rezultat_Shpory_Lechebnaya_fiz-ra_i_massazh

1. Массаж определение. Общие показания и противопоказания для проведения массажа.
Масса
·ж (от фр. masser растирать) совокупность приёмов механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы в виде растирания, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного или иного эффекта.
Дополнительно к механическим воздействиям, для усиления эффекта, применяют в первую очередь массажные масла, а также различные ароматические, благовонные масла, лекарственные мази, гели, другие препараты и температурные воздействия (например, криомассаж).
Показания для массажа
Прежде всего, массаж показан здоровым людям для профилактики различных заболеваний и поддержания тонуса
Миалгии, миозиты
Головные боли
Боли в спине, пояснице, шее, обусловленные дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике (Остеохондроз и Радикулиты в частности)
Последствия ушибов, растяжения мышц, сухожилий и связок
Переломы на всех стадиях заживления
Функциональные расстройства после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные изменения, рубцовые сращения тканей)
Артриты в том числе ревматоидный, в подострой и хронической стадии
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (вне обострения, зарубцевавшаяся)
Невралгии и невриты не в стадии обострения
Параличи, как спастические, так и вялые
Хроническая недостаточность сердечной мышцы
Стенокардия
Артериальная гипертензия. Гипертоническая болезнь
Артериальная гипотония
Реабилитационный период после инфаркта миокарда
Хронический гастрит
Нарушение моторной функции толстого кишечника
Бронхит в подострой и хронической стадии
Пневмония в период выздоравливания и хроническая форма
Бронхиальная астма
Противопоказания для массажа
В некоторых случаях массаж может быть противопоказан (уточните у врача, если есть какие-то сомнения):
При острых лихорадочных состояниях и высокой температуре.
Кровотечения и наклонность к ним и обратные им состояния - наклонность к тромбообразованию.
Злокачественные болезни крови.
Гнойные процессы любой локализации.
Различные заболевания кожи, ногтей, волос (инфекция, грибок).
При любых острых воспалениях кровеносных и лимфатических сосудов, тромбозах, выраженном варикозном расширении вен.
Атеросклероз периферических сосудов и сосудов головного мозга.
Аневризма аорты и сердца.
Аллергические заболевания с накожными высыпаниями, отёк Квинке и анафилаксии.
Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечениям.
Опухоли злокачественные (липомы-«жировики» следует обходить.)
Психические заболевания с чрезмерным психомоторным возбуждением.
В период гипер- и гипотонических кризов.
Острая ишемия миокарда.
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), например, грипп.
При расстройстве функций желудочно кишечного тракта (тошнота, рвота, жидкий стул-«понос»).
Гангрена.
Трофические язвы.
Лимфаденит - воспалительный процесс лимфатических узлов.
Туберкулез.
Сифилис.
Остеомиелит.
Осложнения после операции.
Почечная, печеночная, легочная, сердечная недостаточность в период обострения.
Наркотическое и/или алкогольное опьянение.
2. Особенности проведения массажа у различных возрастных категорий.
Массаж и гимнастика для детей грудного возраста.
Движения у детей грудного возраста формируются на основе безусловных (врожденных) рефлексов, которые по мере образования условных двигательных рефлексов угасают. Грудной возраст это возраст от 1 мес. до 1 года. До 1 мес. у новорожденных пульс 120-140 уд./мин, к концу года110-120.
В целях укрепления и совершенствования физического и психического состояния ребенка целесообразно применять массаж и физические упражнения. Для детей до 1 года применяют массаж, упражнения рефлекторные, пассивные и активные упражнения. Рефлекторные (неосознанные) движения возникают у ребенка до 3-4 мес. в ответ на раздражение, и это используют для рефлекторных упражнений. Целесообразно назначать массаж с 2-3-недельного возраста и до 1,5 мес. применять только легкое поглаживание рук, ног, груди, живота, спины. Продолжительность массажа 5-7 мин. При проведении массажа выделяют пять возрастных групп: I дети в возрасте от 1,5 до 3 мес. II от 3 до 4 мес. III от 4 до 6 мес. IV от 6 до 9 мес. V от 9 до 12 мес. Во время занятий ребенка обнажают, для этого температура воздуха в помещении должна быть не ниже +22 °С. Занятия со здоровыми детьми могут проводить ежедневно родители, пользуясь пособиями по массажу. С больными детьми занятия проводит массажист по показаниям, 2-3 раза в день с интервалом 30-40 мин, за час до кормления или спустя час после кормления и обучает этому родителей. Общая продолжительность занятия от 6-8 до 10-15 мин. Не разрешается массировать детям до 1 года область печени (правое подреберье), суставы. Особая осторожность необходима при массаже мест проекции почек, селезенки.
Особое внимание стоит уделить людям пожилого возраста. Кстати именно им чаще всего назначаются массажные процедуры. Состояние подкожной клетчатки и мышечной ткани не такое как у взрослого активного человека. Именно поэтому необходимо отнестись к процедуре максимально ответственно. Строго не допускается жёсткое интенсивное воздействие, так не исключено появление обширных гематом из – за повреждения капиллярной сети. У некоторых пациентов выявляется и патологическая ломкость костей и слабость связок. Нужно быть очень осторожным! Абсолютным противопоказаниям будет служить наличие: тромбофлебита, трофических язв, лишая.
Преимущества массажа для пожилых людей в том, что он успешно борется с отрицательными временными изменениями, а также: Уменьшает боль, увеличивает показатели движения в суставных тканях. Помогает вырабатывать организму естественную смазку для суставов. Ускоряет обмен веществ и улучшает кровообращение. Сохраняет мышцы в тонусе, снимает мышечную усталость. Обеспечивает улучшения памяти, снимает умственное напряжение. Пожилой человек после сеансов начинает чувствовать заметные улучшения, увеличивается подвижность, при этом не возникают болезненные ощущения.
3. Методика и последовательность действий массажиста при выполнении массажа.
Существует 4 основных и несколько дополнительных приёмов проведения массажа и их разновидностей:
Поглаживание: механическое воздействие на биологическую ткань руками массажиста с постоянным давлением, не превышающем тяжести кисти, на протяжении одного пасса, в центростремительном направлении;
Растирание: это механическое воздействие на биологическую ткань руками массажиста с постоянным давлением на уровне порога болевой чувствительности на протяжении одного пасса, выполняемое без учета центростремительности;
Разминание: механическое воздействие на биологическую ткань руками массажиста с ритмично изменяющимся давлением от нуля до уровня порога болевой чувствительности, выполняемое спиралевидно, в центростремительном направлении;
Ударные и вибрационные техники: ритмичные механические колебательные воздействия на биологическую ткань руками массажиста с изменяемым ритмом, выполняемое как продольно, так и поперечно. Пример выполнения: в виде похлопывания ладонной поверхностью кисти, рубление ребром ладони(прерывистая вибрация).
Техника классического массажа
1. Любой массаж всегда начинают с поглаживания. Выполнять его следует ладонью с постоянным давлением невысокой интенсивности, а движения руки массажиста направлены в сторону ближайших крупных лимфатических узлов. Основная цель поглаживания - разогреть кожу и подкожные структуры, подготовить их к более интенсивным методам воздействия. 2. Следом за поглаживанием следует растирание - выполняется ладонью, костяшками пальцев, большими пальцами рук или ребром ладони. Растирание выполняется с ощутимым давлением на кожу массажируемого на уровне порога болевой чувствительности, цель - воздействие на кожу и глубокие ткани. Существует множество вариантов выполнения этого приема - поверхностное и глубокое, щипцеобразное и спиралевидное, гребнеобразное и с давлением двумя руками. 3. После растирания мы приступаем к разминанию. В принципе, именно этот прием в случае с лечебным и спортивным массажем спины, конечностей и воротниковой зоны можно назвать основным с точки зрения глубины и интенсивности воздействия. Наша задача - захватить и размять руками глубоко расположенные мышцы и ткани, увеличить их подвижность, улучшить отток венозной крови и лимфодренаж. Разминание - сложный прием, ему невозможно обучиться дистанционно, ибо массажист должен кончиками пальцев определять состояние мышечных волокон. Разминание следует проводить на расслабленных мышцах, а в случае, когда они напряжены, стоит добиться расслабления путем поглаживания и растирания. 4. Вибрация - последний прием основной фазы массажа. Выполняется посредством встряхивания, поколачивания и похлопывания по телу массажируемого. Цель - стимуляция нервно-мышечного аппарата и глубоких рецепторов, усиление процессов кровоснабжения тканей.

Последовательность массажа. Для эффективного массажа, и достижения нужного лечебного эффекта крайне необходимо соблюдать последовательность массажных движений:
спина
задняя поверхность левой ноги
задняя поверхность правой ноги
пациент переворачивается
передняя поверхность правой ноги
передняя поверхность левой ноги
левая рука
правая рука
живот
шейно-воротниковая зона
лицо голова

4. Гигиенические требования, предъявляемые к пациенту.
Перед проведением сеанса массажа пациент должен принять теплый душ, а если это невозможно по каким-либо причинам, то достаточно будет помыть ноги и обтереть все тело влажным полотенцем.
При локальном (местном) массаже участок тела, на котором будет выполняться массаж, нужно протереть спиртом или одеколоном.
Во время сеанса массажа разрешается, чтобы на массируемом оставалось нижнее белье, но для достижения лучшего эффекта рекомендуется, чтобы кожа была открыта. Если по каким-то причинам это сделать невозможно, а также при значительном волосяном покрове на теле массируемого (чтобы не раздражать волосяные луковицы) массаж можно провести через тонкую чистую ткань из натуральных волокон.
Места повреждений кожи (ссадины, мелкие ранки, царапины) необходимо обработать йодом. Во время массажа эти участки нужно обходить.
При некоторых кожных заболеваниях (лишай, экзема и др.) массаж производить нельзя.
При проведении массажа пациент должен принять наиболее удобное положение и постараться полностью расслабить мышцы. При несоблюдении этих условий массаж не даст желаемых результатов.
5. Аппаратный массаж. Виды аппаратов для массажа.
Далеко не все необходимые для улучшения состояния организма приемы возможно выполнить ручным способом. Именно данный факт и явился предпосылкой возникновения иного подхода к процедуре массажа – массажа, выполняемого специальными аппаратами с целью достижения профилактической и лечебной цели. О популярности аппаратного массажа свидетельствует тот факт, что многие ведущие массажные салоны мира проводят аппаратный массаж наряду с ручным, а некоторые и вовсе отказались от классического ручного способа проведения процедуры массажа. Какие основные преимущества аппаратного массажа в сравнении с ручным массажем? Во-первых, аппаратный массаж позволяет проводить такие процедуры, как усиленная вибрация больших мышц, которая позволяет в большей степени нежели при ручном массаже воздействовать на ткани, тем самым повысить эффективность массажа. Во-вторых, при аппаратном массажа процесс выработки коллагена и эластина, известных как “белки молодости”, происходит значительно быстрее, что в свою очередь улучшает процесс микроциркуляции крови и лучше сжигает калории. И в-третьих, эффект от применения аппаратного массажа достигается значительно быстрее, чем при массажа ручным способом.
Выделяют следующие основные виды аппаратного массажа: 1. Вибромассаж; 2. Гидромассаж; 3. Ультразвуковой массаж; 4. Пневмомассаж; 5. Баромассаж; 6. Баночный массаж. Виды аппаратного массажа, делятся по двум основным критериям: 1. Виду массажного механизма (вибрационный, роликовый, воздушно-компрессионный); 2. Способу воздействия на тело человека (шиацу, классический, разминающий, похлопывающий и т. д.).
Вибромассажер. Массажные кресла, выполняющие "постукивания", укрепляют мышцы, разгружая позвоночник. Многие массажные кресла для дома делают вибромассаж ягодиц, икроножных мышц и стоп, помогая снять усталость в области ног. В свою очередь, вакуумный массаж для ног разминает икры, устраняя отечность и накопившееся утомление. И, наконец, многие массажные кресла делают компрессионный массаж спины, направленный на укрепление мышц.
Вакуумный массажер. Этот вид аппаратного массажа называют еще и пневмомассажем. А аппараты, при помощи которых осуществляют процедуры, построены по принципу чередования понижения и повышения давления воздуха: при движении поршня в одном направлении происходит отсасывание, а в обратном нагнетание воздуха. Этот метод массажа настолько эффективен, что многие врачи рассматривают его как альтернативу липосакции. Советуют пройти такой курс массажа до и после хирургического удаления жира. Главное противопоказание избыточный вес. За вас «не возьмутся», если ваш вес превышает нормальный показатель больше, чем на 20%, а посоветуют тем или иным способом сбросить вес, а уж потом приводить фигуру и состояние кожи в норму.
Пневмомассаж – один из видов аппаратного массажа, принцип действия которого заключается в закачивании и откачивании воздуха при помощи специально предназначенного аппарата, оснащенного манометром и вакуумметром для контроля и регулирования нагнетания и выкачивания воздуха. Аппарат также оснащен несколькими видами насадок, которые применяются в зависимости от того, массаж какой части тела следует производить.
Гидромассажер. При этом методе аппаратного массажа с целлюлитом борются при помощи водяных струй под высоким давлением. Под влиянием гидромассажа усиливается микроциркуляция крови, активизируются окислительно-восстановительные процессы, и быстрее выводится молочная кислота. При помощи гидромассажа можно и животик «подправить», правда, в этом случае процедуру будет более щадящая (давление воды ниже), поэтому и эффекта скоро ждать не стоит. Вообще сеансы этого вида массажа сплошной релакс: вы лежите в теплой ванне, а специалист в это время борется с «ушками» и прочими «радостями». 10 минут и сеанс завершен. А чтобы эффект не заставил себя ждать, после гидромассажа необходимо вытереться насухо и надеть шерстяной костюм или теплый халат и носки. А если целлюлит вас особо не тревожит, а попробовать процедуру все же хочется смело отправляйтесь в ближайший салон. Гидромассаж практически не имеет противопоказаний и замечательно снимает усталость и тяжесть в мышцах.
Ультразвуковой массаж при помощи специальной ультразвуковой физиотерапевтической аппаратуры. Воздействие на кожу ультразвуком увеличивает количество биологически активных веществ, улучшает функциональное состояние клеток, оказывает спазмолитическое, болеутоляющее и противовоспалительное действие. Особенно прекрасно данный вид массажа проявляет себя при гинекологических заболеваниях, проблемах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях нервной системы и органов пищеварения. В косметологии ультразвуковой массаж применяется для лечения угревой сыпи, избавления от целлюлита, лечения морщин, улучшения состояния кожи.
Баромассаж. Баромассаж является одним из видов аппаратного массажа, основу которого составляет компрессия и декомпрессия, производящиеся посредством специальной кабины с гибким меняющимся давлением, называемой барокамерой. Благодаря баромассажу повышается сопротивляемость организма стрессам, а также происходит профилактика кислородного голодания организма. За счет реакции барорецепторов кожи на изменение атмосферного давления происходит усиление циркуляции крови, и стимулируются обменные процессы в организме. Также боромассаж рекомендуют применять при повышенном артериальном давлении и заболеваниях органов дыхания. Данная процедура эффективна при лечении онкологических заболеваний, способствует скорейшему заживанию ран и восстановлению после полученных травм.
Вибровакуумный массаж. Этот метод аппаратного массажа способствует улучшению кровообращения, активизации обменных процессов, насыщению тканей кислородом, сбрасыванию лишнего веса, повышению тонуса мышц, улучшению состояния кожи, разработке скелетных мышц тела. Вибровакуумный массаж сочетает в себе воздействие вакуумом и вибрационное воздействие. Благодаря вибровакуумному массажу нормализуется приток крови в венах, увеличивается скорость метаболизма, возрастает численность функционирующих капилляров, возрастается мощность и сила икроножных мышц, снижается артериальное давление. Вибровакуумный массаж чаще всего назначают при болях в спине, параличах, атонии мышц внутренних органов, гинекологических заболеваниях, мышечной атрофии и травмах суставов.
Баночный массаж. Самый классический и проверенный способом метод аппаратного массажа. Для его применения используют обыкновенные медицинские банки емкостью до 200 мл, которые располагают на коже, предварительно обработанной кремом. Необходимо следить за тем, чтобы кожа втягивалась в банку не более чем на 1,5 см. Процедура применения данного метода массажа проста и знакома практически каждому. Человек, проводящий массаж, смачивает ватный тампон, находящийся на конце металлического стержня, денатурированным спиртом и поджигает тампон. В другую руку массажист берет сухую медицинскую банку и вносит в нее горящий стержень, проводя им по краям банки на протяжении двух секунд. Далее банку плотно прислоняют к телу и начинают перемещать плавными неспешными движениями по ходу лимфотока. В области живота банка перемещается по часовой стрелке, на спине – снизу вверх. После массажа кожа может быть красноватой, а человек испытывать тепло и даже жжение. Баночный массаж способен помочь человеку справиться с такими заболеваниями, как неврит, остеохондроз, радикулит и невралгия, а также целлюлит. Оптимальный курс проведения баночного массажа 4-5 процедур продолжительностью от 5 до 7 минут каждая. Для наилучшего эффекта возможно ежедневное проведение процедуры.
6. Методика выполнения самомассажа.
Самомассаж это такая форма массажа, при которой человек массирует самого себя, т.е. не прибегая к помощи массажиста. Чаще всего такая форма массажа используется людьми, после утренней гимнастики/зарядки, в бане, при ушибах и заболеваниях, в спорте, если нет возможности воспользоваться услугами профессионального массажиста. Самомассаж применяют также в рамках спортивного и лечебного массажа. Самомассаж является дополнительной физической нагрузкой, которую следует принимать во внимание, особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в пожилом возрасте, у ослабленных больных.
Формы массажа и самомассажа: общий, когда массируется все тело, и частный (местный), при котором массируется отдельная часть тела (руки, ноги, спина и т.д.).
Основные приемы массажа и самомассажа: поглаживание, растирание, разминание, выжимание, ударные приемы (поколачивание, рубление, похлопывание), вибрации (потряхивание). Для выполнения самомассажа можно ограничиться поглаживанием, растиранием, разминанием, выжиманием.
Массажные приемы выполняются в определенной последовательности. Начинается массаж и самомассаж с поглаживания, затем делают растирание и выжимание, после чего выполняют ударные приемы и вибрацию, далее переходят к разминанию. Между приемами и в конце массажа делается поглаживание.
Аппаратный самомассаж. Не всегда возможно выполнять аппаратный массаж, прибегая к услугам профессиональных массажистов, а потому у человека может возникнуть необходимость проведения аппаратного массажа самостоятельно. На сегодняшний день человеку доступно множество массажеров, благодаря которым можно выполнить комбинированный, пневматический и вибрационный массаж проблемных частей тела. Однако, несмотря на то, что аппаратный самомассаж – процедура доступная, при его выполнении необходимо следовать правилам проведения самомассажа. Так, длительность самомассажа на одном участке тела не должна превышать 3 минуты. Не следует производить аппаратный самомассаж в области лимфатических узлов и сердца. При возникновении болезненных ощущений самомассаж следует немедленно прекратить. Для наилучшего эффекта от процедуры аппаратного самомассажа рекомендуется провести предварительное поглаживание на протяжении 1-2 минут. В случае совмещения процедуры ручного и аппаратного массажа, на ручной массаж рекомендуется отвести 70% времени, а на аппаратный – 30%. Самомассаж спины проводится в положении сидя на стуле или стоя и несколько прогнувшись назад. Самомассаж ног проводится в положении стоя или сидя по направлению от периферии к центру. Заканчивается самомассаж нижних конечностей поглаживанием. При самомассаже шеи проводят воздействие на заднюю поверхность шеи. Переднюю поверхность шеи и плечевой сустав массируют осторожными движениями в положении сидя. Волосистая часть головы должна массироваться по направлению роста волос от макушки к шее. Особенную сложность представляет собой самомассаж лице. Следует избегать физического воздействия области расположения кровеносных сосудов, бородавок и родинок. Лицо перед самомассажем в обязательном порядке очищают. Зона лба массируется от середины лба по направлению к вискам, область рта – от кончиков рта по направлению к ушным раковинам, зону носа – от области переносицы по направлению к кончику носа.

7. Системы массажа. Их отличительная характеристика.
Система массажа - это совокупность разнообразных массажных приёмов, а также техники и методики их выполнения. На сегодняшний день выделяют Европейскую и Восточную системы массажа. Европейская, в свою очередь, подразделяется на: Российскую, Шведскую и Финскую, которые на данный момент, являются ведущими в мире.
Шведская система массажа. Основоположником Шведской системы массажа является П. X. Линг (1776-1839). Этот учёный, терапевт занимался изучением элементов и приёмов массажа применяемых древними китайцами, греками и римлянами, и в последствии, смог их систематизировать. Шведский массаж основан на обычных приёмах поглаживания и растирания, а также приёмах шведской гимнастики. Этот массаж отличается от Классического тем, что при его выполнении преимущественно используются глубокие приёмы с высоким силовложением и проникающими свойствами. Основная задача Шведского массажа заключается в разминании уплотнений, растягивании сосудисто-нервных пучков и мышц, а не в улучшении крово- и лимфообращения. Массажист при этом стремится проникнуть максимально глубоко в ткани, к самой кости. Характеризуя Шведский массаж, советский ученый С. А. Флеров сказал: «Шведский массаж не есть массаж чисто механический, а это массаж умственный, диагностический, где пальцы служат как бы глазами массирующего. Они обнаруживают в тканях патологические изменения, а в процессе лечения все время контролируют получающийся эффект и, наконец, определяют момент для прекращения массажа в одном месте и перехода на другое место».
Российская система массажа, обозначилась в XVIII в. ещё до появления шведского врачебного массажа. Советские учёные, такие как Мудров, Боткин, Остроумов рекомендовали использование гимнастики и массажа, в виде растираний и поглаживаний, а также расширили и уточнили ряд показаний и противопоказаний к его использованию. Широкое применение массаж начал находить в травматологической практике и в сочетании с лечебной гимнастикой. Важная роль в развитии массажа принадлежит, советскому учёному, одному из основоположников лечебной физкультуры и спортивной медицины в СССР И. М. Саркизову-Сераз, который научно обосновал важность спортивного массажа, который нашёл широкое применение на практике во многих странах мира. Сформировавшаяся к настоящему времени Российская система массажа, отличается от других систем, тем что в ней преобладают приёмы разминания, а это позволяет уделить большее внимание мышечной, сосудистой и нервной системам организма. Также для неё характерно большое разнообразие массажных приёмов, что позволяет массажисту более рационально и тонко дозировать воздействие на ткани и центральную нервную систему, а также не переутомляться, заменяя в работе один приём на другой, ему равноценный.
Финская система массажа в своём арсенале имеет ограниченное количество массажных приёмов, основным из которых является разминание подушечкой большого пальца. Такая методика является малоэффективной, так как не даёт возможности свободно варьировать приёмами в зависимости от массируемого участка, а также со стороны массирующего требует сильных и выносливых пальцев. Но такой массаж наиболее эффективен при разминании плоских мышц. Последовательность выполнения массажа по участкам схожа со Шведским массажем, и произво- дится от периферии к основанию, например: стопа - голень - бедро или кисть - предплечье плечо. В последние годы Финская система значительно пополнилась приёмами растирания, перенятыми из шведской системы, и приемами разминания из российской системы, что делает её более универсальной.
Восточная система массажа имеет существенные отличия от всех выше описанных систем. Восточный массаж уникален в первую очередь техникой и методикой проведения, а именно: при массаже не используются смазывающие материалы и все приёмы выполняются на «сухую руку», с целью более глубокого воздействия на организм; массажные приёмы выполняются не только руками, как это привычно для классического массажа, но и ногами, что способствует «выдавливанию» венозной крови, и увеличению гибкости суставов; направление движений при массаже осуществляется не только от периферии к центру, но и обратно. Весь Восточный массаж основан на соблюдении восточной философии согласно которой в теле человека существуют определённые каналы, (так называемые меридианы), по которым течёт жизненная энергия (энергия Ци), по ходу которой и проводятся массажные манипуляции. В Восточной системе помимо приёмов поглаживания, растирания и разминания, применяют ещё растягивание и выкручивание. Так как все эти приёмы выполняются со значительным давлением, при максимальном использовании массы тела массажиста, саму процедуру проводят на низкой кушетке, или, что более распространённо, на полу. Растягивание выкручивание конечностей или позвоночника, в некоторой степени схожи в пассивными движениями Европейского классического массажа. В литературе Восточный массаж освещён недостаточно, поэтому методика, очевидно передавалась из поколения в поколение на протяжении многих веков.

8. Виды массажа и краткая их характеристика.
В мире существует очень много видов массажа. Иногда один вид массажа называется несколькими терминами. Например: классический и шведский - это один вид массажа, только мы говорим "классический", а иностранцы говорят "шведский". Термином лечебный можно назвать практически любой вид массажа, а между гигиеническим и профилактическим массажем существуют скорее теоретические, чем практические различия. Любой вид массажа рефлекторно воздействует на разлчиные органы и системы, но отдельно выделяют - рефлекторный массаж. Единой классификации массажа не существует.
В книге В.Н. Фокина дана следующая классификация – Виды массажа: гигиенический (оздоровительный); лечебный; спортивный; косметический.
В книге В. И. Дубровского "Спортивный массаж" дана следующая схема – Виды массажа:
Лечебный
Спортивный
Сегментарно-рефлекторный
Гигиенический
Профилактический (превентивный)
Самомассаж
Косметический
Реанимационный
Детский
Аппаратный
Гинекологический
Урологический
Перкуссионный
Холодовой (криомассаж)
9. Физиологическое действие массажа на организм человека.
В основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой. Начальное звено в механизме этих реакций - раздражение механо-рецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражителей в импульсы, поступающие в ЦНС. Формирующиеся реакции способствуют нормализации ее регулирующей и координирующей функций, снятию или уменьшению проявлений парабиоза, стимуляции репарато-регенеративных процессов.е
*Влияние массажа на нервную систему. Массаж оказывает разностороннее влияние на организм человека, прежде всего - на нервную систему. Под воздействием массажа возбудимость нервной системы может повышаться или понижаться в зависимости от ее функционального состояния и методики воздействия.
*Влияние массажа на кожные покровы. Массаж улучшает трофические процессы в коже, очищает ее от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, стимулирует функцию потовых и сальных желез, активизирует крово- и лимфообращение. Под влиянием массажа повышается кожно-мышечный тонус, улучшается сократительная функция кожных мышц, что способствует эластичности и упругости кожи.
*Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему. Массаж благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему: происходит умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, повышается нагнетательная способность сердца, улучшается сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, ускоряется венозный отток, улучшается газообмен между кровью и тканями (внутреннее дыхание), повышается поглощение кислорода тканями.
*Влияние массажа на мышечную систему и суставной аппарат. На мышечную систему массаж оказывает общеукрепляющее воздействие: повышаются тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастают сила и работоспособность.
Массаж благотворно влияет на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата, увеличивая его эластичность и подвижность. При восстановительном лечении суставов наиболее эффективны приемы растирания. Массаж активизирует секрецию синовиальной жидкости, способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах.
Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмен, увеличивая выделение из организма азотистых органических веществ (мочевины, мочевой кислоты), минеральных солей (хлорида натрия, неорганического фосфора).

10. Гигиенические требования, предъявляемые к помещению (к массажному кабинету).
Требования к помещению.
Если массаж проводится в домашних условиях, а не в профессиональном массажном кабинете, то для достижения максимального эффекта от процедуры, следует придерживаться определённых условий.
Лучше всего массаж проводить в тёплом, сухом, изолированном и главное хорошо проветриваемом помещении, с температурой воздуха не менее +20°С. Перед началом процедуры следует проветрить помещение, но во время самого сеанса, лучше избегать наличие сквозняков. Также, помещение для массажа должно быть достаточно освещённым, и желательно естественным освещением, либо же лампы дневного света.
Для полноценного массажа немаловажная роль отводится массажной поверхности (кушетка, массажный стол, либо любая другая спальная мебель). Не рекомендуется проводить массаж на слишком жестких (на полу), либо мягких (мягкая кровать) поверхностях. Желательно наличие круглого валика для более комфортного расположения тела массируемого (лёжа на спине - валик под коленную ямку, лёжа на животе - валик под голеностоп).
Требования к массажному кабинету.
Для массажного кабинета, согласно санитарно-эпидемиологическим требованиям, обязательным условием является:
*во-первых, площадь помещения. Она рассчитывается исходя из числа работающих массажистов, а именно, на одно рабочее место - не менее 8 мІ. Если в кабинете работает только один массажист, то площадь кабинета должна быть минимум 12 мІ
*во-вторых, вентиляция и отопление. По данному пункту необходимо наличие приточно-вытяжной вентиляции, обеспечивающей постоянное вентилирование рабочего места массажиста. В холодное время года для поддержания необходимой температуры (не менее +20°С) должны быть отопительные приборы или наличие централизованного отопления;
*в-третьих - санузел с умывальником (холодная и горячая вода) и при возможности, душевой кабиной;
*в-четвёртых, это освещение массажного кабинета. Помещение должно быть светлым, при чём учитывается естественное освещение. В тёмное время суток рабочее место должно освещаться с помощью проборов (лампа дневного света), направленных на массируемого под углом, для удобства в работе массажиста;
*в-пятых, стены массажного помещения должны быть покрыты моющими обоями, или плиткой, а пол линолеумом, для периодической дезинфекции помещения и регулярной влажной уборки;
*в-шестых, наличие аптечки для оказания первой медицинской помощи. Необходимые препараты для аптечки: спиртовой раствор йода и раствор бриллиантовой зелени, бинты, марля, и вата, клей БФ_6, перекись водорода и 3%-ный водный раствор аммиака, валериановые капли, а также термометр и тонометр;
*в-седьмых, в массажном кабинете должна быть мебель: специальная для массажа (топчан, кушетка, массажный стол), мебель для массажиста (шкаф с вешалкой для одежды) и клиентов (мебель для одежды, зеркало, стулья, ширма).
Также, в кабинете массажа должны быть смазывающие средства (тальк, масло, крема и т. д.), подушки, валики, которые подкладываются под тело массируемого, полотенца, простыни, электрические или песочные часы.
11. Гигиенические требования, предъявляемые к массажисту.
Для того чтобы проводимый массаж пошёл на пользу, а не во вред, немалое значение имеет осведомленность массажиста, или человека, делающего массаж с основами анатомии человека, и физиологического влияния массажа на организм.

Руки массажиста должны быть подготовлены для проведения сеанса массажа, а именно вымыты с мылом в тёплой воде, освобождены от колец, браслетов и часов. Кисти рук, а прежде всего ладони, должны быть тёплыми, сухими и пластичными. Важно, чтобы на руках не было трещин, царапин, ссадин, воспалительных или грибковых заболеваний, а ногти были коротко и аккуратно острижены.

Существует такое мнение, что массажист должен обладать развитой мускулатурой и мускульной силой. Это мнение априори ошибочно. Главное в работе массажиста это не физическая сила, а скорее выносливость и умение работать ритмично обеими руками, использовать для усиления воздействия вес собственного тела, и главное, кожно-мышечная чувствительность.
12. Рекомендации массажисту по отпуску процедур массажа.
У массажистов, работающих со спортсменами, рабочий день не нормирован. Он определяется количеством тренировок в день, временем проведения соревнований и т.д. У массажистов, работающих в клиниках, поликлиниках, санаториях и т.п., режим рабочего дня и нормы нагрузки определены специальным документом (см. табл). Массажист должен так планировать свою работу, чтобы наиболее длительные и трудные сеансы приходились на первую половину рабочего дня, и стремиться чередовать их с более легкими сеансами массажа. В течение рабочего дня рекомендуется делать 2 3 перерыва для отдыха по510мин. Несоблюдение правильного режима работы может способствовать развитию плоскостопия, расширению вен конечностей, опущению внутренних органов, ухудшению венозного кровообращения в брюшной полости, что служит предпосылкой геморроя, запоров и т.д. Массажисту в течение дня надо неоднократно менять рабочую позу; в перерывах между сеансами выполнять физические упражнения, улучшающие осанку и кровообращение. Во время процедуры следует выбирать такое исходное положение, которое не вызывало бы сильного напряжения мышц, связок, задержки дыхания, но в то же время обеспечило бы доступ к массируемому участку тела.

Во время массажа нельзя разговаривать; у массажиста это вызывает дополнительное утомление, а пациент, отвлекаясь, не расслабляется полностью. У профессионалов массажистов и обучающихся методике и технике массажа могут возникнуть болезни в результате перенапряжения мышц и сухожилий в руках, что бывает связано с неправильной методикой проведения приемов массажа. При этом ухудшается эффективность массажной процедуры, а у обучающихся возникают трудности в освоении техники приемов массажа.

Необходимо отметить, что в имеющейся литературе отсутствует материал по такому важному вопросу, как укрепление, развитие и профилактика заболеваний рук массажиста. На основе большого практического и теоретического опыта работы в области массажа нами разработана система специальных упражнений, которые помогут укрепить кисти и пальцы рук, что позволит с меньшей затратой сил и большей эффективностью воспроизводить технику приемов массажа.


13. Понятие об «отсасывающей» методики массажа, при какой патологии она применяется.
При травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, после оперативных вмешательств, при варикозном расширении вен и др., нередко возникает отек, лимфостаз. Отек сдавливает мелкие сосуды, вызывая тем самым нарушение микроциркуляции, ухудшение метаболических процессов в тканях, усиливая явление гипоксии тканей.
Массаж способствует ускорению крово- и лимфотока, ликвидации застойных явлений в органах и тканях, усиливает (ускоряет) регенерацию тканей (Дубровский В. И., 1973, 1980, 1982).
Массаж оказывает воздействие не только механическое, но и рефлекторное. Рефлекторный механизм его действия имеет центральный генез. Наши наблюдения показали, что если проводить массаж больному, находящемуся под наркозом, то температура кожи после проведенного массажа не повышается (Дубровский В. И., 1973). При массаже различных отделов тела отмечено ускорение крово- и лимфотока не массируемых участков. Нами были использованы также такие методики, как изучение микроциркуляции, лимфотока и венозного кровотока радиоизотопным методом.
Исследования показали, что при массаже поясничной области и одной конечности на другой конечности, немассируемой, также увеличивается крово- и лимфоток, только в меньшей степени.
При массаже спины и межреберных мышц (Т1–Т10) у хирургических больных (полостные операции лапаратомия, холецистэктомия и др.) в области операционной раны повышается кожная температура и рана заживает быстрее и первичным натяжением, т. е. без осложнений, кроме того, у больных после холецистэктомии увеличивается образование и выделение желчи. Следует также отметить, что при переломах трубчатых костей, особенно нижних конечностей, с лечебной целью длительное время используют гипсовую повязку, поэтому ногу нельзя долгое время массировать. Неподвижность конечности существенно влияет на регенеративные процессы, то есть образование костной мозоли.
Эти факты говорят о необходимости применения сегментарно-рефлекторного массажа (см. Сегментарно-рефлекторный массаж) в тех случаях, когда классический массаж применить на травмированной конечности не представляется возможным.
При проведении дренажного массажа нижняя конечность должна быть приподнята на 30–35°. Последовательность проведения массажа нижних конечностей такова: вначале массируют мышцы бедра, затем голени, в заключение осуществляют поглаживание всей конечности от тыла стопы до паховой области. Массажные движения скользящие, плавные, мягкие. Исключаются такие приемы, как похлопывание, поколачивание, «выжимание» и рубление, даже на здоровых тканях, так как они ведут к рефлекторному спазму сосудов.
Верхнюю конечность также массируют с проксимальных отделов. Перед массажем конечностей вначале осуществляют сегментарный массаж шейно-грудного отдела (при отеке кисти) и поясничного отдела (при отеке на стопе, голеностопном суставе). Включают также упражнения активно-пассивные. Продолжительность массажа 10–15 минут.







































14. Характеристика гигиенического массажа.
Массаж, применяемый для укрепления здоровья, ухода за телом, профилактики заболеваний, снятия утомления (переутомления) и т. д., называется гигиеническим.
Гигиенический массаж использовался древними египетскими, римскими и греческими воинами как средство ухода за своим телом.
Древние греки для этой цели имели опытных специалистов «педотрибов», или учителей гимнастики, владеющих массажем.
При пользовании баней в Древнем Египте, Древней Элладе массаж сочетали с растиранием (умащиванием) тела маслами, мазями. Греческие бани был посвящены Геркулесу и включали в процедуры массаж и телесные упражнения. Искусством массажа в Древней Греции владело почти все население. При проведении массажа использовали ароматические масла, обсыпание песком, гимнастические упражнения, купание, обтирание тела водой.
Греческие врачи и спортсмены придавали большое значение массажу, используя при этом почти все массажные приемы. Знаменитый Гален разработал различные показания для утреннего и для вечернего массажа.
Гигиенический массаж может быть общим или частным (локальным) и выполняться профессиональным массажистом или в виде самомассажа.
Задачи гигиенического массажа: усиление крово- и лимфообращения. Нормализация психоэмоционального состояния, подготовка человека к выполнению предстоящей работы.
На общий гигиенический массаж отводится 15–25 мин, при этом продолжительность массажа отдельных частей тела составляет: шея, спина 5–8 мин, ноги 4–7 мин, грудь 3–4 мин, живот 1–2 мин, руки 2–4 мин. Время на отдельные приемы массажа распределяется следующим образом (в %): поглаживание 10; растирание 20; разминание 65; ударные приемы 2; вибрация 3.
Преобладание тех или иных приемов зависит от времени проведения массажа. Если массаж проводится утром, то преимущество отдается возбуждающим приемам (разминание, вибрация и ударные приемы), если массаж проводится вечером, то преобладают успокаивающие приемы (поглаживание, потряхивание и неглубокое разминание).
Из приемов разминания (см. Массажный прием разминание) чаще всего применяется ординарное, двойное кольцевое; растирания растирание с отягощением, основанием ладони, подушечками пальцев; вибрации лабильная, потряхивание мышц.
Гигиенический массаж может выполняться в ванне, под душем, а также различными аппаратами (вибрационными, вакуумными и др.), массажерами (см. раздел Аппаратный массаж).
Общий гигиенический массаж проводится 2–3 раза в неделю, частный ежедневно.
Техника и методика проведения гигиенического массажа зависит от характера деятельности человека, бытовых условий, возраста и пола; а у спортсменов от вида спорта, частоты тренировочных занятий, интенсивности выполняемой нагрузки, сезонности и пр.
Схема проведения общего гигиенического массажа: вначале массируют воротниковую область, спину, затем нижние конечности, грудь, живот, руки.
Продолжительность локального гигиенического массажа зависит от массируемой области и составляет от 3 до 10 мин.
Методические указания
1. Общий гигиенический массаж проводится утром после сна или утренней гимнастики (зарядки) или за 1–2 часа до сна.
2. Массаж можно проводить и через легкую одежду (тренировочный костюм).
3. Количество применяемых приемов, их интенсивность во время процедуры часто меняется, чтобы не наступило привыкания.
4. Следует учитывать возраст, пол массируемого и состояние его здоровья.
5. Первые процедуры массажа должны быть щадящими и непродолжительными по времени.
6. После массажа пациент должен отдыхать в течение 20–30 мин.
7. Следует отмечать в дневнике самоконтроля переносимость массажа.
15. Характеристика классического массажа.
Классический массаж является основой для многих других способов воздействия, которые переняли из него приемы и способы выполнения. Так разминание, растиранию, вибрацию, поглаживание можно встретить в эротическом, лечебном, спортивном и других видах массажей. Классический вариант массажа отличается лишь интенсивностью и продолжительностью воздействия. К слову, эти показатели напрямую зависят от поставленных целей, возраста массажируемого и его состояния здоровья. В некоторых случаях один и тот же прием в классическом массаже повторяется по 4-5 раз, в других – реже или чаще. В классическом массаже важно соблюдать направление движений. Правильным считается в сторону ближайших лимфоузлов, при этом начинать необходимо с больших участков тела, постепенно переходя на более мелкие. Это улучшает кровообращение организма и способствует оптимальному разогреву мышц. Остановимся на более детальном рассмотрении техники выполнения классического массажа. Последовательность классического массаж Классический массаж начинается с воротниковой зоны и далее специалист спускается вниз по телу, соблюдая основное правило – по ходу лимфатических путей. Время воздействия в классическом массаже 5-10 минут, но его можно увеличить в зависимости от состояния пациента: его возраста, проблем со здоровьем, других индивидуальных особенностей. Курс лечения обычно составляет 12-15 процедур ежедневно. Дополнительные увлажняющие средства используются локально, по необходимости. Например, при классическом массаже лица и шеи их наносить не рекомендуется, так как это препятствует тонкому осязанию мимических морщин. Основные приемы, используемые в классическом массаже В классическом массаже принято выделять 5 основных групп используемых воздействий. Это поглаживание, выжимание, растирание, вибрация и разминание. Указанные приемы классического массажа можно классифицировать в зависимости от интенсивности воздействия на среднеглубокие, глубокие и ударные. К первой группе относятся растирание, поглаживание и выжимание, ко второй – разминания. И, наконец вибрация – это ударная техника классического массажа. Главное при проведении сеанса классического массажа – это чувство комфорта у массажируемого. Поэтому, приступая к практике классическим способом, стоит потренироваться на собственном теле. Для этого попробуйте все приемы массажа, описанные выше, на ноге. Так, вы не только определите необходимую силу воздействия, но и ощутите то, что будет чувствовать массажируемый. Что касается структуры сеанса классического массажа, то она должно определяться в первую очередь по ощущениям: начинайте с мягких и расслабляющих приемов, переходя на ударные и воздействия большей интенсивностью. Важную роль в классическом массаже играет и правильное выполнение приемов: бессистемность, неритмичность, грубость и торопливость не принесут желаемого результата. Процедура, отличающаяся такими качествами, может привести к перевозбуждению нервной системы, возникновению судорог, болевым ощущениям и раздражению коры головного мозга, и, как следствие, не только неприятному впечатлению от массажа, но и даже вреду состоянию здоровья организма.

16. Характеристика спортивного массажа.
Спортивный массаж вид массажа, который применяется на практике для усовершенствования физических возможностей и увеличения работоспособности спортсменов. Он составляет одно из звеньев в цепи системы спортивной тренировки. Применение этого вида массажа благоприятствует скорейшему достижению спортивной формы, а также ее удержанию. Кроме того, спортивный массаж является хорошей подготовкой для участия в соревнованиях, а также помогает бороться с утомлением.
Немаловажную роль играет спортивный массаж на всех этапах тренировки (в качестве составной части тренировочного процесса), и непосредственно перед соревнованиями.
Как и другие виды массажа, он имеет две формы: общую и частную. Выполнение массажа может производить массажист, но наряду с этим его можно выполнять, как самомассаж.
Различаются следующие виды спортивного массажа:
1. Тренировочный. Тренировочный массаж составная часть тренировочного процесса, относящаяся к средствам спортивной тренировки. Этот вид массажа помогает избежать утомления, перенапряжения спортсменов, поскольку при подготовке спортсменов высокого класса объем тренировочных нагрузок и их интенсивность весьма велики. Он способствует сохранению высокой тренированности, обеспечивает нужную психологическую и физическую подготовленность спортсменов.
2. Предварительный. Данный вид массажа применяется непосредственно перед нагрузкой. Его целями является оказание помощи спортсмену перед тренировкой и увеличение функциональных возможности организма перед выступлением на соревнованиях.
3. Восстановительный. Важнейшими из задач подготовки спортсмена являются восстановление и повышение его работоспособности. Наряду с физической и психологической подготовкой спортивный восстановительный массаж способствует повышению работоспособности спортсменов, росту спортивных результатов.
17. Характеристика соединительнотканного массажа: приемы массажа и методические указания к их выполнению.
Наблюдения ряда авторов (Г. А. Захарьин, А. Е. Щербак, В. И. Дубровский, H. Head, K. Hirata, A. Cornelius, H. Leube, E. Dicke, J. Travell и др.) показали, что при заболеваниях внутренних органов происходят изменения в соединительной ткани, выражающиеся в ограничении подвижности кожи и подкожной клетчатки по отношению к фасциям, а также в нарушениях кожного рельефа над этими зонами, болезненности при пальпации, отеке, плотности, коллагенизации и т.д.
Основываясь на клинических наблюдениях A. Cornelius, H. Liebe, W. Kohlrausch и др., для ликвидации патологиче-ских изменений в соединительной ткани предложили массаж, который в дальнейшем получил широкое распространение (H. Leube, E. Dicke, 1942).
Изменения в соединительной ткани соответствуют зонам Захарьина–Геда. Осуществляя воздействие на патологически измененную ткань в этих зонах, массажист вызывает ответную реакцию со стороны внутренних органов, выражающуюся в увеличении кровотока и обмена веществ.
Соединительнотканный массаж применяется при различных заболеваниях внутренних органов, а также при патологии опорно-двигательного аппарата. Для его проведения необходимо определить изменения в соединительной ткани путем пальпации и осмотра сегментарных зон, где могут быть уплотнения, набухания, углубления, повышенное их напряжение и пр.
Рекомендации Н. Liebe и E. Dicke по проведению соединительнотканного массажа:
1. Напряженная соединительная ткань (ввиду ее резистентности) при массаже оказывает выраженное сопротивление, а здоровая не оказывает.
2. Измененная соединительная ткань при массаже болезненна, здоровая нет.
3. При массаже напряженной подкожной соединительной ткани возникает дермографическая реакция (побледнение или покраснение) в виде широкой полосы.
Соединительнотканный массаж показан лицам имеющим достаточное количество подкожной соединительной ткани и выраженные изменения в ней. Рефлекторные изменения в соединительной ткани могут быть ввиде втяжений или набуханий. При острых заболеваниях набухания мягкие и расположены ближе к коже, при хронических заболеваниях набухания более плотные и расположены ближе к фасциям. При появлении изменений в соединительной ткани нарушается ее подвижность и на этом основана пальпаторная диагностика зон соединительной ткани.
Техника выполнения соединительнотканного массажа отличается от других видов массажа. Она заключается в осуществлении раздражения натяжением соединительной ткани кончиками 3 и 4 пальцев. При этом там, где выражены соединительнотканные зоны, возникает характерное режущее ощущение: создается впечатление, что массаж производят ногтем.
В зависимости от смещаемого в ходе выполнения рабочего процесса слоя различают следующие виды техники:
- Кожная - смещение осуществляют между кожей и подкожным слоем.
- Подкожная -смещение осуществляют между подкожным слоем и фасцией.
- Фасциальная - смещение осуществляют в фасциях.
Все три формы объединяются наличием раздражения натяжением. Однако в следствии неодинаковой длительности рабочего процесса, интенсивности, необходимой для натяжения на поверхности и в глубине, и инервации, техническое выполнение их различно. В лечебной практике перечисленные выше три техники выполнения массажа применяют в зависимости от клинической картины заболевания и результатов исследования.
18. Понятия о сегментарном массаже. Методика определения изменений в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышцах.
Сегментарно-рефлекторныймассаж предусматривает не прямое воздействие на больной орган, а воздействие на зоны, иннервируемые теми же, что и больной орган, сегментами спинного мозга, что оказывает косвенное влияние на механизмы патогенеза(табл.).
Например, массируя соответствующие паравертебральные зоны и надчревную область, можно оказывать влияние на моторную, секреторную и эвакуаторную функции желудка; при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей массажем поясничной области можно положительно влиять на кровообращение, трофические процессы в тканях и регенерацию, способствовать восстановлению двигательных и других функций. Массаж грудной клетки способствует устранению и рассасыванию остаточных явлений после воспаления легких и плевры и предупреждает развитие спаечного процесса; массаж воротниковой зоны снижает артериальное давление при гипертонической болезни, устраняет головную боль при неврозах и утомлении.
Все ткани, органы и системы организма человека представляют единое целое и находятся между собой в определенных взаимоотношениях. Ни одно заболевание не является местным, поскольку всегда вызывает рефлекторные изменения в функциональных образованиях, сегментарно связанных с больным органом. Рефлекторные изменения могут возникать в коже, мышцах, соединительной и других тканях и, в свою очередь, влиять на первичный очаг, поддерживая патологический процесс. Устраняя с помощью массажа эти изменения в тканях, можно содействовать ликвидации первичного патологического процесса, восстановлению нормального состояния организма.
Взаимосвязи всех систем нашего организма осуществляются путем висцеросенсорных, висцеромоторных и висцеро-висцеральных рефлексов, имеющих большое значение в клинической практике. Области кожной поверхности с повышенной чувствительностью, в которых возникают болевые ощущения при заболеваниях внутренних органов, получили название зон Захарьина Геда. Русский клиницист Г.А.Захарьин впервые описал их в 1889 г. Более подробное описание связей различных внутренних органов с определенными участками кожи было сделано Гедом в 1893 1896 гг.
Физиологически возникновение зон повышенной чувствительности объясняется тем, что болевые раздражения, поступающие через симпатические волокна от внутренних органов в спинной мозг, иррадиируют на все чувствительные клетки данного сегмента, возбуждая их. Такое возбуждение проецируется в те области кожи, которые связаны с этим сегментом. Известно, например, что при кардиосклерозе и явлениях стенокардии болевые ощущения возникают в левой руке, на внутренней поверхности плеча, в подмышечной области, около лопатки. Возможен и обратный рефлекторный процесс, когда патологический очаг на поверхности кожи обусловливает боль во внутренних органах.
При заболеваниях внутренних органов иногда возникают длительные болезненные напряжения скелетной мускулатуры. Например, при заболеваниях печени и желчных путей наблюдаются рефлекторные изменения в трапециевидной мышце, в широчайшей мышце спины, при заболеваниях плевры в межреберных мышцах, в грудино- ключично-сосцевидноймышце и т.п. Рефлекторные изменения на периферии могут проявляться утолщением или ограничением подвижности кожи, уплотнениями в подкожной основе.
Установление функциональных связей между всеми частями человеческого организма заложило основы развития сегментарно-рефлекторныхметодов в физиотерапии, в том числе и в массаже.
Исследования показали, что, воздействуя физическими факторами на поверхность тела в определенных зонах, можно с лечебной целью влиять на жизненно важные функции организма.
На основании изучения анатомо-физиологических данных и результатов клинических исследований определено особое значение некоторых кожных зон.
Так, шейно-затылочная и верхнегрудная области (воротниковая зона) включают кожу задней поверхности шеи, затылка, надплечий, верхней части спины и груди. Вся эта кожная зона тесно связана с шейными и верхнегрудными сегментами спинного мозга (С4D2)и образованиями шейного отдела вегетативной нервной системы. Шейный отдел вегетативной нервной системы связан с вегетативными центрами головного мозга и имеет обширные периферические связи, благодаря чему играет большую роль в иннервации сердца, легких, печени, а также головы, шеи, верхней части груди, спины и верхних конечностей.
Воздействуя массажем на кожные сегменты воротниковой зоны, можно вызвать функциональные изменения центральной нервной системы, где сосредоточено управление вегетативной деятельностью организма, получить рефлекторный ответ в виде разнообразных физиологических реакций со стороны органов и тканей (обменные процессы, терморегуляция и пр.).
Пояснично-крестцовая область включает кожу поясницы, ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней части бедер.
Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегрудными (D10 D12), поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, с поясничной частью симпатического отдела вегетативной нервной системы и ее парасимпатическими центрами. При раздражении физическими факторами кожных сегментов, связанных с нервными аппаратами поясничной области, происходят функциональные сдвиги в органах и тканях малого таза, в кишечнике и нижних конечностях.
На основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений А. Е. Щербаком были впервые рекомендованы сегментарно-рефлекторныеметодики массажа «массаж-воротник»и «поясной массаж». Первый из них назначают при гипертонической болезни, расстройствах сна, трофических нарушениях в верхних конечностях и т.д., второй при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, для стимуляции гормональной функции половых желез и др.
Сегментарно-рефлекторныймассаж отличается от классического массажа тем, что он помимо воздействия на пораженный орган производит дополнительное внеочаговое воздействие на пораженные ткани, органы и системы организма. В клинике внутренних болезней, где недоступен прямой массаж больного органа,сегментарно-рефлекторныймассаж имеет особенно большое значение.
При сегментарном массаже применяют все основные приемы классического массажа: поглаживание, выжимание, растирание, разминание и вибрацию.
Используются и вспомогательные приемы, например штрихование, пиление, сдавление, валяние, растягивание мышц суставно-связочногоаппарата, сотрясение грудной клетки, таза, внутренних органов и пр.
Кроме того, используют и специальные приемы: «сверление», «перемещение» и др.
Приемы сегментарного массажа следует проводить ритмично, осторожно, без грубых усилий, предварительно придав массируемому сегменту тела среднефизиологическое положение.
Помимо принятых направлений массажных манипуляций в сегментарно-рефлекторноммассаже есть и специфические направления движений, определяемые структурой спинномозговой иннервации и нейрорефлекторными связями сегмента.
Под термином «сегментарный массаж» подразумевается не только воздействие на уровне определенного сегмента спинного мозга, но и особая техника массажа.
Особенностью техники сегментарного массажа является последовательное воздействие на кожу поглаживанием и выжиманием.
Для воздействия на мышцы применяются разминание и выжимание, которые вызывают растяжение мышц, а также надавливание, сдвигание.
Помимо этих приемов применяются приемы растирания на суставах, фасциях, сухожилиях, связках.
Методика применения сегментарного массажа
*Сеанс массажа необходимо начинать с поверхностных тканей.
*Массаж следует начинать с нижних сегментов, с постепенным переходом на более высоко расположенные отделы, например с D8 к D1.
*Выполнение приемов целесообразно начинать с сегментарных корешков у места их выхода у позвоночного столба.


19. Классификация приемов сегментарного массажа и методические указания по их выполнению.
При сегментарном массаже используются основные приемы классического массажа: поглаживание, разминание, растирание и вибрация. Но в зависимости от характера рефлекторных изменений они несколько видоизменены.
*Сверление
Первый способ. Массажист встает слева от массируемого. Он кладет правую руку на область крестца так, чтобы позвоночник находился между большим и остальными пальцами. Опираясь на большой палец, массажист производит круговые движения остальными пальцами в направлении к позвоночнику и движется по позвоночнику снизу вверх. Затем те же самые движения массажист выполняет большим пальцем, опираясь на все остальные. Направление движения то же снизу вверх Если массажист встает справа от массируемого, пальцы его правой руки должны быть обращены вниз, но направление массажа (снизу вверх.) должно быть неизменным. Если массаж выполняется одной рукой, вторую руку надо положить на массирующую руку для регулирования давления При втором способе сверления массажист может стоять как справа, так и слева от массируемого. Подушечками больших пальцев, расположенных по обе стороны от позвоночника, он выполняет винтообразные движения в сторону позвоночника (рис. 9). Остальные пальцы при этом могут выступать в качестве опоры или просто передвигаться за большими пальцами по телу массируемого. Движение от сегмента к сегменту снизу вверх.
*Пила
Массажист располагает кисти рук по обе стороны от позвоночника, разводит большие и указательные пальцы обеих рук так, чтобы между кистями рук образовался валик из кожи. Затем обеими руками он выполняет пилящие движения в противоположных направлениях. Необходимо следить за тем, чтобы пальцы массажиста двигались вместе с кожей, а не скользили по ней. Направление массажа снизу вверх.
*Плоскостное сегментарное поглаживание обеими руками
Начинать поглаживание надо с сегмента, находящегося ниже участка с нарушениями. Массажист располагает кисти рук так, чтобы они были параллельны друг другу и направлены вверх к шейному позвонку. Поглаживание производится попеременно сначала с одной стороны, затем с другой двумя руками или кистью одной руки с усилением давления на соответствующие сегменты груди, спины, конечности. Плоскостное сегментарное поглаживание дает очень хороший эффект при заболеваниях сердца, желудка, печени.
*Поясное сегментарное поглаживание двумя или одной руками при одностороннем воздействии
Массаж начинается с сегмента, расположенного ниже участка с нарушениями, и постепенно, поднимаясь, переходит на сегменты с рефлекторными изменениями. Поглаживание производится ладонями в направлении от средних линий грудной клетки к позвоночному столбу с постепенным усилением давления в том же направлении.
*Воздействия на нижние и верхние конечности
При воздействии на верхние и нижние конечности массажист пользуется основными приемами классического массажа: поглаживанием, растиранием, разминанием, вибрацией. Положительный эффект дают и такие ручные движения, как растяжки, скручивания и т. п. Направление движений от периферии к центру. Массаж ноги производится от бедра к голени, а руки от плеча к кисти. В заключение проводится соединительный массаж с учетом направлений линий Беннингофа и точечный массаж кистей и стоп. При точечном массаже оказывается воздействие только на те точки, которые соответствуют больным органам
*“Вилка”
Подушечками указательного и среднего пальцев, расположенных по обе стороны от позвоночного столба, следует выполнять прямолинейные движения снизу вверх от крестца до седьмого шейного позвонка. Движения пальцев должны быть скользящими и выполняться с отягощением.
*Штрихование “вилкой”
Подушечками указательного и среднего пальцев, расположенных по обе стороны от позвоночника, нужно смещать кожу вверх и вниз вдоль позвоночного столба. Штрихование производится поочередно (от одного сектора к другому) и проводится, как правило, с отягощением.
*Кругообразное движение “вилкой”
Подушечками указательного и среднего пальцев, расположенных по обе стороны от позвоночника, попеременно выполняются кругообразные движения. Массаж выполняется последовательно (рт одного сегмента к другому) в направлении снизу вверх и, как правило, с отягощением.
*Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков
При этом виде массажа массируемый может лежать или сидеть. Массажист встает слева или справа от массируемого и располагает подушечки указательного и среднего пальцев обеих кистей рук так, чтобы остистый отросток позвонка оказался между этими четырьмя пальцами, образуя крестообразную складку.
Подушечками указательного и среднего пальцев выполняются круговые движения в противоположных направлениях сначала ниже, а затем выше отростка. Направление массажа снизу вверх. Каждый остистый отросток массируется в течение 4-5 секунд (рис. 15).
Массаж можно выполнять также большим и указательным пальцами обеих кистей рук, но действие такого массажа будет значительно слабее
*Сдвигание от себя
Существует несколько способов выполнения этого приема.
Первый способ. Массажист располагает обе ладони справа и слева от позвоночника так, чтобы между большим и всеми остальными пальцами обеих рук образовалась складка из массируемой поверхности. Перемещайте эту складку снизу вверх сначала с одной стороны от позвоночника, затем с другой
Второй способ. Складка, образованная между большим и остальными пальцами обеих рук, охватывает участок в 2-3 позвонка. Массажист перемещает складку снизу вверх от поясничного отдела позвоночного столба к шейному.
Третий способ. Массажист располагает руки так же, как в первом и втором случае, образуя складку из массируемой поверхности. Затем одновременно одной рукой он делает движение вперед, а другой назад. Массирование выполняется снизу вверх.
*Сдвигание на себя
Сдвигание на себя может производиться тремя способами так же, как сдвигание от себя, но массажист должен стоять у головы массируемого и все движения выполнять на себя. Основная нагрузка при этом ложится на четыре пальца, особенно на указательный.
*Растягивание
Массажист захватывает мышцу двумя руками на расстоянии 3-5 см друг от друга и растягивает ее, продвигая кисть вперед и назад. Затем меняет расположение рук и повторяет растягивание. И так несколько раз.
*Надавливание
Этот прием может выполняться подушечками больших пальцев обеих рук, большим пальцем правой руки с отягощением ее левой рукой, одним или обоими кулаками, прижав большой палец к остальным. При этом нужно следить за тем, чтобы кисть при этом находилась вдоль позвоночного столба, а сила надавливания была направлена вглубь и ослабевала к концу приема.
*Двойной кольцевой щипцеобразный прием
Данный прием массажа рекомендуется применять на мышцах шеи и на сильно напряженных участках паравертебральных зон. Техника его выполнения совпадает с техникой выполнения соответствующего приема в классическом массаже.
*Перемещение
Массажист правой рукой обхватывает таз массируемого на подвздошной области правой ягодицы, а ладонью левой руки с нажимом выполняет спиралевидные движения сверху вниз по направлению к позвоночнику. Правая рука при этом производит легкие движения в обратную сторону. Выполняя этот прием на другой стороне, массажист меняет соответственно положение рук.
*Воздействие на окололопаточную область
Массажист встает справа от массируемого, кладет левую руку ему на правое надплечье и всеми пальцами правой руки, кроме большого, производит серию мелких растираний от места прикрепления широчайшей мышцы спины к наружному нижнему краю лопатки. Растирание продолжается большим пальцем правой руки вдоль внутреннего края лопатки до плечевого уровня.
Заканчивается массаж правой лопатки растиранием и разминанием верхнего края трапециевидной мышцы вплоть до затылка.
Массаж левой лопатки начинается с растирания большим пальцем правой руки участка прикрепления широчайшей мышцы спины и по наружному краю доходит до нижнего угла лопатки. Затем всеми остальными пальцами массажист производит кругообразные движения, оказывая воздействие на внутренний край лопатки до самого затылка.
Проведя массаж обеих лопаток, массажист переходит на подлопаточные области. Он располагает левую руку под плечевым суставом, а правую на участке, расположенном рядом с нижним краем лопатки.
Левой рукой массажист продвигает лопатку на пальцы правой руки, которая в это время выполняет разминающие движения (рис. 19).
*Сотрясение таза
Массажист располагает слегка согнутые кисти обеих рук в области таза на подвздошных гребнях. Затем, медленно перемещая кисти рук к позвоночнику, короткими боковыми колебательными движениями он (массажист) производит сотрясение таза (рис. 20).
*Растяжение грудной клетки
Этот прием начинается с классического поглаживания и растирания межреберных промежутков. Затем в фазе глубокого выдоха массажист сильно сжимает грудную клетку массируемого. При вдохе руки массажиста скользят по направлению к позвоночнику, а при выдохе к грудине. Массажист должен следить за тем, чтобы массируемый не задерживал дыхания. С этой целью он может давать команды: “Вдох!", а затем “Выдох!”. Прием растяжения грудной клетки применяется для активизации дыхания.
20. Классификация приемов классического массажа.
Основные приемы классического массажа и их разновидности (по В. И. Дубровскому)
Основные приемы классического массажа
Разновидности основных приемов классического массажа
Характеристика массажных приемов по направлению их выполнения
Какой частью руки выполняется массажный прием (приемы)

Поглаживание
Глажение Гребнеобразное Щипцеобразное Крестообразное
Плоскостное (продольное, поперечное, спиралевидное) Обхватывающее (зигзагообразное, кольцевое, поперечное)
Ладонью, тылом кисти, указательным и большим пальцами, большим пальцем и ладонной поверхностью, II-V пальцами, основанием ладони

Растирание
Пиление Смещение Щипцеобразное Крестообразное
Плоскостное (продольное, поперечное, спиралевидное, круговое) Обхватывающее (зигзагоообразное, кольцевое, поперечное)
Ладонью, большим пальцем (пальцами), II-IV пальцами, основанием ладони, кулаком (кулаками), фалангами согнутых II-V пальцев, локтевым краем кисти, предплечьем, большим и указательным пальцами

Разминание
Валяние, сдвигание, выжимание, Щипцеобразное, сжатие, надавливание, вытяжение (растяжение)
Продольное Поперечное Кольцевое Спиралевидное
Одной рукой (ординарное), двумя руками (двойное кольцевое), большим пальцем (пальцами), основание ладони, фалангами согнутых пальцев, подушечками II-V пальцев, локтем и др.

Вибрация
Потряхивание Встряхивание Сотрясение Пересекание
Непрерывистая (стабильная, лабильная) Прерывистая
Ладонью, большим пальцем (пальцами), большим и указательным пальцами, указательным и средним пальцами, основанием ладони

Ударные приемы
Рубление Поколачивание Похлопывание
Продольное Поперечное
Локтевым краем кисти, ладонью (ладонями), кулаками, локтевым краем кисти с согнутыми пальцами и др.



21. Поглаживания. Основные и вспомогательные приемы. Физиологическое действие приемов поглаживания на организм человека.
Поглаживание - это легкий поверхностный прием, выполняемый ладонной поверхностью предельно расслабленной кисти, при котором массирующая рука мягко скользит по коже, не сдвигая ее в складки. С этого приема начинается и заканчивается массаж, им также заполняются промежутки между другими приемами, что дает своеобразную "передышку" и момент отдыха для работающих групп мышц рук массажиста, то есть, он является "приемом - связкой". Поглаживание является первым контактом между руками массажиста и телом пациента. Этим моментом определяется первоначальное восприятие сеанса массажа, создается положительный эмоциональный фон и внутренний комфорт пациента. Техника поглаживания определяется целями и задачами массажа. Основное специфическое физиологическое влияние при выполнении поглаживания - это воздействие через кожный покров на центральную и периферическую нервную систему, а также создание поверхностного лимфооттока. "При медленном мягком проведении приема снижается возбудимость нервной системы, то есть, проявляется ярко выраженный успокаивающий эффект. Такой характер поглаживания позволяет снять или снизить болезненность при травмах и заболеваниях нервно-мышечной системы" (А.М. Тюрин, В.И. Васечкин). "Поглаживание снимает напряжение нервной системы, а при продолжительном применении действует обезболивающе. В рефлекторных областях (шейно-затылочной, верхнегрудной, подлопаточной, области живота и др.) оно оказывает рефлекторно- терапевтическое воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов "(А.А. Бирюков). "В спортивной практике поглаживание используется широко, особенно при повышенной возбудимости, в восстановительном сеансе массажа сразу после психофизических нагрузок" (А.А. Бирюков 83 г). При выполнение приема в медленном темпе определенных рефлексогенных зон поглаживание обладает снотворным эффектом, усиливая действие рефлекторно - сегментарного массажа. Поглаживание незаменимо при головных болях. При выполнении приема поглаживание необходимо ясно представлять основное физиологическое действие приема, не путать с второстепенными и незначительными влияниями на другие физиологические функции. Это избавляет начинающего массажиста от ошибок в сеансе массажа. Поглаживание преимущественно влияет на центральную и периферическую нервную систему, а также поверхностный лимфоотток. И если массажист, выполняя поглаживание, пытается прогреть ткани, создать глубокий лимфоотток или усилить кровообращение, он явно заблуждается, теряя напрасно время. Физиологическое влияние поглаживания на эти функции по сравнению с действием других приемов несущественно и может быть использовано только в связке приемов, которые являются основными для решения этих задач.
Техника Массажа -- Поглаживание.
Это самый простой прием, его все умеют выполнять изначально, но есть ряд тонкостей, на которые стоит обратить внимание.
Поглаживанием начинается и заканчивается всякий массаж и оно используется как связующий прием между приемами.
Поглаживание необходимо выполнять по ходу лимфатических сосудов.
Поглаживание выполняется медленно, ритмично.
При поглаживании кожа не сдвигается.
Поглаживания бывают:
- плоскостное, все пальцы плотно прижаты друг к другу. Выполняется обычно на спине.
- обхватывающее, большой палец отставляется в сторону. Применяется на конечностях и боковых частях туловища.
- глажение, выполняется тыльной поверхностью кисти. Очень легкое и приятное, т.к. кожа на тыльной поверхности кисти более нежная.
- гребнеобразное, гребнями сжатых в кулак пальцев.
- граблеоразное, пальцы растопырены как грабли.
- щипцеобразное, напоминает обхватывающее, но используется не вся ладонь, а только кончики пальцев, т.к. применяется этот прием на пальцах, мелких суставах и мышцах, ахиловом сухожилии.
По направлению движений поглаживание делится на:
- прямолинейное,
- круговое,
- спиралевидное,
- зигзагообразное.
Попробуйте сейчас выполнить эти разновидности поглаживания на своей руке.
Из многолетнего опыта: Обратите внимание на то, как вы возвращаете руку для начала движения. Обычно начинающие массажисты руки отрывают от тела и переносят в начальную точку. Это не правильно. Руки должны скользить в обратном направлении слабо касаясь тела, но не отрываясь от него. Попробуйте 2 варианта и оцените их.
Есть мнение, что во время массажа нельзя отрывать руки от клиента. Но это практически невозможно выполнить. Возьмем простейшие примеры:
1. вам нужно добавить масло из бутылочки, не всегда ее можно оставить под рукой, да и наливать масло в прижатую к клиенту руку не удобно,
2. вы закончили массаж спины и переходите на ноги, для этого вы накрываете спину простыней или полотенцем и вынуждены оторвать руки. Еще я заметил, что клиент не всегда удобно первоначально ложится и, когда вы отрываете руки для добавления масла, у человека есть 3-5 секунд, чтобы поменять неудобное положение или что-то поправить.

22. Растирание. Основные приемы. Физиологическое действие приемов растирания на организм человека.
Растирание - это прием массажа, при котором происходит смещение кожи и более глубоких тканей в различных направлениях с образованием кожной складки.
Растирание может выполнятся без учета направления тока лимфы.
На небольших участках тела для растирания используют пальцы, а на спине, животе, бедрах - ребро или основание ладони.
Растирание бывает:
Прямолинейное
Круговое
Спиралевидное
По способу выполнения:
Пальцами -
Растирание подушечками пальцев - выполняется или большими пальцами или 2,3,4,5-пальцами.
Граблеобразное - пальцы раздвигаются в виде грабель и производится растирание. Обычно применяется для растирания межреберных промежутков.
Штрихование - выполняется подушечками 2, 3 пальца или 2,3,4,5 пальца. Пальцы выпрямлены и установлены под углом 300, выполняют короткие поперечные движения. Применяют при рубцах, атрофии мышц, вялых параличах.
Строгание - пальцы устанавливаются как при штриховании, но смещают кожу по ходу массажных линий (движения напоминают строгание). Применяется при обширных рубцах и как антицеллюлитный прием.
Щипцеобразное растирание - выполняется большим и указательным пальцами, также как щипцеобразное поглаживание, но более глубоко со смещением тканей. Применяют на мелких мышцах и сухожилиях.
Основанием ладоней - можно сдвигать кожу также как и пальцами: прямолинейно, по спирали, круговыми движениями.
Перетирание - складку кожи перетирают между ладонями. Применяют для уменьшения жировых отложений на животе, бедрах, пояснице.
Ребрами ладоней - прием Пиление - кисти рук паралельно на растояний 1-2 см. складка растирается разнонаправленными движениями (движение напоминает пиление). Прием обычно выполняется на спине, пояснице, ягодицах.
Внутренним краем ладони - прием Пересекание - выполняется между максимально разведенным большим и указательным пальцами. Прием обычно выполняется на боковых поверхностях туловища;
Гребнями средних фаланг - прием Гребнеобразное растирание применяется на спине, пояснице, животе и бедрах он более глубокий, чем растирание пальцами.
Растирание способствует:
- усилению подвижности тканей, размягчению и разрыхлению патологических образований,
- усилению кровообращения и улучшению лимфотока,
- услиению эластичности, подвижности мышц и связок,
- уменьшению болевых ощущений при невритах и невралгиях.
Растирание является основным приемом в антицеллюлитном массаже и одним из основных в коррекции фигуры. Познакомиться с антицеллюлитными методиками можно на сайте Массаж.ру
Из собственного опыта: Растирание лучше проводить по сухой коже, тогда оно выполняется более качественно.
Если пальцы будут проскальзывать, можно поранить кожу.
У мужчин с сильным оволосением проводить растирание очень осторожно, чтобы не травмировать волосяные фоликулы.
Растирание должно вызывать гиперемию (покраснение) кожи.
Растиранием мы готовим ткани и мышцы к разминанию.





















































23. Разминание. Основные и вспомогательные приемы. Физиологическое действие приемов разминания на организм человека.
Разминание - заключается в захватывании, приподнимании, сдавливании, отжимании, растирании, сжимании, сдвигании, "перетирании" тканей (мышц). (В.И. Дубровский)
Разминание - основной массажный прием, при помощи которого массируют главным образом мышечную систему.
Разминание, в техническом отношении, наиболее сложный прием. Оно состоит из 3 фаз:
1. захватывание мышцы;
2. приподнимание, сжатие, сдавливание мышцы;
3. разминание, раскатывание, раздавливание мышцы.
Разминание бывает:
продольное - проводится по ходу мышечных волокон;
поперечное - проводится поперек мышечных волокон.
простое (ординарное) - разминание одной рукой;
простое с отягощением (двойной гриф) - разминание одной рукой, вторая рука располагается сверху и создает давление для более глубокого массажа.
двойное кольцевое - разминание двумя руками.
двойное кольцевое продольное - руки располагаются одна над другой на одной линии.
двойное ординарное - состоит как бы зи двух оринарных разминаний, выполняемых поочередно то правой, то левой рукой.
щипцеобразное - напоминает одноименное растирание. Применяют на ахилловом сухожилии, на длинных мышцах спины, на шее, голени, предплечье.
Разминание подушечкой 1 пальца с отягощением, при этом палец отягощается (надавливанием) реберным краем кисти, производят спиралевидное (или прямолинейное) движение пальца. Надавливание должно быть мягким, равномерным. Разминание подушечкой 1 пальца с отягощением выполняется на спине, берцовых мышцах, при уплотнениях в мышцах и пр.
Разминание подушечками больших пальцев попеременно. Применяется на длинных мышцах спины.
Разминание подушечками четырех пальцев одной рукой с отягощением.
Разминание подушечками четырех пальцев двумя руками попеременно.
Разминание подушечками пяти пальцев и основанием ладони («к р а б») с отягощением. Плотно прижав кисть к массируемой поверхности.
Разминание фалангами согнутых пальцев одной рукой с отягощением
Разминание фалангами согнутых пальцев обеих кистей (гребнеобразное разминание) выполняется так: плотно обхватив (захватив) правой рукой 1 палец левой кисти (при этом пальцы обеих кистей согнуты), производят надавливание (разминание) на массируемые мышцы спиралевидно или прямолинейно. Обычно этот прием применяют на больших мышечных группах (спина) и фасциях бедра.
Разминание основанием ладони выполняется двумя руками таким образом: плотно прижать основания ладони к массируемой поверхности и произвести спиралевидное надавливание, когда одна рука совершает движения по часовой стрелке, а другая против часовой стрелки. На спине направление движений от поясничной области к шейному отделу позвоночника.
Разминание двумя кулаками руки соединяются с помощью больших пальцев. Применяются на ягодичных и бедренных мышцах.
Вспомогательные виды приема разминания:
Валяние выполняется установленными параллельно ладонями обеих рук, движущихся в противоположных направлениях, ткани подвергаются сжиманию и перетиранию. Применяется на конечностях. Сравнительно нежный прием.
Накатывание проводят таким образом: фалангами согнутых пальцев правой кисти проникают в кожный (подкожный) валик, образованный левой рукой. Обычно выполняется на спине и животе.
Сдвигание захватывают складку и ритмичными движениями сдигают или от себя или к себе.
Надавливание выполняется подушечками пальцев, кулаками, основанием ладони, отдельными фалангами пальцев.
Сдвигание-растяжение захватывают складку или ладонными поверхностями обеих рук фиксируются мышцы, затем руки плавно сдвигают навстречу друг другу, формируя кожную складку, и также плавно раздвигают.
Растяжение. Большие пальцы рук располагают друг против дрга на месте рубца или спайки и попеременно растягивают рубцовую ткань.
Физиологическое действие: Разминание способствует увеличению эластичности мышц, увеличению подвижности сухожилий, растяжению укороченных фасций и апоневрозов, усилению крово и лимфообращения, услиению обменных процессов и удалению продуктов обмена. Разминание принято рассматривать как пассивную гимнастику для мышц. Разминание укрепляет мышцы и способствует регенеративным процессам. Существует такое выражение "Массировать - значит разминать".
Методические указания: Разминание должно занимать не менее 50% от общего времени массажа.
При разминании мышцы должны быть расслаблены и находится в удобном физиологическом положении.
Разминание проводится в различных направлениях.
Разминание проводится медленно, плавно, ритмично,без рывков, резкого дергания и перекручивания мышц.
Чем медленнее разминание, тем оно глубже.
24. Вибрация. Основные и вспомогательные приемы. Физиологическое действие приемов вибрации на организм человека.
ущность вибрационного массажа состоит в передаче массируемой части тела колебательных движений, выполняемых с разной скоростью, частотой и амплитудой.
Классификация вибрационных приемов:

Непрерывистая (непрерывная) вибрация - характеризуется непрерывной передачей колебательного движения в течение определенного времени. Прием может выполняться подушечками пальцев, кистью, основанием ладони, кулаком.
Дополнительные приемы:
- потряхивание, мышца захватывается и потряхивается целиком. Амплитуда 5-7 движений в сек.
- встряхивание, выполняется на конечностях, рука или нога захватываются за кисть или за стопу соответственно и производятся колебательные движения в горизонтальной или вертикальной плоскости.
- сотрясение, выполняют на грудной клетке, брюшной полости, тазовой кости, руками плотно фиксируют грудную клетку или таз и совершают колебательные движения в горизонтальной плоскости. На брюшной полости одну руку накладывают в области массируемого органа, вторую параллельно первой. Движения производятся в вертикальном направлении, массажист то сближает руки, то удаляет их друг от друга.
- подталкивание, применяют при массаже органов брюшной полости. Одна рука кладется на область проекции органа, вторая короткими ритмичными толчками надавливает на соседнюю обасть.
Прерывистая вибрация (ударная) - представляет собой серию ударов, которые могут наноситься различными участками кисти.
- поколачивание, удар наносится ребром ладони, кисть должна быть расслаблена, пальцы согнуты.
- похлопывание, рука принимает вид коробочки, пальцы плотно прижаты.
- рубление, удар наностится ребром ладони, кисть расслаблена, пальцы рассаблены и разомкнуты. При ударе пальцы смыкаются.
- стегание, удары наносятся по касательной кончиками пальцев.
- пунктирование, выполняется подушечками среднего и указательного пальцев.
Физиологическое действие.

физиологическое воздействие вибрации на организм:
- в зависимости от частоты и амплитуды вибрации происходит расширение или сужение сосудов;
- значительно понижается артериальное давление;
- уменьшается частота сердечных сокращений, изменяется секреторная деятельность отдельных органов;
- существенно сокращаются сроки образования костной мозоли после переломов;
- усиливаются обменные и регенеративные процессы, улучшается питание тканей;
- снимается утомление в тканях;
- оказывает обезболивающее действие;
- улучшается секреторная функция желудка, печени, слюнных и потовых желез (при воздействии не менее 5 минут).

25. Тренировочный и восстановительный массаж. Их задачи. План массажа.
Тренировочный массаж - это разновидность спортивного массажа, он является неотъемлемой частью тренировочного процесса, помогает подготовить спортсмена к тренировке или соревнованиям, избежать перенапряжения, ускоряет вхождение в хорошую спортивную форму. Его методы напрямую зависят от вида спортивного занятия и направлены на то, чтобы максимально подготовить тело в общем и его определенные части к высоким физическим нагрузкам и решению частных задач. Правильный тренировочный массаж должен проходить без болезненных ощущений, поэтому он обычно средней силы. Общая продолжительность сеанса 40-60 минут, в зависимости от веса и комплекции спортсмена. При массаже больше внимания уделяют мышцам и суставам, которые наиболее активно работают в конкретном виде спорта, а время массирования остальных частей тела сокращают. Классический тренировочный массаж должен проводиться через 6-8 часов после и за 5-8 часов до следующей тренировки. Но у профессионалов зачастую 2-4 тренировки в день, в этом случае роль тренировочного массажа берут на себя предварительный и восстановительный массаж. Если спортсмен длительное время не тренируется (травмы, длительные переезды, предсоревновательные дни), то тренировочный массаж не прекращают, что помогает поддерживать хорошую физическую форму. Предварительный массаж - это разогревающий массаж для подготовки тела к занятию или соревнованию. Он непродолжителен, обычно длится 10-20 минут и выполняется за 10-20 минут перед тренировкой или соревнованием. Главные задачи предварительного массажа: подготовить организм к повышенной нагрузке, не допустить охлаждения мышц, повысить общий тонус организма с одновременной психологической релаксацией. В зависимости от конкретной задачи, выделяют следующие виды предварительного массажа: разминочный, согревающий, предстартовый. Основные приемы, используемые при проведении тренировочного массажа: поглаживание, выжимание двумя руками, растирание, разминание, потряхивание и ударные приемы. Не следует забывать, что необходимо промассировать абсолютно все части тела, делая более продолжительный акцент на мышцах, которые будут или были задействованы наиболее активно.
Важнейшими из задач подготовки спортсмена являются восстановление и повышение его работоспособности. Наряду с физической и психологической подготовкой спортивный восстановительный массаж способствует повышению работоспособности спортсменов, росту спортивных результатов. Для того чтобы восстановление организма осуществилось быстрее, необходимо использовать восстановительный массаж после нагрузок (как во время тренировок, так и во время соревнований). Вот почему он является важным элементом спортивной тренировки. В связи с тем, что в последнее время происходит увеличение объема и интенсивности тренировочной нагрузки, спортивному восстановительному массажу придается большое значение. Наилучший эффект достигается при проведении восстановительного массажа непосредственно после гидропроцедуры (теплый душ, 5-12-минутные ванны, плавание в бассейне) или паровой бани, которые способствуют расслаблению мышечной ткани. Возможно и дополнительное использование вибрационного, пневмомассажа или массажа под водой. На сегодняшний день параллельно с восстановительным массажем в качестве вспомогательных средств применяют физиотерапию (ультрафиолетовое, инфракрасное облучение и др.), дыхание кислородом, аутогенную тренировку. При назначении восстановительного массажа в первую очередь учитывается характер выполненной нагрузки (объем, интенсивность и т. д.). При этом следует иметь в виду, что после продолжительных и интенсивных нагрузок утомление сохраняется дольше, чем после кратковременных. В результате чего спортсмен не может достичь обычного уровня работоспособности в течение двух и более суток. Спортсмены, работающие на спринтерских дистанциях, за короткий промежуток времени расходуют большое количество энергии. В мышцах происходит ускоренный распад энергетических веществ в анаэробных условиях, количество продуктов распада резко возрастает. Когда работа заканчивается, то происходит восполнение кислородного долга. К восстановительному массажу переходят только после того, как пульс и частота дыхания спортсмена пришли в норму после нагрузок. Как правило, промежуток времени между нагрузками и массажем составляет 10-15 минут. Продолжительность сеанса массажа зависит от вида спорта, она составляет 5-10 минут. С особой тщательностью массируются те мышцы, на которые падала основная нагрузка. На соревнованиях (в легкой атлетике, плавании, велоспорте и т. д.) случаи максимальной нагрузки нередки. Поэтому из набора приемов восстановительного массажа, проводимого в перерыве между нагрузками, необходимо убрать поглаживание, так как оно способствует расслаблению мышц и замедляет двигательную реакцию. Рекомендуется применять выжимание, разминание (особенно двойное ординарное, двойное кольцевое), растирание основанием ладони и подушечками пальцев. После каждого приема разминания следует выполнять потряхивание. Когда перерывы между нагрузками составляют 1,5-3 часа, то полезно делать восстановительный массаж в душе или после 3-4-минутного пребывания в суховоздушной бане. Продолжительность массажа должна быть 7-15 минут. Если условия не позволяют провести такой массаж, то нужно выполнить сухой восстановительный массаж. По окончании сеанса массажа спортсмен должен одеться и провести некоторое время в покое. Через час "желательно провести повторный сеанс 5-минутного частного восстановительного массажа. Если первый сеанс восстановительного массажа проводится непосредственно после выступления спортсмена, то восстановительный период будет проходить гораздо быстрее и равномернее, при этом будет повышаться работоспособность. Бег на средние дистанции сверхмощная работа. Бескислородный распад веществ в мышцах очень велик с самого начала. В результате чего в организме спортсмена возникает недостаток кислорода, кислородная задолженность возрастает, происходят значительные накопления недоокисленных продуктов распада в мышцах и большие биохимические сдвиги в крови (адидоз). Сеанс восстановительного массажа, который должен проводиться после физической нагрузки такого рода, назначается через 10-12 минут. В этом случае продолжительность сеанса составляет 12 минут по 6 минут на каждую ногу: 4 минуты на бедро, 2 минуты на голень. Нагрузка субмаксимальной мощности, как и максимальной, может выполняться повторно. После первой нагрузки восстановительный массаж проводится, чтобы максимально ускорить восстановление работоспособности спортсмена к началу выполнения повторной работы. Особенно тщательно массируются те группы мышц, которые несли максимальную нагрузку.











































26. Подготовительный массаж. Его разновидности. План и задачи массажа. Методические указания к его проведению.
Подготовительный массаж выполняют перед тренировкой (или соревнованием). Его применяют для нормализации психоэмоционального и функционального состояния спортсмена и подготовки опорно-двигательного аппарата к предстоящей физической нагрузке. Подготовительный массаж ускоряет процесс врабатываемости, предупреждает возникновение травм; снимает волнение или апатию, повышает температуру кожи, мышц и тем самым увеличивает их сократительную способность, улучшает тонус и подвижность в суставах. При этом повышается способность мышц, связок и других компонентов соединительной ткани к растяжению, что важно для проведения активных и пассивных упражнений. Задачи подготовительного массажа: 1. Мобилизация (нормализация) психо-эмоционального состояния спортсмена. 2. Подготовка («прогрев») нервно-мышечного аппарата к предстоящей работе. 3. Ускорение врабатываемости спортсмена к физическим нагрузкам. 4. Предупреждение возникновения травм и заболеваний ОДА.
При проведении подготовительного массажа надо учитывать самочувствие, температуру окружающей среды, а также структуру тренировки (интенсивность и длительность) в зависимости от предстоящей соревновательной деятельности. Методика подготовительного массажа включает: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Преобладание тех или иных приемов зависит от функционального состояния спортсмена, его возраста, пола и индивидуальных особенностей, реакции на массажную процедуру. Массируют те части тела, которые будут нести наибольшую нагрузку в предстоящей физической работе. Массаж проводится в положении лежа или сидя. Начинают его с воротниковой области и спины. При этом руки несколько согнуты в локтевых суставах и служат опорой для его головы. Затем массируют заднюю поверхность нижней конечности. После этого в положении спортсмена лежа на спине массируют шею, грудную клетку, переднюю поверхность нижних конечностей. Потом шею, грудную клетку, переднюю поверхность нижних конечностей и живот, при этом ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Затем массируют верхние конечности. После этого воздействуют на биологически активные и моторные точки. Продолжительность массажа зависит от вида спорта, индивидуальных особенностей спортсмена, показателей возбудимости мышц и т. д. Известно, что каждая мышечная группа имеет типичные показатели возбудимости. Так, мышцы рук, осуществляющие сгибание в локтевом суставе, обладают большей возбудимостью, чем мышцы-разгибатели. Поэтому мышцы-сгибатели массируют менее энергично, чем мышцы-разгибатели. Преобладание того или иного приема зависит от решаемой задачи: при предстартовой апатии преобладают разминание, встряхивание, вибрация, а при предстартовой лихорадке поглаживание и растирание. При проведении массажа необходимо учитывать метеорологические условия. Так, в холодную, ветреную погоду следует в большей степени использовать растирания и разминания в сочетании с гиперемирующими мазями, а в жарком, влажном климате в основном использовать поглаживание, похлопывание, поколачивание, потряхивание и неглубокое разминание в сочетании с охлаждающими мазями (линиментами).
Методические указания:
1. При проведении массажа в зимнее время массажные приемы должны составлять по отношению к общему времени (10–15 минут): поглаживание 10 % (1–1,5 минуты); растирание 35 % (3,5–5,25 минуты); разминание 45 % (4,5–6,75 минуты); вибрация 10 % (1–1,5 минуты).
2. При проведении массажа в жарком, влажном климате массажные приемы должны составлять от общего времени (10–15 минут): поглаживание 30 % (3–4,5 минуты); растирание 15 % (1,5–2,25 минуты); разминание 20 % (2–3 минуты); вибрация 35 % (3,5–5,25 минуты).
3. Массаж должен заканчиваться за 15–20 минут в зимнее время до разминки спортсмена.
4. При проведении тренировок по общей физической подготовке тщательно массируются места прикрепления сухожилий (связок) и их мышцы. Преобладают приемы растирания (35 %) и разминания (45 %) в комбинации с поглаживанием и потряхиванием мышц.
5. При проведении массажа у бегунов-спринтеров, барьеристов, прыгунов в длину и тройным тщательно массируют заднюю поверхность мышц бедра, голеностопный сустав и ахиллово сухожилие.
6. В водных видах спорта (плавание, прыжки в воду) массаж проводится с маслами, линиментами, так как они снижают теплоотдачу и уменьшают охлаждение спортсменов.
7. Массаж в вольной борьбе и классической, водном поло проводится без масел и мазей, так как применение этих веществ является нарушением правил соревнований.
8. В скоростно-силовых видах спорта массажному приему поглаживания уделяется минимальное время, так как он обладает сильным релаксирующим влиянием на мышцы.
9. Нельзя применять в крупных международных соревнованиях мази, включающие анастетики, гормональные и другие ингредиенты, запрещенные медицинской комиссией.
В соревновательном периоде, если спортсмен находится в хорошей спортивной форме, нельзя применять вибрацию. Проведение перед стартом массажа приводит к повышению кожной температуры на 1,4–2,1 градуса, а с применением разогревающих мазей (финалгон, дольпик, форапин, слонц и др.) температура кожи и мышц повышается в значительной степени по сравнению с обычным состоянием. Применение подготовительного массажа у спортсменов приводит к резкому снижению процента возникновения травм и обострения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наибольший эффект наблюдается при применении массажа с разогревающими мазями (но их нужно чаще менять, так как нередки случаи аллергических реакций и привыкания к ним).
27. Особенности и принципы проведения спортивного массажа в различных видах спорта.
Различные виды спорта по-разному влияют на мышцы тела. Даже если два вида спорта требуют участия одних и тех же частей тела, вовлекаемые при этом мышцы различны. Хотя и при беге, и при игре в теннис работают ноги, эти два вида затрагивают различные группы мышц. Проведение спортивного массажа зависит от вида спорта и концентрируется не на теле в целом, а на отдельных наиболее используемых в этом виде мышцах. Поэтому велосипедисту и бегуну, баскетболисту и теннисисту требуются разные массажные процедуры. Таблица показывает соответствие между основными спортивными и оздоровительными видами деятельности и подходящими для них приемами профилактического спортивного массажа, которые следует использовать для поддержания гибкости мышц и скорейшего избавления от послетренировочных болей. Чтобы точнее выделить потенциально уязвимые места, в этой таблице упомянуты травмы, связанные с различными видами спорта; однако, если вы думаете, что получили травму, посоветуйтесь со своим врачом. Внезапные, сильные и хронические боли должны диагностироваться до того, как вы приступите к курсу массажа, а предписанный реабилитационный массаж должен проводиться только дипломированным специалистом.
АЭРОБИКА
При занятиях аэробикой неправильное приземление после прыжков излишне нагружает нижнюю часть тела. Наиболее частые недомогания: боли в голенях, напряжение в коленях, боли в ступнях, судороги икроножных мышц и утомление нижней части спины.
БЕГ, ХОДЬБА
В этих видах спорта используются преимущественно мышцы ног. Массаж ног поможет избежать наиболее распространенных неприятностей воспаления ахиллового сухожилия, утомления ягодичных мышц, болей в пятках, в голенях и растяжения сухожильных мышц.
БАСКЕТБОЛ
Частые рывки и остановки в баскетболе напрягают ноги, особенно лодыжки, колени и бедерные суставы. Грудная клетка, руки и плечи используются при ведении и посылке мяча. Возможные неприятности: растяжение лодыжек, напряжение в коленях, судороги мышц бедер.
ЛЫЖИ
У лыжников и горнолыжников проявляется напряжение нижней части спины, четырехглавых мышц бедер и икроножных мышц. Сильная опора на палки при равнинной ходьбе может напрягать также руки и плечи.
ВЕЛОСПОРТ
Как и при беге, при занятиях велоспортом в наибольшей степени напрягаются ноги, руки, поясница, шея и плечи. Обычно велосипедисты жалуются на напряжение в коленях, запястьях, четырехглавых мышцах бедер.
ФУТБОЛ
Работа мышц ног в футболе связана как с наращиванием скорости, так и с длительностью игры. Быстрые остановки и рывки вызывают повреждения в коленях и растяжения мышц бедер. Многочисленные удары могут полностью растянуть ягодичные мышцы.
ГОЛЬФ
Хотя гольф и не считается видом, требующим особых усилий, частые наклоны могут привести к напряжению поясницы. Гольф также требует мышечной координации и гибкости плеч, чему способствует в основном массаж рук, грудной клетки и спины.
ПЛАВАНИЕ
В этом виде спорта, упражняющем практически все основные группы мышц, вероятность травм невелика. Возможные уязвимые места руки, плечи и шея.
СПОРТИВНЫЕ ИГРЫ С РАКЕТКОЙ
Различные виды тенниса приводят к неравномерному напряжению рук, плечей и шеи, поэтому эти области в основном и требуют массирования. Полезен также массаж ног, что связано с быстрыми рывками и остановками в этих видах спорта.
ВОЛЕЙБОЛ
В волейболе широко используются кисти, руки и плечи. Приходится также выполнять прыжки, что может привести к утомлению суставов ног.
ГРЕБЛЯ
При гребле используется сипа рук и ног, активно работает спина. Но на спину приходится небольшая доля травматизма. Полезен массаж рук, четырехглавых мышц бедер и спины.
ТЯЖЕЛАЯ АТЛЕТИКА
Большинство тяжелоатлетов стараются развивать все тело, попеременно нагружая его нижнюю и верхнюю части. Обычные проблемы у них плечи и поясница; полезно также массировать грудную клетку и колени.

28. Характеристика периостального массажа. Его особенности и методические указания к его проведению.
Многолетние исследования специалистов показали, что многие заболевания внутренних органов человека сопровождаются изменениями в костной ткани. Для ее восстановления следует проводить так называемый периостальный массаж. Периостальный массаж это вид массажа, оказывающий действие на измененные болезненные точки, которые имеют рефлекторную связь с различными органами человека. Он рекомендуется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, суставов, костной системы и некоторых внутренних органов. Этот вид массажа благотворно влияет на крово- и лимфообращение, на обменные и трофические процессы. Это происходит потому, что при надавливании на болевые точки происходит раздражение высокочувствительных интерорецепторов надкостницы, а также стенок внекостных венозных сосудов. При проведении сеанса периостального массажа необходимо учитывать топографию нервов и зоны Захарьина-Геда. Периостальный массаж следует делать в тех болевых точках, в которых локализовались болезненные ощущения. При этом необходимо учитывать: насколько сильна боль у пациента. В том случае, если боль является очень сильной, процедуру необходимо начать с воздействия на окружающие болезненную точку участки и постепенно приближаться к ее очагу. Если процедура проводится на груди больного, нужно обязательно соблюдать ритм дыхания. Так, во время выдоха следует надавливать на грудь, а во время вдоха отпускать. В процессе массажа следует воздействовать на череп, на остистые отростки позвонков, места выхода нервных стволов. Средний крестцовый гребешок, коленная чашечка и ключицы при этом не затрагиваются. При массировании черепа воздействие осуществляется на сосцевидные отростки и затылочный бугор. В области таза следует оказывать воздействие на гребешки подвздошных костей. При массировании суставов действия должны быть направлены на большой вертел, бугристость болыпеберцовой кости, около суставной щели. На кистях рук массируются пястные кости. В области позвоночника массируются участки рядом с остистыми и поперечными отростками. На ребрах массаж проводится возле угла ребра. На ключицах массируется область акромиального отростка. При люмбаго (прострел) следует воздействовать на область лонного сочленения, седалищной кости, подвздошной кости и на область крестца. При ишиасе основными точками воздействия являются области крестца, седалищной кости, большого вертела и лонного сочленения. При лечении заболеваний, связанных с изменениями в области суставов и мышц рук и ног рекомендуется воздействовать на различные области. 1. Во время проведения процедуры в области плеча и плечевого сустава нужно надавливать на ость лопатки, на акромиальный отдел ключицы и на наружный и внутренний мыщелки плеча. 2. Во время проведения процедуры в области локтевого сустава, предплечья и кисти следует массировать ость лопатки, акромиальный отдел ключицы, внутренний и наружный мыщелки плеча, шиловидный отросток лучевой и локтевой кости, а также пястные кости. 3. Во время проведения процедуры в области тазобедренного сустава и бедра надо воздействовать на гребень подвздошной кости, крестец и лонное сочленение. 4. Во время проведения процедуры в области коленного сустава и голени следует надавливать на крестец, лонное сочленение, большой вертел бедра и на гребень большеберцовой кости. При лечении остеохондроза, деформирующего спондилеза и других заболеваний позвоночника следует массировать области крестца, седалищной кости, ребер, лопатки, грудины, лонного сочленения остистых отростков позвонков. Противопоказания для проведения периостального массажа: остеопороз, костный туберкулез.
29. Методические указания по выполнению приемов классического массажа. Наиболее часто встречаемые ошибки.
Рекомендации при выполнении массажных приемов:
1) необходимо плотное касание ладони массажиста к поверхности тела при поглаживании и растирании;
2) следует выполнять полный захват массируемой мышцы, чтобы избежать щипания;
3) разминание должно выполняться по ходу мышечных волокон мягко, плавно, нежно;
4) при ударных приемах кисть должна быть расслаблена;
5) движения должны быть законченными, т.е. беспрерывными от начала мышцы до ее прикрепления;
6) разминание мышцы должно быть равномерным на всем ее протяжении;
7) после каждого приема разминания следует выполнять поглаживание, потряхивание.
Поглаживание. Этот прием применяется в начале и конце массажа, а также при смене одного приема другим.
Два самых главных приема поглаживания это плоскостное и обхватывающее поглаживания. Производить их нужно всей кистью, положив ее на массируемую поверхность. Плоскостное поглаживание применяется на ровных и обширных поверхностях тела, какими являются спина, живот, грудь. При таком поглаживании кисть руки расслаблена, пальцы должны быть выпрямленными и сомкнутыми. Направления движения могут быть различными. Можно выполнять движения поперечно, продольно, по кругу или по спирали. Поглаживающие движения можно производить как одной, так и двумя руками. Обхватывающее поглаживание используют для массажа верхних и нижних конечностей, области ягодиц, шеи, а также боковых поверхностей туловища. Производят обхватывающие поглаживания расслабленной кистью руки, при этом большой палец должен быть отведен в сторону, а остальные пальцы должны быть сомкнуты. Кисть должна плотно обхватывать массируемую поверхность. Движения могут быть непрерывными, а могут быть и прерывистыми (в зависимости от поставленных целей).
Растирание. После поглаживания идет следующий прием, который оказывает более глубокое воздействие, поскольку при его выполнении происходит передвижение, смещение и растяжение тканей тела. При растирании пальцы .или кисти рук не должны скользить по коже, как при поглаживании. Основные приемы растирания это растирание пальцами, ребром ладони и опорной частью кисти.
Разминание. Этот прием является одним из основных в массаже. В общей схеме массажа разминание должно занимать 60-75% от общего времени, отведенного на всю процедуру. Чтобы эффект разминания был заметнее, мышцы массируемого должны быть максимально расслаблены. Выделяют два основных приема разминания продольное и поперечное. Продольное разминание. Обычно оно используется для массажа мышц конечностей, боковых поверхностей шеи, мышц спины, живота, груди, тазовых областей. Выполнять продольное разминание следует по ходу мышечных волокон, образующих брюшко (тело) мышцы, вдоль оси мышц, с помощью которой соединяется сухожилие начала (головка) и сухожилие прикрепления (хвост). Поперечное разминание. Применяется при массаже конечностей, спины и живота, тазовых и шейных областей. Поперечное разминание используется также для рассасывания отеков, усиления оттока лимфы и улучшения кровообращения. В этом случае движения должны быть направлены к лимфатическим узлам, расположенным рядом с массируемым участком. Для повышения тонуса мышцы, активизации ее сократительной функции массаж полезно проводить в разных направлениях по всей длине мышцы.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении поглаживания: 1) сильное давление на кожу, что может вызвать неприятные ощущения у пациента; 2) очень быстрый темп и резкое выполнение приема; 3) неплотное прилегание руки к массируемой поверхности, что ведет к неравномерному воздействию и неприятным ощущениям.
Характерные ошибки при выполнении растирания: 1) грубое, болезненное выполнение приема; 2) проводят растирающие движения со скольжением по коже, а не вместе с ней; 3) растирание прямыми пальцами, а не согнутыми в межфаланговых суставах. Это болезненно для пациента и утомительно для массажиста; 4) выполняя основные разновидности растирания, делать не одновременные фазы двумя руками (наподобие плавания вместо стиля кроль стилем брас), а попеременно.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении разминания: 1) сгибание пальцев в межфаланговых суставах в 1-й фазе (фиксация). При этом массажист начинает «щипать» больного; 2) скольжение пальцев по коже во 2-ой фазе (сдавление), что очень болезненно и неприятно, к тому же массажист теряет мышцу, при этом образуется просвет между массируемой поверхностью и кистью, и полноценное разминание не производится; 3) сильное надавливание концевыми фалангами пальцев, что вызывает болезненность; 4) массирование напряженной рукой и пальцами, что утомляет массажиста; 5) недостаточное смещение мышц в 3-й фазе (раздавливание), что ведет к резкому выполнению приема; 6) одновременная работа рук при продольном разминании, массажист как бы разрывает мышцы в разные стороны, что очень болезненно, особенно для лиц пожилого возраста.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении вибрации: 1) применяют прерывистую вибрацию (рубление, поколачивание, похлопывание) на напряженных группах мышц, что вызывает болезненность у массируемого; 2) во время проведения приема двумя руками «слабейшая» рука утомляется; при прерывистой вибрации удары наносят одновременно, а не попеременно, что болезненно; 3) при проведении приема встряхивания на верхних и нижних конечностях не учитывают направление движения, и при согнутой в коленном суставе ноге можно нарушить сумочно-связочный аппарат коленного сустава, а движения в верхних конечностях не в соответствующей плоскости (в горизонтальной при проведении приема в положении массируемого лежа на массажном столе и в вертикальной при проведении приема в положении массируемого сидя) приводит к повреждениям и болезненности в локтевом суставе; 4) прием проводят с большой интенсивностью, что вызывает сопротивление массируемого.
30. Методика выполнения массажа различных частей тела: массаж волосистой части головы. Показания и противопоказания. Методические указания к проведению массажа.
Массаж головы используется с античных времен. На сегодняшний день известно множество самых различных техник, применяемых с терапевтической и косметологической целью.
Применяемые в современной медицине и косметологии технологии массажа головы можно условно разделить на две основные группы: Лечебные; Косметические.
Каждая группа имеет свои показания и противопоказания. Лечебный массаж проводится при следующих состояниях:
головные боли; нарушения сна; сонливость; хроническая усталость; тревожные состояния; стресс; эмоциональная неуравновешенность; мышечные спазмы; судороги; боли в суставах и мышцах плеч, шеи, лица, головы. !Некоторые виды массажа головы показаны при повышенном давлении (например, индийская техника).
Косметический массаж назначается при многих проблемах с волосами и кожей головы. Основные из них: перхоть; повышенная сухость кожи головы и волос; выпадение волос; ухудшение их состояния (ломкость, секущиеся кончики); себорея.
Эффект – Массаж головы и шеи способствует усилению местного кровообращения, лимфотока и обменных процессов, благодаря чему достигается ряд положительных эффектов: улучшается питание корней волос и их внешний вид; устраняются отечность лица, усталость глаз и головные боли; снижается уровень напряженности, тревоги и стресса; укрепляется иммунитет; снимается спазм соединительных и мышечных тканей; проходит бессонница; улучшается память; повышается концентрация внимания; активизируется умственная деятельность.
Противопоказания к проведению процедуры. Массаж не рекомендуется проводить при наличии таких проблем, как:
любые повреждения кожи головы; экзема; грибковые заболевания кожи; облысение; расширенные кровеносные сосуды на лице; повышенная жирность волос; недавно перенесенная операция; высокая температура; спондилез; спондилоартрит; тромбоз; эмболия; острая стадия любых хронических заболеваний; онкологические болезни; проблемы с сердцем. Массаж проводят до мытья головы
Подготовительные мероприятия – Особой подготовки пациента к массажу головы не требуется.
Косметологическую процедуру проводят до мытья волос или непосредственно во время него. Применение особой технологии способствует оптимальному усваиванию питательных веществ, которые входят в состав применяемых средств для ухода за волосами. Процедуру можно выполнять и на предварительно вымытых волосах, но необходимо учесть, что массаж активизирует выделение кожного сала и приводит к быстрому загрязнению волос.
За 5 часов до проведения лечебного массажа не рекомендуется принимать алкоголь.
!Для повышения терапевтического эффекта можно предварительно обработать кожу головы настоями лекарственных трав.
Индийский массаж головы лучше проводить после предварительного нанесения на кожу аюрведических масел.
Методика выполнения. Особенности проведения лечебного массажа
Самый простой лечебный массаж головы применяется для улучшения кровообращения и избавления от головной боли. Его проводят пальцами обеих рук. Движения производятся с небольшим давлением на кожный покров.
Пациент сидит или полулежит в расслабленной комфортной позе. Свет лучше приглушить, поскольку яркое освещение может провоцировать усиление головной боли.
Процедуру начинают с задней поверхности ушей, совершая круговые движения подушечками пальцев.
Руки располагаются по обе стороны головы и слегка ее сжимают. Кожу можно немного смещать вверх и вниз, вперед и назад. При самомассаже можно двигать головой, а не руками.
Аналогичное движение нужно повторить у основания черепа, на задней поверхности шеи.
Такими же приемами прорабатывать всю поверхность головы.
Правильный массаж головы включает в себя и точечное воздействие. Оно особенно эффективно при сильных головных болях и значительной напряженности мышц.
На участках локализации болевых ощущений кожу следует зажать между двумя пальцами (большим и указательным) и сжимать 5-6 секунд, после чего ослабить давление. После этого пальцы не нужно убирать еще примерно 10 секунд. Этот прием повторяют до появления чувства расслабления.
Другая технология массажа от головной боли предусматривает концентрацию внимания на зоне висков и основании черепа. Эти области массируют медленными аккуратными движениями в течение 5-6 минут.
При помощи подушечек указательного и среднего пальцев немного сдавливают виски и в медленном темпе описывают ими небольшие круги. Можно также ритмично надавливать на височную зону.
На затылке сцепить руки в замок и перемещать их вверх и вниз по позвоночному столбу. Благодаря такому приему активизируется кровообращение, головной мозг насыщается кислородом, проходят зевота, сонливость, заторможенность, устраняется нервное напряжение. Отзывы некоторых пациентов свидетельствуют даже об улучшении зрения в результате регулярного проведения такого массажа головы.

31. Методика выполнения массажа различных частей тела: массаж шеи. Показания и противопоказания. Методические указания к проведению массажа.
Производить самомассаж шеи следует в утренние часы: после очистки кожу нужно смазать кремом. После этого необходимо провести по коже несколько похлопывающих движений при помощи отжатого полотенца, которое было смочено в прохладной подсоленной воде.
Для выполнения массажа в области шеи можно воспользоваться щеткой, однако ее щетина должна быть не слишком жесткой. При проведении массирующих движений следует соблюдать особенную осторожность: нельзя затрагивать область щитовидной железы.
Прежде чем переходить к массирующим движениям, необходимо подготовить кожу: ее нужно очистить, согреть и смазать питательным кремом. Наносить крем следует мягкими поглаживающими движениями по направлению снизу вверх, постепенно перемещая ладони к подбородку. При массировании кожа не должна растягиваться.
На начальном этапе внутренней частью пальцев рук следует произвести поглаживания верхнего участка шеи: движения должны выполняться в поперечном направлении от левой ушной раковины к правой и обратно. После этого нужно выполнить поколачивания внешней поверхностью четырех пальцев обеих рук, плотно прижатых друг к другу.
Поколачивающие движения следует производить в медленном темпе, они не должны вызывать болевых ощущений. Если прием поколачивания выполняется правильно, то после него на поверхности кожи остаются лишь слегка заметные покраснения.
Данный прием снижает уровень жировых отложений.
В качестве следующего приема нужно провести растирание кожи шеи. Прямыми пальцами обеих рук следует выполнить движения, направленные навстречу друг другу, которые имитируют процесс распиливания.
Растирающие движения должны быть направлены в противоположные стороны и проходить параллельно друг другу.
Сначала следует выполнить массирование правой половины шеи у угла нижней челюсти, постепенно передвигаясь в левую половину через центральную часть, а затем снова вернуться к центру.
Массаж шеи должен завершаться поглаживанием.
Для достижения наибольшего эффекта перед проведением самомассажа рекомендуется применить горячий влажный компресс (теплый масляный или компресс из теплого картофельного пюре).
Благоприятно воздействуют на кожу компрессы из отвара лекарственных трав: подорожника, ромашки, шалфея.
Для сохранения эластичности и упругости кожи шеи следует выполнять массаж льдом. С помощью кусочка льда нужно провести круговые массирующие движения по направлению кожных линий.
При выполнении самомассажа льдом впервые, его следует поместить в салфетку. Во время проведения процедуры нужно соблюдать осторожность, нельзя задевать щитовидную железу.
Когда массаж завершен, кожу необходимо обработать лосьоном и смазать кремом. Применять самомассаж можно в сочетании с контрастными компрессами.


































32. Методика выполнения массажа различных частей тела: массаж верхних конечностей. Показания и противопоказания. Методические указания к проведению массажа.
В движениях руки, увеличивая ее подвижность, участвует также плечевой пояс. Кровоснабжение руки обеспечивается сосудами подключичной артерии и подключичной вены. Лимфатическая сеть сосудов очень густа. Лимфатические сосуды на пальцах идут поперечно до боковых поверхностей, а отсюда направляются к ладони и далее на предплечье и плечо. Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, выше внутреннего мыщелка, в подмышечной впадине, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной ямках. Наиболее крупные лимфатические сосуды расположены на внутренней стороне предплечья и плеча (рис. 47). Иннервируется верхняя конечность нервами плечевого сплетения.
Показания: при вялых или спастических парезах и параличах мышц верхней конечности, контрактурах, мышечной гипотрофии или атрофии, плекситах и плексалгиях, болезни Рейно, шейно-грудном радикулите и остеохондрозе, ушибах мягких тканей верхней конечности, растяжениях связок и мышц, после вправления вывихов, после переломов костей, плечелопаточном периартрите, вибрационной болезни, тугоподвижности суставов, рубцах и спайках, контрактуре ладонного апоневроза, писчем спазме, остеохонтропатии различной локализации, а также при миотонии и миопатии.
Противопоказания: При гнойных заболеваниях кожи и нарушении целостности кожных покровов, при открытых переломах, острых невритах, невралгиях и плекситах.
Методические указания к технике массажа: Во время массажа пациент сидит на стуле так, чтобы спинка стула не мешала рукам массажиста. Мышцы руки и надплечья во время массажа должны быть расслаблены. При массаже области спинномозговых сегментов, надплечий и лопатки массажист работает сидя или стоя позади пациента. При массаже других отделов верхней конечности массажист располагается спереди и сбоку от пациента. Массаж отдельных областей руки всегда начинают с предварительного массажа вышележащего отдела. Особенно это важно при наличии отёка, застойных явлений, после переломов и при снятии временной иммобилизации, а также при сосудистых заболеваниях верхних конечностей. Для получения наилучшего лечебного эффекта перед массажем верхней конечности целесообразно произвести массаж области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов. Массаж суставов обязательно должен заканчиваться активными или пассивными движениями. Нельзя применять слишком большую силу давления при массаже нервных стволов, чтобы не вызвать у пациента неприятных ощущений. Большинство массажных приёмов, особенно глубокое поглаживание и разминание, должны быть направлены от пальцев к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. При вынужденном положении руки пациента, например, при параличах, массажист обязан приспосабливаться к такому положению. Чтобы несколько расслабить спастически сокращённые мышцы, необходимо руку ещё несколько согнуть в соответствующем суставе, чтобы сблизить точки прикрепления данной мышцы.
МАССАЖ ОБЛАСТИ НИЖНЕШЕЙНЫХ И ВЕРХНЕГРУДНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ СЕГМЕНТОВ. МАССАЖ НАДПЛЕЧЬЯ. МАССАЖ ЛОПАТКИМАССАЖ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ. МАССАЖ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ. МАССАЖ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА. МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА (Массируют, главным образом, трёхглавую мышцу плеча. Для удобства массажа пациент должен немного согнуть руку в локтевом суставе и положить кисть этой руки себе на бедро, а плечо отвести от туловища на 45 градусов. Массажист одной рукой придерживает руку пациента за предплечье ближе к локтю, а другой производит массаж сидя сбоку и спереди от пациента). МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА производится так же, как и массаж задней. При массаже плеча необходимо быть осторожным в области внутренней борозды, где проходит сосудисто-нервный пучок. МАССАЖ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (Исходное положение руки пациента и рабочая поза массажиста остаются прежними. Массаж области локтевого сустава чаще производят одной рукой, другая фиксирует руку пациента в области предплечья). МАССАЖ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (Пациент сидит за массажным столом или столиком для массажа верхних конечностей, положив предплечья обеих рук на поверхность стола. Массажист сидит или стоит напротив пациента со стороны больной руки. Если массаж предплечья производят на массажном кресле, то предплечье пациента располагается на подлокотнике, а массажист сидит спереди и сбоку со стороны больной руки. Одной рукой массажист выполняет массажные приёмы, а другой фиксирует руку пациента в области кисти. Если массируют тыльную поверхность правого предплечья, то руку фиксируют правой рукой, а левой- массируют). МАССАЖ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ производится так же, как и тыльной.
МАССАЖ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА (Рука пациента в положении пронации может быть расположена на столе и на валике, но можно массировать сустав, держа руку пациента на весу. Во всех случаях массажист фиксирует руку пациента за пальцы, а другой рукой массирует). МАССАЖ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ (Кисть пациента располагается на ладони у массажиста тыльной поверхностью кверху. Другой рукой массажист производит массаж). МАССАЖ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ (Кисть пациента в положении супинации лежит на ладони массажиста). МАССАЖ ТЕНАРА (ВОЗВЫШЕНИЯ МЫШЦ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА). МАССАЖ ПАЛЬЦЕВ (При массаже пальцев рука пациента располагается на массажном столе, столике для массажа верхних конечностей или на подлокотнике массажного кресла. Желательно под лучезапястный сустав подкладывать мягкий валик. Предварительно массируют кисть и предплечье, применяя общие приёмы поглаживания и растирания, затем массируют пальцы. При массаже пальцев необходимо время от времени производить общее поглаживание кисти и предплечья. Это делают для улучшения кровообращения в кисти и пальцах, особенно при застойных явлениях и отёке)
33. Методика выполнения массажа различных частей тела: массаж нижних конечностей. Показания и противопоказания. Методические указания к проведению массажа.
Массаж нижних конечностей включает массаж пальцев, стопы, голеностопного сустава, коленного сустава, голони, бедра, тазобедренного сустава, области ягодиц, важнейших нервных стволов. Проводится в положении больного лежа; для лучшего расслабления мышц кладут валики под коленные суставы (лежа на спине) и под голено-стопные суставы (лежа на животе). Массаж нижних конечностей проводится в положении больного лежа; для лучшего расслабления мышц кладут валики под коленные суставы (лежа на спине) и под голено-стопные суставы (лежа на животе).
Массаж тазо-бедренного сустава. Сустав со всех сторон закрыт мощными мышцами, что мешает воздействию на него. В известной мере воздействовать на сустав можно сзади между седалищным бугром и большим вертелом и спереди у места прикрепления портняжной мышцы. Применяемые приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях.
После массажа применяют физические упражнения в сгибании, разгибании, отводении, приведении, поворотах внутрь и кнаружи, а также круговые движения.
Mетодические указания. До массажа следует стремиться максимально расслабить мышцы, используя удобные исходные положения. Массаж может проводиться в целом на конечности, без изолированного выделения отдельных мышц, суставов, нервов. Специальный массаж отдельных мышц, суставов, нервов проводится при определенных показаниях с учетом нозологических форм заболеваний и травм. Перед массажем отдельных сегментов проводится общий, не дифференцированный массаж всей конечности. Массаж стопы и голени раздельно не проводят, а всегда при массаже стопы массируют и голень, а при массаже голени стопу и кончики пальцев. Это обусловлено тем, что большинство мышц голени оканчивается на стопе и пальцах. Массаж бедра включает воздействие и на ягодичные мышцы.
В подколенной ямке воздействие должно быть не интенсивным, так как в ней проходят крупные сосуды и нервы.
На внутренней поверхности бедра, в паховой области, приемы давящего, глубокого поглаживания, рублений противопоказаны в связи с наличием в этих областях сосудов, нервов. Следует принимать во внимание, что верхняя половина внутренней стороны бедер, а также область ягодиц являются зоной восприятия половых раздражений. Поэтому массажные приемы должны быть нераздражающими и недлительными. Массажные движения проводятся в направлении мышечных волокон, по ходу лимфатических сосудов к лимфатическим узлам, от периферии к центру.

Показания к проведению массажа нижних конечностей:
- остеохондроз, искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
- межреберная невралгия;
- деформации стопы (плоскостопие, натоптыши, шпоры, искривление пальцев ног, «отложение солей»);
- заболевания внутренних органов;
- головные боли, головокружения;
- заболевание сосудов нижних конечностей;
- стресс;
- ожирение, лишний вес
- повышение тонуса всего организма (с профилактической целью).
- Изменения тонуса мышц при наследственных и других дегенеративных заболеваниях (болезнь Штрюмпеля, боковой амиотрофический склероз и т. д.) - Парез или паралич конечностей после инсульта.
- Гипертонус или гипотонус мышц при рассеянном склерозе.
- Цервикобрахиалгия.
- Люмбоишиалгия.
- Изменения тонуса мышц при наследственных и других дегенеративных заболеваниях (болезнь Штрюмпеля, боковой амиотрофический склероз и т.д.).
- Последствия травм ЦНС и периферических нервов.
- Полинейропатия в отсутствии трофических изменений.
- Мононевриты..
Противопоказаниями к массажу конечностей являются те же состояния, что и при общем массаже: Онкозаболевания в том числе в анамнезе; Открытое повреждение кожных покровов в месте массажного воздействия; Декомпенсированная соматическая патология; Острый инфекционный процесс. При инсультах к противопоказаниям стоит добавить следующие состояния: Выраженный атеросклероз сосудов; Тромбофлебит. Также среди противопоказаний: наличие кожных заболеваний, гнойничковые процессы, варикозная болезнь (декомпенсация).
Особой популярностью массаж ног пользуется у женщин. Причина – высокие каблуки, которые делают фигуру стройнее и элегантнее. При ношении обуви на высоких каблуках, значительная нагрузка приходится на стопу, икроножные и бедренные мышцы, что вызывает деформацию стопы (поперечное плоскостопие, отклонение большого пальца), укорочение ахиллова сухожилья. Массаж стопы снимает излишнее напряжение, мышечную усталость, устраняет ощущение тяжести и судороги в икрах, улучшает лимфо и кровообращение, поддерживает эластичность сухожилий. Что входит в массаж нижних конечностей? Это массаж пальцев стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, нервных стволов.

34. Методика выполнения массажа различных частей тела: массаж грудной клетки, живота. Показания и противопоказания.Методические указания к проведению массажа.
Массаж грудной – Показаниями к применению данного метода считаются следующие заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких (хронический бронхит); бронхоэктатическая болезнь; бронхиальная астма; эмфизема легких; остаточные явления пневмонии (воспаления легких); остаточные явления плеврита; муковисцидоз.
Массаж грудной стенки противопоказан в острой фазе любого воспаления, когда повышена температура тела и выражена дыхательная недостаточность.
Кожа передней поверхности грудной клетки тонкая и легко собирается в складку. В ней много потовых желез. На верхней части передней поверхности находится большие грудные мышцы, под ними малые грудные мышцы. Массаж груди в зависимости от показаний проводят в положении больного лежа нa спине, на боку или сидя. Движения направлены от грудины по большой грудной мышце дугообразно вверх, а на боковой и нижней части груди к подмышечной впадине. Массаж груди начинают с поверхностного плоскостного, а затем обхватывающего поглаживания ладонями. После этого избирательно массируют большие грудные, передние зубчатые мышцы, диафрагму; при показаниях межреберные нервы, молочные железы. Большая грудная мышца начинается от края грудины и ребер и, соединяясь в большой пучок, прикрепляется к плечевой кости. Наружный край мышцы образует переднюю стенку подмышечной впадины. Мышечные волокна идут от ключицы и от грудины к плечевой кости. Направление массажных движений соотвстствует ходу мышечных волокон. Ладонь одной руки от ключицы движется к подмышечной впадине, а другой от грудины к плечевому суставу; руки обходят сосок. Применяется поглаживание, круговое растирание ладонями или кончиками пальцев. При разминании мышцу захватывают I и II пальцами поперек хода ее волокон. Передняя зубчатая мышца начинается на боковой поверхности грудной клетки, направляется вверх, кзади и прикрепляется к лопатке. Массажные движения идут в направлении волокон в сторону лопатки. Массаж проводят в положении больного на боку, руки его отводят за спину так, чтобы тыльная сторона ладони находилась у поясничной области, или же руку закладывают за голову. Руку массажист кладет косо на боковую поверхность грудной клетки, при этом основание ладони должно лежать на передней подмышечной линии, а все пальцы направлены в сторону лопатки. Проводят поглаживание, круговое растирание и продольное разминание от II до IX ребра и в межреберных промежутках по направлению кверху к нижнему углу лопатки и позвоночника. Межреберные мышцы массируют в межреберных промежутках в направлении от грудины к позвоночнику, при поглаживании располагают I или III палец в межреберьях. При круговых растираниях кожу сдвигают. В положения сидя руки больного при массаже межреберий отводят в сторону, а массажист располагается за его спиной. Для воздействия на диафрагму кончики II V пальцев вводят в правое и левое подреберья, так, чтобы длинная ость кисти была направлена кверху. В том же направлении проводят стабильную непрерывистую вибрацию, особенно осторожно со стороны правого подреберья, чтобы не вызвать раздражения печени. В заключение массаж груди проводят в положении больного на спине и повторяют приемы плоскостного и обхватывающего поглаживания; затем во время выдоха массажист мягко сжимает 56 раз грудную клетку, положив ладони на нижний край реберной дуги. Массаж межреберных нернов проводится при невралгии. Выполняется I или II пальцем или II и III одновременно. Применяются поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация. Болевые точки расположены в местах выхода нервов кнаружи от остистых отростков позвоночника, по подмышечной линии и в области соединения ребер с грудиной в точках выхода ветвей нерва на поверхность. Массаж молочных желез проводится для усиления выделения секрета в период лактации приемами нежного поглаживания, растирания, пунктирования в направлении от основания молочной железы к соску, не касаясь его
Методические указания. При массаже груди следует обходить молочные железы. Не применять интенсивных воздействий на передней поверхности грудной клетки у мест прикрепления ребер к грудине, так как эти точки весьма чувствительны. Массаж передней поверхности грудной клетки обязательно должен сочетаться с массажем грудного отдела спины. Необходимо также применение физических упражнений для укрепления мышц и развития функции дыхания.
Массаж живота разделяется на массаж брюшной стенки, органов брюшной полости и нервного сплетения. Границами живота являются: сверху нижний край грудной клетки; снизу паховая связка, верхний кран лобковых костей и гребни подвздошной кости; сбоку подмышечные линии. Границы эти условны, так как вверху они зависят от расположения диафрагмы, а внизу от дна полости малого таза. Мышцы живота делят на мышцы, участвующие в образовании передней и боковых стенок, и мышцы, образующие заднюю стенку.Кожа живота подвижна, легко растягивается. Стенки брюшной полости снабжаются кровью пристеночными ветвями брюшной аорты, внутренней грудной артерией и пристеночными ветвями наружной и внутренней подвздошных артерий. Отток венозной крови совершается по одноименным венам системы нижней и верхней полых вен.
Методические указания (по А. Ф. Bepбову). Каждый массаж живота проводят только после опроса больного о самочувствии. Выясняют наличие болей, их локализацию, имеет ли место тошнота, изжога, отрыжка, определяют состояние сердечной деятельности. Уточняют время последнего приема пищи, когда был стул, мочеотделение. Массаж следует проводить спустя 30 минут после легкого завтрака или через l-Ѕ часа после завтраки или обеда. Желательно до массажа опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Врач, назначая массаж, дает массажисту указания по его методике, дозировке и длительности. Выбор методики массажа и локализации воздействия обусловлены особенностями клинических форм поражения. Так, может быть назначен только массаж брюшной стенки, а иногда тех или иных органов брюшной полости. Массаж проводится только теплыми руками, чтобы способствовать расслаблению мышц живота. Массаж живота разрешается проводить только опытному массажисту, владеющему пальпацией внутренних органов по методу В. П. Образцова, H. Д. Стражеско. Мышцы живота при массаже внутренних органов должны быть хорошо расслаблены. Во время процедуры больной должен равномерно дышать, не поднимать головы, чтобы не повышался тонус брюшных мышц. Массаж мышц брюшной стенки проводят по ходу мышечных волокон, а массаж внутренних органов соответственно их анатомо-топографическому расположению. При назначении массажа внутренних органов его проводят после 12 процедур массажа брюшной стенки, после того, как больной обучится расслаблять мышцы и сохранять в расслабленными во время процедуры. Массажные движения при массировании мышц проводят быстрее, чем при массировании внутренних органов, гладкие мышцы которых сокращаются медленнее. Не рекомендуется применять смазывающие вещества при ожирении и массаже внутренних oрганов. Нельзя задерживать отхождение газов во время процедуры при метеоризме и запорах. При сопутствующих сердечнососудистых заболеваниях необходим дополнительный массаж области сердца или межлопаточной области. Длительность первых процедур не более 810 минут (у детей 35 минут). Желательно процедуру вначале проводить в 23 приема с перерывами по 23 минуты, так как больные быстро устают при массаже живота. После массажа живота необходим отдых лежа в течение 2030 минут. Необходимо сочетать массаж с применением физических упражнений для укрепления мышц брюшного пресса и улучшения функционального состояния внутренних органов.
35. Методика выполнения массажа различных частей тела: массаж области спины. Показания и противопоказания. Методические указания к проведению массажа.
Показания – Массаж спины полезен всем, но некоторым он просто необходим. Вот основные показания к проведению массажа спины.
1. Боль в спине. Пожалуй, именно эта причина в большинстве случаев толкает людей на поиск квалифицированного массажиста. Боль в спине начинает мучить человека, если его мышцы перенапряжены от усталости. Возможно также защемление корешков спинного мозга. В этом случае возникает резкая боль, которая не дает человеку нормально двигаться, а иногда попросту «привязывает» его к кровати.
2. Повышенная нервная возбудимость. Массаж спины является отличным успокаивающим средством. Иногда он помогает лучше, чем очередной седативный препарат из ближайшей аптеки.
3. Синдром хронической усталости. Этот синдром преследует людей, которые занимаются интеллектуальным трудом и при этом пренебрегают физическими нагрузками. Постоянное умственное перенапряжение приводит к ослаблению тонуса всего организма. Качественный массаж спины хорошо снимает усталость.
4. Снижение иммунитета. Частые простудные заболевания – это главный признак сниженного иммунитета. Одним из способов восстановления защитных сил организма является массаж спины.
5. Мышечная гипотония. Это состояние пониженного тонуса мышц. Они становятся вялыми и слабыми. Причины этой патологии весьма разнообразны и зачастую не определяются. Массаж спины позволяет поддерживать мышечный тонус. Он становиться хорошим дополнением к медикаментозному лечению.
6. Сколиоз. Искривление позвоночника часто приводит к устойчивому гипертонусу мышц спины. Постоянное мышечное напряжение может стать причиной боли в спине или мигрени. Массаж при сколиозе расслабляет мышцы спины и устраняет симптомы сколиоза.
7. Целлюлит. Это заболевание возникает вследствие нарушения циркуляции крови в коже. Специальный антицеллюлитный массаж спины улучшает кровоток в тканях и уменьшает проявления целлюлита.
8. Снижение эластичности кожи. С возрастом кожа становится все менее гладкой, упругой и эластичной. Массаж спины позволяет замедлить процесс старения кожи. Усиливая кровоток, он способствует ее нормальному питанию.
9. Остеохондроз. Поражая позвоночные диски, это заболевание вызывает ограничение подвижности и боль в спине. Массаж не лечит остеохондроз, но снимает боль, напряжение в мышцах и тем самым облегчает состояние человека.
Противопоказания – К сожалению, не все могут использовать массаж спины, чтобы поправить свое здоровье. Вот основные противопоказания к назначению массажа: Острые инфекционные заболевания; Травмы или кровотечения; Гнойные заболевания любой локализации; Нарушения свертывающей системы крови; Воспаление лимфатических узлов или протоков; Хронический остеомиелит; Туберкулез, венерические заболевания; Психические заболевания, которые сопровождаются чрезмерным возбуждением или угнетением центральной нервной системы.
Кожа спины плотная, посередине малоподвижная и хорошо смещающаяся с боков. Поверхностно расположены на спине трапециевидная и широчайшая мышцы (рис. 43). Под ними находятся: подниматель лопатки, ромбовидные мышцы и более глубоко задние зубчатые мышцы. К глубоко расположенным длинным мышцам спины относятся пластырная, крестцово-остистая и поперечно-остистая. Особенность мышц спины их невозможно отвести от кости. Сосуды и нервы спины многочисленны, имеют большое число анастомозов.
Имеется точка зрения, что нa спине существует два противоположныx тока лимфы: сверху вниз и снизу вверх. Возможно, одна лимфатическая система расположена под другой в различных плоскостях и функционируют они независимо друг от друга. Поэтому массаж спины было предложено проводить в противоположных направлениях: сверху вниз и снизу вверх
Методические указания. Соблюдать осторожность при похлопывании, рублении в межлопаточной области.
Не применять поколачивания, рубления, похлопывания в области почек.
Во время массажа спины больной лежит на животе, руки вытянуты вдоль туловища, голова находится на маленькой плоской подушке. Под живот и грудь подкладывают подушки или валики. Pyки, согнутые в локтях, отводят в стороны, а кисти кладут под грудь. Можно положить руки вдоль туловища, слегка согнув их в локтях. При массаже спины сначала воздействуют на кожные покровы и после этого при показатаях избирательно массируют мышцы. Вначале применяется поверхностное поглаживание, затем глубокое. При движении вверх от крестца и гребня подвздошных костей, параллельно остистым отросткам, ладони достигают надключичных ямок и возвращаются к крестцу. Затем ладони несколько отодвигают от линии позвоночника и при движении вверх доходят до подмышечных впадин, а при движении вниз до паховых складок. Массажными движениями нужно охватить всю спину. Крестец массируют, обходя его вокруг, приемами поглаживания и растирания, затем идут по крестцу вверх вдоль поясничных позвонков. На спине применяют гребнеобразное поглаживание, глажение. Гребнеобразное растирание, пиление локтевым краем кисти, локтевым концом предплечья, рубление, поколачивание. Приемы не должны быть интенсивными в зоне C4 D2 (от шеи до подмышечной впадины в зоне сегментарной иннервации сердца и легких) и в межлопаточной области. При растирании, разминании действие усиливают, положив одну руку на другую, и выполняют прием в продольном и поперечном направлениях вверх и вниз. После всех приемов повторяют поглаживание.
36. Методика выполнения массажа различных частей тела: массаж пояснично-крестцовой области. Показания и противопоказания. Методические указания к проведению массажа.
Массаж пояснично-крестцовой области наиболее часто рекомендуется при появлении радикулита у людей старшего возраста. Если появляются боли в пояснице, возникают болевые ощущения при поворотах, осложняется проведение движений, массаж позволит избавить от многих проблем. Он оказывает благоприятное действие на нервы, берущие начало в пояснично-крестцовой области и регулируют функционирование, связок, мышц, сосудов, костей ног. Также массаж пояснично-крестцовой области с ягодичной областью полезен для молодого организма. Дети всегда очень активны, нередко появляются проблемы с растяжением мышц. Массаж расслабляет мышцы, улучшает кровоток, что способствует общему улучшению тонуса.
Перед началом процедуры наносится массажный крем. Начинается массаж, как правило, от лопаток, после чего проводится вдоль спины, завершаясь зоной верхней части ягодиц. Первый прием, как и многих других видов массажа – поглаживание, которое позволяет расслабиться организму, настроиться на другие, более интенсивные приемы. Следующим шагом становится растирание. Этот прием создает усиленное воздействие на кожу, увеличивает ее эластичность, также улучшает лимфо- и кровообращение, подвижность тканей, подверженных массажу, снижает напряжение мышц и нервную возбудимость. Если есть необходимость, могут применяться другие приемы массажа: разминание мышц гребнями кулаков, выжимание, вибрация и т.д.
Заканчивается массаж поглаживанием кожи для того, чтобы добиться общего расслабляющего эффекта.
Цель массажа пояснично-крестцовой области с ягодичной областью – усиление лимфотока, кровотока в мышцах малого таза, нижних конечностей, достижение обезболивающего эффекта, снятие напряжения паравертебральной области, восстановление функций позвоночника. Проведение массажа способствует рассасыванию инфильтратов, миофасциальных узлов, восстановлению питания тканей межпозвонковых дисков.
Длительность проведения одного сеанса массажа составляет около 40 минут.
Количество сеансов определяется индивидуально.
Наиболее эффективен массаж пояснично-крестцовой области с ягодичной областью при остеохондрозе поясничного отдела, пояснично-крестцовом радикулите, деформирующем спондилезе, спондилартрозе, миозите поясничных мышц, сколиозе и множестве иных заболеваний. Применяется после переломов позвоночника, при параличах различного происхождения и т.д.
Противопоказан массаж пояснично-крестцовой области при выявлении злокачественных опухолей, гангрене, туберкулезе, сердечной недостаточности, заболеваниях крови, артерий. хроническом остеомиелите, ВИЧ, кисте яичников, аденоме, миоме, фиброме. Также не рекомендуется проводить массаж при наличии кожных заболеваний на массируемом участке, кровотечения и т. д.

37. Общий массаж. Показания и противопоказания, методические указания к его проведению. План массажа.
Массаж необходим всем - и взрослым, и детям, и пожилым людям (при отсутствии противопоказаний).
В первую очередь массаж нужен здоровым людям для поддержания хорошего самочувствия и профилактики различных заболеваний.
Показания (случаи когда необходим лечебный массаж):
Боли в спине, пояснице, шее.
Головные боли.
Остеохондроз.
Ушибы, растяжения мышц, сухожилий и связок.
Переломы на всех стадиях заживления.
Функциональные расстройства после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные изменения, рубцовые сращения тканей).
Артриты в подострой и хронической стадии.
Невралгии и невриты.
Радикулиты.
Параличи.
Хроническая недостаточность сердечной мышцы.
Стенокардия.
Гипертоническая болезнь.
Артериальная гипотония
Реабилитационный период после инфаркта миокарда.
Хронический гастрит.
Нарушение моторной функции толстого кишечника.
Бронхит.
Пневмония.
Бронхиальная астма.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки (вне обострения).
Противопоказания:
При острых лихорадочных состояниях и высокой температуре.
Кровотечения и наклонность к ним.
Болезни крови.
Гнойные процессы любой локализации.
Различные заболевания кожи, ногтей, волос.
При любых острых воспалениях кровеносных и лимфатических сосудов, тромбозах, выраженном варикозном расширении вен.
Атеросклероз переферических сосудов и сосудов головного мозга.
Аневризма аорты и сердца.
Аллергические заболевания с накожными высыпаниями.
Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечениям.
Хронический остеомиелит.
Опухоли.
Психические заболевания с чрезмерным возбуждением.
Недостаточность кровообращения 3-й степени.
В период гипер- и гипотонических кризов.
Острая ишемия миокарда.
Выраженный склероз сосудов головного мозга.
Острое респираторное заболевание (ОРЗ).
При растройстве кишечных функций (тошнота, рвота, жидкий стул).
Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени.
Общий массаж может длиться от 1 до 2-х часов, в зависимости от веса и роста пациента, или поставленных перед массажистом задач. План общего массажа: 1. Массаж спины; 2. Массаж нижних конечностей; 3. Массаж верхних конечностей; 4. Массаж живота; 5. Массаж грудной клетки спереди (у женщин молочные железы не массируются);
















































































































































38. !Билета этим номером нет в списке вопросов!
39. Характеристика травм с указанием причин их возникновения. Задачи массажа. Методика проведения массажа с учетом диагноза.
Травматизм совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Наибольший уровень травматизма отмечается у мужчин в возрасте 20-49 лет, а у женщин – 30-59 лет, причём во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин. Среди всех причин первичной инвалидности и смертности травмы занимают третье место, а у лиц трудоспособного возраста травмы занимают первое место среди причин смерти. Травматизм - часть общей заболеваемости населения.
Деление травм
Непроизводственные травмы – бытовые, уличные, дорожно-транспортные, спортивные, школьные, детские и пр.
Производственный травматизм. Производственная травма травма, полученная работником на производстве и вызванная несоблюдением требований охраны труда.
Причины производственного травматизма: *Организационные: недостатки в организации и содержании рабочего места, применение неправильных приёмов работы, недостаточный надзор за работой, за соблюдением правил техники безопасности, допуск к работе неподготовленных рабочих, плохая организация трудового процесса, отсутствие или неисправность средств индивидуальной защиты. *Технические: возникают из-за несовершенства технологических процессов, конструктивных недостатков оборудования, приспособлений, инструментов, несовершенства защитных устройств, сигнализаций, блокировок и т. п. *Санитарно-гигиенические: отсутствие специальной одежды и обуви или их дефекты, неправильное освещение рабочих мест, чрезмерно высокая или низкая температура воздуха в рабочих помещениях, производственная пыль, недостаточная вентиляция, захламлённость и загрязнённость производственной территории. *Социально-психологические: складываются из отношения коллектива к вопросам безопасности, микроклимата в коллективе. *Климатические: зависят от специфики особенностей климата, времени суток, условий труда. *Биографические: связаны с полом, возрастом, стажем, квалификацией, состоянием здоровья. *Психофизиологические: зависят от особенностей внимания, эмоций, реакций, физических и нервно-психологических перегрузок. *Экономические: вызваны неритмичностью работы, нарушением сроков выдачи заработной платы, недостатками в жилищных условиях, в обеспечении детскими учреждениями.
Бытовые травмы включают несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего в доме, квартире, во дворе и т. д.
Дорожно-транспортными являются травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход).
К уличным относятся травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу и пр., независимо от вызвавших их причин (кроме транспортных средств).
Детский травматизм. Травмы являются наиболее частой причиной смерти ребенка в возрасте от года до 14 лет. Пик травматической смертности приходится на возраст 8 лет. Чаще всего смерть от травмы является следствием дорожно транспортного происшествия.
Одним из способом реабилитации после травм является восстановительный массаж.Эффект от массажа при спортивных травмах сводится к следующему: *кожная гиперемия (прилив крови), которая возникает из-за того, что массаж раздражает кожу. При этом в массируемом *участке нормализуются обменные процессы, что ускоряет процесс заживления; *массаж активизирует деятельность мышц (мышечное сокращение); *снижается чувствительность нервных окончаний, благодаря чему утоляется боль; *улучшается питание тканей кожи и мышц; *массаж предотвращает атрофию мышц, а в случае ее появление – помогает ее устранить.
Основными задачами восстановительного массажа являются: *восстановление двигательной функции, работоспособности; *снятие чувства утомления; *подготовка организма к предстоящим физическим нагрузкам; *снятие нервного и психического напряжения.
Массаж является самым лучшим немедикаментозным средством при ушибах. Массирование ушибленных зон способствует снятию отеков и гематом. В зависимости от сложности травмы и ее локализации, могут использоваться различные техники восстановительного массажа с той или иной силовой нагрузкой. При сильных ушибах массаж должен проводиться в два этапа. Сначала выполняется подготовительная часть, во время которой массируется зона, расположенная выше участка повреждения. Такой массаж помогает обеспечить дренаж крови и лимфатической жидкости. Основная часть должна состоять преимущественно из поверхностных приемов. Могут выполняться разные виды поглаживания спиралевидное, попеременное, штрихование и т. д. Возможно использование слабого растирания подушечками пальцев в направлении венозного оттока (снизу вверх). Не допускается приемов с отягощением и сотрясением. По мере улучшения состояния массаж проводят с возрастающей силой и продолжительностью.
Вторая по распространенности травма опорно-двигательного аппарата это растяжение. Ему могут подвергаться связки, сухожилия и мышцы. Принципы проведения массажа в подобных случаях сходны с таковыми при ушибах, т. е. могут состоять из подготовительной и основных частей. Как правило, сеансы проводятся на фоне согревания поврежденной области, так как растяжения мышц и связок могут сопровождаться нарушением взаимного расположения структур сустава, что причиняет сильную боль. Сначала всегда массируется часть тела, расположенная выше места повреждения, а затем непосредственно травмированная зона
Лечебный массаж после травмы позвоночника. Лечебный массаж, применяемый у больных травматической болезнью спинного мозга, можно разделить на 4 основные группы: классический ручной массаж, сегментарный массаж, точечный массаж, аппаратный массаж (механический, вибрационный, воздушный, или пневмо-массаж, водный, или гидромассаж). Ручной классический массаж объединяет 4 группы технических приемов, различающихся по характеру действия: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

40. Характеристика заболеваний (органов дыхания). Задачи массажа. Методика проведения массажа с учетом диагноза.
Система органов дыхания состоит из носовых ходов, гортани, трахеи, бронхов, легких и плевры (соединительнотканной оболочки, покрывающей легкие). Система органов дыхания обеспечивает поступление в организм кислорода, его попадание в кровь и выделение из организма углекислого газа. Среди всех заболеваний болезни органов дыхания регистрируются чаще всего.
Характеристика основных заболеваний органов дыхания
*Бронхит – воспалительное заболевание, характеризующееся поражением бронхов. Основной симптом бронхита – кашель. Бронхит может быть острым и хроническим. Хронический бронхит выставляют в том случае, если кашель с отделением мокроты наблюдается не менее трех месяцев в году в течение двух лет и более.
*Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается легочная ткань, воспалительный процесс затрагивает альвеолы, и они наполняются жидкостью. Пневмония может вызываться различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями). Пневмония – заболевание, характеризующееся тяжелым течением. Наряду с общеинтоксикационными симптомами (повышение температуры тела, общая слабость) при пневмонии наблюдается кашель, одышка, боль в грудной клетке.
*Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, с аллергическим компонентом. В ходе заболевания нарушается проходимость бронхов, может сужаться их просвет. Бронхиальная астма проявляется приступами удушья, кашлем, хрипами, затрудненным дыханием.
*Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – воспаление бронхов неаллергической природы, при котором происходит сужение бронхов, вследствие чего нарушается нормальный газообмен в организме. Основные симптомы ХОБЛ – кашель с выделением мокроты и одышка.
*Бронхоэктатическая болезнь – хроническое заболевание, при котором наблюдается расширение бронхов нижних отделов легких и нагноение их. Основные симптомы бронхоэктатической болезни – кашель с отделением гнойной мокроты, одышка, боли в грудной клетке.
*Респираторный дистресс-синдром – острая дыхательная недостаточность вследствие острых повреждений легких, вызванных различными причинами, проявляющаяся отеком легких несердечного происхождения, нарушением дыхания.
*Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка ветки легочной артерии тромбом, который образовался в венах большого круга кровообращения, а затем был принесен с током крови в сосуды легких. Основные жалобы пациентов с ТЭЛА – внезапно возникшая боль за грудиной, кашель, одышка, головокружение, сердцебиение.
*Интерстициальные заболевания легких – группа заболеваний, при которых наблюдается воспаление стенок альвеол (альвеолит) и окружающей их интерстициальной ткани. Интерстициальные заболевания легких – гистиоцитоз Х, синдром Гудпасчера, идиопатический фиброзирующий альвеолит и др.
*Плеврит – воспаление плевры, соединительнотканной оболочки, покрывающей легкие. Плеврит – осложнение многих заболеваний органов дыхания. Плеврит может быть сухой и экссудативный. При экссудативном плеврите между листками плевры накапливается выпот, в результате чего больных беспокоит ощущение тяжести в грудной клетке, одышка, кашель. При сухом (фибринозном) плеврите на листках плевры образуются нитки фибрина. Больные фибринозным плевритом жалуются на боль в грудной клетке при кашле, поворотах, субфебрильную лихорадку.
Задачи массажа общие: улучшение крово- и лимфообращения в легких; усиление локальной вентиляции легких; стимуляция разжижения и отхождения мокроты; устранение спазма дыхательной мускулатуры, отека слизистой; уменьшение кашля, болевых ощущений; снятие ощущения утомления вспомогательной дыхательной мускулатуры; укрепление дыхательной мускулатуры; увеличение подвижности ребер, экскурсии грудной клетки; улучшение функции внешнего дыхания; повышение физической работоспособности, нормализация сна. Эмфизема легких Задачи ЛФК(Лечебная физическая культура) и массажа – Усилить локальную вентиляцию легких, уменьшить гипоксемию и одышку, усилить обмен веществ во всех тканях, особенно в сердечной мышце и нервной системе, улучшить функцию дыхательной мускулатуры. Особенности – Применяют экспираторную гимнастику, то есть упражнения, способствующие полноценному выдоху, укрепляющие мышцы туловища и брюшного пресса, которые участвуют в дыхании и сохраняют подвижность грудной клетки и позвоночника – статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими. Особенности методики массажа – Массаж аналогичен массажу при бронхиальной астме (см. массаж при бронхиальной астме).
Бронхиальная астма Задачи ЛФК и массажа – Снять патологические кортико-висцеральные рефлексы и восстановить нормальную регуляцию дыхания (снять спазм бронхов) путем урегулирования нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга. Укрепить дыхательную мускулатуру, облегчить откашливание. ЛФК проводят в межприступном периоде в форме лечебной гимнастики, гигиенической гимнастики, дозированной ходьбы, игр, спортивных упражнений, бега. Специальные дыхательные упражнения: с удлинением выдоха и произношением на выдохе звуков (у, а, о, ф, с, ш) в течение 5-7 секунд до 15-20 секунд, упражнения для урежения дыхания, укрепляющие дыхательную мускулатуру. Особое внимание уделяют диафрагмальному дыханию и укреплению мышц брюшного пресса для улучшения выдоха. Вдох осуществляют через нос, а выдох – через рот (носолегочный рефлекс уменьшает спазм бронхиол). Показаны упражнения на расслабление мышц, массаж грудной клетки вначале и конце занятия. Хорошо расслабляет мышцы вибрирующее надавливание руками со стороны спины под лопатками на грудную клетку по направлению к грудине в положении больного полулежа (массажист спереди от больного) по 5-6 раз. Массаж проводят до выполнения физических нагрузок с приподнятым изножием кушетки. Массируют воротниковую область, сильно – спину (особенно паравертебральные области), дыхательную мускулатуру (грудино-ключично-сосцевидные мышцы, межреберные, мышцы живота). Продолжительность массажа – 10-15 минут. Курс – 15-20 процедур.
Туберкулез легких Общеукрепляющее воздействие, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дезинтоксикация организма. Применяют при всех формах туберкулеза по стихании острого процесса (субфебрильная температура и повышенное СОЭ не являются противопоказанием). При постельном режиме назначают общеразвивающие и дыхательные упражнения без значительных мышечных усилий и углубления дыхания (не повышать внутригрудное давление) 3-4 раза в день по 5-8 минут. При палатном режиме включают упражнения для туловища с небольшой амплитудой и ходьбу (8-12 минут многократно в течение дня). При свободном режиме и в санаториях нагрузку увеличивают, включают упражнения с предметами, игры, бег, прогулки на лыжах. При всех формах туберкулеза исключают максимальные нагрузки, перегревание, переохлаждение, гиперинсоляцию.
Специальные методики дыхательной гимнастики – Звуковая гимнастика заключается в произнесении определенных звуков и их сочетаний строго определенным способом, при этом вибрация голосовых связок передается на гладкую мускулатуру бронхов, легкие, грудную клетку, расслабляя спазмированные бронхи и бронхиолы. Сила вибрации зависит от силы воздушной струи, возникающей при произнесении тех или иных звуков, этот факт используют для тренировки дыхательных мышц, более всего -диафрагмы.











































































41. Характеристика заболеваний (сердечно-сосудистая система). Задачи массажа. Методика проведения с учетом диагноза.
Аритмии сердца Нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца.
Атеросклероз Распространенное заболевание, выражающееся в разрастании в стенке крупных и средних артерий соединительной ткани (склероз) в сочетании с жировым пропитыванием их внутренней оболочки (атеро-).
Болезнь Рейно Приступообразные расстройства артериального кровоснабжения кистей и (или) стоп, возникающие под воздействием холода или волнения.
Внезапная смерть Все состояния, требующие мероприятий сердечно-легочной реанимации, объединяются понятием "клиническая смерть", которая характеризуется прекращением дыхания и кровообращения. Под этим подразумевают не только полную механическую остановку сердца, но и такой вид сердечной деятельности, который не обеспечивает минимально необходимого уровня кровообращения.
Врожденные пороки сердца Заболевания, возникающие из-за различных нарушений нормального формирования сердца и отходящих от него сосудов во внутриутробном периоде или остановки его развития после рождения.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) Составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления.
Гипотоническая болезнь (первичная хроническая гипотензия, эссенциальная гипотония) Заболевание, связанное с нарушением функций нервной системы и нейрогормональной регуляции тонуса сосудов, сопровождающееся снижением артериального давления.
Инфаркт миокарда Заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда при водит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.
Ишемическая болезнь сердца Хроническая болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем большинстве случаев (97-98 %) является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные формы стенокардия, инфаркт миокарда (см.), атеросклеротический кардиосклероз.
Миокардит Воспалительное поражение сердечной мышцы. Различают ревматический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.), аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации.
Нейроциркуляторная дистония (НЦД, вегето-сосудистая дистония) Имеет функциональную природу, для нее характерны расстройства нейроэндокринной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
Перемежающаяся хромота Возникает при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите. Основной признак возникновение болей в икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают или уменьшаются при остановке.
Перикардит Острое или хроническое воспаление перикарда (околосердечной сумки, наружной оболочки сердца). Различают сухой (слипчивый, в том числе и констриктивный сдавливающий) и выпотной (экссудативный) перикардит.
Пролапс митрального клапана Выбухание, выпячивание или даже выворачивание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка.
Ревматизм, ревмокардит см. раздел "Ревматические болезни".
Сердечная недостаточность Состояние, обусловленное недостаточностью сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняющих его работу.
Эндокардит Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) при ревматизме, реже при инфекции (сепсис, грибковые поражения), при диффузных заболеваниях соединительной ткани, интоксикациях (уремии).
Массаж в комплексе терапевтических мероприятий при заболеваниях сердечно-сосудистой системы улучшает регулятивные возможности организма, показатели сосудистой циркуляции и саму сердечную деятельность. Обычно назначается массаж спины, воротниковой зоны, и иногда, по показаниям, массаж верхних и нижних конечностей. Особенность массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой системы заключается в медленном темпе и ритмичных движениях при полусидячем положении больного. При функциональных неврозах – плоскостное круговое поглаживание, растирание левой половины грудной клетки, легкая вибрация, разминание от верхушки сердца к основанию, очень легкое. Движения медленные и ритмичные, можно применить легкую вибрацию. При стенокардии положение больного сидя – легкое поглаживание, растирание, разминание продольно и поперечно, нежное похлопывание, поглаживание и легкое сотрясение грудной клетки. Начинать массаж надо со спины – трапециевидная мышца, задняя поверхность шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца, межреберные мышцы и межлопаточные мышцы с переходом на область сердца, грудных мышц, левого плеча, суставов, внутренней поверхности предплечья со стороны мизинца. Используются поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, легкое рубление в области VII шейного позвонка и легкая ритмичная вибрация. Заканчивают массаж широким, медленным, ритмичным штрихованием. При слабости сердечной деятельности – похлопывание в области сердца и лопатки, сотрясение грудной клетки с дыхательными движениями.
Массаж при ревматических пороках сердца Массаж назначается при отсутствии сопутствующих воспалительных процессах. Массируются спина, грудь, межреберные мышцы, область сердца, грудина, левая реберная дуга, верхние и нижние конечности. Используются поглаживание, растирание, разминание (продольное и поперечное), похлопывание, сотрясение грудной клетки с дыхательными движениями.
При массаже области сердца и грудины – поглаживание поверхностное и глубокое, растирание, разминание грудных мышц, вибрация непрерывная, похлопывание в области сердца, поглаживание от грудины к позвоночнику, сдавливание и растяжение грудной клетки с вдохом и выдохом. Нижние и верхние конечности массируют широкими штрихами, используя все приемы. На курс лечения 12 процедур по 20 минут.
Массаж при хронической ишемической болезни сердца При хронической ишемической болезни сердца массаж в сочетании с лечебной гимнастикой устраняет застойные явления, улучшает коронарное кровообращение, ускоряет обменные процессы, в том числе и окислительно-восстановительные процессы в мышцах, оказывает благотворное влияние на психику больного, активирует больного к физическому и умственному труду. Массаж назначается при отсутствии болей в области сердца, одышки, аритмии в состоянии покоя, при нормальном артериальном давлении. Начинаем массаж с ног. Поглаживаем стопы, голень, суставы по направлению к паховой области, нежно, циркулярные растирания тыльной поверхности стоп чередуют с поглаживанием; неглубокие разминания голени, валяние, продольные разминания чередовать с поглаживанием и пассивными, затем активными движениями, с переходом (по показаниям) на ягодицы, спину. На спине массируем трапециевидную мышцу. Поглаживаем, растираем с захватом широчайшей мышцы спины, межлопаточной области, межреберных мышц до затылка; граблеобразное растирание от грудины к позвоночнику; разминание большой грудной мышцы и левого плеча, легкая вибрация в области сердца, руки – общими штрихами поглаживание, растирание, разминание от мизинца до плечевого сустава. Снова погладить грудную клетку. На курс 12–15 процедур по 20 минут каждый день.
Массаж при гипертонической болезни I–IIА стадий Массируем голову, шею, воротниковую зону сидя, внимание на IV шейный и II грудной позвонки. Движение сверху вниз, ритмично, средней силы. Голову – легкий массаж обычной методикой, упор на затылочные бугры – граблеобразное поглаживание, кругообразное растирание, сдвигание и растяжение кожи головы. Затем переходим на шею. Плоскостное щипцеобразное поглаживание с переходом нагрудино-ключично-сосцевидные мышцы, щипцеобразное разминание с переходом на воротниковую зону. Если артериальное давление высокое, делают массаж живота в положении лежа, т. к. может резко снизиться давление. Курс лечения 12–15 процедур по 15 минут каждый день.
Массаж при гипотонической болезни В отличие от массажа при гипертонической болезни, при гипотонии основу методики составляют движения снизу вверх: массаж ягодичных мышц и гребней подвздошных костей, сотрясение таза, массаж нижних конечностей с упором на икроножные мышцы. Гипотонической болезни часто сопутствует атония кишечника – в этом случае делают и массаж кишечника. Завершается методика массажем воротниковой зоны. Массаж начинают от нижележащих областей к вышележащим. Крестец, ягодицы и подвздошные кости – плоскостное, обхватывающее поглаживание. Кругообразное растирание ягодицы (можно кулаком или локтем). Штрихование, пиление, пересекание, продольное разминание поясничной области, поперечное – передней стенки живота, вибрационное поглаживание, похлопывание и сотрясение таза. Нижние конечности массировать поэтапно, сначала заднюю часть, затем, перевернув больного на спину, и переднюю часть. Плоскостное обхватывающее поглаживание голени и бедра, циркулярное растирание, строгание, пиление, продольное и поперечное разминание. Вибрация, валяние, похлопывание, рубление, встряхивание конечностей пассивные и активные движения. Живот мысленно от пупка делим пополам горизонтальной линией. Верхнюю часть живота при массаже тянем к подмышечным впадинам, нижнюю – к паху. Плоскостное неглубокое поглаживание к подмышкам, растирание, штрихование, разминание продольное и поперечное передней стенки живота, накатывание. При атонии кишечника подталкивание, горизонтальное и вертикальное встряхивание живота. Воротниковая зона массируется обычным методом, только движения (по направлению и нарастанию усилий) должны быть направлены снизу вверх. На курс лечения 15 процедур по 20 минут, хорошо сочетать с ЛФК и бальнеолечением.
Массаж при обдитерирующем эндартериите Массаж делается в начальной стадии заболевания и при условии отсутствия признаков тромбофлебита и угрозы отрыва тромба. По этой же методике выполняется массаж при варикозном расширении вен нижних конечностей с трофическими изменениями кожи, ангиоспазмами, при атеросклерозе сосудов конечностей. Методика: Последовательность и используемые приемы практически обычны для массажа конечностей. При массаже нижних конечностей надо начинать с пояснично-крестцового отдела, затем ягодицы, подвздошные бугры, далее пальцы, подошва, суставы, голень, бедро. Массаж проводится при возвышенном положении конечности. При массаже верхних конечностей – грудино-ключично-сосцевидные мышцы, мышцы спины, межлопаточная область, плечевой сустав и кисть, пальцы, суставы, предплечье и плечо. В массаже используются все приемы. Венозные не массировать На курс лечения 10–12 процедур по 15–20 минут ежедневно.
42. Методические основы проведения процедуры массажа в зависимости от локализации, тяжести травмы и периода восстановительного лечения.
Массаж при заболеваниях нервной системы (периферической)
В комплексной терапии массаж при заболеваниях нервной системы занимает видное место как метод, повышающий эффективность лечебных мероприятий. В клинике нервных болезней массаж применяется для улучшения кровообращения, нормализации тонуса и трофики мышц, восстановления силы мышц, уменьшения боли, предупреждения развития контрактур. Очень важно при поражениях нервной системы сочетать массаж с лечебной гимнастикой. Особенно эффективно применение ряда специальных упражнений одновременно с массажем. Эти упражнения с помощью массажиста или под его руководством больной выполняет во время процедуры. Обязательно также проведение лечебной гимнастики до или после массажа.
Массаж при неврите лицевого нерва, а также лечебная гимнастика и лечение положением показаны: при невритах инфекционной этиологии, после оперативного удаления опухолей, вызванных сдавлением лицевого нерва, после полной санации острого гнойного процесса в среднем ухе, вызвавшем неврит лицевого нерва.
Массаж при невралгии тройничного нерва назначают в подострой стадии заболевания в период стихания болей. Используются приемы поглаживания, растирання, легкой вибрации. В первые дни последние два приема не применяют, массируют легко кожу и мышцы. Через 4 5 дней, кроме того, назначают массаж нервных окончаний ветвей тройничного нерва. Воздействие на надглазничный нерв осуществляется при массаже надбровной дуги в области верхней глазничной щели
Массаж при невралгии затылочных нервов назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. Массируют затылочную область головы и заднюю поверхность шеи. Используют вначале приемы поглаживания, растирания, в дальнейшем разминание и вибрацию. В первые дни массируют легко кожу и мышцы. Через 34 дня добавляют специальный массаж нервных окончаний.
Массаж при нарушениях мозгового кровообращения. Причиной нарушения кровообращения в сосудах головного мозга являются гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, обусловленные ревматизмом, узелковым периартериитом, облитерирующим тромбангиитом; аневризмы, интоксикации, травмы, опухоли мозга, болезни крови. Л. Л. Гусева (1962) в соответствии с клиническими и пато-физиологическими особенностями стадий, периодов течения инсульта (по С. H. Давиденкову и H. В. Коновалову) разработала показания и сроки начала применения массажа после инсульта, лечения положением и лечебной гимнастикой.
Массаж при детских церебральпых параличах. Массаж длительно применяется при детских церебральных параличах. Клиническая картина этого заболевания полиморфна. Детальный анализ состояния двигательной сферы позволяет выявить мышцы с высоким тонусом и соответственно дифференцировать массажные приемы по принципу описанной методики при гемипарезах (см. здесь).
Массаж при парезах (при заболеваниях и травматических поражениях нервной системы, сопровождающихся вялыми параличами). Применение массажа при различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, направлено на укрепление ослабленных мышц и расслабление мышц-антагонистов. Частные методики массажа при парезах зависят от особенностей клинических форм поражения. Весьма важно, чтобы массажист умел выявлять наличие парезов, параличей и их степень, так как, не зная, какие именно мышцы или их пучки поражены, невозможно правильно и дифференцированно выполнить массаж.
Массаж при полиневритах (полирадикулоневритах). Методику массажа и дозировку его дифференцируют в зависимости от общего состояния больного, выраженности болевого синдрома, времени, прошедшего от начала заболевания. Важное значение имеет состояние мышц. Область массажа: пораженные конечности.
Массаж при полиомиелите. По вопросу о сроках начала массажа при полиомиелите нет единого мнения. А. Ф. Вербов (1966) рекомендует назначать массаж как можно раньше, с первых дней появления параличей, так как при этом заболевании быстро возникают мышечные атрофии. А. А. Путилова (1961) полагает, что в острой стадии заболевания массаж при полиомиелите не показан в связи с резкой болезненностью мышц.
Массаж при травматических поражениях нериферических нервов. При травмах периферических нервов, сопровождающихся парезами, массаж назначают до оперативного вмешательства и после него. При сшивании нерва массаж применяют на 23-й день после операции, используя наиболее щадящие приемы. После операции массаж не должен быть энергичным, особенно при наличии болевого синдрома, гиперпатическом оттенке чувствительности. В отдаленном периоде после операции, при развитии контрактур Массаж может быть более интенсивным. Массаж назначают через день, в дни, свободные от других процедур. На курс лечения назначают 2025 процедур. Массаж обязательно сочетают с лечебной гимнастикой. Противопоказания к массажу: каузальгический синдром после травмы периферических нервов.
Массаж при радикулитах. К одному из самых распространенных заболеваний, возникающему в зоне расположения периферических нервных окончаний, относится радикулит. Проявление болезненных ощущений в области позвоночника может быть проявлением многих проблем и нарушений, связанных с разными функциями организма. В то же время, радикулит представляет собой процесс воспаления пучков нервных окончаний, ответвляющихся от спинного мозга. Ущемление волокон может происходить по причине травм, длительного нахождения в неудобных позах, резких движений. Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, обязательный элемент которой массаж и лечебная физкультура. При назначении массажа при радикулитах необходимо установить форму и стадию процесса, его характер (выпячивание, выпадение межпозвонкового диска), локализацию процесса, степень вовлечения в процесс вегетативных отделов нервной системы, особенно при локализации процесса в шейно-грудном отделе позвоночника. Обязательно рентгенологическое обследование в связи с необходимостью исключить возможность новообразования.
Как правило, назначают процедуры массажа в случае отсутствия острого состояния, когда радикулит находится в хронической фазе, поскольку применять такой способ лечения при обострении болезни категорически не рекомендуется. Существует две методики лечебных массажных процедур: общего назначения и локального (местного) назначения. Применение массажа общего назначения подразумевает проработку всех зон и частей тела, кроме головы. Продолжительность процедуры при проведении первых сеансов может составлять максимум 25 минут, с увеличением до одного часа. Чаще всего при лечении и профилактике воспалительного процесса, возникшего в периферической нервной системе, применяется локальная методика, при которой прорабатывается только область спины. Целью массажа местного назначения является улучшение кровообращения и усиление притока крови к пораженным участкам, повышение мышечного тонуса, корректировка осанки, которая позволит оптимально распределить нагрузку на мышцы и кости позвоночника. Формирование у человека правильных двигательных функций достигается именно с помощью массажных процедур. Локальный метод эффективен при каждодневном проведении сеансов, и с первых нескольких процедур должен проводиться в щадящем режиме, без использования резких или сильных движений, чтобы произошло привыкание организма. С каждой новой процедурой нужно обеспечивать увеличение интенсивности и силы давления. Продолжительность сеанса массажа отдельных участков тела может длиться от десяти до сорока минут: здесь играет роль степень распространения болезни, а также ее вид.
Техника выполнения массажа. В процессе лечебного массажа применяют четыре основные технические методики в виде поглаживаний разной интенсивности и направленности, растираний с помощью ребра ладони, фаланг пальцев и подушечек, вибраций (потряхиваний), и разминаний. В соответствии с методикой лечебной процедуры, сначала используют технику поглаживания, которая призвана расслабить короткие (поперечные) и длинные мышцы спины. Затем приступают к комбинации приемов, попеременно используя прямолинейные и поперечные движения . Выжимания внешней стороной ладони. Заканчивать процесс массажа спины необходимо такими же комбинированными поглаживаниями, которые проводились в начале. Следующий этап – массирование мышц ягодиц, которое начинается с поглаживаний , затем переходят к двойным круговым поглаживаниям , подключая технику потряхивания. Далее приступают к комбинированным поглаживаниям бедренных мышц, затем применяют технику длинного разминания, и завершают процесс комбинацией поглаживающих движений. Теперь делается возврат к спинным мышцам: для длинных используется техника выжимания основанием ладони и кругообразные разминания при помощи пальцев, для коротких – массирование двойным кольцевым разминанием, комбинируя его с потряхиваниями и поглаживанием. Система комбинированных поглаживаний для массажа поясничной области спины применяется на участке ягодичной зоны и до середины спины. При осуществлении процедуры лечебного массажа при радикулите специалисты применяют и другие техники, например, пиления (внешней стороной ладони), прямых растираний (при помощи больших пальцев вдоль позвоночного ствола), растираний по спирали (выполняется фалангами, подушечками пальцев), кольцевых растираний, а также выжиманий, потряхиваний и поглаживаний разных видов. Процедура лечебного массажа не должна вызывать у пациента сильных болевых ощущений, в противном случае от ее использования следует отказаться.
Как, к сожалению, многим хорошо известно, остеохондроз позвоночника (дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках) может сопровождаться сильными болями. Так, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника часто возникают боли в различных участках плечевого отдела, а также головные боли и головокружения. Во всех упомянутых случаях с успехом помогает жесткий массаж шейного отдела позвоночника". При остеохондрозе массаж способствует улучшению крове- и лимфообращения снимает боли, а главное - способствует скорейшему восстановлению функций позвоночника. Лечебный массаж при остеохондрозе осуществляют в положении лежа на животе. Воротниковую зону можно массировать как в положении лежа, так и положении сидя на стуле спиной к массажисту. Непосредственно перед процедурой массажист разминает кисти рук для того, чтобы они были теплыми, а пальцы – гибкими и чувствительными. Затем, дабы не травмировать кожу пациента, массажист смазывает руки массажным маслом. За неимением такового сгодятся детский крем или оливковое масло. Техника массажа включает серию последовательных воздействий на мышцы спины и шеи по типу поглаживания, растирания, разминания, постукивания, вибрации. Продолжительность первых сеансов массажа позвоночника составляет не более 7 мин. Последующие процедуры можно увеличить до 12 мин. При этом пациент не должен испытывать боль, онемение кожи, усталость, или какие-либо иные неприятные ощущения.


43. Характеристика заболеваний (желудочно-кишечной системы). Задачи массажа. Методика проведения с учетом диагноза.
Ахалазия кардии Хроническое заболевание, для которого характерно непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется "кардией") и расширением вышерасположепных участков. Болезнь оперированного желудка К этому заболеванию относятся патологические изменения в организме, развившиеся после резекции желудка в различные по длительности периоды: Гастрит острый Воспаление слизистой желудка, развившееся под воздействием химических, механических и бактериальных факторов. Гастрит хронический Заболевание желудка, проявляющееся длительным воспалением его слизистой. Течение волнообразное в виде обострений и длительных ремиссий. Гастроптоз Опущение желудка, при крайне выраженной степени в малый таз. Гемохроматоз Хроническое наследственное заболевание, характеризующееся нарушением обмена железа, повышенным его содержанием в крови и накоплением в виде вещества гемосидерина в клетках печени, поджелудочной железы, сердца и других внутренних органах с развитием в них фиброза, а также в коже с изменением ее окраски.
Гепатит алкогольный острый Развивается после приема большого количества алкоголя, а также при хроническом злоупотреблении алкогольными напитками, как при неизмененной ранее печени, так и на фоне имеющегося уже заболевания (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз печени). Гепатит инфекционный (вирусный) А, В, "ни А ни В" Болезни, передаваемые половым путем. Гепатит лекарственный Поражение печени развивается на фоне лечения медикаментами в результате воздействия медпрепарата на печеночную клетку. В настоящее время известно более 1000 медицинских препаратов, вызывающих в процессе лечения лекарственные гапатиты, которые развиваются остро. Проявления гепатита маскируются основным заболеванием, по поводу которого и назначалось данное лечение. Гепатит хронический Группа заболеваний печени, развивающихся после перенесенного вирусного гепатита, приема некоторых медикаментов, при злоупотреблении алкоголем и с длительностью воспалительного процесса более б месяцев. Гепатоз жировой (жировая дистрофия печени) Хроническое заболевание печени, характеризующееся жировой дистрофией печеночных клеток. Встречается довольно часто, развивается под воздействием алкоголя, токсических веществ (медикаментов), при сахарном диабете, анемиях, заболеваниях легких, тяжелых панкреатитах и энтеритах, неполноценном питании, ожирении. Гепатозы наследственные пигментные (доброкачественные гипербилирубинемии) Группа наследственно передающихся заболеваний, основным признаком которых является повышение уровня билирубина в крови, гипербилирубинемия.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Результат смещения через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще желудка. Дисбактериоз Нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселяющей его, и размножение микробов, в норме отсутствующих. Дуоденит хронический Заболевание 12-перстной кишки, основным проявлением которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии, эрозий. Может быть самостоятельным заболеванием, а также сопутствующим язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пищевой аллергии, заболеваниям печени. Желчная (печеночная) колика Приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Желчнокаменная болезнь Основным проявлением заболевания является наличие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразования нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспаление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Колит хронический Воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными "нарушениями. Колит неспецифический язвенный Хроническое заболевание толстой кишки с развитием язв в слизистой и кровоизлияний на фоне распространенного воспаления. Причины возникновения не известны. Крона болезнь Специфическое воспаление стенки кишечника счеткими границами участков поражения. Панкреатит острый Воспалительные изменения и некроз (распад) ткани поджелудочной железы с дальнейшим исходом в атрофию, фиброз или обызвествление органа. Панкреатит хронический Медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострении сменяются ремиссиями. Печеночная недостаточность Развивается при тяжелых формах острого гепатита и при прогрессировании хронических поражений печени в результате нарушения его функций. Синдром раздраженной кишки Может быть основным заболеванием или сопутствующим многим болезням желудочно-кишечного тракта. Холангиты Воспаление желчных протоков. Холецистит острый Воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в него микробов. Холецистит хронический Воспаление желчного пузыря развивается постепенно, редко после острого холецистита. Цирроз печени Общее заболевание с хроническим течением, обусловленное прогрессирующим поражением печени с полной перестройкой ее ткани, что приводит к нарушению всех ее функций и развитию хронической печеночной недостаточности. Эзофагит Воспаление слизистой пищевода, чаще как сопутствующее другим заболеваниям. Энтерит хронический Заболевание тонкой кишки, которое развивается в результате дистрофии, воспаления или атрофии слизистой. Язвенная болезнь Это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, 50 % пациентов гастроэнтерологического отделения в городском стационаре составляют больные с язвенными поражениями желудка или 12-перстной кишки. Как самостоятельное хроническое заболевание развивается в результате нарушения равновесия между активностью желудочного сока и защитными возможностями слизистой.
Противопоказания к назначению массажа при заболеваниях органов пищеварения (по А. Ф. Вербову): *Заболевания желудка и кишечника в острой стадии и в периоде обострения; *Заболевания желудка и кишечника с наклонностью к кровотечению;
*Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости; *Туберкулез брюшины и кишечника; *Доброкачественные и злокачественные опухоли органов брюшной полости.
Массаж при хроническом гастрите. Массаж электровибратором области желудка применил В. П. Рюмин (1950) у больных с секреторной недостаточностью. Процедуры назначали в амбулаторных условиях ежедневно в стационаре 2 раза в день, на курс лечения 1520 процедур. Процедуры проводили в положении больного сидя.
Массаж при опущении желудка. A. Ф. Вербов (1966) рекомендует применять массаж, предварительно определив границы желудка, чтобы не вызвать большего смещения. Для повышения тонуса мышц желудка автор назначает прерывистую вибрацию пунктированием в быстром темпе в области желудка, сотрясение. В положении больного на левом боку согнутыми пальцами охватить снизу желудок и выполнять сотрясение.
Массаж при заболеваниях кишечника. А. А. Лепорский советует массаж живота в положении больного лежа начинать поглаживанием с целью расслабления мышц, а после этого приемами растирания и разминания воздействовать на толстую кишку. А. Ф. Вербов (1966) рекомендует до проведения массажа ускорять расслабление брюшных мышц и мускулатуры толстой кишки путем прогревания грелкой области живота и поясницы в течение 1015 минут. После этого целесообразен сегментарный массаж по О. Глезер и А. В. Далихо (195).
Массаж при язвенной болезни. Лечение больных язвенной болезнью должно быть комплексным, воздействующим на все звенья патологического процесса. E. Б. Выгоднер (1971) большую роль в лечении язвенной болезни придает физиотерапевтическим факторам. О применении массажа больным язвенной болезнью говорят только Glaser и Daliclio (1965), которые при рентгенологических и лабораторных исследованиях установили изменение тонуса, моторики и секреции желудка под влиянием сегментарного массажа.
Массаж при заболеваниях печени и желчного пузыря. Массаж применяться у всех больных, которым показаны различные виды теплового лечення, но особенно тогда, когда последнее не может быть назначено ввиду наличия сопутствующих заболеваний, в частности заболеваний сердечно-сосудистой системы. В задачи массажа при заболеваниях печени и желчного пузыря входит уменьшение болевого синдрома, улучшение кровообращения и моторной функции желчного пузыря.





































































44. Характеристика заболеваний (обмена веществ). Задачи массажа. Методика проведения с учетом диагноза.
Акромегалия Развивается в результате повышенной выработки в гипофизе гормона роста (соматотропный гормон). Причина: опухоль гипофиза (аденома), травмы черепа, осложнения после инфекции. Ожирение Избыточное накопление жира в организме, приводящее к увеличению массы тела на 20 % и более от нормальных величин. Нормальный или "идеальный" вес определяется при показателях роста 155-170 см минус 100. Сахарный диабет Заболевание, характеризующееся повышением уровня сахара в крови, появлением сахара в моче, нарушением всех видов обмена веществ в результате недостаточности в организме гормона поджелудочной железы инсулина.
При неправильном жировом обмене накапливается холестерин , вызывающий болезни сердца и сосудов. Свободные радикалы, которых становится в избытке, способствуют возникновению злокачественных образований.
Частым проявлением проблем с обменом веществ также является: подагра, нарушения пищеварения. Нарушение баланса минеральных веществ и витаминов ведет к поражению мышц, костей, тяжелым нарушениям сердечнососудистой системы. У детей это может привести к последствиям в виде задержки роста и развития.
Методика применения сегментарного массажа при лечении ожирения При ожирении в организме человека откладывается избыток жировой ткани, приводящий к значительному увеличению общей массы тела. Сегментарный массаж при ожирении: способствует сокращению жировых отложений в отдельных участках тела;
стимулирует лимфо- и кровообращение. Общие рекомендации по проведению сегментарного массажа при лечении ожирения: 1. Массаж лучше всего проводить утром после того, как больной позавтракает, или перед обедом, если больной очень ослаблен; 2. Поскольку при ожирении у больного ослаблены мышцы брюшного пресса, применять ударные приемы не рекомендуется; 3. При ухудшении состояния больного во время сеанса, массаж следует немедленно прекратить; 4. Интенсивность массажа должна возрастать постепенно, как и продолжительность каждой процедуры (с 15 минут до 1 часа); 5. Общий массаж должен проводиться не чаще 1-2 раза в неделю; 6. Больные нуждаются в пассивном отдыхе перед процедурой (10-15 минут) и после ее окончания (15-30 минут); 7. Хороший эффект дает проведение массажа в бане или парной. Но для этого обязательно должно быть разрешение врача; 8. Действие массажа усиливается, если он проводится после длительной диеты. Порядок выполнения массажа при ожирении зависит от состояния больного и стадии его заболевания. При запущенной форме заболевания, когда больной, обладая значительным весом" не может лечь на живот и страдает одышкой, он ложится на спину, и ему под голову и колени подкладывается валик. В таком случае массаж начинается с воздействия на нижние конечности, причем передняя и задняя части бедра, голени и стопы массируются одновременно. В процессе массажа используются: поглаживание; растирание; разминание; вибрация, чередующаяся с разминанием; обхватывающее поглаживание всей поверхности нижних конечностей в направлении от стопы до таза.
При начальной стадии заболевания сегментарный массаж проводится в следующем порядке:
1. Массируемый ложится на живот, и массажист поочередно выполняет: общий массаж спины; массаж задней поверхности шеи; массаж спины с акцентированием внимания на широчайших мышцах; массаж области таза; массаж задней поверхности нижних конечностей. При этом он использует все приемы, уделяя особое внимание разминанию.
2. Затем больной ложится на спину, и массажист приступает к воздействию: на переднюю поверхность левой ноги; на левую руку (движения производятся от плеча к пальцам рук); на переднюю поверхность правой ноги; на правую руку (движения также производятся от плеча к пальцам); на область груди и живота (массажист стоит справа от больного).
Примечание: каждый сеанс должен включать в себя общий массаж, местный массаж живота и бедер или живота и груди, точечный массаж и другие виды массажа.
Курс сегментарного массажа при ожирении состоит из 15-20 сеансов, проводимых каждый день.
Методика применения сегментарного массажа при лечении подагры (При подагре происходит отложение мочекислых солей в костях, суставах, хрящах и сухожилиях): активизирует крово- и лимфообращение в конечностях; способствует выведению из организма мочевой кислоты.
Общие рекомендации по проведению сегментарного массажа при лечении подагры:
1. При непосредственном массаже пораженных участков следует чаще применять растирание, чередуя его с обхватывающим поглаживанием. Массажист должен проводить приемы мягко, избегая резких движений. 2. Нельзя проводить массаж во время приступа; 3. В процессе массажа можно использовать как пассивные, так и активные движения; 4. Хороший эффект дает сочетание сегментарного массажа с лечебной физкультурой, диетотерапией и водными процедурами.
Порядок проведения сегментарного массажа при лечении подагры: 1. Больной занимает положение сидя;
2. Массаж начинается с воздействия на верхние конечности в следующем порядке: воротниковая зона; плечевой сустав; плечо; предплечье; лучезапястный сустав; кисть; пальцы.
Особое внимание массажист обращает на суставы и места прикрепления сухожилий к костям. В процессе массажа он использует поглаживание, растирание, разминание и вибрацию;
3. Больной ложится на спину, и массажист приступает к воздействию на верхние конечности в следующем порядке:
поясничная область с паравертебральными зонами; ягодицы; тазобедренные суставы; задняя поверхность бедра, голени, стопы обеих ног; передняя поверхность коленного сустава; передняя поверхность голеностопного сустава; места прикрепления пяточного сухожилия; область внутренней и наружной лодыжки;
Курс лечения при подагре состоит из 15-20 сеансов, проводимых через день. Продолжительность одного сеанса - 20-25 минут
Массаж при сахарном диабете. Общая задача, поставленная перед массажистом: способствовать улучшению общего состояния больного. В начале проведения массажа больной принимает положение лежа на животе. Воздействие начинается с области живота с использованием: а) поглаживания, б) растирания, в) разминания, г) вибрации: лабильной непрерывистой. Данные приемы выполняются с небольшой силой и интенсивностью. При этом при акцентировании внимания на места перехода мышц в сухожилия и на большие мышечные группы используются приемы: а) щипцеобразное разминание, б) круговое растирание, в) накатывание. Все движения проводятся в соответствии с направлениями массажных линий, то есть к ближайшим крупным лимфатическим узлам. После этого осуществляется массаж надплечий и воротниковой зоны, начиная от нижней части затылочной области головы к плечам такими приемами, как: а) поглаживание: обхватывающее, щипцеобразное, гребнеобразное; б) растирание: щипцеобразное, круговое; в) пересекание; г) пиление; д) разминание: поперечное, щипцеобразное; е) надавливание; ж) сдвигание; з) растяжение; и) вибрация: лабильная непрерывистая, проводимая одной или двумя руками.
При массаже на область таза, поясничный отдел, заднюю поверхность нижних конечностей движения направлены к ближайшим крупным лимфатическим узлам, при этом основное воздействие оказывается на места прикрепления мышц к костной ткани, на переход мышц в сухожилия, на крупные мышцы. Воздействие на заднюю поверхность нижней конечности начинается с бедра, затем переходит на голень и завершается на области стопы, после чего массируется передняя поверхность ноги в той же последовательности: бедро, голень, стопа. В заключение проводится массаж области груди и живота, который чередуется с комплексом дыхательных упражнений. Массаж рекомендуется проводить в сочетании с дыхательными упражнениями, так как это стимулирует поглощение и переработку глюкозы из крови, что, в свою очередь, содействует значительному уменьшению содержания сахара в крови. Полный курс лечения включает в себя 12-15 сеансов, проводимых, как правило, с интервалами через один день. Каждый сеанс длится от 30 до 40 минут.

45. Характеристика заболеваний (сколиоз). Задачи массажа. Методика проведения с учетом диагноза.
Сколиоз – это искривление позвоночника. Выявляется в основном в детском возрасте. Сколиоз бывает в двух формах: врожденный и приобретенный. Врождённый сколиоз – это неправильное развитие позвоночных дисков и хрящей. А приобретенный сколиоз – сколиоз, который развивается из-за неправильной осанки, постоянные нахождения тела в дискомфортной позиции, из-за недостатка мышечной нагрузки. Сколиозом чаще болеют девочки 6-8 лет и 10-14 лет. Причиной является период с интенсивным ростом костей скелета.
В зависимости от того, как искривлен позвоночник различают следующие виды сколиоза: С – образный сколиоз это искривление с одной дугой; S – образный сколиоз это искривление с двумя дугами; Z – образный сколиоз – это искривление с тремя дугами. От тяжести деформации позвоночника бывает 4 степени сколиоза: 1 степень – небольшое боковое отклонение до 10* и начальная степень торс; 2 степень – отклонение позвоночника во фронтальной плоскости с выраженной торсией, также наличие компенсаторных дуг; 3 степень – стойкая и выраженная деформация, есть большой реберный горб, резкая деформация грудной клетки; 4 степень – кифосколиоз грудного отдела позвоночника, происходит отклонение туловища, деформация грудной клетки, таза.
Причиной может быть травма позвоночника, некоторые заболевания мышц, нервной системы и опорно – двигательного аппарата, выраженные аномалии развития позвонков.
Симптомы сколиоза. В зависимости насколько искривлен позвоночник различают легкие и тяжелые формы сколиоза. Частыми симптомами сколиоза легкой формы являются: сутулость; одно плечо несколько выше другого; боль и неприятные ощущения в спине после долгого стояния, долгой ходьбы. Чем сильнее искривлен позвоночник, тем больше появляются симптомы: постоянные боли в спине после недолгой ходьбы или стояния; искривление позвоночника, деформация грудной клетки видно на глаз; одно плечо намного выше другого;
лопатка находится одна выше другой. Чтобы самостоятельно определить сколиоз: 1. Надо раздеть ребенка и осмотреть его позвоночник стоя – В норме: позвоночник должен быть прямым. Плечи и лопатка расположены симметрично) 2. Наклонить туловище ребенка вперед – В норме: лопатки должны быть на одном уровне.
Массаж при сколиозе позвоночника используется комплексно. Он укрепляет мышцы, активизирует кровообращение, обмен веществ, а также оказывает общеукрепляющее действие на всю ОДС. Проводиться массаж должен согласно общепризнанным принципам проведения массажей при сколиозах. Вот основные из них: *лечение сколиоза массажемдифференцированное воздействие на растянутые и укороченные мышцы груди, ягодиц, живота, конечностей;
*дифференцированное воздействие на спинные мышцы: на вогнутости дуги искривления растягивают и расслабляют напряженные, укороченные мышцы , а на выпуклости – стимулируют и тонизируют растянутые мышцы; *выявление локальных гипертонусов мышц, болезненных зон, уплотнений и воздействие на них точечным или сегментарно-рефлекторным массажем.
Также массажист обязан четко видеть задачи и методику массажа для каждого пациента отдельно. Полный лечебный курс массажа должен состоять из различных процедур, а не из стереотипных и повторяющихся.
Этапы лечения сколиоза массажем. В самом начале лечения сколиоза применяются две методики массажа: интенсивный массаж, его основная задача - повышение тонуса организма и активизация процессов репаративных; и мягкий массаж, который устраняет локальные гипертонусы мышц и миодистрофические изменения.
На втором этапе массажных процедур происходит коррекция деформации и стабилизация полученной коррекции. Для этого применяются более глубокие и интенсивные процедуры, проводится растяжение спазмированных (укороченных) мышц и сокращение, тонизирование растянутых мышц. Кроме этого проводится массаж мышц живота, груди, ягодиц, шеи и нижних конечностей при необходимости.
Особенности массажа при сколиозе. Каждый массаж имеет свои отличия, свои тонкости в методике проведения, и массаж для лечения сколиоза – не исключение. Его особенности заключаются в следующем:
*использование спецположений больного, которые способствуют корректировке деформации позвоночника,
*использование эффективных технических приемов,
*уменьшение высоты массажного стола: для того, чтобы специалист по массажу активно использовал вес своего тела, стол располагается ниже всех вытянутых пальцев опущенной руки.

46. Характеристика заболеваний (переломы, плоскостопие). Задачи массажа. Методика проведения с учетом диагноза.
Перелом – разрушение кости с последующим отделением частей. Может быть вызван ударом или различными отеками или воспалением. Можно разделить переломы на две большие группы. Причиной переломов первой группы является воздействие на кость различных сил: падение, удар и другое. Причиной переломов второй группы является ослабленность самой кости и её хрупкость.
Различают два вида переломов: Травматические переломы появляются из-за того, что на кость воздействует непродолжительная, но достаточно мощная сила; Патологические переломы – это действие различных болезней, которые воздействуют на кость, разрушая её и перелом в данном случае происходит случайно, вы даже и не замечаете этого.
Также различают открытые и закрытые переломы. Закрытые переломы, как правило, не видно, и деформация кожи из-за осколков не происходит. Что касается открытых переломов, то тут происходит всё наоборот. Как только произошел перелом открытого типа, то в рану сразу попадает инфекция, которая впоследствии может распространиться по всему организму. Очень редки для простого народа переломы огнестрельного типа, но такие тоже существуют.
Также переломы можно делить по тому, на сколько частей сломалась кость или сместилась ли она (перелом со смещением и без смещения) Переломы можно подразделить по самой форме перелома, исходя из направления линии перелома на: Поперечные, V-образные, Винтообразные, Косые, Продольные, T-образные. Также могут быть переломы по типам костей: шейки бедра, руки, лучевой кости, ноги, позвоночника, копчика, ключицы, голени, плечевой кости, челюсти, носа, стопы, таза, черепа, берцовой кости.
При закрытых переломах массаж производится на всех стадиях его заживления, начиная со 2-3 дня после перелома. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности.
Массировать больную конечность можно как в гипсовой повязке, так и при наложении клеевого или скелетного (гвоздевого) вытяжения. При наложении на поврежденную конечность гипсовой повязки рекомендуется вибрационный (при помощи аппарата) рефлекторно-сегментарный массаж, который производится в соответствующей рефлексогенной области. При повреждении костей верхней конечности механический вибрационный массаж с целью стимулирования трофических рефлексов производится в шейно-затылочном и верхнегрудном отделах позвоночника, в области выхода корешков, справа и слева; при повреждении костей нижней конечности в области нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Если фиксирующая повязка захватывает указанные сегменты, то в ней делается соответствующий вырез для проведения вибрационного массажа. Когда острые реактивные явления пройдут, вибрационный массаж производится в направлении длинника больной конечности со стороны подошвы.
Начиная со 2-й недели при переломе костей предплечья или голени, а при переломе плеча или бедра с 3-й недели показана нежная механическая вибрация в области места перелома (продольно, а также поперечно), которая производится через вырезанное окно в гипсовой повязке 2-3 раза в день, особенно при замедленной консолидации перелома. Учитывая рефлекторное воздействие массажа, следует также массировать здоровую конечность. Для предотвращения тугоподвижности пателлярно-бедренного сустава, от которого в большой степени зависит судьба коленного сустава (тугоподвижность, нередко образующаяся вследствие длительной фиксации коленной чашечки в гипсовой повязке, утраты четырехглавой мышцей способности к растяжению), рекомендуется в гипсовой повязке вырезать окошко в области подколенника для массажа, а также для пассивных и активных движений надколенника («игра коленной чашечкой»). Больному рекомендуется возможно чаще в течение дня производить физические упражнения в форме посылки двигательных импульсов к отдельным мышцам и мышечным группам на стороне повреждения.
При применении клеевого или скелетного вытяжения со 2-го или 3-го дня после перелома массируют соименную здоровую конечность в течение 15-20 минут, а также производят движения во всех ее суставах. На стороне повреждения массаж производится внеочагово. Например, при переломе костей голени массируют доступные массажу участки бедра, обращая в первую очередь внимание на снижение мышечного тонуса, который бывает повышен на значительном расстоянии от места повреждения, особенно в течение первых 10-12 дней. Для снижения мышечного гипертонуса лучше всего применять нежную механическую вибрацию. Для этого между массируемой частью тела и вибратодом помещают палец или кисть массирующего. Более энергичное воздействие оказывают так называемые тангенциальные вибрации при прикладывании вибратода к массируемой части тела по касательной линии. Массаж проводят ежедневно, длительностью 3-5 минут при возможности 2-3 раза в день. Из приемов ручного массажа применяют попеременно непрерывистое и прерывистое поглаживание в центростремительном направлении, не вызывая повышения мышечного тонуса, а также усиления болей в области перелома. В дальнейшем добавляют спиралевидное и круговое растирание, нежное поперечное разминание, которое, как и растирание, чередуют с непрерывистым поглаживанием. Продолжительность сеанса массажа постепенно доводят до 15-20 минут. Во время массирования необходимо систематически проверять состояние мышечного тонуса, наличие спазма отдельных мышечных пучков. При усилении мышечного тонуса на стороне повреждения следует уменьшать интенсивность массажных движений, а также сократить длительность сеанса массажа.
По снятии гипсовой повязки или прекращении вытяжения не следует с первых же дней производить энергичный или длительный массаж, так как при наличии лимфостаза, который обычно бывает в первом случае вследствие длительной иммобилизации и ограничения двигательного режима, во втором случае энергичные массажные движения могут вызвать подкожные капиллярные кровоизлияния, усиление болей и увеличение отека. С целью ускорения лимфо- и кровообращения в этих случаях, как правило, применяется отсасывающий массаж (см. выше). Если не улучшить таким образом венозную и лимфатическую циркуляцию в проксимальных сегментах конечности, то могут возникнуть затруднения для лимфо- и кровообращения в периферических отделах поврежденной конечности. Первое время после длительной иммобилизации мы рекомендуем в области места перелома избегать обхватывающего непрерывистого поглаживания, а применять прерывистое поглаживание по типу зигзагообразных массажных движений с тем, чтобы возможно меньше раздражать кожу в области перелома, которая часто после наложения гипсовой повязки подвергается трофическим нарушениям. Из этих соображений не рекомендуется также применять растирание. При избыточной костной мозоли во время массажа следует обходить место перелома. При замедленном сращении перелома, наличии мягкой пластической костной мозоли показан энергичный массаж в области самого перелома: обхватывающее прерывистое поглаживание, при котором руки движутся по направлению друг к другу, рубление локтевым краем кисти, а также похлопывание. С целью активизации костного сращения рекомендуют производить поколачивание в области места перелома с помощью деревянного молоточка. Научные обоснования эффективности поколачивания при замедленном сращении перелома мы находим у А. Эльяшева (1939), который проводил экспериментальные исследования кроликов На данном этапе функциональной терапии показан гидромассаж.
Плоскостопие – это изменение формы стопы. Плоскостопие делится на паралитическое, травматическое, статическое. Паралитическое плоскостопие встречается при параличах другого происхождения, а травматическое после перелома костей стопы. Самый часто встречающий вид плоскостопия – это статическое: возникает вследствие перегрузки стопы. Редкие боли в стопе, которые были вначале, со временем превратятся постоянные. Но и бывает такие случаи, когда выраженная деформация стопы не сопровождается болями. Плоскостопие может существовать от рождения, как итог недоразвития мускул, отсутствия малоберцовой кости, и остальных пороков развития. Встречается не нередко. Но в целом потомственная причина играет огромную роль. Если отец или мама мучаются плоскостопием, необходимо заблаговременно снаряжаться, что та же «деяния» станет и у ребёнка. Самый распространённый вид плоскостопия – это статический, он появляется у деток, потому что их мускулы по природе слабы и иногда не выдерживают перегрузки. Главная сила, которая поддерживает свод стопы на обычной возвышенности, мышцы-супинаторы. Если эти мускулы нехорошо исполняют свою работу, свод стопы спускается, останки стопы смещаются. Эту болезнь достаточно трудно лечить. C поддержкой особых мероприятий разрешено лишь укротить заболевание, и не дать ей значительно воздействовать на повседневные будни. При врождённом плоскостопии нужен массаж, а в трудных вариантах стопы ребёнка укрепляются в верном расположении особыми гипсовыми повязками. В дошкольном возрасте главное лечение должно содержаться в укреплении свода стоп с поддержкой массажа и гимнастики.
Массаж является прекрасным лечебным средством при плоскостопии. Он уменьшает боли, улучшает лимфо- и кровообращение, укрепляет ослабленные мышцы. Массаж нужно проводить в следующей последовательности: Массаж икроножной мышцы; Массаж ахиллова сухожилия; Массаж внешней стороны голени; Массаж тыльной стороны стопы; Массаж подошвы; Массаж икроножной мышцы; Массаж подошвы; Массаж икроножной мышцы.
Для выполнения массажных приемов на икроножной мышце массируемого следует положить на живот, а под его голеностопные суставы валик. Необходимо провести приемы:
1) Поглаживание: прямолинейное; попеременное.
2) Выжимание: клювовидное; поперечное.
3) Разминание: ординарное; двойное кольцевое; комбинированное; кругообразное фалангами согнутых пальцев сначала одной, а потом двумя руками; кругообразное клювовидное сначала одной, а потом двумя руками.
4) Поглаживание прямолинейное.
5) Массаж ахиллова сухожилия.
6) Растирание: прямолинейное “щипцевидное”; спиралевидное “щипцевидное”; прямолинейное буграми и подушечками больших пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное клювовидное; кругообразное ребром большого пальца.
7) Массаж внешней стороны голени. Массируемого нужно положить на спину, под его колени подложить валик. Дальней рукой следует провести: а) Поглаживание прямолинейное; б) Разминание: кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное клювовидное; в) кругообразное ребром большого пальца. Ближней рукой: Выжимание основанием ладони.
8) Массаж тыльной стороны стопы. Не изменяя положения массируемого, следует обхватить его стопу со стороны подошвы ближней рукой и выполнить массажные приемы дальней рукой: а) Поглаживание прямолинейное в направлении от кончиков пальцев до голеностопного сустава. б) Растирание: прямолинейное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков; кругообразное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков; прямолинейное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой большого пальца; прямолинейное подушечкой среднего пальца; кругообразное подушечкой среднего пальца; кругообразное ребром ладони. в) Поглаживание (на задней поверхности голени). г) Выжимание (на задней поверхности голени).
9) Массаж подошвы. а) Поглаживание подошвы тыльной стороной кисти. б) Растирание в направлении от пальцев к пятке: кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев; прямолинейное кулаком поперек и вдоль; кругообразное гребнем кулака; сдавливание стопы.
9) Массаж икроножной мышцы: а) Поглаживание прямолинейное; б) Выжимание клювовидное; в) Разминание: ординарное; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное клювовидное.
10) Массаж подошвы. Растирание: прямолинейное кулаком; кругообразное фалангами согнутых пальцев.



































47. Сочетание массажа с физиотерапевтическими процедурами, с лечебной физической культурой.
Массаж эффективный, не медикаментозный метод функциональной терапии, который находит широкое применение в различных областях лечения и восстановления организма.
Массаж используют на всех этапах медицинской реабилитации больных. Применяют в комплексном восстановительном лечении подострых и хронических заболеваний органов кровообращения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, а также в проявлении некоторых кожных заболеваний.
Массаж хорошо зарекомендовал себя как прекрасное средство профилактики и восстановления умственной и физической деятельности. Особое место занимает массаж в спортивно-оздоровительной практике, выделяясь в отдельный вид «спортивного массажа». Широкое применение различных методик массажа в косметологии дают поразительные результаты в оздоровлении и омоложении.
В применении комплексной терапии при различных заболеваниях, помимо массажа включаются разные виды физиопроцедур, при этом необходимо учитывать их совместимость.
Массаж может сочетаться с различными физиопроцедурами, применяться «одномоментно» или «комбинироваться» применяться последовательно, в зависимости от того, какое воздействие должен оказать массаж: расслабляющее, тонизирующее и т.д. Назначение последовательности или комбинации физиопроцедур, зависит не только от признаков сходства по их физиологическому действию. Необходимо учитывать глубину и интенсивность воздействия процедур, характер патологического процесса, а главное реакцию самого больного на данную процедуру и его состояние на момент ее назначения. При применении различных методик массажа, а так же совмещении их с другими физиопроцедурами, обязательно учитывается состояние здоровья, возраст и реактивность нервной системы. Не рекомендуется применять в один день такие мощные раздражители, как общий массаж и общая световая ванна, ввиду того что оба физических фактора оказывают весьма энергичное воздействие на организм больного. При назначении курса лечения массажем и электрофорезом не рекомендуется после электропроцедуры массировать участки кожи, на которые накладывали электроды, однако при необходимости массаж следует проводить за 3060 мин до электрофореза или назначать процедуры через день.
Ряд физиотерапевтических процедур является несовместимым по характеру тех реакций, которые эти процедуры вызывают, например общее ультрафиолетовое облучение и массаж, душ Шарко и общий массаж.
*Нельзя массировать участки тела, подвергавшиеся облучению кварцевой лампой.
Физиотерапевтические процедуры, не вызывающие длительного последствия и не являющиеся тяжелой нагрузкой на сердечнососудистую и нервную системы, могут назначаться в один и тот же день, но в разное время суток:
*водная ванна (непродолжительная и невысокой температуры) и массаж;
*парная баня и массаж, грязелечение (местная аппликация) и массаж, парафиновая аппликация и массаж.
Душ низкого давления (веерный, циркулярный, дождевой) можно назначать через день.
Совместное применение массажа и других физиопроцедур.
*в один день можно проводить массаж и ингаляцию, тубус-кварц. Последовательность этих процедур не имеет значения.
*при гипертонической болезни назначают массаж перед лечебной гимнастикой.
*эффективно сочетать ежедневно массаж с лечебной гимнастикой и через день с ультразвуком и хвойными ваннами.
*применение предварительного массажа на участках тела, подвергающихся рефлексотерапии (иглотерапии) повышает ее эффективность
*рекомендуется выполнять массаж до и после холодовой процедуры. После закаливающих мероприятий массаж должен быть более интенсивным. Сегментарно-рефлекторный массаж снижает метеочувствительность.
*массаж при последствиях травм опорно-двигательного аппарата, ушибах, растяжениях, переломах, контрактурах нужно производить после парафиновых и грязевых аппликаций, грязелечения или ванны, это способствует быстрому и эффективному восстановлению.
Считается, что грязелечение, ЛФК и массаж это синергические процедуры, которые должны следовать друг за другом с минимальными интервалами.
Массаж можно сочетать с другими физическими факторами в различной последовательности. Н. А. Белая* рекомендует при ишемической болезни сердца чередовать массаж с ваннами в разные дни или выполнять его до приема ванны.
*при астеническом синдроме и атонии сосудов О. Ф. Кузнецов рекомендует массаж, затем лечебную гимнастику, после нее - кислородную ванну, а при спазме сосудов сначала кислородную ванну, затем лечебную гимнастику и массаж.
*при дерматогенных, десмогенных и миогенных рубцовых контрактурах Л. А. Куничев советует вначале назначать физиотерапевтическую процедуру (диатермию, парафино и грязетерапию), а затем лечебную гимнастику, после которой проводят массаж.
*считается целесообразным при травмах периферических нервов назначать массаж после лечебной гимнастики, так как он снимает утомление, или перед физиотерапевтической процедурой как подготовку (расширение сосудов) к ней.
*последовательность назначения процедур при радикулитах (шейно-грудном, пояснично-крестцовом) зависит от выраженности болевого синдрома: при сильной боли массаж делают перед ЛГ, при стихании боли до и после ЛГ.
*полезен массаж перед наложением на конечность ортопедического изделия. Предварительный массаж конечности и легкое поглаживание ладонной поверхностью II или II и III пальцев мышцы, которая сокращается при движении конечности, находящейся в подвижной шинке, повышает эффективность ортопедических мероприятий.
Следует заметить, что комплекс физиопроцедур (лечение теплом, массажем, электропроцедурами, светолечением, рефлексотерапией т.д.) назначается и рекомендуется только лечащим врачом. Терапевт осуществляющий лечение пациента, применяет те или иные методы воздействия, основываясь на патологии заболевания, восприимчивости больного к данной процедуре, и на состоянии больного на момент проводимого лечения.
48. Особенности методики проведения массажа лица. Показания и противопоказания.
Массаж лица назначают при заболеваниях и травмах лицевого нерва, тройничного нерва, при заболеваниях кожи и травмах лица. Однако есть общие принципы и приемы, которые используются при различных заболеваниях. В каждом случае методика массажа должна быть различной. Данную процедуру можно использовать для предотвращения возрастных изменений и улучшения общего состояния кожных покровов. Она окажет профилактическое и оздоравливающее действие при появлении признаков снижения тургора и эластичности кожи, ухудшении цвета лица, появлении первых мелких мимических морщин. Массаж лица часто сочетают с массажем воротниковой зоны. При массаже лица воздействуют на кожу, лицевые мышцы, нервы.
Применяемые приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.
Лицо имеет тонкую кожу, легко собирающуюся в складки, с обилием потовых и сальных желез. Подкожная клетчатка лица рыхла, легко подвижна, за исключением области подбородка, где она плотна и трудно смещаема. В подкожно-жировой клетчатке лица расположены кровеносные сосуды, нервы, мышцы.
Мышцы лица (мимические) расположены вокруг глаз, рта, носа, ушей, кольцевидно у самых отверстий и радиально поодаль от них. Мышцы лица начинаются на костях и заканчиваются в коже. Сокращения мышц обусловливают все мимические движения со смещением кожи лица.
Жевательные мышцы осуществляют движения нижней челюсти, но они также участвуют и в мимике, так как поднимают, опускают и двигают в сторону нижнюю челюсть.
Кровоснабжение лица осуществляется ветвями наружной сонной и глазной артерий. Венозная сеть лица сообщается с глубокими венами головы.
Лимфатические сосуды от средней линии лица направляются в стороны. На лбу они расположены параллельно границе волосистой части, на висках опускаются в направлении к уху и далее вниз к углу нижней челюсти. К этой же области направляютея сосуды носа, глаз, верхней половины щек. Сосуды губ и нижней половины щек направлены вниз, перегибаются через край нижней челюсти от подбородка до угла ее и собираются под углом нижней челюсти. Сосуды подбородка спускаются по передней поверхности шеи к грудине.
Лицо иннервируется лицевым и тройничным нервами . Мимические мышцы иннервируются двигательными волокнами лицевого нерва, а жевательные мышцы двигательными ветвями тройничного нерва.
Массаж кожи является одновременно массажем для мышц лица. На лице почти невозможно провести избирательный массаж определенных мышц. Более доступны для специального воздействия лобная, скуловая, квадратная мышцы.
Методика массажа лица Массаж нервных окончаний на лице
На поверхность лица выходят веточки тройничного и лицевого нервов. При необходимости воздействия на ветви тройничного нерва надглазничный, подглазничный и подбородочный нервы массируют места их выхода на поверхность лица, а также известные массажные точки. Массажные точки:
для надглазничного нерва место выхода нерва из глазницы в верхнем глазничном желобке, под бровями, а также на верхней стенке глазницы у корня носа;
для подглазничного нерва на 0,5 см ниже края глазницы и на верхней губе;
для подбородочного на три пальца кнаружи от середины подбородка, т. е. на середине расстояния между средним и задним краем нижней челюсти, на 2,53 см выше ее нижнего края.
При травмах нижней челюсти необходимо специальное воздействие на жевательные мышцы, обеспечивающие ее движения, и нижнечелюстной сустав. Из всех желательных мышц воздействию доступны височная и собственно жевательная мышцы. Височная мышца занимает височную ямку и легко прощупывается под кожей, особенно при сокращении. Собственно жевательная мышца, наиболее поверхностно расположенная из всех жевательных мышц, и составляет основную массу мышц щеки.
Обе эти мышцы легко прощупываются при сокращении (сжатие зубов, имитация жевания); собственно жевательная мышца видна и на глаз, это сильная мышца с направлением волокон снизу вверх и вперед. Применяют различные приемы массажа в направлении ее волокон.
Массаж сочетают с физическими упражнениями для нижней челюсти: поднимание, опускание, движение вперед, назад, в стороны.
Противопоказания к проведению процедуры Хоть классический массаж и обладает рядом преимуществ, для его проведения существуют и некоторые противопоказания. Так, его нельзя проводить, если в области проведения процедуры, то есть на лице, имеются нарушения целостности кожного покрова (порезы, ссадины, трещины и т.д.), если пациент страдает острым заболеванием, в особенности, если есть гнойники на коже лица или наблюдается обострение герпесной инфекции.

49. Значение спортивного массажа в восстановлении работоспособности спортсменов и реабилитации после травм.
Восстановительный массаж это массаж, который применяется для более быстрого восстановления двигательной работоспособности и снятия чувства утомления. Задачи восстановительного массажа: 1) восстановить двигательную работоспособность; 2) снять чувство утомления; 3) подготовить организм к предстоящей физической нагрузке.
Восстановительный массаж проводится после соревнований или тренировок и в перерывах между ними. Длительность сеанса, а также глубина и интенсивность массажа должны быть индивидуальными для каждого спортсмена. При его назначении необходимо учитывать вид спорта, применяемые нагрузки, функциональное состояние спортсмена, величину массируемой поверхности и развитие мышечного аппарата. Большое значение для восстановительного массажа имеет учет нагрузки, которая падает на те или иные группы мышц и суставы в каждом виде спорта. При тренировках на выносливость важную роль играет массаж мышц, участвующих в дыхании, ибо они несут значительную нагрузку во время длительных тренировок. Во многих видах спорта (легкая атлетика, борьба, плавание, бокс и др.) восстановительный массаж, краткий по времени, проводится в перерывах между соревнованиями. Характер массажа определяется индивидуально, так как он нередко должен не только ускорить процессы восстановления, но и подготовить спортсмена к последующей спортивной деятельности.Основные задачи восстановительного массажа активизация кровообращения и лимфотока, удаление из организма продуктов его жизнедеятельности, повышение мышечного тонуса, нормализация мышечной функции, активация функционирования спинальных мотонейронов.
Массаж одна из составляющих комплексного лечения спортивных травм. Большую роль он играет во время реабилитации работоспособности спортсменов после перенесения ими травм различного характера. Наиболее часто встречающимися травмами являются различные ушибы, растяжения связок, вывихи и повреждения мышц и сухожилий. Массаж, проводимый при спортивных травмах и других повреждениях, влияет следующим образом: являясь раздражителем кожи, способствует возникновению активной кожной гиперемии; активизирует мышечные сокращения; резко снижает чувствительность периферических нервов, одновременно с этим и общую болезненность того участка, который травмирован; благоприятствует активному приливу крови к массируемому участку, стимулируя при этом обменные процессы в нем; предотвращает наступление атрофии , а в том случае, если она наступила, то помогает ее устранить; способствует быстрейшему образованию костной мозоли; эффективно действует на рассасывание выпотов , отеков, кровоизлияний и инфильтратов; укрепляет мышцы и улучшает трофику тканей.
Одним из распространенных видов спортивных повреждений являются ушибы. Ушибы повреждения тканей и органов, которые не затрагивают целостности кожи и костей. Проведение массажа на более ранней стадии эффективнее действует на травмированные ткани, быстрее восстанавливает их функции.
Массаж, который проводится при повреждениях опорно-двигательного аппарата, можно достичь снижения отечности в области травмы и нормализации функции травмированного участка. Более быстрому восстановлению функций суставов и связок при различных травмах способствуют также растирки и мази: при заболеваниях мышц и периферической нервной системы миалгин, миозит ; при растяжениях, ушибах випратокс, амизартрон. Все перечисленные препараты применяются только после консультации с врачом.
Проводить основной массаж можно с использованием лечебных и согревающих средств, которые оказывают благотворное действие, в результате период восстановления значительно сокращается. Важно и то, что массаж проводится с целью восстановления функций травмированного участка, поэтому его необходимо сочетать с физическими упражнениями и тепловыми процедурами (до сеанса массажа).
Среди других спортивных травм нередко встречается повреждение связок суставов. Плечевой сустав. Коленный сустав. Когда наблюдается повреждение связок, происходит накопление в суставной сумке выпота, который затем деформирует ее переднюю стенку и смещает надколенник вверх. Голеностопный сустав. После того как боль постепенно пройдет, можно увеличить продолжительность сеанса.
Массаж при вывихах Вывих стойкое смещение концов костей за границы их нормальной подвижности, часто сопровождающееся кровоизлиянием. Его следствием является растяжение или разрыв суставной сумки и связок. К проведению массажа нужно переходить только после вправления вывиха и применения лечебного метода, с помощью которого неподвижность той части тела, где обнаружен вывих. Методика массажа при вывихах такая же, как и при растяжениях.
Массаж при переломах. Переломом называется нарушение целостности кости. Травматический перелом возникает при воздействии на кость какого-либо рода механической силы. При использовании массажа для лечения переломов намного улучшается крово и лимфообращение, а также активизируется эластичность мышц и нормализуются функции конечности. В тех случаях, когда получен открытый перелом, проведение массажа категорически противопоказано. Также оно противопоказано при осложненной местной и общей инфекциях.
Массаж при повреждении фасций и мышц При разрыве мышцы ощущается резкая боль, на месте травмы появляется опухоль. Активное сокращение мышцы становится невозможным. Неквалифицированно проведенный комплекс массажа и физиотерапевтических процедур может привести к оссифицирующему миозиту (воспалению скелетных мышц).
Массаж при миалгии Неправильная деятельность двигательного аппарата: чрезмерное напряжение мышц или, наоборот, их малая подвижность, а также охлаждение (продолжительное пребывание в сыром помещении, воде и т. п.) причины возникновения миалгии.
Массаж при миозите Причины возникновения миозита могут быть простудного, травматического и инфекционного характера. Для данного заболевания характерна болезненность, уплотнение и припухлость определенного участка мышц. Боль усиливается при попытке сокращения мышц. Массаж и тепловые процедуры это комплекс мер, которые значительно ускоряют процесс выздоровления. Особенно благоприятное воздействие массаж оказывает, если проводится с растирками дольником, апизартроном и др.


























50. Особенности проведения спортивного массажа в борьбе.
Вольная борьба, греко-римская борьба, борьба на поясах это виды спортивной борьбы.
Занятия борьбой развивают силу, быстроту, выносливость, координацию движений. В условиях единоборства с противником спортсмен прикладывает большие физические усилия. Так, соревновательные схватки борцов характеризуются работой субмаксимальной мощности. Кратковременные скоростно-силовые напряжения спортсмена сопряжены с элементами натуживания, задержкой дыхания и статическими усилиями.
Поэтому перед и после тренировок и соревнований рекомендуется проводить спортивный массаж.
Перед тренировкой (соревнованием) проводится подготовительный массаж без мазей (массируют в основном плечевой пояс, руки, а также конечности и поясницу). Если имеются хронические травмы, то при массаже показаны разогревающие мази.
Во время соревнований по вольной и классической борьбе пользоваться мазями не разрешается.
Восстановительный массаж лучше проводить 23 раза в неделю (в зависимости от весовой категории), продолжительность 25 30 мин.
Один раз в неделю можно проводить массаж в сауне, когда массируются наиболее нагруженные мышцы (продолжительность массажа 25 35 мин).
Спортивный массаж вид массажа, который применяется на практике для усовершенствования физических возможностей и увеличения работоспособности спортсменов.
Массаж составляет одно из звеньев в цепи системы спортивной тренировки. Применение этого вида массажа благоприятствует скорейшему достижению спортивной формы, а также ее удержанию. Кроме того, спортивный массаж является хорошей подготовкой для участия в соревнованиях, а также помогает бороться с утомлением.
Немаловажную роль играет спортивный массаж на всех этапах тренировки (в качестве составной части тренировочного процесса), и непосредственно перед соревнованиями.
Как и другие виды массажа, он имеет две формы: общую и частную. Выполнение массажа может производить массажист, но наряду с этим его можно выполнять, как самомассаж.
Различаются следующие виды спортивного массажа: Тренировочный; Предварительный (подготовительный); Восстановительный (репаративный); Тренировочный массаж.
Этот вид массажа помогает избежать утомления, перенапряжения спортсменов, поскольку при подготовке спортсменов высокого класса объем тренировочных нагрузок и их интенсивность весьма велики. Он способствует сохранению высокой тренированности, обеспечивает нужную психологическую и физическую подготовленность спортсменов.
Методика спортивного массажа находится в прямой зависимости от методики спортивной тренировки, вида спорта, интенсивности тренировочной нагрузки и ее объема. Тренировочный массаж имеет не менее важное значение, чем сама тренировка. Невозможно добиться высокого спортивного мастерства как без интенсивных тренировочных нагрузок, так и без массажа, поэтому тренировочный процесс должен обязательно включать эти две составные части спортивной тренировки.
Перед тренировочным массажем стоят определенные цели: максимально способствовать решению частных задач тренировочного занятия с помощью специальных упражнений и приемов (например, повышение амплитуды движений, улучшение эластичности связочного аппарата, умение расслаблять определенные группы мышц) и подготовить организм к последующим тренировочным занятиям.
Подготовительный массаж
Данный вид массажа применяется непосредственно перед нагрузкой. Его целями является оказание помощи спортсмену перед тренировкой и увеличение функциональных возможности организма перед выступлением на соревнованиях.
Предварительный спортивный массаж состоит из нескольких подвидов, каждый из которых выполняет определенные задачи и имеет свою методику: разминочный массаж, массаж в предстартовых состояниях (тонизирующий и успокаивающий), согревающий массаж.
Восстановительный массаж Данный вид массажа используется после нагрузок (как во время тренировок, так и во время соревнований), что ускоряет процесс восстановления, а также способствует повышению работоспособности спортсменов, росту спортивных результатов.
В связи с тем, что в последнее время происходит увеличение объема и интенсивности тренировочной нагрузки, спортивному восстановительному массажу придается большое значение.
Наилучший эффект достигается при проведении восстановительного массажа непосредственно после гидропроцедуры (теплый душ, 5-12-минутные ванны, плавание в бассейне) или паровой бани, которые способствуют расслаблению мышечной ткани. Возможно и дополнительное использование вибрационного, пневмомассажа или массажа под водой.
Спортивная борьба (классическая, вольная, дзюдо, самбо и др.) развивает силу, быстроту, выносливость, координацию движений. В условиях единоборства с противником спортсмен прикладывает большие физические усилия. Так, соревновательные схватки борцов характеризуются работой субмаксимальной мощности. Кратковременные скоростно-силовые напряжения спортсмена сопряжены с элементами натуживания, задержкой дыхания и статическими усилиями.
Перед тренировкой (соревнованием) проводится подготовительный массаж без мазей (массируют в основном плечевой пояс, руки, а также конечности и поясницу). Если имеются хронические травмы, то при массаже показаны разогревающие мази. Во время соревнований по вольной и классической борьбе пользоваться мазями не разрешается. Приемы поглаживание, разминание, потряхивание; между схватками поглаживание, потряхивание.
Репаративный (восстановительный) массаж проводится 23 раза в неделю (в зависимости от весовой категории), продолжительность 25 30 мин. Приемы поглаживание, растирание, разминание, потряхивание и элементы восточного массажа. Один раз в неделю проводится массаж в сауне, когда массируются наиболее нагруженные мышцы (продолжительность массажа 25 35 мин).
51. Особенности проведения спортивного массажа в водных видах спорта.
Эти виды спорта характеризуются выполнением больших физических
нагрузок в воде, которые нередко связаны с переохлаждением спортсмена, что
способствует перемещению крови от кожи в центральное русло.
Подготовительный массаж проводится до разминки в воде с разогревающими
мазями, линементами. Так, у пловцов массируют плечевой пояс, руки и спину
(вольный стиль, баттерфляй), плечевой пояс, руки и ноги (брасс) и т. д.
Продолжительность массажа 10 15 мин.
Если массаж проводится после разминки в воде, то заканчивают его за 10
15 мин до старта. В водном поло у спортсменов массируют плечевой пояс,
ноги, поясницу. Продолжительность массажа 10 15 мин. При прыжках в воду
массируют плечевой пояс, поясницу, нижние конечности (в основном
голеностопные и коленные суставы). Если у спортсменов есть хронические
травмы, область их массируют с разогревающими мазями до разминки.
Продолжительность массажа 510 мин.
Восстановительный массаж проводится 34 раза в неделю по 25 35 мин.
У пловцов массируют те части тела, которые несут наибольшую нагрузку. В
вольном стиле (стайеры) плечевой пояс, руки, спина; у спринтеров еще и
ноги; в баттерфляе (дельфин) спину, плечевой пояс и руки; у брассистов
руки и ноги (особенно коленные суставы и задняя группа мышц); у пловцов на
спине плечевой пояс, руки, передняя поверхность ног.
В сауне массаж проводится один раз в неделю, как правило, перед днем
отдыха. Массируют наиболее нагруженные мышцы, массаж кратковременный,
мягкий. У ватерполистов проводится общий массаж (30 35 мин) с акцентом на
массаж спины. В сауне массируют наиболее нагруженные мышцы. У прыгунов в
воду также массируют наиболее нагруженные мышцы (25 35 мин), а в сауне
спину, нижние конечности (15 25 мин). Массаж должен быть мягким, щадящим,
без грубых приемов.

53. Особенности проведения спортивного массажа в стрельбе.
Характеризуется статичностью поз, задержкой дыхания и т. д. Все это
нередко приводит к развитию ряда патологических изменений в опорно-
двигательном аппарате.
Подготовительный массаж проводится перед тренировкой (соревнованием),
при этом массируют спину, плечевой пояс, нижние конечности. Когда есть
травма и заболевания опорно-двигательного аппарата (миозиты, дериартриты,
остеохондроз, нарушение осанки и др.), проводится массаж с разогревающими
мазями. Продолжительность массажа 1015 мин.
Восстановительный массаж проводится 2-.-Э раза в неделю, один раз в
сауне (парной бане). Продолжительность массажа 25 35 мин. При массаже
спины используют приемы сегментарного массажа.
54. Особенности проведения спортивного массажа в лыжном и конькобежном спорте.
В этих видах спорта нередки переохлаждения и обморожения. Высокие
требования предъявляются к кардиореспираторной системе, нервно-мышечному
аппарату, особенно в подготовительном периоде. Кроме того, в тренировках
используются упражнения, развивающие силу (с отягощением, прыжки в гору,
лыжероллеры и т. д.). Большие нагрузки выполняет спортсмен зимой, когда
наряду с нагрузками существенное воздействие на организм оказывают
метеорологические условия.
Подготовительный массаж выполняется перед разминкой; массируют спину,
плечевой пояс, руки, ноги у лыжников-гонщиков; нижние конечности и спину
у конькобежцев. Массаж проводится с разогревающими мазями (особенно при
тренировке в холодную и ветренную погоду). Продолжительность массажа 15
25 мин.
Восстановительный массаж показан 23 раза в неделю (25 35 мин). При
этом особое внимание уделяется массажу дыхательной мускулатуры (межреберные
промежутки, диафрагма), нижних конечностей и поясницы у конькобежцев;
спины, плечевого пояса, рук, ног и дыхательной мускулатуры у лыжников-
гонщиков. Один раз в неделю массаж проводится в сауне; массируют спину и
наиболее нагруженные мышцы.
В подготовительном периоде важен массаж нижних конечностей (ахиллова
сухожилия, икроножных мышц), где нередко возникают патологические изменения
от перегрузок (паратенониты, периоститы, миозиты и др.).
Эффективен восстановительный ручной массаж в ванне (температура воды
36 38°); продолжительность 15 25 мин. Приемы поглаживание,
растирание, разминание и активно-пассивные движения.
55. Особенности проведения спортивного массажа в велосипедном спорте.
Характеризуется большой физической работой циклического характера,
статической позой, а это приводит к сильному утомлению. В шоссейных гонках
в связи с изменением профиля трассы, климатических условий нагрузки на
организм спортсмена увеличиваются. В многодневных гонках в течение долгого
времени спортсмену приходится преодолевать огромные дистанции с
кратковременным отдыхом. У велосипедистов-трековиков нагрузки носят
скоростно-силовой характер. Спринтеры включают в тренировки упражнения с
отягощением в подготовительном периоде.
Подготовительный массаж проводится за 15 20 мин до соревнований или
перед разминкой. Приемы поглаживание, разминание, вибрация. Массируют
нижние конечности, поясницу, нередко плечевой пояс и руки (особенно в
гонках на треке). В холодную, ветреную погоду массаж проводится с
разогревающими мазями. Продолжительность массажа 10 15 мин.
Восстановительный массаж выполняется 34 раза в неделю, один из них в
сауне (парной бане). Продолжительность массажа 25 35 мин. Особое внимание
уделяется массажу нижних конечностей, дыхательной мускулатуры, поясницы. У
трековиков массируют еще плечевой пояс, руки. Если трасса гонки у
велосипедистов-шоссейников проходит по брусчатке (жесткому грунту), то
массируют также руки и плечевой пояс. Перед днем отдыха можно проводить
массаж в ванне (температура воды 3638°).

56. Особенности проведения спортивного массажа в спортивной гимнастике.
Ациклический вид спорта, включающий упражнения динамического,
статического и силового характера. Неоднократное их выполнение приводит к
функциональным и морфологическим изменениям в опорно-двигательном аппарате
гимнастов. Большие нагрузки приводят к перегрузкам. Поэтому необходимо
тщательно проводить разминку. Один из важнейших факторов в подготовке
гимнастов массаж с разогревающими мазями.
Подготовительный массаж (с разогревающими мазями) проводится на
плечевом поясе, пояснице, нижних конечностях Особое внимание уделяется
"разогреванию" суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного,
голеностопного). Продолжительность массажа 1015 мин.
Восстановительный массаж проводится 23 раза в неделю
(продолжительность 2535 мин). Один раз в неделе он делается в сауне
(парной бане); массируют наиболее нагруженные и болезнненные мышцы. При
проведении соревнований, в промежутках между подходами к снарядам
проводится кратковременный восстановительный массаж. Приемы поглаживание,
растирание, неглубокое разминание и потряхивание мышц через тренировочный
костюм.
57. Особенности проведения спортивного массажа в тяжелой атлетике и боксе.
Тяжелая атлетика Характеризуется стереотипными движениями скоростно-силового характера.
Большой объем и высокая интенсивность тренировочного процесса, а также
регулирование веса являются характерными для этого вида спорта.
Подготовительный массаж проводится перед тренировкой (соревнованием) с
разогревающими мазями для лучшего "прогрева" мышц, связок, суставов,
предупреждения травм. Обычно массируют нижние конечности, спину, поясницу и
плечевой пояс. Во время соревнований перед подходами встряхивают,
поглаживают верхние конечности.
Восстановительный массаж проводится 34 раза в неделю. Массируют все
тело с элементами сегментарного и восточного массажей. Один раз в неделю
восстановительный массаж показан в сауне (парной бане); массируют наиболее
нагруженные мышцы, особо тщательно мышцы спины. Продолжительность массажа
зависит от весовой категории и составляет 2545 мин.
Бокс Тренировочные нагрузки сопряжены с большими физическими и
психическими нагрузками, а соревновательные с нервно-эмоциональным
напряжением. Кроме того, наносимые удары вызывают боль и травмы.
Подготовительный массаж проводится до или после разминки (за 1015 мин
до боя). При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности
спортсмена, его функциональное состояние, настроение и пр. Приемы
поглаживание, неглубокое разминание, потряхивание мышц. Продолжительность
массажа 510 мин. Массируют плечевой пояс, руки и ноги.
Восстановительный массаж проводится 23 раза в неделю. Если спортсмен
сильно утомлен, показан только сегментарно-рефлекторный массаж спины. На
следующий день проводится более глубокий массаж, основное внимание
уделяется наиболее нагруженным мышцам. Приемы рубление, поколачивание
исключаются! Массаж не должен вызывать болезненных ощущений.
Восстановительный массаж начинают с массажа спины, конечности массируют с
проксимальных отделов. Продолжительность массажа в каждом конкретном случае
определяется врачом и зависит от характера утомления, индивидуальных
особенностей спортсмена, весовой категории, функционального состояния,
предшествующей нагрузки.
При получении спортсменом нокдауна, нокаута со второго дня показан
массаж воротниковой области, спины в положении пациента сидя.
58. Особенности проведения спортивного массажа в фигурном катании.
Характеризуется разнообразием физических упражнений, включающих бег,
прыжки, вращения и развивающих быстроту, скорость реакции, ловкость,
ориентировку в пространстве. Падения и переохлаждения накладывают отпечаток
на функциональное состояние спортсменов.
Подготовительный массаж проводится до разминки, массируют нижние
конечности, спину у одиночников; то же и верхние конечности у
фигуристов, выступающих в парном катании. Приемы поглаживание,
разминание, потряхивание мышц. Продолжительность массажа 1015 мин.
Восстановительный массаж проводится 23 раза в неделю, один раз в
сауне (парной бане). Продолжительность массажа 1520 мин.

59. Особенности проведения спортивного массажа в фехтовании и гребле.
Фехтование Этот вид спорта связан с разнообразием двигательной деятельности
(различные выпады, прыжки, перемещения по дорожке, уколы). Большие нагрузки
падают на мышцы нижних конечностей и верхнюю конечность, в которой
фехтовальщик держит оружие.
Подготовительный массаж проводится до разминки; массируют нижние
конечности, спину, и мышцы верхнего плечевого пояса. Продолжительность
массажа 1015 мин.
Восстановительный массаж проводится 23 раза в неделю, один раз
сауне (бане); массируют нижние и верхние конечности, спину, мышцы живота.
Особое внимание уделяется массажу плечевого пояса и рук, в которой
спортсмен держит оружие. Продолжительность массажа 2535 мин.
Гребля(академическая, на каноэ и байдарке) Отличается большими нагрузками циклического характера, при этом
спортсмены выполняют физические упражнения в определенной позе.
Подготовительный массаж проводится с учетом характера выполняемой
работы и климатических условий. В академической гребле основное внимание
уделяется массажу рук, плечевого пояса, спины живота и ног; у байдарочников
и каноистов верхнего плечевого пояса, спины, рук. В холодную, ветренную
погоду массаж проводится с разогревающими мазями. Продолжительность массажа
1525 мин.
Восстановительный массаж проводится 34 раза в неделю, один раз в
сауне (парной бане); массируют в основном наиболее "забитые" мышцы.
Продолжительность массажа 2535 мин.
60. Клинико-физиологическое обоснование применения массажа при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Методика проведения массажа в различные периоды восстановительного лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
С глубокой древности движения и массаж используют с лечебной целью. Правильное применение массажа в значительной степени способствует восстановлению здоровья больного. При помощи приемов массажа осуществляется дифференцированное воздействие на отдельные ткани и органы. Однако массаж оказывает не только местное, но и общее влияние на организм человека через многообразные нервно-рефлекторные пути. Чаще всего в повседневной жизни человека подстерегают травмы, заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенными являются ушибы, растяжения, разрывы, заболевания суставов, заболевания позвоночника и др. Массаж относится к средствам рефлекторной терапии и является неотъемлемой частью комплексной профилактики и лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. При помощи приемов массажа осуществляется дифференцированное воздействие как на отдельные ткани и органы, так и на организм в целом через многообразные нервно-рефлекторные пути. Массаж проявляется нервно-рефлекторным и механическим воздействием на ткани, органы и системы организма человека. Происходит раздражение многочисленных нервных окончаний, заложенных в коже (экстерорецепторов), мышцах, сухожилиях, связках, фасциях (проприорецепторов), сосудах (ангиорецепторов). По чувствительным путям импульсы передаются в ЦНС и достигают больших полушарий головного мозга, где синтезируются в общую сложную ответную реакцию и вызывают функциональные различные сдвиги в организме. Происходит ответ на раздражение. Центростремительные (афферентные) импульсы изменяют функциональное состояние не только коры головного мозга, но и других отделов ЦНС а также изменяют деятельность сердца, легких, кишечника и других органов и систем организма. Ответные реакции организма могут быть различными в зависимости от состояния ЦНС, от дозировки и характера приемов массажа. Помимо нервного фактора, в механизме действия массажа на организм большую роль играет гуморальный фактор. Действие его заключается в том, что под влиянием массажа в коже образуются и поступают в кровь биологически активные вещества, относящиеся к тканевым гормонам и участвующие в сосудистых реакциях, передаче нервных импульсов и других реакциях.
Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата Массаж наряду с другими средствами нашел широкое применение при лечении ушибов мягких тканей, растяжений связок, мышц и сухожилий, переломов и их последствий. Задачи массажа при травмах опорно-двигательного аппарата заключаются: в усилении кровообращения и обмена в зоне повреждения; уменьшении болевых ощущений, способствовании рассасывания инфильтратов, выпотов, отеков, кровоизлияний; при переломах - в ускорении образования костной мозоли, снятии напряжения мышц, в восстановлении нормального объема движений, предупреждении образования контрактур. Массаж при ушибах. Ушибы - это повреждения мягких тканей без нарушения целости наружных покровов. При значительном ушибе возможны разрывы кровеносных сосудов, мышц, нервов и кровоизлияния в суставы. В месте ушиба появляются: боль, припухлость, подкожное кровоизлияние, повышение температуры кожи в ушибленной области. Если место ушиба немедленно не продезинфицировано (например, йодной настойкой) и в результате этого в слой кожи проникают болезнетворные микробы, возникает гнойное воспаление. В таких случаях, естественно, о массаже речи быть не может. Массаж проводят на 2-3-й день после ушиба (если нет разрывов крупных сосудов и мышц, тромбов, нагноений). Начинают массаж выше места повреждения, чем достигается усиление оттока лимфы и крови из области ушиба. Используют приемы поглаживания и легкого разминания в направлении к лимфатическим узлам. После этого массируют место ушиба. Интенсивность воздействия дозируют в зависимости от ощущений больного. Стараясь не усилить боли, на первой процедуре массажа проводят попеременное и концентрическое поглаживание в направлениях хода лимфатических путей. При нерезких болях разрешается (осторожно!) чередовать поглаживание с растиранием и разминанием подушечками пальцев, положенными плашмя. В областях, где мало мышечной ткани, эти приемы делают мякотью больших пальцев, а на бедре, ягодицах - основанием ладони. Процедура массажа продолжается 18-20 минут. Уже на первой процедуре, если у больного нет резких болей, добавляют пассивные движения и активные упражнения. Во время следующей процедуры пользуются теми же приемами, но подушечки пальцев располагают перпендикулярно массируемой области. С третьей процедуры усиливают интенсивность воздействия и в большем объеме применяют физические упражнения. Если болезненность ушибленного места повышена во время второй-третьей процедуры, приемы поглаживания и растирания применяются выше места травмы. Начиная с четвертой-пятой процедуры включают область повреждения в зависимости от выраженности реактивных явлений - исчезновения пастозности, нормализации температуры (общей и местной) и уменьшения болей при пальпации. В этот период поглаживание чередуют с легким разминанием в различных направлениях и раздельно массируют отдельные мышцы или мышечные группы. Приемы рубления и поколачивания в первые дни после травмы не рекомендуются.
Массаж при растяжениях суставов. Растяжение суставов некоторые ученые рассматривают как состояние предвывиха. Это разнообразные повреждения без смещения или с незначительным смещением суставных поверхностей. При этом могут страдать связки, места их прикрепления, синовиальная оболочка суставов, хрящ, окружающая сустав клетчатка, сухожилия, мышцы, сосуды, нервы. При растяжении могут быть неполные разрывы, отрывы в местах прикрепления связок к костям, отрывы с частями костей, трещины в суставных концах костей. В момент травмы человек не может выполнить движение в суставе из-за сильной боли, вскоре появляются припухлость и воспаление. Как осложнение при тяжелых повреждениях формируется воспалительный процесс в суставе, а в последующем и тугоподвижность его. Массаж обычно начинают на 2-3-й день после растяжения. Пораженную руку или ногу укладывают несколько в возвышенном положении и массируют выше места повреждения, используя поглаживание и разминание. Затем воздействуют на поврежденный сустав приемами поглаживания и растирания, охватывая пальцами прилежащие сухожилия и мышцы. При этом стремятся проникнуть в глубину сустава. Процедура массажа заканчивается пассивными движениями в суставе (сгибание и разгибание). С 3-4 дня массажные воздействия усиливают, добавляют к ним активные упражнения. На 5-6-й день активное сгибание и разгибание увеличивают в объеме, присоединяют пассивные движения (вращение или отведение - приведение) и более энергично массируют. Наиболее сложно массировать коленный сустав. Ногу пострадавшего укладывают на подставку или на колено массажиста. После массажа приподнятой прямой ноги ее сгибают в колене и, поглаживая, растирая сустав по бокам коленной чашечки, стремятся как бы выжать жидкость в соседние мягкие ткани. При этом пальцы массажиста должны плотно прилегать к суставу во избежание возврата отжимаемого от сустава тока жидкости. Растирают коленный сустав в такой последовательности: пальцы рук скользят вниз, сбоку от коленной чашечки до суставной щели, далее до подколенной ямки, затем опять к чашечке и к бугру больше берцовой кости. После этого массажное движение вновь продолжают к подколенной ямке и к сухожилиям мышц. Завершают процедуру пассивными и активными упражнениями. Если же болезненность и отечность коленного сустава значительно выражены, то активные упражнения применяются только для близлежащих неповрежденных суставов, а больной сустав фиксируют, чтобы избежать усиления боли.
Массаж при вывихах начинают после вправления и временной иммобилизации; проводят массаж по методике, применяемой при растяжениях. Массаж при переломах. Переломы костей делятся на закрытые и открытые. Они сопровождаются повреждением в различной степени кожи, подкожной клетчатки, мышц, сосудов, нервов. При переломах костей возникают боль и припухлость, изменяется конфигурация тканей, нарушается функция движения, могут появиться ненормальная подвижность и укорочение конечности. О заживлении можно говорить только тогда, когда в области перелома образуется костная мозоль. Этот процесс длительный и зависит от характера перелома, толщины кости, возраста (у пожилых кости срастаются медленнее). При открытых переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией, массаж противопоказан. При закрытых переломах со 2-3-го дня после травмы (если конечность иммобилизована в гипсовой повязке) массаж проводят вибрационным аппаратом, воздействуя на соответствующую рефлекторно-сегментарную область. Например, при переломах руки этому воздействию подвергаются места выхода нервных корешков спинного мозга справа и слева от шейно-затылочного и верхнегрудного отделов позвоночника, точнее говоря, справа и слева от остистых отростков позвонков, короче - отступя на 2,5 см от позвонков. Мы так подробно расшифровываем метод массажа потому, что если под воздействие вибрационного аппарата попадут не только корешки спинного мозга, а и сам спинной мозг, то вместо пользы больному будет нанесен вред. В случае перелома ноги массируют нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. При необходимости в гипсе вырезают окошко для вибрационного массажа этих зон. После исчезновения острых явлений вибрационный массаж проводят от подошвы (при переломе костей ноги) или от ладони (когда был перелом руки). Со второй недели после перелома костей предплечья или голени в гипсе, положенном на место перелома, вырезается окошко и 2-3 раза в день проводится легкая вибрация аппаратом на месте перелома (продольно и поперечно). При переломах плеча или бедра указанный аппарат применяют начиная с 3-й недели. Один из полезных методов лечения переломов - массаж здоровой руки или ноги для рефлекторного влияния на поврежденную конечность. Больному также рекомендуют несколько раз в день мысленно посылать импульсы к движению травмированной руки или ноги. При переломах ноги считается целесообразным вырезать окошко в области подколенника и открытое место массировать, а также выполнять пассивные и активные упражнения надколенником ("игра коленной чашечки"). Для снижения повышенного тонуса мышц целесообразно использовать массаж вибрационным аппаратом (ежедневно 2-3 раза в день по 3-5 минут). Из приемов ручного массажа вначале используют поглаживание, затем добавляют растирание и, наконец, неэнергичное разминание. Продолжительность массажа постепенно доводят до 15-20 минут. После снятия гипсовой повязки или окончания вытяжения применяют неэнергичный отсасывающий массаж, т. е. массируют область выше места перелома. Место перелома следует массировать, используя прерывистое поглаживание, чтобы не слишком раздражать кожу, в которой после гипса нарушен обмен веществ. При медленном образовании костной мозоли целесообразно энергично воздействовать на область перелома путем прерывистого поглаживания, рубления, похлопывания, поколачивания деревянным молоточком. В тех случаях, когда образовалась слишком большая костная мозоль, область перелома не массируют. Некоторые ученые в период иммобилизации в гипсовой повязке рекомендуют применять вибрационный массаж через гипс, а в период образования костной мозоли (при задержке сращения) добавлять к массажу самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день. При внутрисуставных переломах отдельными авторами не наблюдалось после массажа обызвествления мышц в области сустава или образования слишком большой мозоли. Наряду с этим следует сказать, что после недавно заживших инфицированных ран массаж можно назначать только тогда, когда исчезнут воспалительные явления, а при внутрисуставных переломах массаж лучше не применять. При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применять интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа значительно повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой и тепловыми процедурами. Курс массажа состоит из 30-40 процедур. Целесообразно проведение повторных курсов с перерывами между ними не менее двух недель, особенно при сохранившихся мышечных контрактурах и тугоподвижности.





Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 315

Приложенные файлы

  • doc 9432012
    Размер файла: 598 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий