106053


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Запорожский государственный медицинский университет кафедра хирурги и анестезиологии ФПОДиффузный токсический зобПреподаватель ас. к.мед.н. Доля О.С. ОпределениеДиффузный токсический зоб – органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы. Заболевание поражает женщин в 5 – 10 раз чаще, чем мужчин. Этиология Основная роль в развитии диффузного токсического зоба отведена генетической предрасположенности, т. е. присутствию в генетическом материале определенных генов гистосовместимости.Провоцирующие факторы:стрессинфекцииинсоляции и т. д. Присутствие наследственного характера диффузного токсического зоба подтверждается тем, что у 15 % больных имеются родственники с такой же патологией. У 50 % родственников больного в крови определяются антитиреоидные антитела. ПатогенезРазвитие заболевания возможно в случае наличия генетической предрасположенности и воздействия провоцирующих факторов, которые способствуют реализации информации, заложенной в генах гистосовместимости.Довольно часто отмечается то, что диффузный токсический зоб развивается в параллели с другими заболеваниями аутоиммунной природы.Считается, что в результате нарушения правильного функционирования иммунной системы в организме происходит мутация Т-лимфоцитов и они начинают действовать на ткань щитовидной железы, воспринимая ее антигены как чужеродные.Мутировавшие Т-лимфоциты могут самостоятельно повреждать щитовидную железу. ПатогенезПри это они оказывают непосредственное токсическое действие. Кроме этого, Т-лимфоциты могут патологически влиять на ткань щитовидной железы опосредованно, с помощью В-лимфоцитов. В-лимфоциты в данном случае начинают выработку антитиреоидных антител.В случае связывания клеток щитовидной железы (тироцитов) с рецепторами тиреотропного гормона антитиреоидные антитела оказывают на железу стимулирующее действие. В результате того, что данные антитела способны к такому эффекту, они получили название тиреостимулирующих иммуноглобулинов. Помимо такого механизма развития диффузного токсического зоба, также еще нарушается функция Т-супрессоров под влиянием нарушения нормальной работы иммунной системы. В отсутствие патологии Т-супрессоры контролируют процесс иммунного ответа организма. Клиника Повышение количества гормонов щитовидной железы в крови приводит к их патологическому влиянию на многие органы и системы организма. К ранним признакам ДТЗ относят: общую слабостьбыструю утомляемостьснижения работоспособности и мышечной силыповышенную раздражительностьплаксивостьбессонницупотливость и гиперемию кожных покровов КлиникаОсновными симптомами при классических формах ДТЗ является:увеличение щитовидной железы (зоб)тахикардияэкзофтальмтремор рук и прогрессирующая потеря массы тела Клиника Ос Классификация При выраженном диффузном токсическом зобе отмечается увеличение размеров щитовидной железы, что можно определить либо при пальпации в случае небольшого ее увеличения, либо при осмотре области шеи, что возможно при достаточно сильном увеличении ее размеров.  Классификация по Николаеву (1955 г.) включает V степеней увеличения железы:0 ст. – щитовидная железа совсем не пальпируется.I ст. – пальпируется увеличенный перешеек щитовидной железы.II ст. – увеличение щитовидной железы отмечается при пальпации и во время акта глотания.III ст. – отмечается увеличение размеров шеи.IV ст. – зоб сильно увеличен и изменяет форму шеи.V ст. – зоб очень больших размеров. Классификация Классификация ВОЗ (1994 г.), согласно которой различают III степени увеличения железы:I ст. – зоба нет.II ст. – зоб не виден при осмотре, но пальпируется. При этом размеры его долей не более размера дистальной фаланги большого пальца кисти.III ст. – зоб виден при осмотре. ДиагностикаДля подтверждения диагноза диффузного токсического зоба необходимо провести исследование крови на тиреоидные гормоны. При этом отмечается уменьшение количества тиреотропного гормона и одновременное увеличение количества тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).Проводится УЗИ щитовидной железы с целью определения наличия диффузного процесса и определения ее размеров. ДиагностикаВ случае, если общий объем щитовидной железы превышает 45 см3, необходимо провести оперативное лечение данного заболевания. По показаниям проводят сцинтиграфию щитовидной железы.(наблюдается увеличение размеров железы и равномерное диффузное увеличение накопления радиофармпрепарата в паренхиме органа.) Диагностика При постановке диагноза необходимо учитывать размер зоба, степень его тяжести, наличие сопутствующих заболеваний. Выделяют три степени тяжести диффузного токсического зоба.Легкая степень:частота сердечных сокращений – 80 – 120 ударов в минутурезко выраженное похудение больноготремор рук выражен слабонезначительное снижение работоспособности. ДиагностикаСредняя степень:число сердечных сокращений – 100–120 ударов в минутупульсовое давление повышеноснижение массы тела более 10 кгснижение работоспособности.Тяжелая степень:частота сердечных сокращений – более 120 ударов в минутуотмечается присоединение мерцательной аритмии.выражены психические нарушениявыявляется дистрофия внутренних органоврезко снижена масса тела (более 10 кг)утрата трудоспособности. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводится с рядом заболеваний, при которых также происходит развитие тиреотоксикоза. Такими заболеваниями могут быть: токсическая аденома функциональная автономия щитовидной железымногоузловой токсический зобтранзиторный гестационный тиреотоксикоз. Лечение Лечение диффузного токсического зоба, особенно обнаруженного впервые, а также тяжелой и средней тяжести форм тиротоксикоза необходимо проводить в стационарных условиях. Существует три метода лечения ДТЗ:     а) медикаментозное лечение;     б) лечение радиоактивным йодом;     в) хирургическое лечение. Лечение Медикаментозное лечение больных на ДТЗ в первую очередь должно быть направленным на нормализацию повышенной функции щитовидной железы. Для этого используют йод и препараты тиростатического действия ( мерказолил — синтетический антитироидный препарат). Максимальную начальную дозу применяют на протяжении 2-4 недель до выраженного уменьшения клинических проявлений заболевания:уменьшение возбудимости нормализация пульса до 90-100 за минутунарастание массы тела. После этого, при условии последующего улучшения состояния, дозу препарата уменьшают каждых 3-4 недели до выхода на поддерживающую дозу. В общем курс лечения мерказолилом должен продолжаться 1-1,5 года. Лечение Лечение радиоактивным йодом в основном показано больным на ДТЗ, старше 40 лет, с рецидивами тиротоксикоза, и после операций в частности, при сочетании ДТЗ с тяжелыми сопроводительными заболеваниями и в случаях категорического отказа от хирургического лечения. Нецелесообразно применять такое лечение: когда возраст пациентов не достигает 40 лет при беременности и в период лактации при наличия тиротоксической аденомы базедофицированного многоузлового зоба выраженной лейкопении болезни почек или же при тяжелом тиротоксикозе, с острым началом. Лечение Хирургический метод лечения считают радикальным и самым эффективным. Операция почти всегда позволяет ликвидировать синдром гипертироидизма вместе с его морфологическим субстратом. Показаниями к хирургическому лечению нужно считать: тиреотоксикоз средней тяжести при отсутствии стабильной компенсации в результате медикаментозного лечения на протяжении 2-3 месяцевтяжелые формы ДТЗ, зоб IV-V степени, независимо от тяжести тиреотоксикоза и узловой трансформации токсичного зоба. Хирургический метод не целесообразно рекомендовать больным на ДТЗ с крайне тяжелыми вторичными заболеваниями и расстройством функций жизнеобеспечивающих систем. Лечение Обязательным условием успешного хирургического лечения больных на ДТЗ является тщательная предоперационная подготовка, цель которой — ликвидация или резкое снижение явлений гипертироидизма, то есть достижение эутироидного или близкого к нему состояния. Предоперационная подготовка должна быть:комплекснойпатогенетически обоснованной индивидуальной Предоперационную подготовку можно считать достаточной и законченной, если состояние больного расценивается как эутироидное или близкое к нему. Лечение Наиболее эффективной и рациональной методикой хирургического лечения ДТЗ является субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы (О.В. Николаев, 1951).(этапы субтотальной субфасциальної резекции щитовидной железы.) Послеоперационный период Клиническое течение раннего послеоперационного периода у больных на ДТЗ главным образом зависит как от эффективности проведенной передоперационной подготовки, так и от методики и техники самого хирургического вмешательства. В части больных, особенно с тяжелой формой ДТЗ, в первые дни после операции можно наблюдать обострение симптомов тиротоксикоза — послеоперационная тиротоксическая реакция.

Приложенные файлы

  • pptx 9401943
    Размер файла: 528 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий