 суток;
B) 30-35 суток;
C) 40-50 суток;
D) 50-60 суток;
E) 60-70 суток;
0120
Определите ориентировочные сроки нетрудоспособности у больного с ушибом грудной клетки (стационарный и амбулаторный этапы):
A) 5-7 суток;
+B) 7-10 суток;
C) 15-20 суток;
D) 20-30 суток;
E) 30-40 суток;
0121
Определите ориентировочные сроки нетрудоспособности у больного с закрытым переломом ребра со смещением (стационарный и амбулаторный этапы):
A) 5-10 суток;
B) 10-20 суток;
C) 30-40 суток;
D) 40-50 суток;
+E) 50-60 суток;
0122
Определите ориентировочные сроки нетрудоспособности у больного с закрытым переломом 2-3 ребер без смещения (стационарный и амбулаторный этапы):
A) 5-10 суток;
+B) 15-25 суток;
C) 25-30 суток;
D) 35-40 суток;
E) 45-50 суток;
0123
Определите ориентировочные сроки нетрудоспособности у больного с закрытым переломом ключицы без смещения (стационарный и амбулаторный этапы):
A) 15-20 суток;
B) 25-35 суток;
+C) 30-40 суток;
D) 45-50 суток;
E) 50-60 суток;
0124
Определите ориентировочные сроки нетрудоспособности у больного с закрытым переломом хирургической шейки плечевой кости без смещения (стационарный и амбулаторный этапы):
A) 10-15 суток;
+B) 20-30 суток;
C) 30-40 суток;
D) 45-50 суток;
E) 50-60 суток;
0125
Определите ориентировочные сроки нетрудоспособности у больного с закрытым переломом хирургической шейки плечевой кости со смещением (стационарный и амбулаторный этапы):
A) 15-20 суток;
+B) 20-30 суток;
C) 35-45 суток;
D) 45-50 суток;
E) 55-60 суток;
0126
Женщина Я., 32 лет обратилась в поликлинику к хирургу через 4 суток с момента заболевания с клиникой послеродового мастита в стадии серозного воспаления. Что из нижеперечисленного является нецелесообразным в данной ситуации?
+A) Массаж молочной железы;
B) Сцеживание молока;
C) Обработка соска антисептиком;
D) Возвышенное положение железы;
E) Согревающий компресс на железу;
0127
Женщина С., 29 лет обратилась в поликлинику к хирургу через 10 дней с момента заболевания с жалобами на боли в левой молочной железе, высокую температуру. Из анамнеза месяц назад были роды. При осмотре левая молочная железа увеличена, в верхнем квадранте определяется инфильтрат с четкими границами, здесь же гиперемия, гипертермия и резкая болезненность. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Узловая мастопатия;
B) Рак молочной железы;
+C) Острый гнойный мастит;
D) Лактостаз молочной железы;
E) Фиброматоз молочной железы;
0128
Женщина С., 29 лет обратилась в поликлинику к хирургу в поликлинику через 10 дней с момента заболевания с жалобами на боли в левой молочной железе, высокую температуру. Из анамнеза месяц назад были роды. При осмотре левая молочная железа увеличена, в верхнем квадранте определяется инфильтрат с четкими границами, здесь же гиперемия, гипертермия и резкая болезненность. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Направить в физкабинет на массаж;
B) Рекомендовать согревающий компресс;
C) Назначить антибиотики и наблюдать;
+D) Направить на стационарное лечение;
E) Рекомендовать почаще сцеживать грудь;
0129
Женщина Д., 24 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой послеродового мастита левой молочной железы через 10 дней с момента заболевания. При осмотре левая молочная железа увеличена, в верхнем квадранте определяется инфильтрат с четкими границами, здесь же определяется гиперемия, гипертермия и резкая болезненность. В анализе крови лейкоциты 18,5х109, температура 38,70С. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данном случае?
A) Назначить комбинированную антибактериальную терапию;
B) Выполнить пункцию и направить на исследование;
C) Назначить рассасывающую терапию и наблюдать;
+D) Взять на операцию и вскрыть радиальным разрезом;
E) Назначить вначале дезинтоксикационную терапию;
0130
Женщина 39 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Из анамнеза данное образование больная заметила год назад. При осмотре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется образование безболезненное, подвижное размерами 3,0х2,5 см. Других изменений не обнаружено. Каковы Ваши дальнейшие действия?
A) Рекомендовать ежемесячный осмотр хирурга;
B) Назначить антибиотики и наблюдать;
+C) Направить на стационарное лечение;
D) Назначить развернутый анализ крови;
E) Рекомендовать физиотерапию;
0131
Женщина М., 39 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Из анамнеза данное образование больная заметила год назад. При осмотре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется образование безболезненное, подвижное размерами 3,0х2,5 см. Других изменений не обнаружено. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Рак молочной железы;
B) Липома молочной железы;
C) Абсцесс молочной железы;
+D) Узловая мастопатиямолочной железы;
E) Хронический инфильтративный мастит;
0132
Больная К., 39 лет в течение длительного времени наблюдается у хирурга поликлиники с трофической язвой правой голени. При очередном диспансерном осмотре у больной обнаружена узловая мастопатия правой молочной железы. Какова дальнейшая тактика ведения данной больной?
A) Рекомендовать дальнейшее наблюдение хирурга;
B) Назначить оперативное лечение мастопатии с биопсией;
+C) Направить на консультацию к сосудистому хирургу и гинекологу;
D) Вначале выполнить операцию на сосудах нижней конечности;
E) Назначить консервативную рассасывающую терапию;
0133
В какие из нижеуказанных сроков осуществляют раннюю хирургическую обработку раны?
+A) До 6 часов;
B) До 12 часов;
C) До 18 часов;
D) До 24 часов;
E) До 36 часов;
0134
В какие из нижеуказанных сроков осуществляют отсроченную хирургическую обработку инфицированной раны?
A) До 6-12 часов;
B) До 12-18 часов;
+C) До 24-48 часов;
D) До 48-72 часов;
E) До 72-96 часов;
0135
Что из нижеперечисленного не является типичным осложнением для рецидивирующего рожистого воспаления нижних конечностей?
A) Периостит конечности;
B) Лимфостаз конечностей;
C) Тромбофлебит конечности;
+D) Вторичный варикоз конечности;
E) Синдром системной воспалительной реакции;
0136
Какой из нижеперечисленных чаще всего является возбудителем рожистого воспаления нижних конечностей?
A) Кишечная палочка;
+B) Стафилококк;
C) Стрептококк;
D) Клебсиелла;
E) Кандида;
0137
Мужчина Л., 46 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области с/3 правого плеча, температуру. Болен в течение 5 дней. При осмотре имеется образование 2,0х1,5 см с гиперемией и участком размягчения. Хирург выставил диагноз: Абсцедирующий фурункул с\3 правого плеча и назначил операцию. Какой вид разреза показан в данном случае?
+A) Линейный разрез;
B) Окаймляющий разрез;
C) Крестообразный разрез;
D) Дугообразный разрез;
E)Поперечный разрез;
0138
Мужчина Е., 56 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области затылочной области головы, температуру. Болен в течение 6 дней. При осмотре имеется синюшный инфильтрат размерами 3,0х2,0 см с свищевыми отверстиями и выделением гноя из них. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?
A) Абсцедирующий фурункул;
B) Нагноившаяся атерома;
C) Гнойный лимфаденит;
+D) Карбункул;
E) Флегмона;
0139
Мужчина Е., 56 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области затылочной области головы, температуру. Болен в течение 6 дней. При осмотре имеется синюшный инфильтрат размерами 3,0х2,0 см с свищевыми отверстиями и выделением гноя из них. Хирург выставил диагноз: Карбункул затылочной области головы и назначил операцию. Какой вид разреза показан в данном случае?
A) Линейный разрез;
B) Окаймляющий разрез;
+C) Крестообразный разрез;
D) Дугообразный разрез;
E)Поперечный разрез;
0140
Мужчина Ю., 66 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли, отек в области правого предплечья. Из анамнеза: 3 дня назад укусила бездомная собака. При осмотре в н/3 правого предплечья имеется рана с неровными краями размерами 3,х3,5 см. с гиперемией вокруг, тусклого цвета. Какова Ваша наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Назначить антибиотики и свести края редкими швами;
B) Обработать рану антисептиком и наложить швы на рану;
+C) Назначить антирабическую сыворотку и местное лечение раны;
D) Выполнить обязательно первичную хирургическую обработку раны ;
E) Назначить лишь противостолбнячную сыворотку и иссечь края раны;
0141
Мужчина Э, 74 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на резкую боль во 2 пальце правой кисти, температуру до 37,90С. Из анамнеза: болеет 5 дней. При осмотре палец увеличен в объеме, кожа цианотична, движения в суставе отсутствуют. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?
A) Сухожильный панариций;
B) Костный панариций;
C) Тендовагинит;
+D) Пандактилит;
E) Эризипелоид;
0142
Мужчина У, 36 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на интенсивные сверлящие боли в проекции дистальной фаланги 3 пальца правой кисти, температуру до 37,90С, недомогание, слабость. Из анамнеза: болеет 7 суток. При осмотре отмечено колбообразное утолщение фаланги, гиперемия, давление на палец по оси резко болезненна. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?
A) Сухожильный панариций;
+B) Костный панариций;
C) Тендовагинит;
D) Пандактилит;
E) Эризипелоид;
0143
Женщина Ю., 66 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на дергающие боли в области 1 пальца правой стопы. При осмотре отмечается небольшой отек, незначительная гиперемия и болезненность в области ногтевой пластинки. Врач диагностировал у больной вросший ноготь. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Полностью удалить ноготь;
+B) Назначить гигиенические ванночки;
C) Назначить антибиотики и наблюдать;
D) Произвести резекцию ногтевой пластинки;
E) Назначить физиолечение и обезболивающие;
0144
Мужчина А, 44 лет находится на лечении у хирурга поликлиники с инфицированной раной правого предплечья. На 3 сутки лечения у больного на плече появилась полоска в виде жгута с гиперемией и инфильтрацией. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A) Миозит;
B) Флегмона;
C) Лимфаденит;
+D) Тендовагинит;
E) Рожистое воспаление;
0145
Какой симптом из нижеперечисленных не характерен при локализации гнойного процесса на ладонной поверхности кисти?
A) Боль;
+B) Флюктуация;
C) Гиперемия кожи;
D) Локальная отечность;
E) Повышение температуры;
0146
Мужчина Т, 46 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли при акте дефекации, повышение температуры, наличие припухлости в области промежности. При осмотре в области промежности на 13 часах имеется отек, гиперемия, резкая болезненность при пальпации. В анализе крови лейкоциты 17,0х109, СОЭ 23 мм/ч. Врач диагностировал парапроктит. Для какого из нижеперечисленных форм парапроктита характерны вышеописанные признаки?
A) Кожного;
B)Смешанного;
+C) Подкожного;
D) Ишеоректального;
E) Пельвиоректального;
0147
Мужчина Н., 76 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правой ягодичной области, повышение температуры до 380С в течение 2 суток. Болеет неделю. В анамнезе страдает сахарным диабетом, ИБС, артериальной гипертензией. Неделю назад находился на лечении в дневном стационаре. При осмотре: в ягодичной области справа в наружном верхнем квадранте имеется обширное уплотнение без четких границ, болезненное. Признаков флюктуации и гиперемии нет. В анализе крови лейкоциты 17,4х109, СОЭ 23 мм/ч. АД 170/90, пульс 85 в 1 мин. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Направить на амбулаторное лечение;
B) Рекомендовать согревающие компрессы;
C) Назначить прием антибиотиков в дневном стационаре;
D) Назначить УВЧ, электрофорез и парафиновые аппликации;
+E) Провести УЗИ инфильтрата и определить лечебную тактику;
0148
Что из нижеперечисленного не является типичным осложнением геморроя?
A) Кровотечение из геморроидальных узлов;
B) Выпадение геморроидальных узлов;
C) Тромбоз геморроидальных узлов;
D) Трещина анального канала;
+E) Выпадение прямой кишки;
0149
Мужчина В, 53 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на острые боли в анальной области после акта дефекации, выделение крови 2-3 капли после стула. Болен 3 суток. Попытался лечится самостоятельно, но без эффекта. В анамнезе хронические запоры. Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?
A) Острый геморрой;
B) Рак прямой кишки;
C) Острый парапроктит;
+D) Трещина анального канала;
E) Параректальный свищ;
0150
Какой из нижеперечисленных методов исследования показан больному для подтверждения диагноза трещины анального канала?
+A) Аноскопия;
B) Ректоскопия;
C) Ирригоскопия;
D) Колоноскопия;
E) Пальцевое исследование;
0151
Мужчина В, 53 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на острые боли в анальной области после акта дефекации, выделение крови 2-3 капли после стула. Болен 3 суток. Попытался лечится самостоятельно, но без эффекта. В анамнезе хронические запоры. Хирург после осмотра больного обнаружил трещину анального канала. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Мазевые компрессы;
+B)Иссечение трещины;
C) Прижигание настойкой йода;
D)Микроклизмы с настойкой трав;
E) Диатермокоагуляция трещины;
0152
0151вззята отсюда
Мужчина В, 53 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на острые боли в анальной области после акта дефекации, выделение крови 2-3 капли после стула. Болен 3 суток. Попытался лечится самостоятельносвечами, но без эффекта. В анамнезе хронические запоры. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Острый геморрой;
+B) Трещина анального канала;
C) Острый парапроктит;
D) Кресцово-копчиковая киста;
E) Острый ректит;
Что из нижеперечисленного не характерно для ранней стадии пельвиоректального парапроктита?
+A) Инфильтрат промежности с гиперемией;
B) Выраженные боли в глубине таза;
C) Отсутствие изменений на коже;
D) Наличие высокой температуры;
E) Выраженная интоксикация;
0153
Какое из перечисленных заболеваний чаще всего осложняется гнойной инфекцией?A) Злокачественная опухоль;B) Пороки сердца;+C) Сахарный диабет;D) Хронический пиелонефрит;E) Зкрытая травма головного мозга;
0154
Что из нижеперечисленного не может явиться источником хирургического сепсиса?A) Карбункула лица;
B) Термический ожог;C) Обширные инфицированные раны;+D) Закрытый перелом трубчатых костей;E) Распространенный перитонита;
0155
При каких из нижеперечисленных условий необходимо производить забор крови на бактериальный посев при сепсисе?A) При нормальной температуре тела больного;+B) При ознобе и на высоте температурной реакции;C) Сразу же после снижения температуры;D) Через 6–12 ч после отмены антибиотиков;E) Только при смене антибиотиков;
0156
Что из нижеперечисленных характерно при воздействии на организм возбудителей газовой гангрены?A) Многочисленные абсцессы;B) Некроз кожи, мышц, костной ткани;
+C) Газообразование с некрозом мышц и соединительной ткани;D) Плотный инфильтрат с обширной гиперемией;E) Отслойка эпидермиса с некрозом подкожной клетчатки;
0157
Что из нижеперечисленных являются характерными признаками газовой гангрены при осмотре раны?A) Отек, гиперемия, гнойное отделяемое;
B) Отек, красные пятна и полосы на коже;C) Зловонное отделяемое из раны, бледность кожи;+D) Подкожная эмфизема, быстрое нарастание отека;E) Тянущие боли в ране, отек, подергивание мышц;
0158
Что из нижеперечисленных указывают на анатомические предпосылки возникновения осложнений при локализации фурункулов на лице?
A) Клапаны в венах лица, препятствующих распространению инфекции;
+ B) Сообщение вен лица с синусами твердой мозговой оболочки;
C) Невыраженная подкожная жировая клетчатка на лице;
D) Хорошее развитие мимической мускулатуры лица;
E) Обильное количество волосяных фолликулов на лице;
0159
Что из нижеперечисленного соответствует определению флегмоны? +A) Острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки;B) Отграниченное скопление гноя в тканях и органах;C) Острое гнойное воспаление кожи;
D) Воспаление волосяных фолликул и сальных желез;
E) Острое гнойное воспаление потовых желез;
0160
Что из нижеперечисленного указывает на возможный тип реакции организма в ответ на внедрившуюся в него инфекцию?A) Нормостенический;B) Нормотонический;C) Гипертензивный;+D) Гиперергический;E) Астенический;
0161
Что из нижеперечисленного не может явиться источником перитонита?
A) Перфорации дивертикула Меккеля;
B) Разрыв стенки кишки при травме;
+C) Стеноз большого дуоденального сосочка;
D) Рихтеровское ущемление стенки кишки;
E) Острая кишечная непроходимость;
0162
Что из нижеперечисленного не характерно для заднего острого гнойного медиастинита?
A) Пульсирующая боль в груди с иррадиацией в межлопаточную область;
B) Усиление боли при надавливании на отростки грудных позвонков;
+C)Усиление боли при глотании;
D) Постозность в области грудных позвонков;
E) Положительный симптом Равич-Щербо;
0163
Мужчина Г, 33 лет обратился к хирургу поликлиники через 5 дней после получения ожога правой кисти кипятком. При осмотре на тыльной стороне кисти имеется рана с некрозом и гнойным отделяемым, распространенный отек кисти. В каких ситуациях показана ранняя некрэктомия при ожогах кисти?
A) При ограниченном ожоговом струпе в области ладони;
+B) При поверхностном ограниченном струпе тыла кисти;
C) При глубоких ожогах ладонной поверхности;
D) При распространенных глубоких ожогах;
E) При глубоких ожогах тыла кисти и пальцев;
0164
Что из нижеперечисленного предпочтительно использовать при лечении 1-2 степени ожога кисти?
+A) Специальные аэрозоли для ожогов;
B) Мази на водорастворимой основе;
C) Мази на жирорастворимой основе;
D) Повязки раствором фурациллина;
E) Повязки с гипертоническим раствором;
0165
Мужчина Ф, 43 лет обратился к хирургу поликлиникипосле получения ожога лица на работе. При осмотре отмечается гиперемия и отек лица, осиплость голоса, больной возбужденный порывается уйти домой. Что необходимо сделать хирургу в такой ситуации?
A) Назначить обезболивающее средство;
B) Открыть больничный лист;
+C) Направить в стационар;
D) Отпустить домой;
E) Наложить повязку;
0166
В каком случае из нижеперечисленных введение профилактической дозы противостолбнячной сыворотки не показано?
A) При термическом ожоге 2 степени;
B) При ушибленной ране головы;
C) При колотой ране стопы;
+D) При закрытом переломе фаланги;
E) При открытом переломе фаланги;
0167
Что из нижеперечисленного не является характерным для картины острой фазы столбняка?
A) Судороги мышц конечности и туловища;
B) Гипертермия;
C) Тахикардия;
D) «Сардоническая улыбка»;
+E) Коллапс и анемия;
0168
Что из нижеперечисленного не следует относить к раннему симптому столбнячной инфекции?
A) Усиление болей в ране;
B) Раздражительность;
C) Головные боли;
+D) Судороги;
E) Потливость;
0169
Мужчина Ю, 44 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в правом подреберье, высокую температуру, слабость. Из анамнеза: 2 недели назад оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита. После осмотра хирург заподозрил у больного поддиафрагмальный абсцесс справа. Что из нижеперечисленного не характерно для данного осложнения?
A) Правосторонний плеврит;
B) Желтушность кожных покровов;
+C) Исчезновение печеночной тупости;
D) Высокое стояние правого купола диафрагмы;
E) Ограничение подвижности правого купола диафрагмы;
0170
Мужчина Р, 39 лет обратился к хирургу в приемный покой с жалобами на боли в правом подреберье, высокую температуру, ознобы. Из анамнеза: 11 суток назад больной упал с лестницы за медицинской помощью не обращался. При осмотре хирург обнаружил увеличение печени и иктеричность склер, признаки пареза кишечника, симптомов раздражения брюшины не отметил. Какое вероятное осложнение развилось у больного?
A) Перитонит;
+B) Абсцесс печени;
C) Межпетельный абсцесс;
D) Кишечная непроходимость;
E) Постравматическая пневмония;
0172
Мужчина Р, 39 лет обратился к хирургу в приемный покой с жалобами на боли в правом подреберье, высокую температуру, ознобы. Из анамнеза: 11 суток назад больной упал с лестницы за медицинской помощью не обращался. При осмотре хирург обнаружил увеличение печени и иктеричность склер, признаки пареза кишечника, симптомов раздражения брюшины не отметил. Врач заподозрил у больного абсцесс печени. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
A)Ультразвуковое исследование брюшной полости;
B) Компьютерная томография брюшной полости;
+C) Рентгенография грудной клетки и брюшной полости;
D) Диагностическая лапароскопия;
E) Ядерно-магнитная томография брюшной полости;
0173
Больной 26 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в глубине таза, высокую температуру, тенезмы и частое мочеиспускание. Из анамнеза: 12 суток назад перенес аппендэктомию. При осмотре: температура 38,20С, лейкоциты 12,5х109.. Какое исследование из нижеперечисленных является первоочередным в данной ситуации?
A) Ультразвуковое исследование брюшной полости;
B) Рентгенография брюшной полости;
C) Компьютерная томография брюшной полости;
+D) Пальцевое исследование прямой кишки;
E) Ядерно-магнитная томография брюшной полости;
0174
Больной 26 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в глубине таза, высокую температуру, тенезмы и частое мочеиспускание. Из анамнеза: 12 суток назад перенес аппендэктомию. При осмотре: температура 38,20С, лейкоциты 12,5х109, perrectumотметил болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Врач заподозрил у больного абсцесс Дугласова пространства. Какое дополнительное исследование показано больному в данной ситуации?
A) Ректороманоскопия;
+B) УЗИ брюшной полости;
C) КТ брюшной полости;
D) Хромоцистоскопия;
E) ЯМРТ брюшной полости;
0175
Больной 26 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в глубине таза, высокую температуру, тенезмы и частое мочеиспускание. Из анамнеза: 12 суток назад перенес аппендэктомию. При осмотре: температура 38,20С, лейкоциты 12,5х109, perrectumотметил болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Врач выставил диагноз абсцесс Дугласова пространства. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации ситуации?
A) Назначить антибиотики в амбулаторных условиях;
B) Выполнить пункцию абсцесса через прямую кишку;
+C) Направить в хирургическое отделение;
D) Назначить ежедневные масляные микроклизмы;
E) Назначить дополнительное исследование;
0176
Женщина 29 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на покраснение и утолщение в области соска правой молочной железы. Заметила это 2 недели назад. При осмотре: сосок и часть ореолы покрыты корочкой. При удалении корочки обнаружена влажная зернистая поверхность. Лимфоузлы не увеличены. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?
+A) Болезнь Педжета;
B)Скирр молочной железы;
C) Актиномикоз молочной железы;
D) Экзема соска молочной железы;
E) Маститоподобный рак молочной железы;
0177
Женщина 59 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли, покраснение в области левой молочной железы. Заметила это 2 месяца назад. При осмотре: сосок втянут, в области верхне-наружного квадранта имеется образование размерами 3,0х3,0 см с нечеткими границами с изъязвленной бугристой поверхностью и гнойным отделяемым. Пальпируется один лимфоузел в подмышечной области, безболезненный. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?
A) Болезнь Педжета;
+B) Рак молочной железы;
C) Актиномикоз молочной железы;
D) Флегмона молочной железы;
E) Фиброматоз молочной железы;
0178
Женщина 59 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли, покраснение в области левой молочной железы. Заметила это 2 месяца назад. При осмотре: сосок втянут, в области верхне-наружного квадранта имеется образование размерами 3,0х3,0 см с нечеткими границами с изъязвленной бугристой поверхностью и гнойным отделяемым. Пальпируется один лимфоузел в подмышечной области, безболезненный. Каковы Ваши первоочередные действия в данном случае?
+A) Взять биопсию и обработать рану;
B)Назначить ежедневные перевязки;
C) Выполнить рентгенографию грудной клетки;
D) Назначить развернутый анализ крови;
E) Направить на КТ молочной железы;
0179
Мужчина 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток, отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?
A) Пневмония в стадии обострения;
B) Бронхогенный рак легкого;
C) Туберкулез легкого;
D) Эмпиема плевры;
+E) Абсцесс легкого;
0180
Мужчина 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток, отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры. Какой первоочередной метод исследования показан больному?
+A) Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;
B)Бактериологическое исследование мокроты;
C) Диагностическая торокоскопия;
D) УЗИ грудной клетки;
E) КТ грудной клетки;
0181
Мужчина 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток, отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры. На ренгенографии в нижней доле правого легкого обнаружено образование с широким уровнем жидкости. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Назначить дыхательную гимнастику и физиолечение;
B) Назначить антибиотики внутривенно;
+C) Направить в хирургическое отделение;
D) Выполнить пункцию плевральной полости;
E) Направить в терапевтическое отделение;
0182
Мужчина 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Больной был направлен в стационар, но от госпитализации отказался. Ухудшение сутки, отмечает резкую боль в грудной клетке справа, одышку и нехватку воздуха. При осмотре выраженный цианоз, одышка в покое, кожа влажная, вынужденное положение. В легких справа дыхание не прослушивается, тоны сердца глухие. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A)Тромбоэмболия легочной артерии;
+B)Пиопневмоторакс;
C) Эмпиема плевры;
D)Ателектаз легкого;
E) Отек легкого;
0183
Мужчина Л., 29 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли при глотании, повышение температуры, головные боли, слабость. Из анамнеза 3 суток назад был выписан из лор клиники, где лечился по поводу ангины. При осмотре: отек в подчелюстной области справа с переходом на боковую поверхность шеи, резкая болезненность, гиперемия. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?
A) Острый трахеит;
B) Острый эзофагит;C) Паратонзиллярный абсцесс;+D) Подчелюстная аденофлегмона ;
E) Рецидив фолликулярной ангины;
0184
Что из нижеперечисленного является наиболее частой причиной смерти больных при столбнячной инфекции?
A) Пневмония;
B) Судороги;
+C) Асфиксия;
D) Энцефалопатия;
E) Интоксикация;
0185
Какая форма острого парапроктита является наиболее сложной в диагностике?
+A) Пельвиоректальный;
B) Ишиоректальный
C) Ретроректальный;
D) Подкожный;
E) Подслизистый;
0186
Какая форма острого парапроктита из нижеперечисленных протекает наиболее тяжело?
A) Подкожный;
B) Подслизистый;
C) Ретроректальный;
D) Ишиоректальный;
+E) Пельвиоректальный;
0187
Мужчина С., 19 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли при глотании, повышение температуры, головные боли, слабость, осиплость голоса. Из анамнеза 4 суток назад перенес плановую тонзилэктомию, был выписан. При осмотре: отек в подчелюстной области справа с переходом на боковую поверхность шеи, резкая болезненность, гиперемии нет, зоны флюктуации не обнаружено. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Направить к челюстно-лицевому хирургу;B) Направить на консультацию к лор врачу;
C) Назначить антибиотики и полоскание горла;+D) Госпитализировать в хирургическое отделение;
E) Рекомендовать согревающие компрессы на шею;
0188
В какой из перечисленных ран наиболее вероятно развитие инфекции?A) Резаной;B) Рубленой;+C) Укушенной;D) Ушибленной;E) Скальпированной;
0189
Мужчин К., 42 лет доставлен повторно в приемный покой к хирургу через 3 суток после первого обращения в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, повышение температуры, болезненность при глотании. Из анамнеза 5 суток назад подавился рыбьей костью. Обратился в приемный покой. При эндоскопическом исследовании инородного тела пищевода не обнаружено. Больной был отпущен домой. При осмотре отек в области шеи, резкая болезненность, осиплость голоса, температура 39,50С., пульс 108 в 1 мин, АД 100/70, ЧД 22 в 1 мин. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Постравматический эзофагит;
B) Острый гнойный тонзиллит;
C) Паратонзиллярный абсцесс;
D) Фолликулярная ангина;
+E) Шейный медиастинит;
0190
Женщина 57 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на жжение в правой голени, температуру, слабость, жажду. Болеет 4 суток. При осмотре по передней поверхности голени четко ограниченная гиперемия, отек, инфильтрация, местная гипертермия, кожа напряжена и приподнята. Какой Ваш предварительный диагноз?
A) Флегмона голени;
B) Абсцесс голени;
C) Аллергическая крапивница;
+D) Рожистое воспаление голени;
E) Обширная трофическая язва;
0191
Мужчин К., 42 лет доставлен повторно в приемный покой к хирургу через 3 суток после первого обращения в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, повышение температуры, болезненность при глотании. Из анамнеза 5 суток назад подавился рыбьей костью. Обратился в приемный покой. При эндоскопическом исследовании инородного тела пищевода не обнаружено. Больной был отпущен домой. При осмотре: отек в области шеи, резкая болезненность, осиплость голоса, температура 39,50С., пульс 108 в 1 мин, АД 100/70, ЧД 22 в 1 мин. Какой метод из нижеперечисленных необходимо выполнить больному с целью уточнения диагноза?
A) Повторное эндоскопическое исследование;
+B) Рентгенографию шеи и грудной клетки;
C) Лабораторные исследования крови;
D) УЗИ шеи и грудной полости;
E) Эзофагоманометрию;
0192
Женщина 57 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на жжение в правой голени, температуру, слабость, жажду. Болеет 4 суток. При осмотре по передней поверхности голени четко ограниченная гиперемия, отек, инфильтрация, местная гипертермия, кожа напряжена и приподнята. Врач заподозрил рожистое воспаление голени. Какая форма рожистого воспаления из нижеперечисленных имеется у больной?
A) Эритематозно-геморрагическая;
B) Эритематозно-буллезная;
+C) Эритематозная;
D) Смешанная;
E) Буллезная;
0193
Женщина 67 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на сильное жжение в левой голени, температуру, слабость, жажду. Болеет 3 суток. При осмотре по передней поверхности голени четко ограниченная гиперемия, отек, инфильтрация, местная гипертермия, кожа напряжена и приподнята, имеются пузыри разного диаметра, заполненные жидкостью. Врач заподозрил рожистое воспаление голени. Какая форма рожистого воспаления из нижеперечисленных имеется у больной?
A) Эритематозно-геморрагическая;
+B) Эритематозно-буллезная;
C) Эритематозная;
D) Смешанная;
E) Буллезная;
0194
Женщина 65 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на отек, тяжесть в правой нижней конечности. Из анамнеза 2 месяца назад находилась на лечении по поводу рожистого воспаления правой голени. При осмотре голень и стопа равномерно увеличены в объеме, область голено-стопного сустава сглажена. При пальпации умеренная болезненность. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?
A) Венозная недостаточность;
B) Острый тромбофлебит;
+C) Лимфедема;
D) Флегмона;
E) Артрит;
0195
Женщина 63 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на высокую температуру с ознобами, слабость, постоянную жажду и высыпания на коже. Болеет 1 неделю. При осмотре: склеры иктеричны, температура 39,80С, кожные покровы бледные, одышка, ЧДД 26 в 1 мин., пульс 100, АД 100/70. В анализе крови лейкоциты 2,0х1012, эритроциты 2,6х1012, гемоглобин 86 г/л, СОЭ 43 мм/ч. Из анамнеза месяц назад лечилась по поводу рожистого воспаления левой нижней конечности. При осмотре конечности на коже имеется незначительное шелушение, признаки отека всей голени. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?
+A) Сепсис;
B) Лимфедема;
C) Острая пневмония;
D) Острый тромбофлебит;
E) Лихорадка неясного генеза;
0196
Женщина 33 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в левой подмышечной области, повышение температуры. Из анамнеза болеет 2 недели, пыталась лечиться самостоятельно, но без эффекта. При осмотре в левой подмышечной области имеется покраснение, наличие плотного образования размерами 1,5х1,5см, поверхность неровная, болезненная с участком флюктуации. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Лимфаденит;
+B) Гидраденит;
C) Абсцесс;
D) Липома;
E) Атерома;
0197
Женщина 33 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в левой подмышечной области, повышение температуры. Из анамнеза болеет 2 недели, пыталась лечится самостоятельно, но без эффекта. При осмотре в левой подмышечной области имеется покраснение, наличие плотного образования размерами 1,5х1,5см, поверхность неровная, болезненное с участком флюктуации. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Выполнить пункцию;
B) Наложить мазевой компресс;
C) Направить на УВЧ-терапию;
D) Обработать камфорным спиртом;
+E) Вскрыть под местной анестезией;
0198
У больной Ж., 32 лет, установлен диагноз ретромаммарного мастита. Какой наиболее рациональный разрез показан в данном случае?
A) Радиарный около соска;
B) Циркулярный около соска;
+C) Полуовальный в нижней части железы;
D) Полуовальный в верхней части железы;
E) Полуовальный по латеральной части железы;
0199
Какая причина временной нетрудоспособности должна быть установлена рабочему Л., 44 лет, который в обеденный перерыв дома получил ожог ступни?
A) Не производственная травма;
B) Несчастный случай в быту;
+C) Несчастный случай на производстве;
D) Несчастный случай по пути на работу;
E) Несчастный случай по пути с работы;
0200
У больного 38 л., с деструктивным панкреатитом с парапанкреатическим инфильтратом на 13 день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, инфильтрат в эпигастрии увеличился 15х20 см. резко болезненный при пальпации. Врач заподозрил абсцесс сальниковой сумки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?
A) Сменить антибиотики;
B) Выполнить пункцию инфильтрата;
C) Дренировать под УЗИ контролем;
+D) Вскрыть и дренировать полуоткрытым методом;
E) Вскрыть и дренировать закрытым методом
Модуль «Торакальная хирургия»
01
Мужчина П., 29 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза 2 дня назад во время работы упал с лестницы. При осмотре отмечается резкая болезненность в проекции 5, 6 ребра по задней подмышечной линии, определяется подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
+A) Закрытый перелом 5-6 ребер справа;
B) Ушиб грудной клетки, подкожная эмфизема;
C) Ушиб грудной клетки и повреждение полого органа;
D) Закрытый перелом 5-6 ребер с повреждением печени;
E) Ушиб грудной клетки, напряженный клапанный пневмоторакс;
02
Мужчина П., 29 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза 2 дня назад во время работы упал с лестницы. При осмотре отмечается резкая болезненность в проекции 5, 6 ребра по задней подмышечной линии, определяется подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Какой метод обследования является первоочередным в этой ситуации?
A) КТ органов грудной клетки;
B) УЗИ органов грудной клетки;
+C) Рентгенография грудной клетки;
D) Лапароскопия брюшной полости;
E) Торакоскопия плевральной полости;
03
Мужчина И., 39 лет, поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребер, слева – 3 ребер), имеется выраженная подкожная эмфизема на передней поверхности грудной клетки. По клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет. Что из нижеследующего является наиболее целесообразным в данной ситуации?
A) Динамическое наблюдение за больным;
B) Дренирование плевральной полости слева;
C) Дренирование обеих плевральных полостей;
D) Выполнить широкие насечки кожи на грудной клетке;
+E) Введение игл Дюфо в подкожную клетчатку грудной клетки;
04
Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 4, 5, 6, 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 120 в мин. В анализе крови: эритроциты 2,9х1012, гемоглобин 98 г/л, гематокрит 31%. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Чем объясняется такое тяжелое состояние больного?
+A) Шок смешанного генеза, продолжающееся внутриплевральное кровотечение;
B) Геморрагический шок, остановившееяся внутриплевральное кровотечение;
C) Травматический шок, продолжающееся внутриплевральное кровотечение;
D) Множественный закрытый перелом ребер справа, повреждение легкого;
E) Клапанного пневмоторакса и множественного перелома ребер справа;
05
Мужчина М., 19 лет 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?
A) Повреждение легкого и травматический шок;
B) Ушиб головного мозга и резаная рана грудной клетки;
+C) Проникающее ранение грудной клетки и ранение сердца;
D) Проникающее ранение грудной клетки и гемопневмоторакс;
E) Ушиб головного мозга и проникающее ранение грудной клетки;
06
МужчинаМ., 19 лет 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?
A) Плевральная пункция и ингаляция кислорода;
B) Пункция перикарда и наблюдать в динамике;
C) Переливания крови и солевых растворов;
D) Внутривенная инфузионная терапия;
+E) Выполнить торакотомию слева;
07
Женщина А., 45 лет 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки справа. Со слов врача скорой помощи из раны в 4 межреберье по лопаточной линии было значительное кровотечение. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/70 мм.рт.ст. На рентгенографии грудной клетки гемопневмоторакса нет. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?
A) Правосторонняя торакотомия;
B) Плевральная пункция справа;
C) Диагностическая торакоскопия;
+D) Первичная хирургическая обработка ран;
E) Дренирование правой плевральной полости;
08
Мужчина Т., 56 лет получил сквозное пулевое ранение (из пистолета) в левую половину грудной клетки. Состояние тяжелое. На рентгенографии грудной клетки уровень жидкости до 8 ребра. Больному выполнено ПХО раны, рана проникает в брюшную полость. Заподозрено торакоабдоминальное ранение. Произведена лапаротомия. В брюшной полости обнаружено 0,5 л жидкой крови. При ревизии – сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени. Затем выполнено дренирование плевральной полости. Какое вмешательство должен был выполнить хирург в первую очередь в данной ситуации?
+А) Начать с дренирования плевральной полости;
B) Начать с торакотомии и ушивания диафрагмы;
C) Начать с диагностического торакоцентеза;
D) Начать с диагностической торакоскопии;
Е) Начать с пункции плевральной полости;
09
У больного Э., 43 лет, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева - 5, справа – 4), выраженная подкожная эмфизема, двусторонний пневмоторакс. Какова первоочередная лечебная тактика в данном случае?
A) Проводить постоянную оксигенацию и обезболить;
B) Наложить трахеостому и выполнить пункцию;
C) Ввести иглы Дюфо в подкожную клетчатку;
+D) Дренировать обе плевральные полости;
E) Провести торакоскопию с обеих сторон;
010
Мужчина С., 23 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза: 3 часа назадупал и ушиб правую половину грудной клетки. Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс. Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В процессе наблюдения состояние несколько улучшилось. При контрольной рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой. Какова Ваша дальнейшая тактика в данном случае?
A) Правосторонняя торакотомия;
B) Поменять ранее установленный дренаж;
C) Подключить активную аспирацию к дренажу;
D) Плевральная пункция для эвакуации крови и воздуха;
+E) Дренирование плевральной полости в 7 межреберье;
011
Поступил больной С., 31 года через 8 дней после получения ножевого ранения грудной клетки справа. После дообследования был выставлен диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа, свернувшийся гемоторакс справа. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?
+A) Торакотомия;
B) Плевральная пункция;
C) Дренирование плевральной полости;
D) Внутриплевральное введение ферментов;
E) Комбинированная антибактериальная терапия;
012
Больной И., 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести, бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Врач провел пробу Рувилуа-Грегуара, кровь не сворачивается в шприце. О чем это свидетельствует?
A) Свернувшимся гемотораксе справа;
B) Нагноении плевральной полости;
C) Продолжающемся кровотечении;
+D) Остановившимся кровотечении;
E) Повреждении легкого и бронхов;
013
Больной И., 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Проба Рувилуа-Грегуара:кровь не сворачивается в шприце.Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?
A) Провести торакоцентез справа;
+B) Выполнить дренирование справа;
C) Повторные плевральные пункции;
D) Провести торакоскопию справа;
E) Немедленную торакотомию;
014
Больному К., 44 лет с пневмотораксом произведено дренирование плевральной полости справа по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На 4 сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и кашель не реагирует. При аускультации дыхание прослушивается по всем полям. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
+A) Удалить дренаж;
B) Переустановить дренаж;
C) Наложить герметизирующий шов;
D) Провести плевральную пункцию;
E) Промыть дренаж антисептиком;
015
Мужчина П., 45 лет упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован разрыв левого легкого и главного бронха. Решено больного оперировать. Какой доступ является наиболее оптимальным в данной ситуации?
A) Стернотомия;
B) Медиастинотомия;
+C) Боковая торакотомия;
D) Передняя торакотомия;
E) Поперечная торакотомия;
016
Мужчина Р., 23 лет 2 часа назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь. Проба Рувиула-Грегуара положительная. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?
+A) Немедленная торакотомия;
B) Повторные плевральные пункции;
C) Дренирование плевральной полости;
D) Провести диагностическую торакоскопию;
E) Провести диагностическую бронхоскопию;
017
Мужчина Ф., 17 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий в спортзале. Объективно: отмечается ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧД 28 в минуту. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Буллезная эмфизема;
B) Эмфизема средостения;
C) Бронхоэктатическая болезнь;
D) Ушиб грудной клетки справа;
+E) Спонтанный пневмоторакс справа;
018
Мужчина Ф., 17 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий спортом. Объективно: ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 в минуту. На рентгенографии обнаружен коллапс правого легкого. Врач решил дренировать плевральную полость. Какой вариант дренирования плевральной полости показан в данной ситуации?
A) В 6 межреберье по средней аксиллярной линии;
+B) Во 2-м межреберье по среднеключичной линии;
C) В 7-м межреберье по задней аксиллярной линии;
D) В 8-м межреберье по задней аксиллярной линии;
E) Во 2-м и в 8-м межреберье по аксиллярной линии;
019
Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце; в шприц свободно поступает воздух. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?
A) Торакоцентез справа;
B) Торакоскопия справа;
+C) Торакотомия справа;
D) Установить дренаж;
E) Повторная пункция;
020
Что из нижеперечисленного может быть причиной первичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?
A) Туберкулез легких;
B) Частая вирусная инфекция;
C) Активное занятие спортом;
D) Раннее длительное курение;
+E) Наследственные заболевания;
021
Что из нижеперечисленного может быть причиной вторичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?
+A) Туберкулез легких;
B) Раннее длительное курение;
C) Первичная эмфизема легких;
D) Активное занятие спортом;
E) Частая вирусная инфекция;
022
К какому виду повреждений относятся травма двух и более анатомических зон?
A) Комбинированному;
B) Изолированному;
+C) Сочетанному;
D) Открытому;
E) Закрытому;
023
Причиной ложного абдоминального синдрома при сочетанной травме является:
A) Вывих тазобедренного сустава;
B) Чрезвертельный перелом бедра;
+C) Перелом ребер в средне-нижней зоне;
D) Ушиб шейно-грудного отдела позвоночника;
E) Перелом грудины и травма органов средостения;
024
Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. Врач заподозрил тампонаду сердца и в операционной выполнил пункцию перикарда по краю грудины в 4 межреберье, при этом иглу направил позади грудины внутрь на 1,5 см. Какой способ пункции перикарда применил врач в данной ситуации?
A) Способ Ларрея;
B) Способ Марфана;
C) Способ Куршмана;
+D) Пирогова-Делорма;
E) Рувилуа-Грегуара;
025
Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. При осмотре: отмечается обширная ссадина, подкожная крепитация и резкая болезненность в проекции 3,4 ребер справа. Дыхание ослаблено справа. На рентгенографии выявлен перелом 4 и 5 ребер справа по средней подмышечной линии со смещением отломков, небольшой уровень жидкости, воздух в плевральной полости, легкое поджато на 2/3. АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 109 ударов в минуту. В анализе крови: эритроциты 3,9х1012, гемоглобин 128 г/л, гематокрит 35%. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Открытый перелом 4-5 ребер справа, подкожная эмфизема,
B) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, пневмоторакс, подкожная эмфизема;
C) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, гемоторакс, подкожная эмфизема, анемия;
+D) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, гемопневмоторакс, плевропульмональный шок;
E) Открытый перелом 4-5 ребер справа, гемопневмоторакс, геморрагический шок;
026
Мужчина Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа и животе. 12 часов получл травму во время драки. При осмотре: обширная гематома и ссадина на грудной клетке и поясничной области справа, бледный, дыхание в легких ослаблено, живот напряженный. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/70. На рентгенографии грудной клетки перелом 10 ребра без смещения. Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; гепатодуоденальной связки. Повреждение, какого органа возможно в данной ситуации?
+A) Повреждение 12-перстной кишки;
B) Разрыв печени и желчных протоков;
C) Повреждение желудка и кишечника;
D) Повреждение поджелудочной железы;
E) Повреждение поперечнободочной кишки;
027
Мужчина Ч., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Из анамнеза: ночью был избит на улице. Объективно: болезненность в проекции 5 ребра, подкожная эмфизема, при перкуссии коробочный звук, при аускультации дыхание над правым легким ослаблено, ЧДД 18 в минуту. На рентгенографии перелом 4,5 ребра справа, легкое поджато на 1/3, уровней жидкости не обнаружено. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?
A) Дренировать во 2-м межреберье по среднеключичной линии;
B) Дренировать в 7-м межреберье по передней аксиллярной линии;
C) Пункцию в 7-м межреберье по задней аксиллярной линии;
+D) Пункцию во 2-м межреберье по среднеключичной линии;
E) Назначить антибиотики, дыхательную гимнастику;
028
Мужчина Ч., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Из анамнеза: ночью был избит на улице. Объективно: болезненность в проекции 5 ребра, подкожная эмфизема, при перкуссии коробочный звук, дыхание над правым легким ослаблено, ЧДД 18 в минуту. На рентгенографии перелом 4,5 ребра справа, легкое поджато на 1/3, уровней жидкости не обнаружено. Врач выполнил пункцию плевральной полости. Через 2 часа на контрольной рентгенографии воздух уменьшился, но легкое полностью не расправилось. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?
A) Выполнить диагностическую торакоскопию;
B) Выполнить пункцию во 2-м и в 7-м межреберье;
C) Выполнить экстренную торакотомию;
D) Дренировать во 2-м межреберье;
+E) Выполнить повторную пункцию во 2-м межреберье;
029
Мужчина Е., 43 лет 2 часа назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 100/60 мм.рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 87 г/л, гематокрит 28%. При рентгенографии грудной клетки определяется уровень жидкости до 7 межреберья. Что из нижеперечисленного является первоочередным в данной ситуации?
A) Немедленная передне-боковая торакотомия;
+B) Пункция и определение пробы Рувилуа-Грегуара;
C) Дренирование плевральной полости 2-мя дренажами;
D) Провести экстренную диагностическую торакоскопию;
E) Ограничиться первичной хирургической обработкой раны;
030
Мужчина О., 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Больной на работе упал в крыши. При осмотре выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. В течение 15 минут эмфизема у больного распространилась на живот. Какой предварительный диагноз у больного?
A) Разрыв легкого;
B) Разрыв пищевода;
C) Разрыв диафрагмы;
+D) Разрыв трахеи и бронхов;
E) Разрыв париетальной плевры;
031
Мужчина У., 65 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке слева, кашель, кровохаркание. 10 часов назад упал с лестницы. При осмотре цианоз лица, имеется обширная ссадина на боковой поверхности грудной клетки, резкая болезненность в проекции 5 ребра слева, подкожная крепитация. На рентгенографии имеется перелом 5 ребра с уровнем жидкости до 8 ребра. Врач при пункции получил кровь не сворачивающаяся в шприце. О чем это свидетельствует?
A) Гемопневмомедиастинуме с продолжающимся кровотечением;
B) Травме трахеи и бронхов, продолжающемся кровотечении;
+C) Повреждении легкого, остановившемся кровотечении;
D) Гемопневмотораксе с продолжающимся кровотечением;
E) Гемотораксе, подкожной эмфиземе, остановившемся кровотечении;
032
Мужчина Т., 40 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, нехватку воздуха. Во время драки получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. При осмотре: бледный, поведение беспокойное, рана в 4 межреберье по передней подмышечной линии до 0,8 см. АД 90/70 мм.рт.ст., пульс 110 в мин., ЧДД 28 в 1 мин., тоны сердца приглушены, дыхание в нижних отделах не прослушивается. Ранение, какого органа возможно в данной ситуации?
+A) Ранение сердца;
B) Ранение легкого;
C) Ранение купола диафрагмы;
D) Ранение париетальной плевры;
E) Ранение трахеи и главного бронха;
033
Мужчина О., 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Больной на работе упал в крыши. При осмотре выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. В течение 15 минут эмфизема у больного распространилась на живот. Что из нижеперечисленного соответствует вышеописанной клинической картине в данной ситуации?
+A) Эмфизема средостения;
B) Подкожная эмфизема;
C) Гемоторакс;
D) Пневмоторакс;
E) Гемоперикард;
034
Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. При осмотре: отмечается обширная ссадина и резкая болезненность в проекции 3,4 ребер справа. Дыхание ослаблено справа. На рентгенографии выявлен перелом 4 и 5 ребер справа по средней подмышечной линии со смещением отломков, уровень жидкости до 7 ребра, воздух в плевральной полости, легкое поджато на 2/3. АД – 100/60 мм.рт.ст. , пульс 96 ударов в минуту. При плевральной пункции эвакуирована 200 мл крови, свертывающаяся в шприце. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Выполнить экстренную торакотомию справа;
B) Выполнить экстренную торакоскопия справа;
C) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье справа;
+D) Установить дренаж во 2 межреберье и рентген-контроль;
E) Выполнить пункцию во 2 и повторить пункцию в 7 межреберье;
035
Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Какова наиболее вероятная причина данной клинической картины у больного?
A) Гемоторакс;
B) Пневмоторакс;
C) Гемопневмоторакс;
+D) Тампонада сердца;
E) Свернувшийся гемоторакс;
036
Мужчина Б., 40 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места драки с жалобами на боли в левой половине грудной клетки и в эпигастрии, слабость, жажду. При осмотре: рана под мечевидным отростком в поперечном направлении до 2 см с ровными краями. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 90 в мин., ЧДД 18 в 1 мин. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 102 г/л, гематокрит 34%. Через 30 минут состояние ухудшилось: АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., появился цианоз лица, шеи. Повреждение, какого органа возможно при данной локализации раны?
A) Желудка;
+B) Сердца;
C) Печени;
D) Легкого;
E) Диафрагмы;
037
Мужчина Е., 56 лет неделю назад получил травму. За медицинской помощью не обращался. За сутки до обращения отмечает усиление болей в грудной клетке справа, одышку, повышение температуры тела до 38оС. При осмотре выраженная одышка ЧДД 23 в 1 мин, тахикардия до 96 в 1 мин. Дыхание справа в нижних отделах резко ослабленное, укорочение коробочного звука. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A) Гемоторакс;
B) Пневмоторакс;
C) Эмпиема плевры;
+D) Свернувшийся гемоторакс;
E) Постравматическая пневмония;
038
Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?
A) Повреждение легкого;
B) Повреждение плевры;
+C) Повреждение диафрагмы;
D) Повреждение средостения;
E) Повреждение трахеи и бронхов;
039
Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?
A) КТ грудной и брюшной полостей;
B) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;
+C) Рентгенография грудной клетки;
D) УЗИ грудной и брюшной полостей;
E) Диагностическая лапароскопия;
040
Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. На рентгенографии грудной клетки слева диафрагма не прослеживается, в плевральной полости определяется петля кишки. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Выполнить пункцию плевральной полости;
B) Выполнить экстренную торакоскопию;
C) Выполнить экстренную торакотомию;
+D) Выполнить экстренную лапаротомию;
E) Выполнить диагностическую лапароскопию;
041
Мужчина М., 29 лет во время драки получил травму. Доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу через 1 час с момента травмы. При осмотре: имеется резаная рана на передней стенке грудной клетки размерами 1,0х1,5 см, с умеренным кровотечением. В области в/3 правого бедра имеется входное отверстие от пули до 0,3 см в диаметре. Каков характер травмы в данной ситуации?
A) Ножевое ранение живота и конечности;
B) Смешанная травма живота и конечностей;
C) Сочетанная травма живота и конечностей;
D) Огнестрельное ранение конечности и живота;
+E) Комбинированная травма живота и конечностей;
042
Мужчина М., 59 лет обратился к хирургу с жалобами на боль в области раны при глотании и дисфагию через 3 часа с момента получения колото-резаной раны шеи слева. Признаков кровотечения из раны нет. При осмотре: имеется рана на боковой поверхности шеи слева до 0,8 см, определяется подкожная эмфизема вокруг. Повреждение, какого органа наиболее вероятно в данной ситуации?
A) Легкого;
B) Трахеи;
C) Гортани;
+D) Пищевода;
E) Щитовидной железы;
043
Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Врач заподозрил тампонаду сердца. Больной доставлен в операционную. Какая первоочередная манипуляция показана больному в данной ситуации?
A) Торакотомия;
+B) Пункция перикарда;
C) Пункция плевральной полости;
D) Переливание компонентов крови;
E) Катетеризация центральной вены;
044
Мужчина Р., 38 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа, слабость, головокружение. Из анамнеза: 2 часа назад получил ножевое ранение в область грудной клетки. При осмотре в 6 межреберье по передней подмышечной линии справа рана до 2 см без признаков кровотечения, АД 100/60, ЧСС 110 в 1 мин. После дообследования врач назначил ПХО раны. Во время ПХО рана проникает в грудную клетку, из плевральной полости под напором стала поступать кровь, состояние больного ухудшилось. Проба Рувилуа-Грегуара положительная. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Ввести через рану дренажную трубку и подключить к отсосу;
B) Расширить рану и провести ревизию плевральной полости;
C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;
+D) Выполнить типичную передне-боковую торакотомию;
E) Дренировать плевральную полость 2-мя дренажами;
045
Мужчина 29 лет доставлен в приемный покой к хирургу с ножевым ранением грудной клетки слева. При осмотре: рана в третьем межреберье по парастернальной линии размерами 1,0х1,0 см., края не кровоточат. Дыхание в легких слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 90/60, пульс 100 ударов в минуту. Врач заподозрил ранение сердца с тампонадой. Переведен в операционную и до интубации трахеи врач выполнил пункцию перикарда в 5 межреберье отступя от края грудины на 4 см при этом иглу провел косо внутрь почти параллельно грудной клетке. Какой способ пункции перикарда использовал врач у больного?
A) Минца;
B) Ларрея;
C) Марфана;
+D) Куршмана;
E) Пирогова-Делорма;
046
Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные, шейные вены набухшие. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. С чем связана данная клиническая симптоматика у больного?
A) Проникающим ранением грудной клетки;
B) Внутриплевральным кровотечением;
C) Плевропульмональным шоком;
D) Гипоксией головного мозга;
+E) Тампонадой сердца;
047
Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Провести обязательно ЭКГ;
B) Рентгенографию грудной клетки;
C) Начать противошоковую терапию;
+D) Экстренная торакотомия слева;
E) Перевести в отделение реанимации;
048
Мужчина 27 лет во время занятия спортом получил удар в область грудной клетки справа. Жалобы на резкую боль при движении, затрудненное дыхание, одышка. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3 и 4 ребер, подкожная крепитация мягких тканей. Дыхание справа резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 4,5х1012, гемоглобин 120 г/л., гематокрит 39%. Какой предварительный диагноз у больного?
A) Ушиб грудной клетки;
+B) Перелом ребер, пневмоторакс;
C) Ушиб грудной клетки, гемоторакс;
D) Перелом ребер, подкожная эмфизема;
E) Ушиб грудной клетки, свернувшийся гемоторакс;
049
Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?
A) Прогрессирование ишемии миокарда;
B) Развитие застойной пневмонии;
+C) Экссудативный перикардит;
D) Свернувшийся гемоторакс;
E) Экссудативный плеврит;
050
Мужчина 46 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании. В анамнезе: во время работы упал с высоты. При осмотре: имеются ссадины, гематомы в области грудной клетки справа, в проекции 5, 6 ребра по передней подмышечной линии резкая болезненность. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 3 ребер. Какой метод обезболивания наиболее целесообразно применить в данной ситуации?
A) Блокаду новокаином в области переломов;
B) Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;
+C) Вагосимпатическую блокаду на стороне повреждения;
D) Плевральную новокаиновую блокаду;
E) Обезболивание только наркотиками;
051
Мужчина, 29 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в грудной клетке, слабость, одышку, повышение температуры до 37,50С. Из анамнеза: неделю назад во время драки получил удар в область грудной клетки. Принимал обезболивающие. В анализе крови эритроциты 2,9х1012, гемоглобин 90 г/л, гематокрит 28%, лейкоциты 9,8х109. На рентгенограмме обнаружен свернувшийся гемоторакс справа. Какова наиболее приемлемая дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Пункция плевральной полости;
B) Дренирование плевральной полости;
C) Внутриплевральное введение ферментов;
+D) Торакоскопия с санацией и дренированием;
E) Провести комбинированную антибиотикотерапию;
052
Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургупосле получения закрытой травмы грудной клетки слева. Беспокоят боли, слабость, одышка. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 95 г/л., гематокрит 30%. На рентгенограмме имеется уровень жидкости до 7 межреберья слева. Врач дренировал плевральную полость. В течение часа по дренажу выделилось до 400 мл крови. Проба Рувилуа-Грегуара положительная. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Промыть дренаж и наблюдать в динамике;
B) Установить второй дренаж во II межреберье;
C) Проводить проточное промывание плевральной полости;
D) Назначить заместительную терапию;
+E) Выполнить торакотомию;
053
Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
A) Позитронно-эмиссионная томография;
+B) Рентгенография грудной клетки;
C) Эхофонокардиография;
D) Коронарография;
E) УЗИ сердца;
054
Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки сердце расширено в поперечнике, скопление жидкости в полости перикарда. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Торакоскопия;
B) Реторакотомия;
+C) Пункция перикарда;
D) Наблюдение в динамике;
E) Медикаментозная коррекция;
055
Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки сердце расширено в поперечнике, скопление жидкости в полости перикарда. Врач решил провести пункцию перикарда. Какой способ пункции наиболее целесообразен в данной ситуации?
A) Пирогова-Делорма;
B) Куршмана;
+C) Марфана;
D) Ларрея;
E) Минца;
056
Мужчина 27 лет во время занятия спортом получил удар в область грудной клетки справа. Жалобы на резкую боль при движении, затрудненное дыхание, одышка. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3 и 4 ребер, подкожная крепитация мягких тканей. Дыхание справа резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 4,5х1012, гемоглобин 120 г/л., гематокрит 39%. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;
B) Провести вначале УЗИ грудной полости;
+C) Выполнить рентгенографию грудной клетки;
D) Выполнить пункцию плевральной полости во 2 межреберье;
E) Выполнить спиртновокаиновую блокаду в проекции 3, 4 ребра;

057
Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,60С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Повреждение, какого органа имеет место в данном случае?
A) Позвоночника;
B) Гортани;
+C) Пищевода;
D) Легкого;
E) Мышц шеи;
058
Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,60С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Какое дополнительное исследование показано больному?
A) КТ грудной клетки;
B) Эзофагометрия пищевода;
C) ЯМРТ шеи и грудной клетки;
+D) Контрастное исследование пищевода;
E) Позитронно-эмиссионная томография;
059
Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовойссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,60С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Врач предположил повреждение шейного отдела пищевода. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?
A) Назначить антибиотики;
B) Установить зонд в желудок;
C) Наложить компресс на шею;
+D) Назначить операцию;
E) Наблюдать в динамике;
060
Пациент Р., 54 лет обратился на прием к врачу с жалобами на затруднение глотания, высокую температуру. Из анамнеза: 3 дня назад при приеме пищи подавился мелкой рыбьей косточкой. При осмотре: пульс 92 в 1 мин., температура 380С. На рентгенографии выявлен газ в средостение. Каковы дальнейшие действия врача в данной ситуации?
+A) Назначить эзофагоскопию;
B) Провести консервативное лечение;
C) Госпитализировать и наблюдать;
D) Назначить лабораторные исследования;
E) Рентгеноскопия пищевода и желудка;
061
Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,60С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Врач предположил повреждение шейного отдела пищевода и назначил операцию. Чем обосновывает врач выбранную лечебную тактику?
A) Есть угроза сдавления трахеи;
B) Есть условия ушить рану пищевода;
+C) У больного шейный медиастинит;
D) Возможен затек в плевральную полость;
E) Угроза развития гнойного тиреоидита;
062
Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого субтотального гемоторакса. На 4 сутки состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 380С, одышка, слабость. На контрольной рентгенографии обнаружено массивное затемнение справа. В анализе крови лейкоциты 18,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 32%. Врач пунктировал плевральную полость, но результат отрицательный. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A) Постравматическая пневмония;
B) Внутрилегочная гематома;
C) Ателектаз правого легкого;
+D) Свернувшийся гемоторакс;
E) Тотальный пневмоторакс;
063
Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого субтотального гемоторакса. На 4 сутки состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 380С, одышка, слабость. На контрольной рентгенографии обнаружено массивное затемнение справа. В анализе крови лейкоциты 18,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 110 г/л, гематокрит 32%, билирубин общий 67 ммоль/л. Врач пунктировал плевральную полость, но результат отрицательный. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Повторить пункцию из разных точек;
B) Установить дренаж в 7 межреберье;
C) Назначить антибиотик резерва;
+D) Выполнить торакоскопию;
E) Выполнить реторакотомию;
064
Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого, межреберной артерии и тотального гемоторакса, геморрагического шока. На 3 сутки состояние больного ухудшилось: отмечается нарастание одышки, слабость, жажда, головные боли, АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 19,0х109, мочевина 27 ммоль/л, креатинин 178 ммоль/л, билирубин 57 ммоль/л, Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?
+A) Острая печеночно-почечная недостаточность;
B) Сердечно-сосудистая недостаточность;
C) Дыхательная недостаточность;
D) Токсическая энцефалопатия;
E) Постгеморрагическая анемия;
065
Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Рана в области н/3 правого бедра кровоточит. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5, 6, 7, 8 ребра справа. Гемопневмоторакса нет. В анализе крови: эритроциты 2,0х1012, Hb – 88 г/л, Ht – 26%. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. При УЗИ в брюшной полости имеется свободная жидкость в правом боковом канале, между петлями кишки до 500 мл. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
+А) Выполнить лапаротомию;
В) Провести заместительную терапию;
С) Перевести в реанимационное отделение;
D) Выполнить диагностическую лапароскопию;
E) Выполнить ПХО раны бедра и лапароцентез;
066
Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х109, СОЭ 39 мм/ч. На рентгенографии имеется нечеткая тень ближе к корню легкого, корни расширены, явления пневмосклероза. Какое обследование является уточняющим в данном случае?
A) Торокоскопия;
B) КТ грудной клетки;
C) УЗИ грудной клетки;
+D) Бронхоскопия с биопсией;
E) Рентгенография грудной клетки;
067
Мужчина У., 58 лет направлен в приемный покой к хирургу на консультацию. Во время диспансерного осмотра и обследования у больного обнаружена эхинококковая киста нижней доли правого легкого размерами 5х6 см. Киста расположена ближе к периферии. Какая операция является наиболее целесообразной в данной ситуации?
A) Пульмонэктомия;
B) Сегментэктомия;C) Эхинококкотомия;+D) Лобэктомия;E) Пункция кисты;
068
Мужчина В., 35 лет проходил в поликлинике обследование для оформления медицинской справки. На рентгенографии грудной клетки у мужчины обнаружена округлая тень в нижней доле правого легкого. Какое дополнительное исследование необходимо провести пациенту с целью уточнения диагноза?
+A) Пункция легких под УЗИ контролем с биопсией;
B) Компьютерная томография грудной полости;
C) Ультразвуковое исследование грудной полости;
D) Бронхоскопия с биопсией;
E) Бронхография;
069
Женщина Ю., 27 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, срыгивания непереваренной пищей, плохое прохождение пищи, чувство комка за грудиной. Из анамнеза: среди полного здоровья после ссоры с коллегой появились предъявленные жалобы. За последние 3 месяца отмечает снижение веса тела, беспокоит повышенная утомляемость, слабость. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Рак пищевода;
+B) Ахалазия кардии;C) Дивертикул пищевода;D) Скользящая грыжа пищевода;E) Недостаточность кардии;
070
Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Состояние тяжелое. Рана в области н/3 правого бедра умеренно кровоточит. Больной ведет себя беспокойно из-за сильных болей в грудной клетке справа и подреберье. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 2,0х1012, Hb – 88 г/л, Ht – 26%. На рентгенограмме грудной клетки имеются переломы 5, 6, 7, 8 ребер справа. Гемопневмоторакса нет. Какова наиболее вероятная причина тяжелого состояния больного и изменений в анализах крови?
А) Болевой синдром;
В) Травматический шок;
С) Плевропульмональный шок;
+D) Внутрибрюшное кровотечение;
E) Наружное кровотечение из раны;
071
Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Рана в области н/3 правого бедра кровоточит. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 2,0х1012, Hb – 88 г/л, Ht – 26%. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5, 6, 7, 8 ребра справа. Гемопневмоторакса нет. Какое дополнительное исследование необходимо провести больному в первую очередь для уточнения диагноза?
А) Лапароцентез;
В) КТ брюшной полости;
+С) УЗИ брюшной полости;
D) Диагностическая лапароскопия;
E) Рентгенография брюшной полости;
072
Мужчина У., 41 года обратился на прием к хирургу поликлиники с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза 3 суток назад случайно выпил небольшое количество уксусной эссенции. В анализах: лейкоциты 9,7х109, эритроциты 3,2х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 30%, температура 37,80С. На рентгенографии грудной клетки патологии нет. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A) Пищеводно-трахеальный свищ;
+B) Желудочно-кишечное кровотечение;
C) Гнойный медиастинит;
D) Абсцесс легкого;
E) Плеврит;
073
Мужчина У., 41 года обратился на прием к хирургу поликлиники с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза: 3 суток назад в состоянии похмелья случайно выпил небольшое количество белой жидкости, после чего почувствовал резкое жжение, боли в горле. В анализах: лейкоциты 9,7х109, эритроциты 3,2х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 30%, билирубин 67 мкмоль/л, АСТ 69 ед, АЛТ 109 ед, креатинин 269 мкмоль/л, мочевина 34 ммоль/л, температура 37,80С. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Отравление суррогатами алкоголя;
B) Острый токсический гепатит;
+C) Химический ожог пищевода;
D) Синдром Маллори-Вейсса;
E) Абстинентный синдром;
074
Мужчина Ц., 39 лет обратился на прием к хирургу поликлиники через 10 суток с момента приема небольшого количества аккумуляторной жидкости с жалобами на невозможность полноценного питания, боли за грудиной и в эпигастрии. При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 37,60С, пульс 90 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст., на рентгенографии грудной и брюшной полости патологии нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?
A) Рекомендовать прием жидкой пищи;
+B) Направить на стационарное лечение;
C) Попытаться бужировать пищевод;
D) Назначить амбулаторное лечение;
E) Направить на эзофагоскопию;
075
Мужчина В., 24 лет обратился в травмпункт с болью в грудной клетке при вдохе. В анамнезе попал в автомобильную аварию. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3, 4, 5 ребра справа, определяется крепитация отломков. На рентгенографии грудной клетки были обнаружены переломы 4,5,6,7 ребер справа со смещением отломков. Гемопневмоторакса нет.Какой метод обезболивания предпочтительнее применить в данном случае?
A) Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;
B) Паравертебральную новокаиновую блокаду;
C) Ретроплевральную новокаиновую блокаду;
+D) Шейную вагосимпатическую блокаду;
E) Блокаду мест переломов ребер;
076
Что из нижеперечисленного не показано больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе на догоспитальном этапе?
A) Обильное питье молока;
+B) Введение желудочного зонда;
C) Направить больного в стационар;
D) Введение наркотических препаратов;
E) Промывание ротовой полости и пищевода водой;
077
Мужчина П., 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу после дорожно-транспортного происшествия. При объективном осмотре врач заподозрил у больного гемоторакс. Выполнить рентгенографию грудной клетки не представляется возможным. Что из нижеперечисленного является наиболее достоверным для подтверждения диагноза?
А) Перкуссия легких;
В) Аускультация легких;
С) Измерение ЦВД, АД, пульса;
+D) Пункция плевральной полости
Е) Определение голосового дрожания;
078
Мужчине К., 34 лет с травмой шейного отдела позвоночника и переломом ключицы врач выполнил вагосимпатическую блокаду. Что из нижеперечисленного является критерием правильности ее выполнения?
A) Синдром Бека;
+B) Триада Горнера;
C) Прекращение кашля;
D) Наличие симптома прерванного вдоха;
E) Бледность кожи лица и шеи на стороне блокады;
079
Больной, 28 лет, поступил в хирургическое отделение жалобами на боли за грудиной. Состояние тяжелое. АД 100/70, ЧСС 107 в 1 мин., ЧДД 24 в 1 мин. При осмотре: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана. В анализе крови эритроциты 2,7х1012, гемоглобин 96 г/л, гематокрит 31%. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и небольшое количество жидкости в левом синусе. При лапароскопии в брюшной полостиповреждений не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Гемоторакс слева;
+B) Ранение сердца;
C) Экссудативный перикардит;
D) Не проникающее ранение живота;
E) Проникающее ранение грудной клетки;
080
Больной М., 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой. За медицинской помощью не обращался. Какое исследование является первоочередным в данном случае?
A) Торакоскопия плевральной полости;
+B) Рентгенография грудной клетки;
C) Пункция плевральной полости;
D) Компьютерная томография;
E) УЗИ плевральной полости;
081
Больной М., 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой справа. За медицинской помощью не обращался. Ухудшение состояния в течение 3 суток. При осмотре: дыхание в легком справа ослабленное, выслушиваются единичные хрипы. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A) Эмпиема плевры;
B) Гнойный плеврит;
C) Свернувшийся гемоторакс;
+D) Постравматическая пневмония;
E) Закрытый клапанный пневмоторакс;
082
Больной П., 22 лет поступил в стационар с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал резкую колющую боль в грудной клетке слева, покрылся потом. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации дыхание слева не прослушивается. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Гемопневмоторакс;
B) Острая пневмония;
C) Ушиб грудной клетки;
D) Постравматический миозит;
+E) Спонтанный пневмоторакс;
083
Больной П., 22 лет поступил в стационар с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал резкую колющую боль в грудной клетке слева, покрылся потом. При осмотре: общее состояние больного средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации дыхание слева не прослушивается. На рентгенографии воздух в плевральной полости, тотальный коллапс легкого. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?
A) Экстренная торакотомия слева;
B) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;
C) Экстренная диагностическая торакоскопия;
D) Пункция плевральной полости с аспирацией;
+E) Дренировать плевральную полость во 2 межреберье;
084
Как называется промежуток между грудной и реберной частью диафрагмы справа?
A) Щелью Ларрея;
+B) Треугольником Морганьи;
C) Треугольником Бохдалека;
D) Треугольником Гессельбаха;
E) Диафрагмальный треугольник;
085
В какие сроки чаще всего возникает разрыв подкапсульной гематомы селезёнки с опорожнением и кровотечением в брюшную полость?
A) На 1-е сутки после травмы
+B) На 3-7-е сутки после травмы
C) На 7-10-е сутки после травмы
D) На 10-20-е сутки после травмы
E) Через месяц после травмы
086
Больной А., 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил удар в область грудной клетки. Жалобы на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, АД 80 ⁄ 60 мм.рт. ст., холодный липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какое наиболее вероятное осложнение травмы грудной клетки имеет место в данном случае?
A) Ушиб сердца;
B) Пневмоторакс;
C) Гематома легкого;
D) Разрыв трахеи;
+E) Гемопневмоторакс;
087
Больной А., 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил удар в область грудной клетки. Жалбы на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, АД = 80 ⁄ 60 мм. рт. ст, холодный липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какова Ваша первоочередная лечебная тактика?
A) Экстренная лапаротомия;
B) Экстренная торакотомия;
+C) Пункция плевральной полости;
D) Дренирование плевральной полости;
E) Достаточно блокады места перелома ребер;
088
Что из нижеперечисленного необходимо выполнить пострадавшему в качестве первой медицинской помощи с закрытым напряженным пневмотораксом?
A) Перевести на ИВЛ;
B) Наложить трахеостомию;
C) Вдыхание кислорода «рот в рот»;
D) Выполнить экстренную торокотомию;
+E) Установить дренаж плевральной полости
089
Что из нижеперечисленного необходимо выполнить пострадавшему в качестве первой медицинской помощи с открытым пневмотораксом?
Какова первая помощь пострадавшему с открытым пневмотораксом?
A) Первичная хирургическая обработка раны;
B) Ушивание раны грудной клетки;
+C) Наложение герметичной повязки;
D) Закрытый массаж сердца;
E) Искусственное дыхание;
090
Мужчина С., 28 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли за грудиной, одышку. При осмотре: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана до 0,5 см. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и узкая прослойка жидкости в левом синусе. Как Вы расцениваете данные рентгенологического исследования в данном случае?
A) Гемоторакс;
B) Плеврит;
+C) Гемоперикард;
D) Порок сердца;
E) Миокардит;
091
Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х109, СОЭ 39 мм/ч. Какое заболевание можно заподозрить у данногопациента?
+A) Рак легкого;
B) Туберкулез легкого;
C) Хронический трахеит;
D) Хронический бронхит;
E) Хроническая пневмония;
092
Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х109, СОЭ 39 мм/ч.Какое обследование является первоочередным в данном случае?
A) Торокоскопия;
B) КТ грудной клетки;
C) УЗИ грудной клетки;
+D) Рентгенография грудной клетки;
E) Бронхоскопия с биопсией;
093
Мужчина К., 19 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. В анамнезе неделю назад получил травму. Врач при перкуссии выявил смещение средостения в здоровую сторону. Какова ее причина в этом случае?
+A) Гемопневмоторакс;
B) Ушиб грудной клетки;
C) Врожденный порок сердца;
D) Бронхоэктатическая болезнь;
E) Постравматическая пневмония;
094
Мужчина Ч., 69 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме правого легкого обнаружен средне-долевой синдром. Какой из нижеперечисленных методов исследования уточнит диагноз у пациента?
+A) Бронхоскопия с биопсией;
B) ЯМРТ грудной клетки;
C) УЗИ грудной клетки;
D) КТ грудной клетки;
E) Торокоскопия;
095
Мужчина М., 74 лет обратился к врачу с жалобами на умеренные не постоянные боли в грудной клетке с обеих сторон, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме имеется двухстороннее тотальное просветление легких. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Туберкулез легких;
+B) Эмфизема легких;
C) Эхинококкоз легких;
D) Бронхоэктатическая болезнь;
E) Хроническая пневмония;
096
Юноша 17 лет обратился к врачу на обследование по направлению военкомата. В анамнезе год назад лечился в хирургическом отделении по поводу пневмоторакса. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме справа в легком обнаружено ограниченное просветление в проекции верхней доли. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?
A) Абсцесс легкого;
B) Туберкулез легких;
C) Эмфизема легких;
D) Хроническая пневмония;
+E) Бронхоэктатическая болезнь;
097
Мужчина 36 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке слева, кашель, одышку. Болен в течение недели. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме слева имеется картина ателектаза нижней доли легкого. Что может явиться причиной ателектаза у данного больного?
A) Абсцесс легкого;
B) Пневмосклероз;
C) Эмфизема легких;
+D) Обтурация бронха;
E) Наличие кист в легких;
098
Какое минимальное количество жидкости в плевральной волости можно диагностировать при рентгенологическом исследовании грудной клетки?
A) 30-50 мл;
B) 50-100 мл;
+C) 150-200 мл;
D) 200-300 мл;
E) 300-400 мл;
099
Женщина А., 54 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. На рентгенографии имеется широкий уровень жидкости до 7 межреберья, в нижней доле уплотнение ткани легкого с нечетким контуром. Легкое поджато на 2/3 объема. Врач заподозрил пиопневмоторакс. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?
A) Лечебную торакоскопию;
B) Выполнить торакопластику;
C) Установить дренаж в 7 межреберье;
+D) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;
E) Выполнить пункцию плевральной полости;
0100
Мужчина Ф., 49 лет после нижней лобэктомнн и резекции язычковых сегментов верхней доли находится на лечении в хирургическом отделении. На второй день после операции у больного развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли. Какой метод лечения необходимо выбрать пациенту в данной ситуации?
A) Торокоскопию;
B) Ингаляции кислорода;
C) Ингаляция бронхолитиков;
+D) Санационная бронхоскопия;
E) Увеличить объем вентиляции;
0101
Женщина А., 54 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
A) УЗИ сердца;
B) Торакоскопия;
C) КТ грудной полости;
D) Электрокардиография;
+E) Рентгенография грудной клетки;
0102
Больной О., 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1,0 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. Больному выполнена левосторонняя торакотомия. В плевральной полости 300 мл крови. Обнаружена рана диафрагмы до 2 см, из которой поступает кровь, других повреждений нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Ушить рану диафрагмы с дренированием плевральной полости;
B) Ушить рану диафрагмы без дренирования плевральной полости;
C) Расширить рану диафрагмы и провести ревизию брюшной полости;
+D) Ушить рану диафрагмы, провести дренаж, закрыть операционную рану и лапаротомия;
E) Закрыть операционную рану, выполнить лапаротомию и ушить рану диафрагмы;
0103
Больной О., 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1,0 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжение мышц. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости. Какой предварительный диагноз у больного?
A) Ранение сердца;
B) Ранение легкого;
C) Ранение селезенки;
D) Ранение левой почки;
+E) Торакоабдоминальное ранение;
0104
Женщина А., 54 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. Какова наиболее вероятная причина столь резкого ухудшения состояния больной?
A) Тромбоэмболия легочной артерии;
B) Острый инфаркт миокарда;
+C) Пиопневмоторакс справа;
D) Эмпиема плевры справа;
E) Ателектаз правого легкого
0105
Больной Э., 33 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости. При УЗИ плевральной полости определяется жидкость до 200-300 мл., в брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве и в боковом канале имеется жидкость до 400 мл. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
+A) Выполнить пункцию и провести пробу Рувилуа-Грегуара;
B) Провести диагностическую торакоскопию;
C) Провести диагностическую лапароскопию;
D) Выполнить вначале ПХО раны;
E) Экстренную торакотомию;
0106
Больной Э., 33 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости. При УЗИ плевральной полости определяется жидкость до 300 мл., в поддиафрагмальном пространстве и в боковом канале имеется жидкость до 400 мл. При пункции кровь в шприце не сворачивается. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
+A) Установить дренаж в 7 межреберье и выполнить лапаротомию;
B) Сначала выполнить лапаротомию, затем установить дренаж в 7 межреберье;
C) Ограничиться пункцией плевральной полости и выполнить лапаротомию;
D) Выполнить вначале ПХО раны, затем выполнить лапаротомию;
E) Установить дренаж в 7 межреберье и выполнить торакофренолапаротомию;
0107
Мужчина Н., 31 год доставлен в клинику в тяжелом состоянии через 40 минут после ножевого ранения. При осмотре рана размерами 1,0х1,5 см в 3 межреберье у левого края грудины, вокруг небольшая подкожная эмфизема. Кожные покровы бледные, пульс 122 в 1 мин., АД 85/60, тоны сердца глухие, дыхание резко ослаблено. Выполнена торакотомия слева. В плевральной полости 800 мл крови. При осмотре признаки тампонады. Рана на перикарде до 0,5 см. Каковы Ваши дальнейшие действия?
A) Продлить рану на перикарде в поперечном направлении до 4-5 см;
+B) Продлить рану на перикарде в продольном направлении до 8-10 см;
C) Наложить на рану перикарда узловой шов через все слои;
D) Наложить на рану перикарда П-образный шов кетгутом;
E) Наложить на рану перикарда 8-образый шов капроном;
0108
Больная С., 34 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на высокую температуру 390С с ознобами, боли в грудной клетке слева, кашель, одышку, слабость. Болеет 3 недели. Связывает свое состояние с простудой. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: цианоз лица, АД 100/70, пульс 90 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин. Дыхание слева резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 19,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 39 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Острыйтрахеобронхит;
B) Бронхоэктатическая болезнь;
+C) Абсцедирующая пневмония;
D) Острая вирусная инфекция;
E) Туберкулез левого легкого;
0109
Больная С., 64 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 390С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение состояния в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин. Дыхание справа резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 29,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин-90 г/л, СОЭ-49. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
A) КТ грудной клетки;
B) Ультразвуковое исследование;
C) Диагностическая торакоскопия;
+D) Ренгенография грудной клетки;
E)Пункция плевральной полости;
0110
Больная С., 64 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 390С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин., дыхание справа резко ослабленное. В анализе лейкоциты 29,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин-90 г/л, СОЭ - 49. При обследовании выявлено: справа воздух и уровень жидкости до 5 межреберья. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Абсцесс легкого справа;
B) Гнойный плеврит справа
+C) Пиопневмоторакс справа;
D) Гангрена правого легкого;
E) Спонтанный пневмоторакс;
0111
У больной С., 64 лет на обзорной рентгенографии грудной клетки справа обнаружена инфильтрация легочной ткани в нижней долес уровнем жидкости. Какова наиболее целесообразная первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Постуральный дренаж;
B) Санационная бронхоскопия;
+C) Пункция плевральной полости;
D) Антибактериальная терапия;
E) Экстренная торокоскопия;
0112
Больной М., 41 года накануне обращения в алкогольном опьянении проспал 6 часов при открытой форточке. Через 3 дня появилась высокая температура, боли в грудной клетке слева, кашель. Спустя 2 недели лечения во время кашля у больного была обильная гнойная мокрота с неприятным запахом. Какой предварительный диагноз у больного?
A) Пиопневмоторакс слева;
+B) Абсцесс левого легкого;
C) Острый трахеобронхит;
D) Экссудативный плеврит;
E) Левосторонняя пневмония;
0113
Женщина Г., 48 лет оперирована по поводу проникающего ножевого ранения грудной клетки слева. При поступлении выполнена торакотомия. Обнаружена рана диафрагмы, которая была ушита. Дренирование плевральной полости не проводилось. На 4 сутки состояние больной ухудшилось: одышка, боли в грудной клетке. АД 100/80 мм рт ст, пульс 110 в 1 мин, ЧД 30 в 1 мин. На контрольной рентгенографии слева уровень жидкости до 3 межреберья. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
+A) Выполнить пункцию плевральной полости;
B) Наладить подачу увлажненного кислорода;
C) Провести пробу Рувилуа-Грегуара;
D) Перевести больную на ИВЛ;
E) Выполнить реторакотомию;
0114
Мужчина У., 45 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли при глотании. Из анамнеза: за сутки до обращения во время еды проглотил рыбную кость. При осмотре: в области шеи справа, умеренный отек, болезненность при пальпации. В анализе крови: лейкоциты 12,7х1012, температура 37,40С. На рентгенограмме шеи и грудной клетки патологии не обнаружено. Врач заподозрил перфорацию пищевода. При эндоскопическом исследовании в/3 пищевода обнаружен участок гиперемии слизистой с дефектом стенки до 0,7 см. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?A) Ушивание пищевода;B) Установить зонд в желудок;
+C) Назначить антибиотики и провести зонд в желудок;
D) Наложить гастростому и шейную эзофагостому;
E) Выполнить резекцию пищевода с анастомозом;
0115
Мужчина У., 67 лет оперирован по поводу эхинококковой кисты правого легкого. После операции на 2 сутки состояние больного тяжелое, находится на продленной ИВЛ. Больному выполнена рентгенография грудной клетки, где обнаружен тотальный ателектаз правого легкого. Какой метод лечения является наиболее эффективным в данной ситуации?
A) Антибиотикотерапия;
+B) Бронхоскопия с санацией;
C) Пункция плевральной полости;
D) Торакоскопия с дренированием;
E) Дренирование плевральной полости;
0116
Больной С., 45 лет длительное время страдает хронической эмпиемой плевры. Больной направлен в торакальное отделение. Какой метод лечения является наиболее эффективным в данной ситуации?
+A) Торакопластика;
B) Введение ферментов;
C) Торакоцентез с дренированием;
D) Пункция плевральной полости;
E) Дренирование с активной аспирацией;
0117
Больной М., 45 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 2 недели с момента заболевания с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, высокую температуру до 390С. При осмотре: цианоз лица, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧД 24 в 1 мин., АД 120/70, пульс 110 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях справа имеется уровень жидкости и воздух в плевральной полости. Диагностирован пиопневмоторакс справа. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A)Установить дренаж во 2 межреберье;
B) Комбинированная антибиотикотерапия;
C) Ежедневная пункция плевральной полости;
D) Выполнить экстренную торакотомию справа;
+E) Дренировать во 2 и 7 межреберье, проводить лаваж
0118
Мужчина И., 30 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Заболел остро. Жалобы на одышку. При осмотре: межреберные промежутки справа расширены, при аускультации справа дыхание не прослушивается. Назначено рентгенологическое исследование. Какой из нижеперечисленных рентгенологических признаков можно ожидать у больного:
A) Ограниченное затенение средней доли;
B) Округлая тень с четким ровным контуром;
+C) Тотальное просветление легочного поля;
D) Тотальное затенение легочного поля;
E) Диффузные очаги по всему легочному полю;
0119
Мужчина М., 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на одышку, кашель, повышение температуры. Заболевание связывает с травмой грудной клетки 2 недели назад. При осмотре: левая половина груди отстает в акте дыхания, аускультативно дыхание в левом легком не прослушивается. Проведено рентгенологическое исследование. Какой из перечисленных рентгенологических признаков наиболее вероятен у больного?
A)Диффузные очаговые тени;
B) Субтотальное затенение легочного поля;
C) Очаговая тень в области верхушки левоголегкого;
D) Тотальное затенение легочного поля со смещением средостения;
+E) Субтотальное просветление и затенение в нижнем отделе легкого;
0120
Мужчина Е., 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток.Отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры. Какой первоочередной метод исследования показан больному?
+A) Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;
B) Бактериологическое исследование мокроты;
C) Диагностическая торокоскопия;
D) УЗИ грудной клетки;
E) КТ грудной клетки;
0121
Мужчина Е., 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток.Отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры. На рентгенографии в нижней доле правого легкого обнаружено образование с широким уровнем жидкости. Каковы Ваши дальнейшие действия?
A)Назначить дыхательную гимнастику и физиолечение;
B) Назначить антибиотики внутривенно;
+C) Направить в хирургическое отделение;
D) Выполнить пункцию плевральной полости;
E) Направить в терапевтическое отделение;
0122
Мужчина Е., 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Больной был направлен в стационар, но от госпитализации отказался. Ухудшение 1 сутки, отмечает резкую боль в грудной клетке справа, одышку и нехватку воздуха. При осмотре выраженный цианоз, одышка в покое, кожа влажная, вынужденное положение. В легких справа дыхание не прослушивается, тоны сердца глухие. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A) Тромбоэмболия легочной артерии;
+B) Пиопневмоторакс;
C) Эмпиема плевры;
D) Ателектаз легкого;
E) Отек легкого;
0123
У больного57 лет, перенесшего операцию по поводу рака желудка, на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружены с обеих сторон однотипные мелкие очаги (3-4 мм). Линейная томография: расширение прикорневых легочных сосудов, увеличение корневых лимфатических узлов, проходимость бронхов не нарушена. Фибробронхоскопия: проходимость бронхов сохранена, косвенные признаки увеличения лимфатических узлов. Биопсия: хронический бронхит. Какой наиболее вероятный диагноз?
A) Саркоидоз лимфатических узлов+B) Канцероматоз легких, лимфангиит;C)Деформирующий бронхит;
D) Лимфогрануломатоз;E) Туберкулез легких;
0124
У больной 38 лет на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружен ателектаз второго сегмента верхней доли правого легкого. Линейная томография: "Ампутация" второго сегментарного бронха. Фибробронхоскопия:гладкое округлое патологическое образование багрово-красного цвета, занимающее весь просвет второго сегментарного бронха. Биопсия не произведена из-за повышенной кровоточивости образования. Каков Ваш предварительный диагноз?
A)Центральный рак легкого;B) Инородное тело бронха;C) Деформирующий бронхит;
+D) Аденома бронха;E) Бронхолитиаз; 0125
Мужчина У., 45 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли при глотании. Из анамнеза: за сутки до обращения во время еды проглотил рыбную кость. При осмотре: в области шеи справа, умеренный отек, болезненность при пальпации. В анализе крови: лейкоциты 14,7х1012, температура 37,60С. На рентгенограмме шеи и грудной клетки патологии не обнаружено. Врач заподозрил перфорацию пищевода. Какой метод исследования является первоочередным для уточнения диагноза больному?A) Ларингоскопия;B) Компьютерную томографию;
+C) Эндоскопическое исследование;
D) Рентгеноскопия пищевода с барием;
E) Рентгеноскопия пищевода с верографином;
0126
Мужчина П., 50 лет направлен на консультацию к хирургу. На обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружена массивная инфильтрация верхней доли правого легкого с ее объемным уменьшением (гиповентиляция), множественные участки с абсцедированием. Томография: корень правого легкого инфильтрирован, структура неразличима, проходимость бронхов сохранена. Фибробронхоскопия: явления гнойного эндобронхита. Биопсия: гнойный эндобронхит. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?
A) Центральный рак легкого;B) Инфильтративный туберкулез;+C) Острая деструктивная пневмония;D) Бронхоэктатическая болезнь;
E) Абсцесс легкого;
0127
Мужчина Б., 52 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота скудная, отделяется с трудом, иногда с примесью прожилок крови. Болен 2 месяца. За это время нарастает упадок сил, слабость, температура повышалась только в первую неделю заболевания. При осмотре: в легких дыхание везикулярное, несколько жесткое справа. На рентгенографии: интенсивное затемнение треугольной формы, соответствующее проекции нижней доли правого легкого. Какой метод исследования из нижеперечисленных показан больному?
A) Бронхоскопия;B) Компьютерная томография;C)Цитологическое исследование;+D) Трансторакальная и трансбронхиальная биопсия;
E)Ядерно-магнитная резонансная томография;
0128
Женщина 45 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие плотного узла в правой молочной железе. Заметила данное образование месяц назад. При осмотре: в верхне-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется плотное образование размерами 3,0х2,5 см безболезненное, малоподвижное. Пальпируется единичный лимфоузел. Какое из перечисленных исследований необходимо провести больной для уточнения диагноза?
A) Дуктография;B) Маммография;C) УЗИ молочной железы;+D) Пункционная биопсия; E) Термография молочной железы
0129
У женщины И., 22 лет во время диспансерного осмотра в верхне-наружном квадранте левой молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 2х2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?A) Липома;+B) Фиброаденома;C)Узловая мастопатия;D) Саркома молочной железы;E) Рак молочной железы;
0130
У женщины 30 лет в женской консультации при обследовании в молочной железе обнаружен опухолевой узел 3 см в поперечнике. Срок беременности - 12 недель. После консультации и обследования у онколога выявлен рак молочной железы. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в этой ситуации?
+A) Срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия;B) Сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Пепти;C) Прерывание беременности, химиотерапия и гормонотерапия;D) Сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Холстеду;E) Радикальная мастэктомия, послеоперационная лучевая терапия;
0131
Женщина Т., 19 лет обратилась к хирургу с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. При осмотре:обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, легко смещаемая в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
+A) Фиброаденома;B)Рак молочной железы;C) Абсцесс молочной железы;D) Липома молочной железы;E) Саркома молочной железы;
0132
Женщина С., 60 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на кровянистые выделения из соска справа, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось. Лимфоузлы не пальпируются. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Ракмолочной железы;B) Фиброзная мастопатия;C) Саркомамолочной железы;+D) Внутрипротоковая аденома;E) Туберкулез молочной железы;
0133
Мужчина Б., 57 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, общую слабость, повышение температуры до 380С. Болен в течение 3 недель. При рентгенологическом исследовании в нижней доле левого легкого обнаружена полость размерами 4х3 см. Какой метод исследования показан больному для уточнения диагноза?
+A) КТ грудной клетки;B)Бронхография;C)Бронхоскопия;D)Томография;E)Пункция;
0134
Мужчина А., 65 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли с правой половине грудной клетки, кашель с выделением гнойной мокроты с запахом до 750 мл в сутки, высокую температуру, общую слабость, озноб. Болен в течение 6 месяцев. Ухудшение в течение 4 суток. При рентгенологическом исследовании тотальное затемнение правого легкого. Выставлен диагноз: гангрена правого легкого. Какой объем оперативного вмешательства показан больному в данной ситуации?
A) Лобэктомия;B) Торакопластика;C)Пневмонтомия;+D) Пневмонэктомия;E)Клиновидная резекция легкого;
0135
Больной 15 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты. Два месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха подавился. Через несколько дней повысилась температура до 380С. В последующем стал беспокоить кашель со скудной мокротой и неприятным запахом. При перкуссии укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание справа в нижних отделах. На рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Пневмония;B) Рак легкого;C) Абсцесс легкого;D) Бронхоэктатическая болезнь;+E) Инородное тело и ателектаз легкого;
0136
Больной 15 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты. 2 месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха подавился. Через 5 дней повысилась температура до 380С. В последующем стал беспокоить кашель со скудной мокротой и неприятным запахом. При перкуссии укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание справа в нижних отделах. На рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Выставлен диагноз: аспирация инородного тела и ателектаз нижней доли правого легкого. Какой наиболее оптимальный метод лечения показанбольному?
A) Удалить правое легкое;B)Назначить антибиотики и наблюдать;C)Выполнить диагностическую бронхографию; +D) Удалить нижнюю долю правого легкого;E)Выполнить санационную бронхоскопию;
0137
Больной 50 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 350 мл, кровохарканье, повышение температуры, общую слабость. Болеет один месяц. На обзорной рентгенографии грудной клетки в верхней доле левого легкого определяется полость 8,0 х 6,0 см. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Интенсивная консервативная терапия;B) Лечебная бронхоскопия;C)Удаление верхней доли левого легкого;D) Внутриартериальное введение антибиотиков;+E) Временная окклюзия верхнедолевого бронха слева;
0138
Больной 29 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, кашель с гнойной мокротой, общую слабость. Болеет один месяц. На обзорной рентгенограмме грудной клетки справа определяется тотальное коллабирование легкого с наличием жидкости над синусом. Поставлен диагноз: Правосторонняя эмпиема плевры с тотальным коллапсом легкого. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Интенсивная консервативная терапия;+B) Дренирование плевральной полости;C) Пункция плевральной полости;D) Удаление правого легкого;E) Лечебная бронхоскопия;
0139
Мужчина К., 16 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, общую слабость. Во время занятий по физкультуре почувствовал резкую боль в грудной клетке слева, затрудненность дыхания. Через 1 час все явления прошли. Последнюю неделю стала беспокоить одышка при малейшей нагрузке. При осмотре: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание не прослушивается. На обзорной рентгенографии грудной клетки левое легкое коллабировано у корня. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Перелом ребер слева;
B)Гемопневмоторакс;C)Прорыв абсцесса легкого;+D) Спонтанный пневмоторакс;
E)Разрыв плевральных сращений;
0140
Мужчина О., 67 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл, одышку, повышение температуры, кровохарканье. Из анамнеза: больной перенес острый абсцесс верхней доли правого легкого. Был выписан в удовлетворительном состоянии с остаточной полостью. При рентгенографии в верхней доле правого легкого полость размерами 4,0 х 5,0 см. Какой метод лечения показан больному в данной ситуации?
A) Назначить физиолечение;+B) Выполнить хирургическое лечение;C)Создать искусственный пневмоторакс;D)Назначить антибактериальную терапию;
E)Выполнить эмболизацию бронхиальных артерий;
0141
Женщина Ю., 27 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, дисфагию, срыгивания непереваренной пищей. Из анамнеза: среди полного здоровья после неприятности на работе появились предъявленные жалобы. Какой метод исследования из нижеперечисленных является первоочередным в данной ситуации?
A) Диагностическая бронхоскопия;B)Компьютерная томография;+C)Рентгеноскопия пищевода;D)Ультразвуковое исследование;E)Эзофагомонометрия;
0142
Мужчина Р., 55 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, общую слабость, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови. В анамнезе: 3 недели назад получил закрытую травму грудной клетки, к врачу не обращался. При рентгенографии грудной клетки слева имеется перелом 1У и У ребер и свернувшийся гемоторакс. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?
+A) Выполнить торакотомию слева;B) Выполнить пункцию плевральной полости;C) Выполнить дренирование плевральной полости;D) Назначить интенсивную консервативную терапию;
E) Ввести стрептазу, химотрипсин в плевральную полость;0143
Мужчина В., 50 лет 1 час назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки слева располагается в 3-м межреберье до 1,5 см длиной по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. Повреждение, какого органа возможно в данной ситуации?
+A) Ранение сердца;B) Сквозное ранение легкого;C) Повреждение диафрагмы;D) Ранение грудного отдела аорты;
E) Ранение внутренней грудной артерии;
0144
Мужчина Х., 50 лет 1 час назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки и левого плеча, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. При осмотре: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана в 3-м межреберье слева до 1,5 см по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. На левом плече в/3 рана до 3 см с активным кровотечением. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Пункцию плевральной полости;B) Провести противошоковую терапию;C)Назначить переливание компонентов крови;+D) Экстренная торакотомия, давящая повязка на плечо;
E) Выполнить хирургическую обработку раны плеча;
0145
Больной 70 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, выраженной подкожной эмфиземой. При обзорной рентгенографии перелом Ш, 1У, У ребер справа, гемопневмоторакс. Произведено дренирование плевральной полости справа во 2 межреберье по средне-ключичной и 7 межреберье по задней аксиллярной линиям. Однако подкожная эмфизема быстро нарастает, через дренажи непрерывно поступает воздух и кровь. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации ?
A) Дренирование средостения;B) Подкожно поставить иглы Дюфо;C)Выполнить лечебную бронхоскопию;D)Подключить дренажи к электроотсосу;+E) Выполнить немедленную торакотомию;
0146
Больная 20 лет оперирована по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, диффузного гнойного перитонита. В послеоперационном периоде у больной появились боли в правой половине грудной клетки, общая слабость, одышка, высокая температура до 38-390С. При перкуссии - притупление перкуторного звука, аускультативно - резкое ослабление дыхания справа. При рентгенологическом исследовании установлено тотальное затемнение правого легкого. Выставлен диагноз: тотальный экссудативный плеврит. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
+A) Дренировать плевральную полость;
B) Назначить дезинтоксикационную терапию;C) Выполнить лечебную бронхоскопию;D) Выполнить экстренную торакоскопию;E) Произвести пункцию плевральной полости;
0147
Мужчина Ю., 35 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость. При осмотре имеются колото-резаные раны грудной клетки слева в 8 межреберье по средне-подмышечной линии. Из анамнеза: 2 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки слева. Состояние средней тяжести, АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту, эритроциты - 3,5•1012, Нв – 90 г/л, Нt – 35%. В анализе мочи 7-9 эритроцитов, 10-15 лейкоцитов в поле зрения. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется небольшой уровень жидкости. Язык суховат, живот болезненный в левом подреберье, здесь же напряжение мышц. Какое ранение возможно у больного в данной ситуации?A)Проникающееранениеплевральнойполости;B)Проникающее ранение брюшной полости;C)Проникающее ранение средостения
+D) Торакоабдоминальное ранение слева;
E)Ранение забрюшинного пространства;
0148
Мужчина И., 55 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость. При осмотре имеются колото-резаные раны грудной клетки слева в 9 межреберье по средне-подмышечной линии. Из анамнеза: 3 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки слева. Состояние средней тяжести, АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту, эритроциты - 3,5•1012, Нв – 90 г/л, Нt – 30%. В анализе мочи 6-7 измененных эритроцитов, 12-15 лейкоцитов в поле зрения. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется уровень жидкости до 6 ребра. Язык суховат, живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. Заподозрено торакоабдоминальное ранение. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Начать с лапаротомии, затем выполнить торакотомию;B) Вначале провести пробу Рувилуа-Грегуара, затем торакотомию;C) Выполнить пункцию плевральной полости и далее лапаротомию;D) Вначале дренировать плевральную полость, затем лапаротомию;+E) Выполнить вначале торакотомию, затем лапаротомию;
0149
Больной 37 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли при глотании, чувство жжения, першения, сухость, кашель, ощущение инородного тела, нарушение глотания, неприятный запах изо рта, обильное слюноотделение. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 7 лет, к врачу не обращался. Последнее время отмечает выраженность указанных симптомов, повышение температуры до 380С. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода выявлено наличие выпячивания стенки пищевода. Какое наиболее вероятное заболевание у больного?
A) Инородное тело пищевода;+B) Дивертикул пищевода;
C) Ахалазия кардии;D) Рак пищевода;E) Эзофагит;
0150
Больная 31 года поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в области мечевидного отростка, дисфагией, переполнением, давлением, жжением за грудиной. Из анамнеза: болеет в течение 10 лет, начало заболевания связывает с тяжелыми родами и психическими травмами после них. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода отмечено расширение пищевода до 3,5 см. Поставлен диагноз: Ахалазия кардии 2 стадии. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Седативная терапия;B) Диетическое питание;+C) Кардиодилатация;D) Хирургическое лечение;
E) Санаторно-курортное лечение;
0151
Женщина М., 24 лет с суицидальной целью выпила раствор каустической соды 2 месяца назад. Обратилась с жалобами на нарастающую дисфагию, снижение массы тела, упадок сил. При осмотре: пониженного питания, отмечается снижение тургора кожи, раздраженная, эмоционально лабильная. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?
A) Рентгенография грудной клетки; +B) Рентгеноскопия пищевода;C) Эзофагогастродуоденоскопия;D) Эзофагоманометрия;ужч
E) Бронхоскопия;
0152
Мужчина О., 37 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в межлопаточном пространстве, дисфагию. Из анамнеза: 11 месяцев назад случайно выпил аккумуляторную жидкость вместо минеральной воды. Неоднократно больному проводилось бужирование. В последние 2 месяца отмечает ухудшение. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода отмечается наличие стриктуры на протяжении верхней и средней трети пищевода. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?A) Наложение гастростомы;
B) Повторить бужирование пищевода;+C) Пластика пищевода желудком;
D)Интенсивная консервативная терапия;E) Резекция суженного участка пищевода;
0153
Мужчина М., 45 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, кожный зуд, плохой аппетит, высокую температуру до 390С. Болен около 4 месяцев. При обследовании состояние средней тяжести, определяются увеличенные периферические лимфоузлы больше в правой надключичной области до 1,5 х 2,0 см, подвижные, несвязанные с кожей. При рентгенологическом исследовании расширение тени верхнего средостения. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) СПИД;B)Туберкулез;
C) Саркоидоз Бека;+D) Лимфогрануломатоз;E)Неспецифический лимфаденит;
0154
Мужчина Б., 40 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Повреждение, какого еще органа возможно у больного?
A) Ушиб сердца;B)Разрыв ткани легкого;
C)Гемопневмоторакс слева;
+D) Разрыв диафрагмы слева;
E)Разрыв трахеи и долевого бронха;
0155
Мужчина Б., 40 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?
A) УЗИ грудной полости;B)Экстренная торакоскопия;
C) Компьютерная томография;
D) Диагностическая бронхоскопия;
+E) Рентгенография грудной клетки;
0156
Мужчина Б., 40 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв диафрагмы слева. На рентгенографии грудной клетки в левой плевральной полости определяются петли кишки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
+A) Экстренная операция;B)Выполнить торакоскопию;
C)Назначить противошоковую терапию;
D)Обезболить и наблюдать в динамике;
E)Выполнить пункцию плевральной полости;
0157
Мужчина П., 45 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке справа, наличие колото-резаной раны размером 1,0 х 1,0 см в правой половине грудной клетки по парастернальной линии во 2-м межреберье. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание справа резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь, которая свернулась в шприце. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Дренирование плевральной полости;+B) Немедленная торакотомия;C) Начать с гемостатической терапии;D) Начать с ПХО раны грудной клетки;E) Повторить плевральные пункции;
0158
Больной 26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, наличие колото-резаной раны. Из анамнеза: ножевое ранение получил 3 часа тому назад. В грудной клетке слева на уровне 3-го межреберья по среднеключичной линии размером 1,5 х 2,0 см. Общее состояние удовлетворительное, АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 88 ударов в минуту. Аускультативно: дыхание ослаблено в нижних отделах слева. При рентгенологическом исследовании пневмоторакса нет, но имеется жидкость в синусе. Эритроциты - 3,7•1012, Нв – 130 г/л, Нt – 38%. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Экстренная торакотомия слева;B) Дренировать плевральную полость слева;C) Назначить гемостатическую терапию и наблюдать;+D) Выполнить ПХО раны грудной клетки, УЗИ плевральной полости;E) Обезболить, назначить томографию грудной клетки и контроль за пульсом;
0159
Мужчина Н., 52 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, с двусторонним переломом ребер: справа 4 ребра по лопаточной и задне-аксилярной линии и слева 3 ребра. Определяется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным пневмоторакса и гемоторакса нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации? 
A) Провести вагосимпатическую новокаиновую блокаду; B)Выполнить дренирование обеих плевральных полостей; +C) Ввести иглы Дюфо в подкожную клетчатку грудной клетки; D)Немедленно нанести насечки на кожу грудной клетки и шеи; E) Достаточно обезболить и проводить динамическое наблюдение;
0160
Мужчина И., 45 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на острые боли в правой половине грудной клетки, одышку. Во время подъема тяжести сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, под лопатку и правое подреберье, одышка. При осмотре: АД 120/80, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, ЧДД 19 в 1 мин, умеренный цианоз. Над правым легким дыхание резко ослаблено, хрипов нет. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?A) Миозит; B)Плевропневмония;C) Фибринозный плеврит; D) Межреберная невралгия;+E) Спонтанный пневмоторакс;
0161
Больной 30 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, АД - 11/70 мм рт. ст. При рентгенологическом исследовании выявлен коллапс левого легкого на половину объема. Каковы Ваши первоочередные действия в этой ситуации?A) Немедленная торакотомия;
B) Экстренная торакоскопия;+C) Плевральные пункции слева;D) Подключить увлажненный кислород;
E) Дренировать плевральную полость;
0162
Женщину 39 лет в течение 15 дней беспокоят боли в грудной клетке, повышение температуры, общая слабость. Диагностирована нижнедолевая пневмония справа, проводилась антибактериальная терапия. Семь дней тому назад начала откашливать гнойную мокроту. Утром внезапно появились сильные боли в грудной клетке, холодный пот, одышка.При осмотре: над правым легким дыхание резко ослаблено, а в нижних отделах отмечается укорочение перкуторного звука.
Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?A) Ателектаз легкого;B) Экссудативный плеврит;C) Фибринозный плеврит;+D) Пиопневмоторакс;E)Абсцесс легкого;
0163
Больной 40 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли и затрудненное прохождение пищи в течение 3 месяцев. Из анамнеза: известно, что 2 года тому назад случайно выпил глоток уксусной кислоты. При осмотре: больной эмоционально лабильный, раздражительный. Ранее к врачу не обращался. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?A) Рак пищевода;B)Ахалазия кардии;
C)Дивертикул пищевода;+D) Рубцовая стриктура пищевода;E)Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
0164
Больной 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, высокую температуру до 390С, озноб. Из анамнеза: 10 дней назад в состоянии алкогольного опьянения упал с лестницы. К врачу не обращался. При поступлении состояние средней тяжести, эритроциты - 3,0•1012, Нв – 86 г/л, Нt – 37%, лейкоциты 12•109, СОЭ - 30 мм/ч, пульс - 100 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. На рентгенограмме имеется затемнение в нижней доле правого легкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Гемоторакс справа;B) Внутрилегочная гематома;+C) Свернувшийсягемоторакс;D) Посттравматическая пневмония;
E)Правосторонний экссудативный плеврит;
0165
Мужчина Р., 45 лет попал в автомобильную аварию. Доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на одышку, кровохарканье, парадоксальное дыхание правой половины грудной клетки, где при рентгенологическом исследовании выявлен оскольчатый перелом ребра справа по среднеключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков 1У ребра, которое сломано по 3-м линиям, гемоторакс. АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 115 ударов в минуту, слабого наполнения, напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, которая свертывается в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A)Пункция плевральной полости;B) Дренирование плевральной полости;+C) Немедленная торакотомия с остеосинтезом ребра;D) Консервативная антибактериальная терапия;E) Перевести на искусственную вентиляцию легких;
0166
Мужчина В., 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии после автоаварии с жалобами на чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке. При осмотре: цианоз лица и верхней половины туловища, гнусавость голоса, обширная подкожная эмфизема лица, шеи, туловища и верхних конечностей с признаками нарастания. АД 90/70, ЧСС 120 в 1 мин, ЧДД 29 в 1 мин, тоны сердца глухие. Рентгенологически выявлены переломы 3, 4 и 5 ребра слева со смещением отломков, 4 ребра – справа. Слева коллапс легкого, справа легкое поджато на 1/3. Каковы Ваши дальнейшие лечебные мероприятия в данной ситуации?
A) Немедленная двухсторонняя торакотомия; B) Наложение трахеостомии и искусственная вентиляция легких;C) Искусственная вентиляция легких и пункция плевральной полости;D) Достаточно лишь введение игл в подкожную клетчатку и пункцию справа; +E) Слева выполнить торакотомию, справа пункцию плевральной полости;
0167
У больного 30 лет диагностирован гангренозный абсцесс верхней доли левого легкого, осложненный профузным легочным кровотечением.Что из нижеперечисленного является наиболее эффективным методом лечения в этой ситуации?
A) Гемостатическая терапия;B)Искусственный пневмоторакс;C) Тампонада дренирующего бронха;
D) Эмболизация бронхиальных артерий;+E) Удаление верхней доли левого легкого
0168
Мужчина Т., 54 лет доставлен в приемный покой с места аварии в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке и одышку. При осмотре: бледный, пульс слабого наполнения 110 в 1 мин, АД 90/70 мм.рт.ст., поведение беспокойное, старается все время сесть. При аускультации справа дыхание резко ослабленное, перкуторно укорочение звука. В проекции 6, 7 ребер резкая болезненность и определяется крепитация. В анализе крови: эритроциты 2,8х1012, гемоглобин 86 г/л, гематокрит 27%, лейкоциты 16,3х109.
Какое наиболее вероятное осложнение имеет место у больного?A) Плевропульмональный шок;B) Внутрибрюшное кровотечение;+C) Прогрессирующий гемоторакс;D) Субдуральная гематома;
E) Ушиб сердца;
0169
Женщина А., 35 лет во время занятий в фитнес клубе почувствовала резкую колющую боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в поясничную область и под лопатку. Через час боли несколько стихли. На следующий день появилась одышка. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание справа не выслушивается, голосовое дрожание не проводится. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?
A) Инфаркт миокарда; B) Стенокардия напряжения; +C) Спонтанный пневмоторакс;D) Нижнедолевая плевропневмония;
E)Тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
0170
Больной 30 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки 3 часа назад. Доставлен в тяжелом состоянии. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной клетки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне 3-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?
A) Ранение легкого;+B) Ранение сердца;C)Плевро-пульмональный шок;D) Торако-абдоминальное ранение;
E) Ранение крупных сосудов средостения;
0171
Женщина М., 24 лет с суицидальной целью выпила раствор каустической соды 2 месяца назад. Обратилась с жалобами на нарастающую дисфагию, снижение массы тела, упадок сил. При осмотре: пониженного питания, отмечается снижение тургора кожи, раздраженная, эмоционально лабильная. На рентгенографии в с/3 пищевода отмечается рубцовая стриктура протяженностью 4 см. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?
+A) Бужирование пищевода;B) Экстирпация пищевода;C) Наложение гастростомы;D) Пластика пищевода желудком;E) Резекция суженного участка пищевода;
0172
Мужчина В., 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии после автоаварии с жалобами на чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке. При осмотре: цианоз лица и верхней половины туловища, гнусавость голоса, обширная подкожная эмфизема лица, шеи, туловища и верхних конечностей с признаками нарастания. АД 90/70, ЧСС 120 в 1 мин, ЧДД 29 в 1 мин, тоны сердца глухие. Рентгенологически выявлены переломы 3, 4 и 5 ребра слева со смещением отломков, 4 ребра – справа. Слева коллапс легкого, справа легкое поджато на 1/3. С чем связано тяжелое состояние больного и нарастающая эмфизема?
A) Плевропульмональным шоком; B) Двухсторонним пневмотораксом; 
C) Множественным двухсторонним переломами ребер;D) Продолжающимся внутриплевральным кровотечением;+E) Повреждением крупного бронха, эмфиземой средостения;
0173
Мужчина Р., 48 лет в течение нескольких лет лечился по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). От лечения эффекта нет. На повторных ЭКГ убедительных данных, подтверждающих ИБС нет. Больного беспокоят приступообразные боли, которые возникают чаще после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний больной отмечает улучшение. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) ИБС;B) Кардиоспазм;C) Рак пищевода;D) Загрудинный зоб;+E) Дивертикул пищевода;
0174
Женщина С., 22 лет находится в отделении реанимации в течение 4 суток с ожогом пищевода. Из анамнеза больная с суицидальной целью выпила уксусную кислоту. Состояние больной стабилизировано. В какие сроки после острого ожога пищевода следует начинать бужирование?
A) На 1-2 сутки;B) На 4-5 сутки;+C) На 8-9 сутки;D) Через 1 месяц;E) При стойкой дисфагии;
0175
Мужчина Т., 78 лет обратился к хирургу с жалобами на затрудненное прохождение даже жидкой пищи, потерю массы тела. Более в течение 6 месяцев. Врач после обследования обнаружил рак верхней трети пищевода с признаками метастазирования в печень. Какова Ваша лечебная тактика в данном случае?
A) Выполнить бужирование опухоли;B) Выполнить баллонную дилатацию;
C) Наложить эзофагостому; +D) Наложить гастростому;E) Наложить еюностому;
0176
Мужчина Т., 60 лет в течение 6 месяцев страдает дисфагией и потерей массы тела. К врачу не обращался. Утром во время завтрака внезапно почувствовал боль за грудиной, кашель, одышку. При осмотре отмечается цианоз лица и шеи. ЧДД 24 в 2 мин., пульс 90 в 1 мин, АД 100/70, больной пониженного питания. Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?
A) Ахалазия кардии;B) Стенокардия напряжения;C) Тромбоэмболия легочной артерии;D) Перфорация дивертикула пищевода;+E) Рак пищевода с формированием свища трахеи;
0177
Мужчина Ч., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками. Из анамнеза: заболевание связывает с рвотой после приема большой дозы алкоголя. Состояние тяжелое. При осмотре: температура 39,50С, пульс 98 в 1 мин., АД 100/60 мм рт ст. А анализе крови лейкоцитоз 22,6х109. На рентгенографии скопление воздуха и наличие уровня жидкости в левой плевральной полости. Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?
A) Острая плевропневмония;
+B) Перфорация пищевода;C) Гемопневмоторакс слева;D) Пиопневмоторакс слева;E) Атипичная перфорация язвы желудка;
0178
Мужчина Т., 60 лет в течение 6 месяцев страдает дисфагией и потерей массы тела. К врачу не обращался. Утром во время завтрака внезапно почувствовал боль за грудиной, кашель, одышку. При осмотре отмечается цианоз лица и шеи. ЧДД 24 в 2 мин., пульс 90 в 1 мин, АД 100/70, больной пониженного питания. Какое первоочередное исследование необходимо провести больному с целью уточнения диагноза?
A) Торакоскопию;B) КТ грудной полости;C) Бронхография;D) Бронхоскопия;+E) ЭФГДС;
0179
Мужчина Ч., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками. Из анамнеза: заболевание связывает с рвотой после приема большой дозы алкоголя. Состояние тяжелое. При осмотре: температура 39,50С, пульс 98 в 1 мин., АД 100/60 мм рт ст. В анализе крови лейкоцитоз 22,6х109. На рентгенографии скопление воздуха и наличие уровня жидкости в левой плевральной полости. Каковы Ваши дальнейшие действия?
A) Дренировать плевральную полость во 2 и 7 межреберье;
B) Достаточно выполнить пункцию во 2 и 7 межреберье;+C) Левостороннюю передне-боковую торакотомию;D) Установить зонд в желудок и промыть;E) Провести диагностическую торакоскопию;
0180
Какой признак из перечисленных является наиболее достоверным признаком разрыва купола диафрагмы?A) Боль в грудной клетке с иррадиацией в подплечье;B) Боль в подреберье с иррадиацией в поясницу;+C) Пролапс органов брюшной полости в грудную клетку;
D) Ослабление дыхания на стороне травмы;E) Общее тяжелое состояние больного;
0181
Наиболее частой причиной развития эмпиемы плевры является:+A) Пиопневмоторакс;B) Острая пневмония;C) Нагноение операционной раны; D) Острый гнойный эндобронхит; E) Остеомиелит ребер и хондрит;
0182
Мужчина Ф., 32 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автокатастрофы с жалобами на сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающееся при дыхании. При осмотре: при пальпации выраженная болезненность в проекции 5-7 ребер справа по передней подмышечной линии и здесь же небольшая подкожная эмфизема, умеренная бледность кожных покровов. Пульс 80 в 1 мин, АД 120/80 мм рт ст. Какой Ваш предварительный диагноз?
A) Ушиб грудной клетки;
+B) Перелом 5-7 ребер справа;C) Постравматическая пневмония;D) Перелом 5-7 ребер справа, пневмоторакс;E) Перелом 5-7 ребер справа, гемоторакс;
0183
Наиболее характерным симптомом для нагноительных заболеваний легких является:A) Боль в грудной клетке, слабость, потливость;+B) Кашель с обильной гнойной мокротой;C) Высокая температура по утрам;D) Кровохарканье, одышка;E) Снижение аппетита;
0184
Наиболее эффективным методом разрешения послеоперационного ателектаза является:A) Дыхательная гимнастика;B) Банки на грудную клетку;C) Вагосимпатическая блокада;+D) Фибробронхоскопия;E) Постельный режим;
0185
Мужчина Ф., 32 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автокатастрофы с жалобами на сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающееся при дыхании. При осмотре: при пальпации выраженная болезненность в проекции 5-7 ребер справа по передней подмышечной линии и здесь же небольшая подкожная эмфизема, умеренная бледность кожных покровов. Пульс 80 в 1 мин, АД 120/80 мм рт ст. Каковы Ваши дальнейшие действия?
A) Наложить давящую повязку на грудную клетку;
+B) Назначить рентгенографию грудной клетки;C) Выполнить пункцию плевральной полости;D) Выполнить вагосимпатическую блокаду справа;E) Направить на УЗИ грудной полости;
0186
Наиболее частой причиной неспецифического спонтанного пневмоторакса является:A) Разрыв плевральных сращений;B) Прорыв абсцесса легкого;C) Разрыв врожденных воздушных кист легкого;+D) Разрыв эмфизематозных пузырей легкого;
E) Разрыв эхинококковой кисты легкого;
0187
У мужчины Л., 44 лет 2 месяца назад врач диагностировал крупозную пневмонию. У больного поливалентная аллергия в связи, с чем в основном принимал физиопроцедуры. Через 2 недели отмечает вновь повышение температуры, слабость, боль в грудной клетке. 3 дня назад во время сильного кашля отошла гнойная мокрота с прожилками крови, после чего отмечает снижение температуры и улучшение состояния. Какой Ваш предварительный диагноз?
A) Хроническая пневмония;
+B) Абсцесс легкого;C) Туберкулез легких;D) Эмпиема плевры;E) Пиопневмоторакс;
0189
Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» более характерен для:
+А) Бронхоэктатической болезни;
В) Обструктивного бронхита;
С) Хронической пневмонии;
D) Туберкулеза легких;
E) Порока сердца;
0189
Мужчина Р., 60 лет пришел в поликлинику к хирургу на профилактический осмотр. При рентгенологическом исследовании в верхнейдоле правого легкого обнаружено округлое образование диаметром 3 см. Жалоб пациент не предъявляет. Каковы Ваши рекомендации в данном случае?
А) Повторный осмотр через 6 месяцев;
В) Повторный осмотр при появлении симптомов;
+С) Направить в онкологический диспансер;
D) Повторное обращение через год;
E) Пройти курс антибиотикотерапии;
0190
Какой из нижеперечисленных методов лечения является наиболее эффективным при длительном не расправлении легкого у больных с эмпиемой плевры?A) Пункция с введением антибиотиков в полость;B) Активный дренаж плевральной полости;+C) Ранняя декортикация;D) Введение цитостатиков;E) Пульмонэктомия;
0191
Женщина Я., 67 лет длительное время лечится у врача терапевта с бронхоэктатической болезнью. Последнее время отмечает ухудшение состояния. Жалобы на слабость, периодическое повышение температуры и отхождение большого количества гнойной мокроты с прожилками крови. Больная направлена в хирургическое отделение. На рентгеноскопии обнаружены бронхоэктазы нижней доли правого легкого. Хирург назначил операцию.
Какой вид операции из нижеперечисленных наиболее целесообразен в данной ситуации?A) Пульмонэктомия;+B) Удаление нижней доли;C) Создание пневмоторкса;D) Удаление верхней доли;E) Торакопластика;
0192
Женщина В., 32 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на упорный кашель, затрудненное прохождение пищи, одышку. Из анамнеза: болеет 3 года. 2 месяца назад отмечает подобное состояние, но тогда после кашля отошла обильная слизистая мокрота с прожилками крови и состояние улучшилось. При рентгеноскопии грудной клетки у больной обнаружено округлое затенение в области трахеи, несколько смещающее главный бронх. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
+A) Бронхогенная киста;B) Эхинококкоз легкого;
C) Бронхогенный рак легкого;D) Хронический медиастинит;
E) Бронхоэктатическая болезнь;
0193
Больная М., 42 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохаркание. Из анамнеза: страдает 9 лет. Периодически проходит лечение без эффекта. На томограмме в просвете главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,5 см с четкими контурами. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
+A) Аденома бронха;B) Рак легкого;C) Киста бронха;D) Дивертикул бронха;
E) Инородное тело;
0194
У больного 73 лет диагностирован абсцесс правого легкого диаметром 8 см, расположенным вблизи грудной клетки. При осмотре у больного выраженные симптомы интоксикации. Какое лечение наиболее предпочтительнее в данной ситуации?
A) Пункция и дренирование абсцесса;B) Торакотомия с тампонированием абсцесса;C) Выполнить лобэктомию и дренирование;D) Провести комбинированную антибиотикотерапию;+E) Дренировать абсцесс под УЗИ контролем;
0195
Женщина С., 39 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие уплотнения в области правой молочной железы, боли. Из анамнеза: 3 месяца назад родила в срок ребенка, кормит грудью. При осмотре: правая молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, участков флюктуации не обнаружено. Врач заподозрил маститоподобный рак молочной железы. Какой из перечисленных исследований является уточняющим в данной ситуации?A) Дуктография;B) Маммография;C) УЗИ молочной железы;+D) Пункционная биопсия;E) Компьютерная томография;
0196
Больной 57 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с периодическим отхождением гнойной мокроты, общую слабость, повышение температуры до 380С. При рентгенологическом исследовании обнаружена полость в средней доле правого легкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Рак легкого;
+B) Абсцесс легкого;C) Эхинококк легкого;D) Тератома легкого;E) Буллезная киста;
0197
Мужчина Б., 42 лет поступил в хирургическое отделение с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Состояние удовлетворительное. При осмотре: грудная клетка расширена, умеренный цианоз губ, пальцы кистей в виде барабанных палочек, перкуторно - коробочный звук, при аускультации - единичные рассеянные хрипы. Какой метод исследования показан больному для уточнения диагноза?A) Бронхоскопия;B) Торакоскопию;C) Спирометрия;+D) Бронхография;E) Рентгеноскопия грудной клетки;
0198
Больной 18 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. На работе во время подъема тяжести появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в поясничную область, надключичную, одышка. Состояние при поступлении удовлетворительное: АД 110/80, пульс 80 ударов в минуту, ЧДД 18 в 1 мин. Над правым легким дыхание резко ослаблено, в нижних отделах выслушивается. На рентгенографии грудной клетки пристеночно и в области верхушки справа имеется воздух. Врач заподозрил спонтанный пневмоторакс у больного. Что необходимо выполнить пациенту в данной ситуации?
+A) Выполнить плевральную пункцию;B) Провести торакоскопию;C) Дренировать плевральную полость;D) Установить 2 дренажа в плевральную полость;E) Провести бронхоскопию;
0199
Больной И., 49 лет 1 сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 9 межреберья по задней подмышечной линии. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?
A) Провести торакоцентез справа;
B) Выполнить дренирование плевральной полости справа;
+C) Выполнить пункцию и провести пробу Рувилуа-Грегуара;
D) Провести торакоскопию справа;
E) Немедленную торакотомию;
0200
Больному К., 44 лет с пневмотораксом произведено дренирование по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На 4 сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и кашель не реагирует. При аускультации дыхание прослушивается по всем полям. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?
+A) Удалить дренаж;
B) Переустановить дренаж;
C) Наложить герметизирующий шов;
D)Провести плевральную пункцию;
E)Промыть дренаж антисептиком;
Модуль «Плановая хирургия»
01
У больной Н., 48 лет на УЗИ при профосмотре выявлено 4 плавающих камня в желчном пузыре в диаметре до 0,7см. Желчный пузырь сокращается без ограничений. Практически больную ничего не беспокоит. Какова наиболее рациональная лечебная тактика в этой ситуации?
А) Холецистостомия;
В) Растворение камней;
С) Санаторно-курортное лечение;
D) Традиционная холецистэктомия;
+Е) Лапароскопическая холецистэктомия;
02
Больной Н., 36 лет госпитализирован в хирургическое отделение с эхинококкозом брюшной полости. В анамнезе 4 года назад перенес операцию эхинококкэктомию. На операции кисты расположены между петлями кишок, спаяны с ними рыхлыми спайками, размерами 8х8см и 7х5см. Какова причина такого распространения заболевания?
А) Не обработана остаточная полость;
+В) Диссеминация во время операции;
С) Оставленная остаточная полость кисты;
D) Длительное дренирование брюшной полости;
Е) Не полностью удаленная киста печени;
03
У больного С., 58 лет, при УЗИ брюшной полости обнаружено гипонегативное образование 6х4см в 5-м сегменте печени с четкой капсулой. Какой наиболее вероятный предварительныйдиагноз в данном случае?
А) Рак печени;
В) Гемангиома печени;
С) Метастазы в печени
+D) Эхинококковая киста печени;
Е) Центральная гематома печени;
04
У больного А., 33 лет на операции выявлены множественные рядом расположенные эхинококковые кисты печени в 6-7 сегментах, размерами 3х4, 3х3, 4х5см. Какая наиболее оптимальная операция показана больному?
А) Открытая эхинококкэктомия кист;
В) Расширенная эхинококкэктомия кист;
+С) Резекция сегментов правой доли;
D) Резекция правой доли печени;
Е) Полуоткрытая эхинококкэктомия;
05
У больного М., 46 лет во время лапаротомии по поводу кровотечения из трещины кардиального отдела желудка обнаружено уплотнение печени, на всей поверхности которой обнаружены узлы разного диаметра, увеличенная селезенка. Вены желудка расширены. Какая наиболее вероятная патология имеется у больного?
А) Рак печени;
В) Хронический гепатит;
С) Эхинококкоз печени;
D) Гемангиома печени;
+Е) Цирроз печени;
06
Мужчина Ш., 46 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на тяжесть и боли в правом подреберье, зуд кожных покровов, слабость, потерю аппетита. В анамнезе в течение месяца желтуха. Билирубин общий 108 ммоль/л, прямой – 89 ммоль/л. Отмечает снижение массы тела. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Какое наиболее вероятное заболевание у больного?
А) Рак печени;
В) Цирроз печени;
С) Калькулезный холецистит;
D) Склерозирующий холангит;
+Е) Рак головки поджелудочной железы;
07
Женщина Н., 45 лет обратилась в поликлинику к хирургус жалобами на периодические боли в эпигастрии опоясывающего характера, обильную саливацию, вздутие живота, жидкий стул. Болеет в течение 2-х лет. В анамнезе снижение веса тела. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?
А) Гипертрофический гастрит;
+B) Хронический панкреатит;
C) Желчекаменная болезнь;
D) Язвенная болезнь желудка;
E) Синдром раздраженного кишечника;
08
Мужчина Т., 39 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в правом подреберье, интермиттирующую желтуху, ознобы. При ретроградной холангиопанкреатографии выявлены множественные расширения вне и внутрипеченочных протоков. Какова наиболее вероятная причина данного состояния больного?
А) Холестатический гепатит;
+В) Гнойный холангит;
С) Абсцессы печени;
D) Цирроз печени;
Е) Пилефлебит;
09
Больной С., 59 лет на операции по поводу эхинококковой кисты выполнена краевая резекция печени вместе с кистой. Какой вид операции выполнен пациенту?
А) Типичная эхинококкэктомия;
+В) Идеальная эхинококкэктомия;
С) Расширенная эхинококкэктомия;
D) Открытая эхинококкэктомия;
C) Закрытая эхинококкэктомия;
010
Больной А., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на рвоту, частый жидкий стул, слабость, снижение массы тела. Болен 1 год, ухудшение последние 5 дней. В анамнезе: диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. При осмотре:желтушность склер и кожных покровов, печеночные ладони.печень у края реберной дуги.Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного?
+A) Цирроз печени;
B) Токсический гепатит;
C) Хронический панкреатит;
D) Острый гастроэнтерит;
E) Холедохолитиаз;
011
У больной М., 35 лет на 3-е сутки после лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита, развилась желтуха, имеющая тенденцию к прогрессированию. Какая из перечисленных причин возникшего осложнения представляется наиболее вероятной?
A) Спазм сфинктера Одди;
B) Желчеистечение из ложа;
C) Послеоперационный панкреатит;
+D) Клипирование общего желчного протока;
E) Рубцовая стриктура общего желчного протока;
012
Больная, 50 лет, поступила в хирургическое отделение с клиникой острого калькулезного холецистита. После консервативной терапии приступ болей купирован, состояние удовлетворительное. В анамнезе:страдает сахарным диабетом, три года назад перенесенный инфаркт миокарда. Какова дальнейшая наиболее целесообразная лечебная тактика у данной больной?
A) Срочная операция;
B) Санаторно-курортное лечение;
+C) Плановое хирургическое лечение;
D) Отсроченная операция;
E) Экстренная операция;
013
У больной А., 67 лет во время операции по поводу желчекаменной болезни выполнена интраоперационная холангиография, при которой выявлено расширение холедоха до 1,3 см. и стриктура фатерова соска протяженностью 0,5-0,6 см. Какая операция из нижеперечисленного наиболее целесообразна в данной ситуации?
A) Холедоходуоденоанастомоз;
B) Холедохоеюноанастомоз;
+C) Папиллосфинктеротомия;
D) Двойное дренирование холедоха;
E) Наружное дренирование холедоха;
014
У больного М., 62 лет во время операции по поводу желчекаменной болезни выполнена интраоперационная холангиография, при которой выявлено протяженное сужение дистального отдела холедоха с расширением внутрипеченочных протоков и проксимальных отделов общего желчного протока. Какая операция наиболее целесообразна в этой ситуации?
A) Папиллосфинктеротомия;
+B) Холедоходуоденоанастомоз;
C) Холедохоеюноанастомоз;
D) Резекция фатерова соска;
E) Наружное дренирование протока;
015
Больному И., 65 лет на операции выполнена пункционная холангиография, при которой выявлено сужение гепатикохоледоха в 2 см от соустья левого и правого печеночных протоков с выраженной гипертензией внутрипеченочных протоков. Какая операция является наиболее целесообразной в даннойситуации?
А) Гепатикодуоденоанастомоз;
В) Наруженое дренирование протока;
С) Резекция суженного участка протока;
D) Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия;
+E) Гепатикоеюностомия с управляемым дренажем;
016
Мужчина 66 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на тяжесть в правом подреберье, желтушность кожных покровов, зуд, обесцвеченный кал. Болеет 6 месяцев, ухудшение в течение 10 дней. При осмотре: пальпируется увеличенный желчный пузырь безболезненный, подвижный. Общий билирубин - 68 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, непрямой – 25 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина желтухи у больного?
A) Цирроз печени;
B) Холедохолитиаз;
C) Стриктура печеночного протока;
+D) Рак головки поджелудочной железы;
E) Склерозирующий холангит;
017
Больному Я., 65 лет во время операции по поводу калькулезного холецистита и механической желтухи после холецистэктомии, выполненасупрадуоденальная холедохотомия и удален одиночный конкремент из его просвета. При интраоперационной холангиографии контраст свободно поступает в 12 п.к. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Наложить холедоходуоденоанастомоз;
+B) Ушить холедохотомическое отвзверстие;
С) Дренировать холедох по Вишневскому;
D) Наложить холедохоеюноанастомоз на Ру-петле;
E) Ушить холедох и дренировать по Пиковскому-Холстедту;
018
У 60-летней женщины, перенесшей операцию по поводу хронического калькулезного холецистита в плановом порядке, на 4 сутки отмечено внезапное ухудшение состояния: появилась боль в грудной клетке, одышка, кашель и кровохарканье, цианоз лица и шеи. АД снизилось до 100/70 мм.рт.ст., пульс 100 в мин, ЧД 28-30 в 1 мин, температура 37,80С. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больной?
A) Инфаркт миокарда;
B) Развитие холангита
C) Острый панкреатит;
D) Послеоперационная пневмония;
+E) Эмболия ветвей легочной артерии;
019
Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. Болеет в течение 2 месяцев. При проведении ретроградной холангиопанкреатографии у больного выявлена стриктура терминального отдела холедоха до 3 см. Какой наиболее целесообразный вид вмешательства показан в данном случае?
A) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
B) Наружное дренирование холедоха;
+C) Холедоходуоденоанастомоз;
D) Гепатикоеюноанастомоз;
E) Панкреатодуоденальная резекция
020
У 64-летней женщины, перенесшей холецистэктомию в плановом порядке, на 2-й день после операции появилась желтуха склер и кожных покровов. Какова наиболее вероятная причина развития желтухи у данной больной?
A) Интраоперационное повреждение гепатикохоледоха;
B) Несостоятельностью культи пузырного протока;
C) Развитие послеоперационного панкреатита;
D) Активация холестатического гепатита;
+E) Перевязка холедоха;
021
У мужчины 34 лет, перенесшего операцию холецистэктомию в плановом порядке на 3 сутки после операции из дренажной трубки стала обильно выделяться желчь. Какова наиболее вероятная причина желчеистечения у больного?
A) Повреждение желчных протоков во время операции;
B) Желчеистечение из ложа желчного пузыря;
+C) Несостоятельность культи пузырного протока;
D) За счет пролежня стенки холедоха оставленным камнем;
E) Просачивание желчи через стенку протоков из-за гипертензии;
022
Мужчина 56 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. В анамнезе 3 года назад перенес операцию холецистэктомию с наружным дренированием. При дополнительном исследовании выявлена высокая стриктура желчных протоков. Какая операция из нижеперечисленных наиболее целесообразна в данной ситуации?
A) Дренирование протока Т-образным дренажом;
B) Наложение холедоходуоденоанастомоза;
C) Резекция суженного участка с анастомозом;
D) Гепатикодуоденоанастомоз и сфинктеротомия;
+E) Гепатикоеюноанастомоз с управляемым дренажем;
023
Женщина 47 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Больной проведена консервативная терапия, но боли не купировались. Выставлены показания к операции. Во время операции обнаружен плотно фиксированный конкремент в пузырном протоке, желчный пузырь напряжен, при пункции в просвете бесцветная желчь. Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?
+A) Водянка желчного пузыря;
B) Эмпиема желчного пузыря;
C) Холестероз желчного пузыря;
D) Киста внепеченочных протоков;
E) Холецисто-холедохеальный свищ;
024
Мужчина 68 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье. При осмотре выявлен увеличенный желчный пузырь. На компьютерной томографии обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Больной оперирован. Интраоперационная экспресс-биопсия - аденокарцинома. Какой из нижеперечисленных операций является наиболее целесообразной в данной ситуации?
A) Холедоходуоденостомия;
B) Холедохоеюностомия;
C) Холецистоеюностомия;
D) Корпокаудальная резекция;
+E) Панкреатодуоденальная резекция;
025
Женщина 48 лет перенесла операцию холецистэктомию в экстренном порядке по поводу деструктивного холецистита. Через 3 месяца после операции периодически стали беспокоить приступы болей с желтухой и ознобами. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной у больной?
A) Рак головки поджелудочной железы;
B) Индуративный панкреатит;
+C) Резидуальный холедохолитиаз;
D) Подпеченочный абсцесс;
E) Обострение хронического гепатита;
026
У больной В., 43 лет во время обследования обнаружен альвеококкоз печени. Поражение правой доли печени. Какая операция из нижеперечисленных является радикальной в данной ситуации?
+A) Резекция печени;
B) Вылущивание альвеококкозного узла;
C) Вскрытие и дренирование кисты;
D) Наружное дренирование желчных путей;
E) Внутреннее дренирование желчных путей;
027
Женщина, 52 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на многократную рвоту, слабость, потерю массы тела. Болеет в течение 6 месяцев. Диету не соблюдала, злоупотребляла алкоголем. При осмотре: печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, бугристая, пальпируется увеличенная селезенка. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной гепатоспленомегалии?
A) Рак печени;
+B) Цирроз печени;
C) Токсический гепатит;
D) Эхинококкоз печени;
E) Болезнь Бадд-Киари
028
У мужчины 56 лет с эхинококкозом нижней доли правого легкого для определения фазы развития кисты было назначено рентгенологическое исследование. На снимках обнаружены признаки эхинококка нижней доли правого легкого в закрытой фазе. Что из нижеперечисленного является наиболее характерным для этой фазы?
A) Гомогенное просветление треугольной формы;
B) Распространенное затемнение доли легкого
C) Гомогенное просветление с нечеткими контурами;
D) Неоднородное затемнение с горизонтальным уровнем;
+E) Гомогенное затемнение округлой формы с четкими контурами;
029
Мужчина 45 лет с эхинококковой кистой печени взят на операцию. Интраоперационно хирургом было принято решение выполнить марсупиализацию. Что из нижеперечисленного является показанием к данной операции?
+A) Нагноение кисты;
B) Многокамерная киста;
C) Большие размеры кисты;
D) Трудное расположение кисты;
E) Киста, сообщающаяся с желчным протоком;
030
У 48-летнего мужчины при обследовании выявлено варикозное расширение вен пищевода ІІІ степени. В анамнезе: перенесенный сепсис. При обследовании: живот увеличен в объеме, расширенные подкожные вены в области пупка, на коже телеангиэктазии. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной портальной гипертензии у больного?
A) Цирроз печени;
+B) Синдром Бадд-Киари;
C) Рак внепеченочных протоков;
D) Острый токсический гепатит;
E) Поликистоз печени;
031
Женщина, 52 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на слабость, отсутствие аппетита. За 2 месяца похудела на 15 кг. Объективно: расширенные вены передней брюшной стенки в параумбиликальной области, асцит, спленомегалия. Какой метод исследования наиболее целесообразен для определения формы портальной гипертензии у больной?
+A) Целиакография;
B) Спленопортография;
C) Сканирование печени;
D) Компьютерная томография;
E) Ультразвуковое исследование;
032
Мужчина 54 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой цирроза печени и синдрома портальной гипертензии. Функциональное состояние печени по Чайлд-Пью группа А (компенсированная стадия). В анамнезе были 2 эпизода кровотечения из ВРВ пищевода. Какая из нижеперечисленных операций наиболее целесообразна в данной ситуации?
A) Лимфо-венозный анастомоз;
B Кавакавальный анастомоз;
C) Портокавальный анастомоз;
+D) Спленоренальный анастомоз;
E) Оментогепатопексия;
033
Мужчина 32 лет находился на лечении в терапевтическом отделении по поводу цирроза печени и синдрома портальной гипертензии. После выписки был направлен к хирургу ввиду наличия варикозно расширенных вен нижней трети пищевода III степени с угрозой кровотечения. Какой вид эндоскопического вмешательства является наиболее безопасным и целесообразным в данной ситуации?
A) Электрокоагуляция вен;
B) Введение клеевых средств;
C) Аргон-плазменная коагуляция;
+D) Эндоскопическое лигирование;
E) Эндоскопическая склеротерапия;
034
Больной Д., 50 лет оперирован по поводу эхинококковой кисты правого легкого. Через 4 часа больному выполненареторакотомия в связи с ухудшением состояния. Какое осложнение, явилось абсолютным показанием к реторакотомии в этой ситуации?
A) Коллапс легкого вследствие легочных свищей;
B) Первичная несостоятельность культи бронха;
+C) Внутриплевральное кровотечение;
D) Послеоперационный ателектаз легкого;
E) Напряженный пневмоторакс справа;
035
У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу Пиковского-Холстедта выделяется до 1000 мл желчи за сутки. Какова наиболее вероятная причина желчеистечения по дренажу в данной ситуации?
А) Наложена лигатура на печеночный проток;
В) Не правильно установлен дренаж холедоха;
С) Выбран большой диаметр дренажа;
+D) Блок в терминальном отделе холедоха;
E) Блок в проксимальном отделе холедоха;
036
Больной С., 65 лет 1 месяц назад перенес холецистэктомию. Обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на опоясывающие боли, высокую температуру до 380С, ознобы, желтушность кожных покровов. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятным в данной ситуации?
А) Рубцовая стриктура холедоха;
В) Перихоледохеальный лимфаденит;
+С) Острый панкреатит;
D) Наложенная лигатура на холедох;
E) Оставлена длинная культя протока;
037
Больной С., 65 лет 1 месяц назад перенес холецистэктомию. Обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом подреберье, высокую температуру до 380С, ознобы, желтушность кожных покровов. Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации?
А) Рубцовая стриктура холедоха;
В) Перихоледохеальный лимфаденит;
+С) Острый гнойный холангит;
D) Наложенная лигатура на холедох;
E) Оставлена длинная культя протока;
038
У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по дренажу Пиковского-Холстедта выделяется до 300 мл желчи. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
А) Удалить дренаж;
В) Пережать дренаж и наблюдать;
+С) Выполнить фистулохолангиографию;
D) Удалить дренаж не ранее чем через 1 месяц;
E) Выполнить эндоскопическую папиллотомию;
039
У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу выделяляется до 300 мл желчи. Выполнена фистулохолангиография, при которой обнаружен конкремент в холедохе до 1 см в диаметре. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?
А) Выполнить эндоскопическую папиллотомию;
В) Выполнить релапаротомию и холедохолитотомию;
С) Перевязать дренаж холедоха и наблюдать в динамике;
D) Релапаротомия и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия;
+E) Выполнить эндоскопическую папиллотомию с экстракцией конкремента;
040
У больного Г., 72 лет после операции холецистэктомии со 2 суток из подпеченочного дренажа стала поступать до 200 мл желчи ежедневно. Состояние больного в динамике не ухудшилось, болей в животе нет, температура 370С, лейкоциты – 8,6х109, А/Д – 135/70, пульс – 82 в 1 мин. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
А) Экстренная релапаротомия;
В) Выполнить фистулографию;
+С) Динамическое наблюдение;
D) Подключить элктроотсос к дренажу;
E) Выполнить эндоскопическую папиллотомию
041
У больной С., 54 лет на 2 сутки после холецистэктомии появилась желтушность кожных покровов, температура до 380С, слабость. Какова наиболее вероятная причина желтухи в данной ситуации?
+А) Перевязка холедоха во время операции;
В) Активация хронического гепатита;
С) Обострение хронического панкреатита;
D) Постравматическая стриктура холедоха;
E) Оставление длинной культи пузырного протока;
042
Больная С., 54 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на желтушность кожных покровов, слабость. Болеет в течение 10 дней. Из анамнеза 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Какое исследование является наиболее целесообразным в данной ситуации?
А) Компьютерная томография брюшной полости;
+В) Ретроградная холангиопанкреатография;
С) Эндоскопическое исследование БДС;
D) Диагностическая лапароскопия;
E) Ультразвуковое исследование;
043
Больная С., 54 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на желтушность кожных покровов, слабость. Ухудшение состояния в течение 10 дней. Из анамнеза: 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. При РХПГ обнаружено сужение общего печеночного протока протяженностью до 1,0 см. Какова наиболее вероятная причина сужения протока?
А) Склерозирующий холангит;
В) Рак внепеченочных желчных протоков;
С) Оставленный конкремент в протоке;
D) Перихоледохеальный лимфаденит;
+E) Постравматическая стриктура протока
044
Больной С., 54 лет, с желтушностью кожных покровов, которая 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию, были проведены дополнительные исследования. При этом установлено, что внутрипеченочные и общий желчный протоки расширены, печень увеличена в размерах, структура неоднородная. Показатели билирубина: общий – 127 ммоль/л, прямой 90 ммоль/л. Какова наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
+А) Выполнить лапаротомию;
В) Провести форсированный диурез;
С) Выполнить диагностическую лапароскопию;
D) Провести плазмаферез, гемосорбцию, УФО крови;
E) Выполнить транспеченочное дренирование протоков;
045
У больной С., 54 лет, во время операции выявлено, что печеночный проток расширен до 2 см, стенка холедоха на протяжении 1,5 см плотная с рубцовыми изменениями. Какова наиболее целесообразная дальнейшая хирургическая тактика в данной ситуации?
А) Наложить наружный дренаж по Керу
В) Выполнить холедохопластику
С) Провести стент в холедох
D) Наложить холедоходуоденоанастомоз
+E) Выполнить гепатикоеюностомию
046
Какая операция является наиболее целесообразной при стенозе большого дуоденального сосочка (БДС)?
А) Наложение наружного дренажа холедоха;
В) Лапаротомия, трансдуоденальная папиллотомия;
С) Наложение холедоходуоденоанастомоза;
+D) Эндоскопическая ретроградная папиллотомия;
E) Наложение гепатикоеюноанастомоза
047
Больной А., 59 лет обратился в приемный покой к хирургус жалобами на желтушность склер и кожных покровов, зуд. Болей не отмечает. В анамнезе: 6 лет назад перенес холецистэктомию. За последние 3 месяца похудел на 7 кг. Какова наиболее вероятная причина вышеуказанных симптомов у больного?
А) Рак желудка;
В) Пилородуоденальный стеноз;
С) Рубцовая стриктура холедоха;
+D) Рак головки поджелудочной железы;
E) Активация хронического гепатита;
048
Больная Б., 49 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на периодические боли в эпигастрии, вздутие живота, иногда жидкий стул, повышенную саливацию. Из анамнеза: 7 лет назад перенесла холецистэктомию. За это время отмечает потерю массы тела на 12 кг. Какова наиболее вероятная причина вышеуказанных симптомов у больной?
А) Рак желудка;
В) Хронический гастрит;
С) Хронический гепатит;
D) Язвенная болезнь желудка;
+E) Хронический панкреатит
049
Больная С., 54 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на желтушность кожных покровов, слабость. Болеет 10 дней. Из анамнеза: 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Больной выполнена ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Через 3 часа появились сильные боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, повысилась температура, вздутие живота. Какова наиболее вероятная причина вышеуказанных симптомов у больной?
А) Обострение хронического гепатита;
В) Развитие гнойного холангита;
С) Острый пиелонефрит справа;
+D) Постравматический панкреатит;
E) Прободная язва 12 перстной кишки;
050
У больной С., 54 лет после проведенной РХПГ через 3 часа появились боли опоясывающего характера, температура до 37,90, озноб, рвоту. При осмотре: цианотические пятна на боковых поверхностях живота, положительный симптом Мейо-Робсона. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
А) Положить холод на живот и наблюдать;
В) Назначить жаропонижающие средства;
С) Установить зонд в желудок, назначить антибиотики;
+D) Вести больного как с острым панкреатитом;
E) Провести УЗИ и ввести спазмолитики;
051
Какая причина постхолецистэктомического синдрома может быть обусловлена дефектом первичного оперативного вмешательства?
А) Выполненная холецистэктомия от дна;
В) Перевязка узкого общего желчного протока;
С) Не выявленная аномалия впадения пузырного протока;
+Д) Резидуальный камень общего желчного протока;
Е) Прошивание пузырного протока при холецистэктомии;
052
Для какого заболевания характерен синдром Курвуазье?
A) Острый холецистит
B) Гемангиома печени
C) Хронический панкреатит
D) Киста поджелудочной железы
+E) Опухоль головки поджелудочной железы
053
Больной А., 48 лет взят на операцию по поводу эхинококковой кисты правой доли печени. Во время операции установлено, что киста расположена в 5 сегменте по нижнему краю печени размерами 3,5х4,0 см. Какой вид операции показан в данной ситуации?
А) Смешанная эхинококкэктомия;
+В) Идеальная эхинококкэктомия;
С) Расширенная эхинококкэктомия;
D) Открытая эхинококкэктомия;
C) Закрытая эхинококкэктомия
054
Тромбоз какой вены наблюдается при синдроме Бадда-Киари?
A) Селезеночной вены;
B) Верхней брыжеечной вены;
C) Пупочной вены;
+D) Печеночной вены;
E) Воротной вены;
055
Мужчина У., 48лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, отеки на ногах. В анамнезе:оперирован по поводу панкреонекроза. При осмотре: асцит, расширенные подкожные вены в области пупка, телеангиэктазии, отеки на боковой поверхности туловища и конечности. На ЭФГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода ІІІ степени. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной портальной гипертензии у больного?
+A) Тромбоз селезеночной вены;
B) Спаечный процесс сальниковой сумки;
C) Хронический рецидивирующий панкреатит;
D) Хронический аутоимунный гепатит;
E) Печеночно-почечная недостаточность;
056
У больного 30 лет, госпитализированного в плановом порядке с эхинококкозом печени накануне операции внезапно появились боли в животе, перитонеальные явления, повышение температуры и высыпания на коже. С чем связано такое ухудшение состояния больного?
+A) Разрыв кисты;
B) Нагноение кисты;
C) Пирогенная реакция;
D) Перфорация язвы желудка;
E) Острый паразитарный гепатит;
057
Какое хирургическое лечение является радикальным у больных с циррозом печени, осложненной синдромом портальной гипертензии?
A) Спленэктомия;
+B) Трансплантация печени;
C) Создание порто-кавальных анастомозов;
D) Создание лимфовенозных анастомозов;
E) Электрокоагуляция печени с ее экстраперитонизацией;
058
Больная М., 47 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, потерю массы тела, снижение аппетита. Из анамнеза: болеет в течение года. При осмотре: больная пониженного питания, живот увеличен в объеме, перкуторно притупление в отлогих местах, желтушность склер, на коже имеются телеангиоэктазии. Какой предварительный диагноз у больной?
A) Рак желудка;
+B) Цирроз печени;
C) Язвенная болезнь;
D) Хронический панкреатит;
E) Рак поджелудочной железы;
059
Больной Ш., 65 лет направлен на консультацию к хирургу. При осмотре врач обнаружил желтушность склер и кожных покровов, увеличенный в объеме живот, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, на боковых поверхностях живота расширенные подкожные вены. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?
A) Хронический гепатит;
B) Эхинококкоз печени;
C) Геморрагический синдром;
D) Синдром нижней полой вены;
+E) Синдром портальной гипертензии;
060
Что из нижеперечисленного может явиться причиной синдрома внепеченочной формы портальной гипертензии?
A) Тромбоз селезеночной артерии;
B) Тромбоз почечной артерии;
C) Тромбоз печеночной артерии;
+D) Тромбоз воротной вены;
E) Тромбоз почечной вены;
061
Что из нижеперечисленного может явиться причиной внутрипеченочной формы портальной гипертензии?
+A) Цирроз печени;
B) Болезнь Болезнь Верльгофа;
C) Тромбоз воротной вены;
D) Тромбоз печеночных вен;
E) Тромбоз селезеночной вены;
062
У больного У., 30 лет врач при осмотре обнаружил наличие асцита, расширение вен на боковых поверхностях живота и нижних конечностях. Отмечает периодическое повышение температуры, снижение массы тела, боли в суставах. Что из нижеперечисленного соответствует описанной клинической картине?
A) Цирроз печени;
B) Болезнь Гоше;
C) Болезнь Верльгофа;
+D) Синдром Бадд-Киари;
E) Болезнь Рондю-Ослера;
063
У больного У., 43 лет отмечается триада симптомов: жгучая боль за грудиной, отрыжка и изжога в течение длительного времени. Что из нижеперечисленного соответствует клинической картине у данного больного?
A) Кардиоспазм;
+B) Рефлюкс-эзофагит;
C) Эпифренальный дивертикул;
D) Рубцовая стриктура пищевода;
E) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
064
Больной К., 42 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 39 С0., чувство дискомфорта в области заднего прохода. При осмотре: ассиметрия в перианальной области, болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки на левой боковой поверхности стенка кишки инфильтрирована, отмечается резкая болезненность. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
А) Промежностный подкожный абсцесс;
+B) Седалищно-прямокишечный абсцесс;
С) Тазово-прямокишечный абсцесс;
D Ретроанальный абсцесс;
E) Подслизистый абсцесс;
065
У больного С., 54 лет при пальцевом исследовании прямой кишки в 3 см от заднепроходного отверстия на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2 см, мягко-эластической консистенции, болезненная на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной картине у данного больного?
А) Полип на широком основании;
В) Подслизистый парапроктит;
+С) Геморройдальный узел;
D) Ворсинчатая опухоль
E) Рак прямой кишки;
066
Больной В., 32 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на частый жидкий стул до 20 раз в сутки с кровью, схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела до 380С., а также ухудшение общего состояния и потерю веса. Из анамнеза: болеет 3 недели. Какой Ваш предположительный диагноз у больной?
А) Гастроэнтерит;
В) Рак толстой кишки;
С) Дискинезия толстой кишки;
+D) Неспецифический язвенный колит;
E) Хронический спастический колит;
067
Больной Л., 67 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на вздутие, затрудненный акт дефекации, боли и наличие алой крови и слизи после стула. При пальцевом исследовании прямой кишки на 8 см от сфинктера определяется образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
А) Аноскопия;
В) Колоноскопия;
С) Ирригоскопия;
D) Рентгенография;
+Е) Ректороманоскопия;
068
Больной М., 32 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу. Болеет в течение 3 месяцев. После приема пищи боли несколько стихают. Врач провел эндоскопическое исследование и при этом обнаружил язву размерами 0,5х0,7 см в луковице 12-перстной кишке. Какая наиболее целесообразная лечебная тактика в данном случае?
А) Оперативное лечение;
В) Санаторно-курортное лечение;
+С) Противоязвенное лечение;
D) Соблюдение соответствующей диеты;
Е) Наблюдение больного в динамике;
069
Больной И., 72 лет обратился в поликлинику к хирургу. Предъявляет жалобы на вздутие, боли при акте дефекации и наличие алой крови и слизи после стула. При пальцевом исследовании прямой кишки на 5 см от сфинктера определяется образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
А) Геморрой;
B) Полип прямой кишки;
+C) Рак прямой кишки;
D) Трещина заднего прохода;
E) Параректальный свищ;
070
Больной 56 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на чувство тяжести после приема пищи, периодическая рвота съеденной пищей, потеря массы тела. Из анамнеза 3 года назад при эндоскопическом исследовании обнаружили язву 12-перстной кишки. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
А) Прободная язва;
В) Пенетрация язвы;
С) Малигнизация;
+D) Стеноз привратника;
Е) Пилороспазм;
071
Больной Е., 76 лет госпитализирована в хирургическое отделение с болями в животе. Хирург назначил диагностическую лапароскопию. Во времялапароскопии в области ректосигмоидного отдела толстой кишки обнаружено наличие мешотчатого выпячивания на стенке кишки размерами 2х3см, внешне без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?
А) Полип;
B) Опухоль кишки;
+C) Дивертикул кишки;
D) Инородное тело;
E) Долихосигма;
072
Больная 67 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в эпигастрии, жжение и периодическую рвоту после приема пищи. При эндоскопическом исследовании в пилороантральном отделе желудка обнаружено образование до 5,0 см в диаметре пролабирующее в просвет органа. Какое наиболее вероятное заболевание у больной?
А) Язва желудка;
В) Рак желудка;
С) Болезнь Менетрие;
D) Полип желудка;
+Е) Лейомиома;
073
У больного К., 78 лет при колоноскопии выявлены дивертикулы. В каком отделе ободочной кишки наиболее чаще они локализуются?
А) Слепая кишка;
+В) Сигмовидная кишка;
С) Поперечно-ободочная кишка;
D) Нисходящий отдел ободочной кишки;
E) Восходящий отдел ободочной кишки;
074
Больной М., 76 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружение, снижение аппетита, периодические боли в правой подвздошной области, температуру 37,60С. Из анамнеза болеет4 месяца, ухудшение состояния 6 суток. При осмотре: в правой подвздошной области пальпируется инфильтрат, болезненный с нечеткими контурами. В анализе крови: эритроциты 3,0х1012, гемоглобин – 87 г/л, гематокрит – 29%, лейкоциты - 9,0х109. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
А) Аппендикулярный инфильтрат;
В) Воспаление Меккелева дивертикула;
С) Заворот ободочной кишки;
D) Инвагинация кишечника;
+Е) Рак слепой кишки;
075
Больной М., 57 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на слабость, головокружение, снижение аппетита, на изнуряющиеболи в эпигастрии с приемом пищи не связаны. Из анамнеза: отмечает снижение массы тела на 7 кг. В анализах крови: Нb-78 г/л, Эритроциты – 2,7х1012. Какой метод исследования является первоочередным в данном случае?
А) Рентгеноскопия пищевода и желудка;
В) Биохимические анализы крови;
+С) Эзофагогастродуоденоскопия;
D) Анализ желудочного сока;
Е) УЗИ брюшной полости;
076
У больного Ч., 69 лет при ирригоскопии в ректосигмоидном отделе толстой кишки установлено наличие сужения участка на расстоянии 32 см от анального сфинктера и расширение вышележащих отделов ободочной кишки. Какое исследование необходимо провести больному с целью уточнения диагноза?
+А) Колоноскопию;
В) Ректороманоскопию;
С) Компьютерную томографию;
D) Ультразвуковое исследование;
E) Диагностическую лапароскопию;
077
Больной Н., 55 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой язвенной болезни 12-перстной кишки. При ЭФГДС: в антральном отделе желудка имеется язвенный дефект диаметром до 1,8 см., выраженная деформация луковицы, тубус эндоскопа не проходит в 12-перстную кишку. Какую операцию в данной ситуации следует предпочесть?
A) Задний гастроеюноанастомоз;
B) Проксимальная ваготомия;
C) Гастродуоденоанастомоз;
D) Стволовая ваготомия;
+E) Резекция желудка;
078
У больного Д., 62 лет, была верифицирована хроническая каллезная язва кардиального отдела желудка. Какой наиболее оптимальный способ операции показан в данной ситуации?
A) Гастрэктомия;
B) Экономная резекция желудка;
+C) Проксимальная резекция желудка;
D) Субтотальная резекция желудка;
E) Резекция желудка на выключение;
079
Женщина 34 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой послеожоговой стриктуры пищевода. В анамнезе: год назад был эпизод суицида (выпила уксусную кислоту). Ранее больной проводилось бужирование пищевода. При поступлении потеря массы тела 18 кг, истощенная, обезвоженная. Какова наиболее целесообразная первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Провести инфузионную терапию;
B) Резекция пищевода с пластикой;
+C) Наложить гастростому для питания;
D) Повторное бужирование пищевода;
E) Наложить шейную эзофагостому;
080
Мужчина 62 лет поступил с клиникой хронической язвы желудка и 12 перстной кишки, осложненного субкомпенсированным стенозом привратника. Какая наиболее целесообразная операция показана больному в данной ситуации?
A) Иссечение язв;
B) Антрумэктомия;
+C) Резекция желудка;
D) Стволовая ваготомия с пилоропластикой;
E) Селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой;
081
У 23- летней женщины после перенесенного стресса появилась дисфагия, боль за грудиной при приеме пищи, срыгивание. Из анамнеза: страдает 3 месяца. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен у больной?
A) Рак пищевода;
+B) Ахалазия кардии;
C) Дивертикул пищевода;
D) Диафрагмальная грыжа;
E) Гастроэзофагеальная болезнь
082
Мужчина 56 лет несколько лет назад перенес операцию - селективную проксимальную ваготомию по поводу осложненного течения язвенной болезни 12 перстной кишки. В настоящее время беспокоят постоянные боли в эпигастрии. При эндоскопическом исследовании имеется рецидив язвенной болезни. Какая операция наиболее оправдана у данного больного?
A) Гастродуоденоанастомоз;
B) Гастроеюноанастомоз;
+C) Резекция 2/3 желудка;
D) Антрумэктомия;
E) Гастрэктомия;
083
Мужчина 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на наличие образования в паховой области слева. При осмотре: образование в паховой области размером 5,0х4,5 см, мягко эластической консистенции, положительный симптом кашлевого толчка. Ранее перенес операцию по поводу косой паховой грыжи слева. Какой способ пластики наиболее целесообразен в данной ситуации у больного?
A) Напалкова;
B) Мартынова;
+C) Лихтенштейна;
D) Руджи-Парлавеччио;
E) Жирара - Спасокукоцкого;
084
Женщина П., обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на выпадение прямой кишки при акте дефекации. Из анамнеза: длительное время наблюдается у врача терапевта. Больная госпитализирована в хирургическое отделение.Какая из нижеперечисленных операций наиболее целесообразна при этом заболевании?
A) Тирша;
B) Уайтхеда;
+C) Кюммеля-Зренина;
D) Сфинктеролеватеропластика;
E) Укрепление мышц тазового дна;
085
Больной С., 56 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на постоянные боли в эпигастрии в течение последнего месяца. В анамнезе:9 лет страдает язвенной болезнью желудка,2 года назад было кровотечение. На эндоскопии обнаружена хроническая язва в диаметре 2,0х1,5 см в области угла желудка. Биопсия: атипии не обнаружено. Какая наиболее целесообразная операция показана больному?
A) Проксимальная селективная ваготомия;
B) Проксимальная резекция желудка
C) Иссечение язвы желудка;
+D) Резекция 2/3 желудка;
Е) Антрумэктомия;
086
У больного П., 59 лет, была верифицирована хроническая каллезная язва тела желудка. Какой наиболее оптимальный способ операции показан в данной ситуации?
+A) Резекция желудка по Бильрот – 1;
B) Резекция желудка по Бильрот – 2;
C) Ступенчатое резекция желудка;
D) Проксимальная резекция желудка;
E) Резекция желудка на выключение;
087
У 56-летнего мужчины во время операции по поводу диафрагмальной грыжи было выявлено, что грыжевые ворота отсутствуют, диафрагма выше перемещенных органов. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
A) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
B) Параэзофагеальная грыжа;
C) Грыжа Ларрея-Морганьи;
+D) Релаксация диафрагмы;
E) Грыжа Бохдалека;
088
Женщина У., 28лет долгое время страдает кардиоспазмом. Длительная консервативная терапия без эффекта. Больная госпитализирована в хирургическое отделение на оперативное лечение. Какая операция наиболее целесообразна у данной больной?
A) Эзофагофундопексия;
B) Диафрагмокрурорафия;
C) Фундопликация по Ниссену;
D) Обходной пищеводно-желудочный анастомоз;
+E) Резекция пищевода с последующей пластикой;
089
Мужчина 42 лет длительно получает консервативное лечение по поводу рефлюкс-эзофагита, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Последние время лечение не дает эффекта. В анамнезе было кровотечение. Какая операция показана больному в этой ситуации?
A) Стволовая ваготомия;
B) Эзафагофундоанастомоз;
+C) Фундопликация по Ниссену;
D) Резекция желудка по Бильрот-1;
E) Проксимальная резекция желудка;
090
Мужчина 47 лет жалуется на дисфагию, боли за грудиной. В анамнезе: 2 дня назад во время еды случайно проглотил кость. Состояние в динамике ухудшилось. Какой методисследования наиболее информативен для диагностики повреждения пищевода?
A) Торакоскопия;
B) Эзофагоскопия;
C) Томография средостения;
D) Обзорная рентгенография;
+E) Рентгеноскопия с контрастированием;
091
Женщина С., 45 лет госпитализирована в проктологическое отделение с жалобами на боли в области заднего прохода, наличие гнойного отделяемого из прямой кишки. При ректальном исследовании - признаки хронического парапроктита. В анамнезе: 2 месяца назад оперирована по поводу острого парапроктита. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной хронизации процесса?
+A) Наличие свища, ведущего из кишки в полость гнойника;
B) Прорыв гноя в смежные клетчаточные пространства;
C) Недостаточная санация гнойной полости;
D) Недостаточность сфинктера;
E) Раннее закрытие полости
092
Больной К., 48 лет поступил в проктологическое отделение с подозрением на дивертикулез толстой кишки. При поступлении отмечает боли по ходу кишечника, периодически появляющиеся запоры. Какое исследование необходимо провести больному для верификации дивертикулеза толстой кишки?
A) Аноскопию;
+B) Ирригоскопию;
C) Ректороманоскопию;
D) Компьютерную томографию;
E) Ультразвуковое исследование
093
Женщина 54 лет обратиласьв поликлинику к хирургу с жалобами на умеренные боли в животе, слабость, упадок сил, снижение массы тела. Болеет в течение года.. При осмотре: в правой подвздошной области обнаружено болезненное плотное образование размерами 8,0х5,0 см, малоподвижное. В анализе крови: эритроцитов 3,0х1012 , гемоглобин 103 г/л, гематокрит 29%, лейкоциты 6,0х109, температура тела 36,70 С. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен в данном случае?
A) Аппендикулярный инфильтрат;
B) Заворот слепой кишки;
+C) Рак слепой кишки;
D) Инвагинация;
E) Нефроптоз
094
Больной В., 35 лет, обратился в приёмное отделение к хирургу с жалобами на кровотечение при болезненном акте дефекации. В конце акта дефекации выделяется до 30 мл крови каплями, ежедневно. Болеет в течение 1 месяца. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Геморрой;
B) Язва 12 п.к.;
C) Болезнь Крона;
D) Рак прямой кишки;
+E) Трещина заднего прохода;
095
Больной П., 54 лет обратился в приемное отделение к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 38,0 С, боли тянущего характера в правой подвздошной области, была однократная рвота, понос с примесью крови до 10-15 раз в сутки. Из анамнеза: неоднократно лечился амбулаторно. В крови - лейкоцитоз до 11,2х1012, палочкоядерные нейтрофилы - 26%, СОЭ - 22 мм/ч, эозинофилов - 0. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
+A) Болезнь Крона;
B) Острый аппендицит;
C) Острый гастроэнтерит;
D) Неспецифический язвенный колит;
E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
096
Больная А., 23 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на удушливый кашель по ночам, что заставляет ее спать сидя. По утрам она обнаруживает свою подушку мокрой. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?
+A) Кардиоспазм;
B) Бронхоспазм;
C) Стриктура пищевода;
D) Эзофаготрахееальный свищ;
E) Бронхоэктатическая болезнь;
097
Больная М., 78 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на жжение, боли за грудиной, изжогу. Из анамнеза болеет длительно, ухудшение в течение 7 месяцев. Лежа в постели эти явления усиливаются. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больной?
A) Ахалазия кардии;
B) Опухоль пищевода;
+C) Рефлюкс эзофагит;
D) Язва желудка и 12 п.к.;
E) Желчекаменная болезнь;
098
У больной И., 49 лет врач на основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра выставил предварительный диагноз: Эрозивно-геморрагический эзофагит. Какое исследование необходимо провести данной больной с целью подтверждения диагноза?
A) Обзорную рентгенографию грудной клетки;
B) Рентгеноскопию пищевода, желудка и 12 п.к.
+C) Эндоскопическое исследование;
D) Компьютерную томографию;
E) Эзофагоманометрию;
099
У больной А., 23 лет врач заподозрил кардиоспазм. Какой неинвазивный метод исследования необходимо провести больной с целью подтверждения диагноза?
A) Эзофагоскопию;
B) Эзофагоманометрия;
+C) Рентгеноскопия пищевода;
D) Компьютерная томография;
E) Ультразвуковое исследование;
0100
Больная И., 76 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на боли, изжогу, отрыжку и периодическое срыгивание пищей. Из анамнеза: 4 месяца назад была рвота с кровью. Лечилась по поводу эрозивного эзофагита. Какое исследование является первоочередным у данной больной?
A) Ультразвуковое исследование;
B) Эндоскопическое исследование;
C) Компьютерная томография грудной клетки;
D) Обзорная рентгенография грудной клетки;
+E) Полипозиционная рентгеноскопия пищевода;
0101
Больная Е., 67 лет приглашена в поликлинику для прохождения ежегодной диспансеризации. При обследовании случайно обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клинически заболевание ничем не проявляется. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика у данной больной?
A) Назначить строгую диету;
B) Показано консервативное лечение;
+C) Показано наблюдение в динамике;
D) Направить на хирургическое лечение;
E) Необходимо санаторно-курортное лечение;
0102
Больная Е., 67 обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на постоянную изжогу, боли, которые усиливаются после еды. Неоднократно лечилась в стационаре по поводу рефлюкс эзофагита. Улучшения нет. При дообследовании у больной обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с тяжелой степенью эзофагита. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A) Назначить строгую диету с дробным питанием;
B) Рекомендовать санаторно-курортное лечение;
+C) Направить на хирургическое лечение;
D) Назначить повторное консервативное лечение;
E) Провести бужирование пищевода;
0103
Больной К., 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боль в горле, чувство затруднения при глотании, не прохождение пищи. Из анамнеза болен в течение 2-х суток. Накануне употреблял шашлык и алкоголь в большом количестве. Какова наиболее вероятная причина заболевания у больного?
A) Ахалазия кардии;
B) Рефлюкс эзофагит;
C) Дивертикулы пищевода;
+D) Инородное тело пищевода;
E) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
0104
У больного К., 37 лет на основании жалоб, анамнеза, клиники и обследования установлен диагноз инородного тела в/3 пищевода. Какова дальнейшая лечебная тактика у данного больного?
A) Назначить парентеральное питание;
B) Выполнить экстренную торакотомию;
C) Выполнить бужирование пищевода;
D) Назначить прием только жидкой пищи;
+E) Выполнить эндоскопическое удаление;
0105
Больной К., 37 лет в алкогольном состоянии проглотил кусок мяса не разжевывая. Обратился через 2 суток. Инородное тело из в/3 пищевода (кусок мяса) во время эндоскопии было удалено методом фрагментирования. На следующий день у больного отмечена высокая температура, боли при глотании. При осмотре: отек в области шеи, резкая болезненность, подкожная крепитация, АД 100/60, пульс 90 в 1 мин., ЧД 20 в 1 мин., в анализе крови: лейкоциты 17,5х109. Чем обусловлено данное состояние больного?
A) Эзофагитом;
B) Кардиоспазмом;
C) Эмфиземой средостения;
+D) Повреждением пищевода;
E) Отравлением суррогатами алкоголя
0106
Больная С., 25 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на затрудненный прием пищи, рвоту, потерю массы тела. Из анамнеза: 2 месяца назад суицидальной целью выпила уксусной кислоты. При рентгеноскопии пищевода выявлена рубцовая стриктура н/3 пищевода. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Наложить еюностомию;
B) Наложить гастростомию;
C) Выполнить резекцию пищевода;
+D) Провести бужирование пищевода;
E) Выполнить экстирпацияюпищевода;
0107
Больная У., 68 лет страдает фибринозно-язвенным эзофагитом в течение 2-х лет. Применяемая консервативная терапия не дает эффекта. Больная направлена на хирургическое лечение. Какая наиболее целесообразная операция показана больной?
+A) Эзофагофундопликация;
B) Стволовая ваготомия;
C) Резекция пищевода;
D) Резекция желудка;
E) Гастростомия;
0108
Больной В., 56 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии. Жалобы на боли за грудиной, затрудненное глотание, одышку. Из анамнеза: накануне, после принятия алкоголя отмечает неоднократную рвоту. После чего почувствовал жжение и резкие боли за грудиной, одышку. При осмотре: цианоз, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., над - и подключичной области определяется подкожная эмфизема. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Инфаркт миокарда;
B) Стенокардия напряжения;
+C) Спонтанный разрыв пищевода;
D) Отравление суррогатами алкоголя;
E) Рефлюкс эзофагит тяжелой степени;
0109
Больной В., 56 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии. Жалобы на боли за грудиной, затрудненное глотание, одышку. Из анамнеза: накануне после принятия алкоголя отмечает неоднократную рвоту. После чего почувствовал жжение и резкие боли за грудиной, одышку. При осмотре: цианоз, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., над - и подключичной области определяется подкожная эмфизема. Какое первоочередное исследование показано больному в данной ситуации?
А) Диагностическая торакоскопия;
С) Выполнить УЗИ грудной полости;
+D) Рнтгенографию грудной клетки в 2-х проекциях;
Е) Электрокардиография и определение тропонина;
0110
Больной В., 56 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии. Жалобы на боли за грудиной, затрудненное глотание, одышку. Из анамнеза: накануне после принятия алкоголя отмечает неоднократную рвоту. После чего почувствовал жжение и резкие боли за грудиной, одышку. При осмотре: цианоз, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., над - и подключичной области определяется подкожная эмфизема. На обзорной рентгенографии в левой плевральной полости отмечается наличие жидкости до 1,5 литров. Какоеиз нижеперечисленных методов исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
А) Провести диагностическую торакоскопию;
B) Выполнить пункцию плевральной полости;
С) Выполнить УЗИ плевральной полости;
D) Выполнить КТ плевральной полости;
+Е) Рентгенконтрастное исследование пищевода;
0111
Больная С., 22 лет, была госпитализирована в колопроктологическое отделение с подозрением на болезнь Крона. Какую макроскопическую картину при колоноскопии врач может увидеть у данной больной?
+A) Эрозии;
B) Трещину;
C) Продольные язвы;
D) Множественные полипы;
E) Неизмененную слизистую;
0112
Женщина 44 лет обратилась в поликлинику к хирургу с клиникой послеожоговой стриктуры пищевода. В анамнезе год назад был эпизод суицида. Ранее больной проводилось бужирование пищевода. При поступлении потеря массы тела 18 кг, истощенная, обезвоженная. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?
A) Назначить питательные клизмы;
+B) Направить на хирургическое лечение;
C) Назначить лечение в дневном стационаре;
D) Провести повторное бужирование пищевода;
E) Рекомендовать дробное питание жидкой пищей;
0113
Больная А., 37 лет направлена на консультацию к хирургу. Жалобы на периодические боли в области сердца, сопровождающиеся тахикардией и одышкой. Постоянно лечится у кардиолога, но эффекта от медикаментозной терапии не отмечает. На рентгенографии грудной клетки отмечается высокое стояние левого купола диафрагмы. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
А) Киста перикарда;
В) Хронический бронхит;
+С) Релаксация диафрагмы;
D) Хронический панкреатит;
E) ИБС. Стенокардия напряжения
0114
Больная О., 27 лет направлена на консультацию к хирургу. Жалобы на периодические боли в области сердца, сопровождающиеся тахикардией и одышкой. Постоянно лечится у участкового врача по поводу вегето-сосудистой дистонии, но эффекта от медикаментозной терапии не отмечает. В последнее время состояние ухудшилось, присоединилась дисфагия. КаковыВаши дальнейшиедействия в данной ситуации?
А) Назначить бронхографию;
В) Выполнить коронарографию;
+С) Выполнить рентгеноскопию пищевода;
D) Направить в кардиологическое отделение;
Е) Назначить ультразвуковое исследование сердца;
0115
Женщина И., 56 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на боли и наличие образования в области живота. Из анамнеза болеет в течение 5 лет, но в последнее время это образование стало увеличиваться. Врач осмотрел и выявил мягко-эластичное образование размерами 5,0х6,0 см выше пупка по средней линии живота. В горизонтальном положении оно уменьшается. Какой предварительный диагноз у данной больной?
А) Пупочная грыжа;
+В) Грыжа белой линии живота;
С) Диастаз прямых мышц живота;
D) Липома передней брюшной стенки;
Е) Атерома передней брюшной стенки;
0116
Пациентка И., 56 лет пришла на диспансерный осмотр к хирургу поликлиники. Врач обнаружил мягко-эластичное образование размерами 5,0х6,0 см выше пупка по средней линии живота. Из анамнеза данное образование в течение 5 лет, но в последнее время это образование стало увеличиваться, но болей не отмечает. Врач заподозрил грыжу белой линии живота. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
А) Назначить колоноскопию;
В) Рекомендовать ношение бандажа;
+С) Направить на операцию грыжесечение;
D) Назначить ультразвуковое исследование;
Е) Рекомендовать клизму и назначить повторный осмотр;
0117
Больная 65 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на боли за грудиной, усиливающиеся при наклонах вперед и в горизонтальном положении. Несколько лет наблюдается у терапевта по месту жительства по поводу стенокардии. Боль сопровождается изжогой, отрыжкой и срыгиванием пищи. Какой метод исследования является первоочередным для постановки диагноза в данном случае?
А) Коронарография;
В) Эхофонокардиография;
С) Рентгенография грудной клетки;
D) Ультразвуковое исследование сердца;
+E) Рентгенологическое исследование пищевода;
0118
Больной Н, 43 лет, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной клетке, левом подреберье, одышку и сердцебиение, возникающие после обильного приема пищи; часто отмечает бульканье и урчание в грудной клетке слева, усиление одышки в горизонтальном положении. После еды бывает рвота принятой пищей. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
А) Ахалазия кардии;
В) Релаксация диафрагмы;
С) Ишемическая болезнь сердца;
+D) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
Е) Грыжа пояснично-реберного пространства;
0119
Больной С., 30 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожных покровов. При осмотре пальпируется увеличенная печень. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Какое дополнительное неинвазивное исследование необходимо провести больному?
А) Эндовидеколоноскопию;
+В) Компьютерную томографию;
С) Эзофагогастродуоденоскопию;
D) Мезентерикоспленопортографию;
E) Лапароскопию и биопсию печени;
0120
Больной Н, 43 лет обратился в поликлинику к хирургус жалобами на чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной клетке, левом подреберье, одышку и сердцебиение, возникающие после обильного приема пищи; часто отмечает бульканье и урчание в грудной клетке слева, усиление одышки в горизонтальном положении. После еды бывает рвота принятой пищей. Заподозрена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какой метод исследования необходимо провести больному в данном случае?
А) Видеоэзофагогастроскопия;
В) Компьютерная томография грудной клетки;
С) Ультразвуковое исследование брюшной полости;
+D) Полипозиционная рентгеноскопия пищевода;
E) Магнитно-резонансная томография брюшной полости
0121
Больной Л., 77 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на вздутие, затрудненный акт дефекации, боли и наличие алой крови и слизи после стула. При пальцевом исследовании прямой кишки на 7 см от сфинктера определяется образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
А) Аноскопия;
В) Колоноскопия;
С) Ирригоскопия;
D) Рентгенография;
+Е) Ректороманоскопия;
0122
Женщина 58 лет, перенесла операцию струмэктомию по поводу тиретоксического зоба. На 2 сутки после операции у больной развились следующие симптомы: тахикардия до 150 уд.в мин., аритмия, температуры до 390С, тахипноэ, гиперемия кожи лица. Больная ведет себя беспокойно, испытывает страх. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно для данного состояния?
+A) Послеоперационный тиреотоксический криз;
B) Гнойно-воспалительное осложнение раны;
C) Послеоперационная тетания;
D) Воздушная эмболия;
E) Трахеомаляция;
0123
Женщина 58 лет была оперирована. Перенесла операцию струмэктомию. Сразу после операции развились судороги, выявлены симптомы: Хвостека, Труссо. Для какого осложнения эти признаки характерны?
A) Гипотиреоза;
B) Тиреотоксикоза;
+C) Гипопаратиреоза;
D) Тиреотоксического криза;
E) Травма гортанных нервов;
0124
Мужчина 47 лет, в течение длительного времени лечился консервативно по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей. Эффекта от лечения не было и больному выполнена операция - удаление подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени. Какая операция из нижеперечисленных выполнена больному?
A) Операция Линтона;
+B) Операция Маделунга;
C) Операция Коккета;
D) Операция Фелдера;
E) Операция Бэбкокка.
0125
Какое из нижеперечисленных осложнений является наиболее опасным при тромбозе подвздошно-бедренных вен нижних конечностей?
A) Флегмона бедра;
+B) Эмболия легочной артерии;
C) Флебит варикозных узлов;
D) Облитерация глубоких вен;
E) Краш-синдром;
0126
Больная С., 56 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на одышку, слабость, учащенное сердцебиение. Из анамнеза: страдает в течение года, но последний месяц стало хуже. При осмотре: отмечается тремор рук, кожные покровы повышенной влажности, АД 140/90, пульс 120 в 1 мин., лицо одутловатое, цианоз, вены шеи увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
А) Трахеит;
В) Узловой зоб;
С) Тиреотоксикоз;
D) Острый струмит;
+Е) Загрудинный зоб;
0127
Больной Я., 69 лет в течение 3 лет стоит на учете по поводу узлового зоба. При очередном осмотре отмечено быстрое увеличение узла. При радиоизотопном исследовании обнаружен «холодный узел». Какова наиболее вероятная причина такого состояния у больной?
А) Развитие тиреоидита;
В) Развитие кисты в узле;
+С) Малигнизация узла;
D) Кровоизлияние в узел;
Е) Рубцовое перерождение;
0128
Больная А., 43 лет обратилась в поликлинику к хирургус жалобами на сонливость, упадок сил, слабость, прогрессирующею потерю массы тела до 20 кг. В анамнезе струмэктомия по поводу токсического зоба. При осмотре: постозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной?
A) Дисфункция паращитовидных желез;
B) Рецидив токсического зоба;
C) Рак щитовидной железы;
D) Тиреотоксикоз;
+E) Микседема;
0129
Больная К., 48 лет, госпитализирована в сосудистое отделение с острым тромбофлебитом подкожных вен правой голени. В течение 5 суток больной проводилась консервативная терапия. На фоне лечения воспалительный процесс прогрессировал, появились боли в правом бедре, гиперемия кожи, уплотнение тканей и болезненность по ходу большой подкожной вены в нижней и средней трети бедра. Какое лечение является наиболее целесообразным в данной ситуации?
A) Выполнить операцию Линтона;
B) Экстренная тромбоэмболэктомия;
+C) Операция Троянова-Тренделенбурга;
D) Продолжить антикоагулянтную терапию;
E) Наложить эластический бинт с компрессом;
0130
Больная М., 55 лет, направлена в сосудистое отделение с варикозным расширением вен левой голени и бедра. Из анамнеза: заболевание развилось после перенесенного 10 лет назад флеботромбоза глубоких вен. При осмотре: на медиальной поверхности голени имеется трофическая язва размерами 6,0х5,5см. При флебографии - глубокие вены бедра, голени реканализированы. Какая операция является наиболее целесообразной в данной ситуации?
A) Операция Троянова-Тренделенбурга;
B) Выполнить некрэктомию в язве;
C) Выполнить операцию Нарата;
D) Выполнить тромбоэмболэктомию;
+E) Выполнить операцию Линтона;
0131
Больной А., 18 лет направлен на консультацию к хирургу с выраженным варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей. Врач провел следующий тест: наложил три жгута на конечность и заставил ходить. Заполнение варикозных узлов между жгутами после ходьбы говорит о несостоятельности клапанов перфорантных вен. Какую пробу провел врач больному?
A) Пратта;
B) Пертеса;
+C) Шейниса;
D) Ловенберга;
E) Тренделенбурга;
0132
Больной И., 58 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правой нижней конечности. При осмотре: выявлены боли по ходу уплотненной вены в области средней трети бедра правой нижней конечности, отечность и гиперемия кожи над ней, инфильтрация подкожной жировой клетчатки. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?
+A) Острый тромбофлебит поверхностных вен;
B) Синдром Паркса - Вебера – Рубашова;
C) Постромбофлебитический синдром;
D) Илеофеморальный флеботромбоз;
E) Синдром Клиппеля – Треноне;
0133
Больной К., 67 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в правой нижней конечности. Из анамнеза: болеет в течение 18 часов. При осмотре: отмечается отек, выраженные боли в правой нижней конечности. Кожа бледная. Пульсация на бедренной артерии справа отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Илеофеморальный тромбоз;
B) Ангиоспазм сосудов конечности;
+C) Тромбоэмболия бедренной артерии;
D) Острый тромбофлебит поверхностных вен;
E) Расслаивающая аневризма брюшной аорты;
0134
Юноша 16 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на образование в области правого бедра. Из анамнеза: данное образование у него с детства. При осмотре: имеется пульсирующее образование в области верхней трети правого бедра по передней поверхности, размерами 3,0х2,0 см мягко-эластической консистенции, безболезненное на ощупь. Какой метод исследования показан больному для уточнения диагноза?
A) Аортография;
B) Доплерография;
+C) Артериография;
D) Сфигмография;
E) Флебография;
0135
Юноша 16 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на образование в области правого бедра. Из анамнеза: данное образование у него с детства. При осмотре: имеется пульсирующее образование в области верхней трети правого бедра по передней поверхности, размерами 3,0х2,0 см мягко-эластической консистенции, безболезненное на ощупь. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Атерома бедра;
B) Липома бедра;
C) Варикозный узел;
D) Саркома бедра;
+E) Аневризма;
0136
У больного Ш., 72 лет находящегося в неврологическом отделении по поводу обширного геморрагического инсульта, установлен острый тромбоз подколенной артерии справа, ишемия IA степени. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика у данного больного?
A) Экстренная тромбэктомия;
B) Тромболитическая терапия;
C) Антикоагулянтная терапия;
+D) Симптоматическая терапия;
E) Ампутация конечности;
0137
Больной В., 43 лет после тщательной предоперационной подготовки назначена операция по поводу узлового зоба, тиреотоксикоза. Какое осложнение может иметь место при выполнении данной операции?
+А) Парез возвратного нерва;
В) Тиретоксический криз;
С) Гиперкальцемия;
D) Брадикардия;
Е) Гипертиреоз;
0138
Больной госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенографии желудка выявлено оттеснение его кпереди. Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?
+A) Опухоль поджелудочной железы;
B) Язвенная болезнь желудка;
C) Опухоль толстой кишки;
D) Стеноз привратника;
E) Рак желудка;
0139
Больного 66 лет, в течение 5 лет беспокоит боль в левой нижней конечности, может пройти без остановки 50 метров. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?
A) Болезнь Рейно;
B) Синдром Лериша;
C) Эмболия левой бедренной артерии;
D) Острый тромбоз левой бедренной артерии;
+ E) Атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии;
0140
Убольного 83 лет выявлена картина атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и больше-берцовых артерий, хроническая ишемия IV стадии, влажная гангрена стопы. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Только консервативное лечение;
B) Поясничная симпатэктомия;
C) Реконструктивная сосудистая операция;
+D) Первичная ампутация нижней конечности;
E) Трансплантация большого сальника на голень;
0141
Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечены черный стул, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать в данной ситуации?
A) Острый панкреатит;
B) Перфорация 12-перстной кишки;
C) Гнойный холангит;
+D) Кровотечение;
E) Острый холецистит;
0142
Больной Т., 49 лет два года назад перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении общий билирубин 120 мкмоль/л, прямой – 89 ммоль/л. Какой метод исследования из нижеперечисленного является наиболее достоверным в данном случае?
A) Ультразвуковое исследование печени;
B) Сцинтиграфия печени;
C) Внутривенная холеграфия
+D) Ретроградная холангиопанкреатография;
E) Чрезкожная чрезпеченочная холеграфия;
0143
У больной С., 70 лет во время операции обнаружена большая киста поджелудочной железы интимно спаянная с задней стенкой тела желудка. Какой вид операции показан в данном случае?
A) Иссечение кисты;
+B) Цисто-гастроанастомоз;
C) Цистодуоденоанастомоз;
D) Цистоэнтероанастомоз;
E) Резекция желудка с кистой;
0144
Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
+ A) Увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой;
B) Увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки;
C) Желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь;
D) Появление пальпируемого образования брюшной полости;
E) Выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, спленомегалия;
0145
Какой вид операции является наиболее правильным при хирургическом лечении дивертикула Ценкера?
А) Выполнение операции фундопликации по Ниссену;
+B) Крикофарингеальная миотомия, иссечение или подшивание дивертикула;
C) Достаточно выполнить лишь широкое иссечение дивертикула;
D) Достаточно выполнить операцию Геллера;E) Ограничиться наложением шейной эзофагостомии;
0146
Больной Ю., 60 летстрадающий хроническим алкоголизмом обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на дисфагию, чувство инородного тела в горле, похудание. Какой предположительный диагноз у пациента?
A) Диффузный эзофагит;
B) Дивертикул Ценкера;
C) Ахалазия пищевода;
+D) Карцинома пищевода;E) Язвенный рефлюкс-эзофагит;
0147
Больной 65 лет, страдающий хроническим алкоголизмом обратился в поликлинику к хирургу с жалобамина дисфагию, чувство инородного тела в горле, похудание. Какой метод обследования показан пациенту в данной ситуации?
A) Ларингоскопия;
B) Компьютерная томография;
+C) Эндоскопическое исследование;
D) Ядерно-магнитная резонансная томография;E) Обзорная рентгенография брюшной полости;
0148
У больного 40 лет диагностирована аденокарцинома дистальной части пищевода с переходом на кардию. Какой вид лечения является наиболее эффективным в данной ситуации?A) Наложение еюностомии для питания;
B) Проведение лучевой терапии;
C) Проведение химиотерапии;
+D) Выполнение экстирпации пищевода;
E) Наложение обходного анастомоза с тонкой кишкой;
0149
Что из нижеперечисленного является наиболее информативным диагностическим методом при определении лечебной тактики у больного со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?
A) Ренгенография в положении Тренделенбурга;
+B) Фиброэзофагогастродуоденоскопия;
C) Мониторная pH-метрия пищевода;
D) Диагностическая лапароскопия;
E) Эзофагоманометрия;
0150
Маршевая проба проводится с целью выявления:A)Острого тромбофлебита;
B)Тромбоза подколенной артерии;
C)Несостоятельности коммуникантных вен;
+D)Проходимости глубоких вен нижних конечностей;
E) Нарушения артериального кровообращения в нижних конечностях;
0151
Проба Претта проводится с целью выявления:
A) Острого тромбофлебита;
B) Тромбоза подколенной артерии;
+C) Несостоятельности коммуникантных вен;
D) Проходимости глубоких вен нижних конечностей;
E) Нарушения проходимости артерий нижних конечностей;
0152
Больная 76 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на распирающие боли в левой нижней конечности, повышение температуры до 38С0. Болеет 2 суток. Врач при осмотре обнаружил отек всей левой нижней конечности, увеличение в объеме, гиперемию, резкую болезненность при пальпации. Пульсация сосудов сохранена.Какой Вашпредварительныйдиагнозв даннойситуации?A) Рожистое воспаление и лимфадема нижней конечности;
B) Тромбофлебит поверхностных вен нижней конечности;
+C) Тромбофлебит глубоких вен нижней конечности;
D) Острый тромбоз подколенной артерии;
E) Тромбоэмболия бедренной артерии;
0153
Какую операцию следует считать наиболее целесообразной при несостоятельности коммуникантных вен нижних конечностей?A) Троянова-Тренделенбурга;
В) Операция Маделунга;
+C) Операция Линтона;
D) Операция Бебкока;
E) Операция Нарата;
0154
Что из нижеперечисленного соответствует операции Троянова-Тренделенбурга?+A) Перевязке большой подкожной вены в области ее устья со всеми притоками;
B) В удалении подкожных вен методом тоннелирования;
C) В удалении подкожных вен зондом;
D) В перевязке коммуникантных вен над фасцией;
E) В субфасциальной перевязке коммуникантных вен;
0155
Что из нижеперечисленного соответствует операции Нарата?A) В удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени;
+B) В удалении подкожных вен методом тоннелирования;
C) В субфасциальной перевязке коммуникантных вен;
D) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;
E) Удаление подкожных вен с помощью зонда;
0156
Что из нижеперечисленного соответствует операции Маделунга?
+A) В удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени;
B) В удалении подкожных вен методом тоннелирования;
C) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;
D) Надфасциальной перевязке коммуникантных вен;
E) Удаление подкожных вен с помощью зонда;
0157
Что из нижеперечисленного соответствует операции Клаппа?
A) В удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени;
B) В удалении подкожных вен методом тоннелирования;
+C) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;
D) Надфасциальной перевязке коммуникантных вен;
E) Удаление подкожных вен с помощью зонда;
0158
Что из нижеперечисленного соответствует операции Кокетта?
A) В удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени;
B) В удалении подкожных вен методом тоннелирования;
C) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;
+D) Надфасциальной перевязке коммуникантных вен;
E) Удаление подкожных вен с помощью зонда;
0159
Что из нижеперечисленного соответствует операции Линтона?
A) В удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени;
+B) Субфасциальной перевязке коммуникантных вен;
C) В удалении подкожных вен методом тоннелирования;
D) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом;
E) Удаление подкожных вен с помощью зонда;
0160
Что из нижеперечисленного показано больному при развившемся остром тромбозе большой подкожной вены в послеоперационном периоде?A) Сафенэктомия по комбинированной методике;
B) Лечение антикоагулянтами прямого и непрямого действия;
+C)Перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную;
D) Строгий постельный режим с возвышенным ножным концом кровати;
E) Консервативное лечение с использованием масляно-бользамических повязок;
0161
Больной К., 53 лет после перенесенной резекции желудка предъявляет жалобы на тяжесть в эпигастрии, слабость вплоть до обморока после приема сладкой или молочной пищи. Какова причина развития вышеуказанной симптоматики у пациента?A) Инсулома поджелудочной железы;
B) Синдром приводящей петли;
C) Пептическая язва анастомоза;
+D) Демпинг-синдром;
E) Синдром малого желудка;
0162
Больной С., 32 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в паховой области. При физической нагрузке отмечает боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Врач заподозрил наличие грыжи у больного. Какая грыжа наиболее вероятна у данного больного?A) Грыжа запирательного отверстия;
B) Прямая паховая грыжа;
C) Бедренная грыжа;
D) Косая паховая грыжа;
+E) Скользящая грыжа;
0163
Какой способ пластики из нижеперечисленныхцелесообразнее всего применить для лечения прямой паховой грыжи?
+A) Бассини и Постемпского;
B) Жирар-Спасокукоцкого;
C) Руджи-Парлавеччио;
D) Мартынова;
E) Сапежко;
0164
Больная А., 65 лет в течение 5 лет страдает желчно-каменной болезнью. В течение последнего года отмечает частые приступы заболевания. Какое лечение является наиболее рациональным в данной ситуации?
A) Диетическое;
B) Медикаментозное;
+C) Хирургическое лечение;
D) Санаторно-курортное;
E) Лечение минеральными водами;
0165
Больную К., 59 лет в течение 2 лет беспокоят приступообразные боли в правом подреберье, после которых, периодически отмечает появление желтушности склер и кожных покровов. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху у данной больной?
A) Камнем пузырного протока;
+B) Вентильным камнем холедоха;
C) Опухолью внепеченочных желчных протоков;
D) Вклиненным камнем большого дуоденального соска;
E) Камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока;
0166
У больной во время операции по поводу желчнокаменной болезни обнаружен сморщенный желчный пузырь, заполненный камнями, общий желчный проток расширен до 2,5 см. Какова наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации?A) Произвести холецистэктомию от шейки и дренировать по Пиковскому-Холстедту;
+B) Произвести холецистэктомию, холангиографию и решить вопрос о тактике;
C) Холецистэктомию и наложить холедоходуоденоанастомоз;
D) Операцию закончить наложением холецистостомы;
E) Произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка;
0167
Больная М., 60 лет длительное время страдает калькулезным холециститом. В анамнезе у больной сахарный диабет и стенокардия напряжения. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?A) Санаторно-курортное лечение;
+B) Плановое хирургическое лечение;
C) Диетотерапия, применение спазмолитиков;
D) Лечение сахарного диабета и стенокардии;
E) Хирургическое лечение только по жизненным показаниям;
0168
У больной Ч., 69 лет во время операции обнаружена обтурационная кишечная непроходимость, причиной которой был желчный камень. Какова причина попадания конкремента в просвет кишки?A) Наличие фистулы между желчным пузырем и слепой кишкой;
B) Наличие фистулы между желчным пузырем и малой кривизной желудка;
+C) Наличие фистулы между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой;
D) Наличие фистулы между желчным пузырем и тощейкишкой;
E) Наличие фистулы между желчным пузырем и ободочной кишкой;
0169
Больному С., 65 лет выполнена резекция желудка по поводу кровоточащей язвы желудка. На 2 сутки после операции отмечено кровотечение по зонду. Что из нижеперечисленного является наиболее частым местом кровотечения после типичной резекции желудка? A) Эрозивный гастрит культи желудка;
B) Зона гастроэнтероанастомоза;
C) Оставленная язва в культе желудка;
+D) Зона сформированной малой кривизны желудка;
E) Ушитая дуоденальная культя;
0170
У больного С., 76 лет во время операции по поводу скользящей паховой грыжи хирург столкнулся с техническими трудностями в связи с чем, операция затянулась во времени. Что могло вызвать технические трудности в описываемой ситуации?A) Грыжевой мешок был больших размеров;
+B) Кишка составила одну из стенок грыжевого мешка;
C) Брыжейка тонкой кишки была спаяна в грыжевых воротах;
D) Брыжейка тонкой кишки была ущемлена в грыжевых воротах;
E) Наблюдалась врожденная недостаточность поперечной фасции;
0171
Что из нижеперечисленного может явиться причиной развития водянки желчного пузыря?A) Хронического нарушения проходимости 12-перстной кишки;
B) Обтурации камнем большого дуоденального сосочка;
C) Обтурации камнем общего желчного протока;
D) Обтурации камнем общего печеночного протока;
+E) Обтурации камнем пузырного протока;
0172
Больному Е., 64 лет в плановом порядке выполнена резекция желудка. На 4 сутки у больного отмечается рвота желудочным содержимым в большом количестве без примеси желчи, тахикардия. Какое осложнение наиболее вероятно у больного?
A) Перитонит;
+B) Анастомозит;
C) Панкреатит;
D) Кровотечение;
E) Кишечная непроходимость;
0173
Больному Е., 64 лет в плановом порядке выполнена резекция желудка. На 9 сутки у больного отмечается рвота, вздутие живота, неотхождение газов, схваткообразные боли. Какое осложнение наиболее вероятно у больного?
A) Перитонит;
B) Анастомозит;
+C) Кишечная непроходимость;
D) Послеоперационный панкреатит;
E) Несостоятельность швов анастомоза;
0174
Больной Ч., 45 лет госпитализирован в хирургическое отделение в плановом порядке на обследование с жалобами на тошноту, потерю аппетита. На 2 сутки после погрешности в диете у больного отмечена неоднократная рвота, которая затем была с кровью со сгустками. Язвенный анамнез отрицает, злоупотребляет алкоголем 3 года. В анамнезе панкреатит. Какова наиболее вероятная причина кровотечения в данной ситуации?
A) Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
B) Синдром Золлингера-Элиссона;
+C) Синдром Меллори-Вейсса;
D) Рак желудка;
E) Язва желудка;
0175
У больного М., 47 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом, появились тонические судороги в конечностях, обморочное состояние. Что могло быть причиной данного состояния у больного?A) Кровотечение из язвы;
+B) Нарушения электролитного обмена;
C) Перфорация язвы 12-перстной кишки;
D) Гипогликемический шок;
E) Нарушение мозгового кровообращения;
0176
У больного М., 47 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом, появились тонические судороги в конечностях, обморочное состояние. Что из нижеперечисленного показано ввести больному в первую очередь?
A) Введение инсулина;
B) Введение раствора глюкозы;
C) Сердечных гликозидов и мезатона;
D) Переливание компонентов крови;
+E) Раствора хлористого натрия и раствора калия;
0177
У больного после плановой операции резекции желудка через 48 часов возникла рвота типа "кофейной гущи". Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?A) Повторная релапаротомия;
B) Переливание компонентов крови;
C) Промывание желудка холодной водой;
+D) Промывание культи желудка и фиброгастроскопия;
E) Достаточно введение дицинона и хлористого кальция;
0178
Больной И., 74 лет был госпитализирован в хирургическое отделение с установленным диагнозом дивертикулеза левой половины ободочной кишки. В отделении у пациента развилось профузное кровотечение. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Удаление кровоточащего дивертикула;
+B) Левосторонняя гемиколэктомия;
C) Электокоагуляция кровоточащего сосуда;
D) Сигмотомия, перевязка кровоточащего сосуда;
E) Эндоскопическая пломбировка кровоточащего сосуда;
0179
У больной В., 58 лет во время плановой операции по поводу бедренной грыжи справа во время рассечения Жимбернатовой связки был поврежден сосуд. Какой сосуд наиболее вероятно из нижеперечисленных был поврежден в этой ситуации?A) Бедренная вена;
B) Бедренная артерия;
+C) Запирательная артерия;
D) Нижняя брыжеечная артерия;
E) Наружная подвздошная артерия;
0180
У больного Л., 48 лет при плановой операции грыжесечения по поводу левосторонней пахово-мошоночной грыжи хирург обнаружил, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь.
С какой грыжей столкнулся хирург в этой ситуации?A) Прямой паховой грыжей;
B) Косой паховой грыжей;
C) Бедренной грыжей;
+D) Скользящей грыжей;
E) Ущемленной грыжей;
0181
У больного А., 68 лет на следующий день после операции грыжесечения по поводу прямой паховой грыжи появились боли при мочеиспускании, марогематурия. Чем это могло быть обусловлено в данном случае?
+A) Ранением мочевого пузыря;
B) Острым циститом;
C) Почечной коликой;
D) Эпидидимитом;
E) Простатитом;
0182
Женщина, 50 лет, 3 дня назад перенесла операцию холецистэктомию. Во время операции была выполнена интраоперационная холангиография. Пациентка повышенного питания, из сопутствующих заболеваний - варикозное расширение вен нижних конечностей. На 3 сутки после операции внезапно развилась одышка, загрудинные боли, кашель с мокротой "ржавого" цвета. АД - 110/70 мм.рт.ст., пульс-90 уд/мин, ЧД - 30 в 1 мин, субфебрилитет. Какова наиболее вероятная причина данного состояния у больной?
+A) Эмболия ветвей легочной артерии;
B) Аспирационная пневмония;
C) Подпеченочный абсцесс;
D) Холангит;
E) Панкреатит.
0183
Мужчина , 65 лет госпитализирован в хирургическое отделение на плановую операцию по поводу ЖКБ, холедохолитиаза. Во время операции хирург обнаружил, что гепатикохоледох расширен до 2,5 см, не напряжен, с множеством камней, стенки его не утолщены.Головка поджелудочной железы увеличена и уплотнена. Выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия. При ревизии холедоха буж № 3 свободно проходит в 12-перстную кишку. Как необходимо закончить операцию в данной ситуации?
A) Наложить глухой шов холедоха;
B) Наложить холедоходуоденоанастомоз;
+C) Выполнить двойное дренирование холедоха;
D) Выполнить чрескожное чреспеченочное дренирование
E) Наружное дренирование холедоха Т-образным дренажем;
0184
Мужчина, 34 лет перенес операцию холецистэктомию. 2-е суток спустя, у больного, появилась интенсивная желтуха. О каком осложнении следует думать в первую очередь?
A) Развилась острая печеночная недостаточность;
+B) Перевязан общий желчный проток;
C) Соскочила лигатура с пузырного протока;
D) Развился послеоперационный перитонит;
E) Развился послеоперационный панкреатит;
0185
Мужчина, 78 лет, обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов. При проведении ЭРХПГ у больного выявлена стриктура терминального отдела холедоха протяженностьюдо 4 см. Какая операция наиболее целесообразна в данном случае?
A) Наружное дренирование холедоха;
B) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
+C) Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз;
D) Панкреатодуоденальная резекция;
E) Гепатикоеюноанастомоз;
0186
Женщина, 41 года, 2 месяца назад перенесла операцию холецистэктомию. В последние 3 неделиотмечает приступообразные боли в эпигастрии и желтуху. Какова наиболее вероятная причина данного состояния у больной?
A) Токсический гепатит;
B) Острый вирусный гепатит;
C) Холангиогенный абсцесс печени;
D) Обострение хронического панкреатита;
+E) Оставленный конкремент холедоха;
0187
Мужчина, 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожных покровов и склер, озноб, лихорадку, боли в правом подреберье. Заболел остро, после погрешности в диете. Больной обследован, назначена консервативная терапия с целью предоперационной подготовки. Какому синдрому наиболее соответствует вышеописанная клиника?
A) Триада Фалло;
+B) Триада Шарко;
C) Синдром Мондора;
D) Синдром Педжета – Шреттера;
E) Триада Лериша;
0188
Мужчина Т., 69 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой холедохолитиаза, механической желтухи. Во время операции после необходимых манипуляций и ревизии желчных путей решено было наложить глухой шов холедоха. Что из нижеперечисленного явилось наиболее веским основанием для принятия данного решения?
A) Стриктура фатерова соска 1 ст.;
B) Индуративный панкреатит;
C) Диаметр холедоха менее 2,5 см;
+D) Отсутствие гипертензии в желчных протоках;
E) Множественные конкременты в холедохе;
0189
Мужчина 28 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза. После проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой из нижеперечисленных операций показан больному в этой ситуации?
+A) Ваготомия и дренирующая желудок операция;
B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;
C) Стволовая ваготомия и пилоропластика;
D) Обходной гастроэнтероанастомоз;
E) Обширная резекция желудка;
0190
Больной А, 56 лет9 месяцев назад перенес резекцию желудка по Бильрот II по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Диету не соблюдал, питался как обычно. Обратился к хирургу с жалобами на черный стул в течение 3 суток. При ЭФГДС была диагностирована язва в области анастомоза до 1,5 см с фиксированным красным тромбом. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной язвообразования у данного больного?
А) Несоблюдение режима питания;
В) Выполнен расширенный объем резекции;
С) Рефлюкс гастрит культи желудка;
+D) Выполнен недостаточный объем резекции;
Е) Присоединение синдрома приводящей петли;
0191
Больная С., 55 лет 6 лет назад перенесла операцию ушивания перфоративной язвы 12- перстной кишки. При ЭФГДС выявлена выраженная деформация луковицы 12-перстной кишки. На задней стенке кишки ниже луковицы обнаружена хроническая каллезная язва в диаметре до 1,8 см. Какой наиболее оптимальный вариант операции показан больной в данной ситуации?
+A) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-2;
B) Стволовая ваготомия и иссечение язвы;
C) Наложить обходной гастроэнтероанастомоз;
D) Ваготомия и пилоропластика по Джадду;
E) Антрумэктомия со стволовой ваготомией;
0192
Болбной В., 67 лет во время операции по поводу ЖКБ выполнено наружное дренирование холедоха, при этом дренаж был введен через холедохотомическое отверстие в проксимальном направлении. Какой способ наружного дренирования применен в этом случае?
A) Кера;
B) Долиотти;
+C) Вишневского;
D) Прадери-Смитта;
E) Холстедта-Пиковского;
0193
Какому типу желтухи соответствует описанная следующая клиническая картина: желтуха появилась после приступа боли, печень умеренно увеличена, желчный пузырь не пальпируется, темная моча, светлый кал, билирубинемия с преобладанием прямого билирубина?
A) Гемолитической;
+B) Обтурационной;
C) Посттрансфузионной;
D) Паренхиматозной;
E) Энзимопатической;
0194
Больная Б., 45 лет, поступила в хирургическое отделение с клиникой острого калькулёзного холецистита, диагноз подтверждён при ультразвуковом исследовании. В анализах: общий билирубин 79 ммоль/л. Больная через 12 часов взята на холецистэктомию в срочном порядке. В ходе операции хирург решил провести исследование с учетом уровня билирубина. Какое исследование показано провести в данном случае?
A) Транспеченочная холецистохолангиография;
B) Ретроградная холангиопанкреатография;
+C) Интраоперационная холангиография;
D) Пункционная холангиография;
E) Ретроградная холангиография;
0195
Больная В., 78 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Болеет в течение 2 недель. При обследовании причиной механической желтухи явился ущемленный камень в области большого дуоденального сосочка. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Выполнить дуоденотомию извлечь камень и ушить кишку;
B) Наложить супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз;
+C) Эндоскопическая папиллотомия и удаление камня;
D) Наложить холедохоэнтероанастомоз на Ру петле;
E) Дуоденотомия, извлечение камня, дренирование по Пиковскому;
0196
У больной Е., 34 лет на УЗИ выявлено 3 конкремента в желчном пузыре в диаметре до 0,9-1,0 см. Желчный пузырь размерами 7,0х4,5 см, стенка 0,2 см. Больную ничего не беспокоит. Что из нижеперечисленного необходимо рекомендовать больной?
А) Принимать постоянно желчегонные травы;
В) Принимать препараты для растворения камней;
С) Санаторно-курортное лечение ежегодно;
+D) Лапароскопическую холецистэктомию;
Е) Выполнить традиционную холецистэктомию;
0197
У больной М., 35 лет на 3-е сутки после лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита, отмечено ухудшение состояния: беспокоит вздутие, боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, слабость. При осмотре желтушность склер, пульс 98 в 1 мин., АД 100/70, температура 37,90С, лейкоциты – 18,0х109, амилаза крови - 146 ммоль/л. Какая из перечисленных причин возникшего осложнения представляется наиболее вероятной?
A) Спазм сфинктера Одди;
B) Желчеистечение из ложа;
+C) Послеоперационный панкреатит;
D) Клипирование общего желчного протока;
E) Послеоперационный ферментативный перитонит;
0198
У больного Т., 65 лет, при поступлении в хирургическое отделение пальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через 18 часов с момента госпитализации у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Какова наиболее вероятная причина кровотечения в данном случае?
А) Острая язва желудка
В) Синдром Маллори-Вейсса
С) Гепатогенная язва желудка
+D) Варикозное расширение вен пищевода;
Е) Эрозивный геморрагический гастрит;
0199
У больного Т., 65 лет, при поступлении в хирургическое отделение пальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через 18 часов с момента госпитализации у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Врач провел ЭФГДС, при которой в н/3 пищевода имеются увеличенные вены до 8-9 мм, извитые с цианотичными пятнами и продолжающимся кровотечением. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?
А) Назначить дицинон внутривенно;
В) Установить желудочный зонд;
С) Назначить капрофер через зонд;
+D) Установить зонд Блейкмора;
Е) Вначале провести инфузию;
0200
У больного Т., 65 лет, при поступлении в хирургическое отделение пальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через 18 часов с момента госпитализации у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Врач провел ЭФГДС, при которой в н/3 пищевода имеются увеличенные вены до 8-9 мм, извитые с цианотичными пятнами и продолжающимся кровотечением. Больному установлен зонд Блейкмора. Кровотечение остановлено. С целью предотвращения рецидива кровотечения, что необходимо провести больному?
А) Продолжить введение дицинона, викасола внутривенно;
+В) Назначить внутривенно пропранолол и контролок;
С) Вводить через желудочный зонд нутрикомп;
D) Продолжить введение капрофера через зонд;
Е) Оставить зонд Блейкмора на 5 суток;

Приложенные файлы

  • docx 9478807
    Размер файла: 734 kB Загрузок: 7

Добавить комментарий