РТ ТПСД №1 2017


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.



ФИЛИАЛ

ОРЕНБУРГСКИЙ ИНСТИТУТ ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ


СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ

ОРЕНБУРГСКИЙ ТЕХНИКУМ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

(ОТЖТ


структурное подразделение ОрИПС


филиала СамГУПС)









РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ДЛ
Я СТУДЕНТА

ПМ.04
ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО
ОДНОЙ ИЛИ НЕСКОЛЬКИМ

ПРОФЕССИЯМ
РАБОЧИХ, ДОЛЖНОСТЯМ
СЛУЖАЩИХ

по специальности

34.02.01 Сестринское дело

МДК. 04.01 Теория и практика сестринского дела

Тема:
Этика профессионального поведения медицинской сестры

Этический кодекс медсестры России.




Базова
я подготовка

среднего профессионального образования













Оренбург

2017

Практическое занятие №1



Тема 1.
«

Этический кодекс медсестры России
».


Учебная

ц
ел
ь
:

Рассмотреть этические стандарты и выработать линию поведения мед. работника при
любых
нестандартных ситуациях.


З
нать:


-

этический кодекс медсестры России;

-

понятие профессиональной тайны;


У
меть:

-

охарактеризовать

возможные нарушения этико
-
деонтологических норм и их
последствия для пациента (2.1, 2.2, 2.5)


-

найти решение моральных задач в сестринском деле (2.1,2.2,2.5)


Отработать:

-

п
римен
ить

своих знаний этического кодекса на практике
,

-

организацию терапевтического общения с пациентом

Развивающая
: Уже стали


привычными понятия

«сестринская помощь»


и

«сестринское
вмешательство». На протяжении всей профессиональной деятельности необходимо
повышать свою квалификацию. Уже


тысячами измеряется количество сестер,
получивших повышенный уровень

и


высшее


образование, уже

рядом


с

нами
десятки

и

сотни

сп
ециалистов, имеющих

ученую степень.

Воспитательная:
Что бы все

эти


годы неотъемлемой частью
сестринской

профессии

был


Этический


Кодекс. Его

положения

служили


опорой
в

решении

сложных

профессиональных коллизий.












ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ


Изучение нового материала:

В современной медицинской деятельности существуют свои
стандарты. Иными словами, нормы, модели, эталоны, на которые
следует ориентироваться при ежедневной работе.

Определены и
стандарты деятельности медсестры

двух видов
-

профессиональные

и
этические
.



Профессиональные стандарты

разрабатываются с учетом
деятельности
ЛП
О

и его возможностей. При разработке
стандартов учитываются рекомендации надзорных органов


мест
ных, территориальных, национальных.
Стандарты

профессиональной
деятельности
медсестры

утверждаются после клинических испытаний и периодически обновляются.


Обязательные условия применения стандартов:



выбор стандарта определяет клиническая ситуация;



уровень

оказываемой медицинской помощи должет соответствовать возможностям
лечебного учреждения и квалификации медперсонала;



медицинская сестра должна знать и понимать все положения стандарта, уметь
реализовать стандарт на практике и обосновыать все свои действия
;



стандарты деятельности медсестры


основа для составления индивидуального
плана ухода за пациентом;



стандарт предполагает осуществление ухода в минимально достаточном объеме и в
максимально короткие временные сроки;



неотъемлемое условие стандарта


своев
ременный вызов врачей и организация
врачебных консультаций.

Стандарты профессиональной деятельности медсестры делятся на следующие
группы:

1. Стандарты манипуляций, или процедур, которые содержат цели процедур, показания и
противопоказания к ним, оснащение

и условия для выполнения манипуляций, описание
процедуры: подготовка, выполнение, завершение.

2. Стандарты плана ухода за пациентом


отражают базовый уровень
высококачественного сестринского ухода в конкретной клинической ситуации.

3 Стандарты оказания неотложной помощи на доврачебном, догоспитальном этапе


перечень алгоритмов, применяемый в типичных клинических ситуациях.


Этические стандарты

деятельности медсестры


это стандарт поведения среднего
медицинского персонала. Основой с
тандарта поведения является «Этический кодекс
медицинской сестры», принципы медицинской этики и
деонтологии
, философии
современного сестринского дела.


ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ С
ЕСТРЫ РОССИИ


Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из
медицинских профессий
-

профессии медицинской сестры; учитывая традиционно
большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь
документам
и по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и
Всемирной организации здравоохранения, Общероссийская общественная организация
«Ассоциация медицинских сестер России» принимает настоящий Этический кодекс.




Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


Э
тической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются
гуманность и милосердие. Принимая и разделяя общечеловеческие и общемедицинские
этические ценности, профессиональный корпус медицинских сестер декларирует
уникальность своей професс
ии и вытекающий из нее особый характер этических
взаимоотношений с коллегами и пациентами.

Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются:
комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; сохранение
здор
овья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и профилактика заболеваний.

Под комплексным всесторонним уходом в настоящем Кодексе понимается комплекс
медико
-
социальных вмешательств, производимых медицинской сестрой в составе
мультидисципинарной брига
ды, оказывающей помощь пациенту. Комплексный уход
направлен на достижение наилучших результатов медицинской помощи, в том числе,
наивысшего качества жизни пациента в конкретной ситуации, связанной со здоровьем и
включает в себя: выполнение врачебных назнач
ений; вмешательств, выполняемых
медицинской сестрой в рамках независимой сестринской помощи; мероприятий,
проводимых совместно с другими участниками мультидисциплинарной бригады.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельн
ости
медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и
авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Положения Кодекса распространяются на всех медицинских сестер, независимо от
профиля деятел
ьности, формы собственности учреждения здравоохранения,
ведомственной принадлежности и иных факторов, в том числе на практикующих
(частнопрактикующих) медицинских сестер, администраторов сестринского дела всех
уровней, преподавателей сестринского дела и ме
дицинских сестер
-

исследователей.

Положения настоящего Кодекса должны рассматриваться во взаимосвязи с правовыми
нормами, стандартами сестринской практики, клиническими рекомендациями и другими
нормативными актами, регламентирующими сестринскую деятельнос
ть. При этом в
вопросах этического регулирования исполнения профессиональных обязанностей,
настоящий Кодекс имеет высший приоритет.

Профессиональное сообщество медицинских сестер несет ответственность за соблюдение
положений настоящего Кодекса перед пациен
тами, их семьями, социальными группами,
обществом в целом и своими коллегами.

Ч А С Т Ь II. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ПАЦИЕНТ


Статья 1. Медицинская сестра и пациент


Положения настоящего Кодекса распространяются на все виды и формы клинических
взаимоотношений, возникающих между медицинской сестрой и пациентом. В
зависимости от конкретной ситуации в роли пациента могут выступать больной или
здоровый человек, семья и окружение пациента, социальная, профессиональная или иная
группа людей, общество
в целом.


Статья 2. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую
помощь


Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на
наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, наилучший
уровень
социальной адаптации и на получение адекватной медицинской помощи.

Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь,
отвечающую принципам гуманности, профессиональным стандартам и современным
представлениям медицинской науки. В

клинической практике основой деятельности
медицинской сестры являются принципы ухода, основанного на доказательствах.

Действия медицинской сестры, выполняемые в рамках деятельности
мультидисциплинарной бригады, должны быть нацелены на достижение наивысшег
о
комплексного результата: на благо пациента во всех аспектах комплексной медицинской
помощи, не ограничиваясь сугубо медицинскими аспектами.

Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед
пациентом, коллегами и обществом. Эт
ическая обязанность медицинской сестры
оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь человеку,
нуждающемуся в ней в любых условиях, во время исполнения служебных обязанностей и
в иное время.



Статья 3. Основное условие сестринской д
еятельности
-

профессиональная

компетентность


Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные
стандарты деятельности, определяемые федеральным органом управления
здравоохранением Российской Федерации и профессиональными медицинс
кими
ассоциациями. Непрерывное совершенствование специальных компетенций, повышение
своего культурного уровня
-

первейший профессиональный долг медицинской сестры.
Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических
прав пациент
а. Поддержание уровня профессиональной, правовой и этической
компетентностей
-

мера персональной ответственности каждой медицинской сестры.
Достижение этой цели обеспечивается постоянным повышением уровня знаний.

Если кто
-
то из коллег проявляет признаки не
компетентности, медицинская сестра должна
предпринять все меры, чтобы защитить интересы своего пациента, в том числе, указав
коллеге на ошибки, предложив свою помощь или, при неэффективности предпринятых
шагов, обратившись к помощи руководителей сестрински
х служб.

Статья 4. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав


Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни
пациента. Этическая система ценностей пациента, в ее холистическом понимании
-
основа
сестринской по
мощи независимости от культурных, национальных, религиозных,
философских или иных особенностей пациента. В случае противоречия системы
мировоззрения пациента и этической концепции медицинской сестры, в рамках
сестринской помощи безусловный приоритет имеет
мировоззрение и мироощущение
пациента.

Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере,
в какой это позволяет существующий уровень медицинской науки. Никакая ситуация
страданий физических, нравственных или духовных стра
даний пациента там, где
страдания можно было облегчить применением всех доступных методик и технологий, не
может быть признана этичной. В случаях, когда медицинская сестра видит страдания
пациента, а ее знаний и компетенций не достаточно для оказания помощ
и пациенту, ее
этический долг незамедлительно обратиться за помощью к более компетентному коллеге.

Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и
бесчеловечного обращения с людьми. Никакие политические, организационные,

экономические или иные условия не могут оправдать действия медицинской сестры
участвующей в жестоком обращении с человеком. Любые вмешательства, причиняющие
пациенту физические, нравственные или духовные страдания, которые можно было
предотвратить, даже е
сли они выполняются с согласия пациента, осуждаются и
признаются неэтичными.


Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного. Любые действия
или бездействие, в том числе, предоставление или отказ в предоставлении информации,
прямо или ко
свенно направленные на прерывание жизни пациента признаются
неэтичными.

Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав
пациента, провозглашенных международными правовыми актами и законодательно
закрепленными в Российской

Федерации.


Статья 5. Уважение человеческого достоинства пациента


Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь
пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой
принадлежности, религиозных или пол
итических убеждений, социального или
материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра
должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. При
этом решение пациента в отношении стратегии оказания ме
дицинской помощи остается
приоритетным даже в тех случаях, когда принятое решение противоречит мнению
медицинских работников.

Проявление высокомерия, патернализма, пренебрежительного отношения или
унизительного обращения с пациентом недопустимы.

Медицинска
я сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные,
политические убеждения. Решение пациента в отношении оказания ему медицинской
помощи, основанное на личной системе этических ценностей, должно приниматься
медицинской сестрой с уважением д
аже в том, случае, если принятое решение
противоречит ее личной системе ценностей или постулатам медицинской науки.

Медицинская сестра должна активно вмешиваться в ситуациях, когда личное достоинство
пациента во взаимодействии с медицинскими или социальным
и системами подвергается
унижению.

Медицинская сестра должна уважать конфиденциальность и скромность пациентов,
поддерживая такие стандарты сестринской практики, которые минимизируют вторжения
в личное пространство пациента.

При установлении очередности ок
азания медицинской помощи нескольким пациентам, во
всех случаях, включая оказание помощи в условиях военных действий и работу в очаге
чрезвычайных ситуаций, медицинская сестра должна руководствоваться только
медицинскими критериями, исключая какую
-
либо дис
криминацию.

В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля за поведением пациента,
медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента
исключительно профессиональной необходимостью.


Статья 6. Прежде всего
-

не
навреди


Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины
"Прежде всего
-

не навредить!".

Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц,
стремящихся нанести пациенту любой вред. Этический долг медицинск
ой сестры
предпринять все возможные действия, включая обращение к административным органам
для защиты своего пациента.

Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства,
сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негати
вными явлениями,
допустимы лишь в его интересах. "Лекарство не должно быть горше болезни!" (академик
РАМН В.Н. Виноградов, 1882
-
1964).. Производя медицинские вмешательства, чреватые
риском развития осложнений, болезненных или иных мучительных ощущений,
мед
ицинская сестра обязана подробно и честно информировать пациента о возможном
риске, заручиться его согласием до начала вмешательства и предусмотреть все возможные
меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.


Статья 7.
Медицинская сестра и право на информацию


Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Безусловная искренность в любых
вопросах, касающихся состоянья здоровья пациента,
-

непременное условие эффективной
сестринской помощи. Пациент должен быть осведо
млен о своем праве задавать вопросы
при оказании медицинской помощи и получать на них исчерпывающие и честные ответы.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры информировать пациента о
его правах. Знание декларированных законом прав пациентов ра
зличных групп и помощь
пациенту в их реализации
-

этический долг медицинской сестры. В случае если права
пациента нарушены действиями коллег или третьих лиц, этично вынести вопрос о защите
прав пациента на коллегиальное обсуждение, а если потребуется, на р
ассмотрение
Этического комитета учреждения здравоохранения. Защита интересов пациента выше
псевдоколлегиальности и ложной корпоративной этики.

Сестра обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его
здоровья, о возможном риске и преим
уществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе
и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Решение пациента
отказаться от получения информации не должно влиять на объем и качество
предоставляемой сестринской помощи. Информация д
олжна предоставляться на
доступном для пациента языке, таким образом, чтобы пациент полностью и правильно
понял ее. При необходимости пациент должен иметь право задавать любое количество
уточняющих вопросов, необходимых ему для понимания предоставленной ин
формации.

Информация о состоянии здоровья дееспособного пациента может предоставляться его
родственникам и близким только с согласия пациента.

Порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента, проводимом
лечении, результатах обследования и и
ных данных, в том числе объем предоставляемой
информации, определяются коллегиально всеми членами мультидисциплинарной
бригады, оказывающей помощь.

Ложь неэтична всегда. Никакие условия, обстоятельства и соображения не могут
оправдать обман пациента. Медиц
инская сестра не должна подменять своими
представлениями о благе пациента его решения.


Статья 8. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское
вмешательство или отказываться от него


Медицинская сестра должна уважать право пациента или ег
о законного представителя,
когда она имеет дело с ребенком или пациентом, в соответствии с законом признанным
недееспособным, соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от
него.

Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или
отказ даны пациентом
добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в
меру своей квалификации предоставлять пациенту честную и полную информацию о
проводимом лечении, включая значение процедуры, ее ожидаемые результаты, ход,
возможные осложнения и риски, последствия отказа от медицинской помощи.

В случаях, когда пациенту предоставляется выбор между несколькими альтернативами
лечения, долг медицинской сестры предоставить объективную информацию о каждой
возможности, ее особеннос
тях и условиях получения. Если пациент нуждается в помощи
при принятии решения, оказать ее надлежит таким образом, чтобы исключить любое
влияние на конечный выбор.

Медицинская сестра уважает выбор пациента даже в том случае, если он противоречит ее
ожидани
ям и потенциально направлен против интересов пациента. Пациенту должна быть
предоставлена исчерпывающая информация о последствиях и рисках сделанного им
выбора, после чего, если сложившаяся ситуация не подпадает под установленные законом
исключения, решени
е пациента определяет тактику дальнейшей сестринской помощи.
Пациент должен быть информирован о возможности изменить свое решение на любом
этапе лечебного процесса.

В случаях, когда решение пациента противоречит мнению родственников и близких,
медицинская
сестра должна помочь им с уважением принять решение пациента.

Отказ пациента от того или иного вмешательства, равно как и от лечения в целом не
должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему
медицинской сестры и других медицински
х работников. Медицинская сестра вправе
оказывать помощь без согласия пациента (или согласия законного представителя
недееспособного пациента) только в строгом соответствии с законодательством
Российской Федерации.

При оказании медицинской помощи некомпете
нтным пациентам медицинская сестра
должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу
принятия решения.


Статья 9. Обязанность хранить профессиональную тайну

Медицинская сестра должна сохранять в тайне

от третьих лиц доверенную ей или
ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о
состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о
личной жизни пациента, даже после того, как пациент умре
т.

Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите
конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она не хранилась.

Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой
-
либо третьей стороне то
лько с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой
информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим помощь
пациенту, а также должностным лицам, право которых на получение информации
установлено законом, предполагает наличие е
го согласия. В любом случае информация
должна предоставляться таким образом, чтобы свести к минимуму потенциальный вред
для пациента.

Использование фото и видеосъемки возможно только в научных и образовательных целях
и только с согласия пациента.

Медицинск
ая сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия
пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует
поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальной информации. Во
всех других случаях медицинска
я сестра несет личную моральную, а иногда и
юридическую ответственность за разглашение профессиональной тайны.

Этическая обязанность медсестры активно вмешиваться в ситуацию, когда кто
-
либо,
помимо медицинских работников, непосредственно участвующих в лече
нии, получает,
использует и распространяет конфиденциальную информацию относительно пациентов.


Статья 10. Медицинская сестра и умирающий больной


Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное
обращение и достойную смерть.

Никто и никогда не должен умирать в одиночестве,
испытывая страдания без профессиональной сестринской поддержки там, где эта
поддержка могла быть оказана.

Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области
паллиативной медицинск
ой помощи, дающей умирающему человеку возможность
завершить жизнь с сохранением достоинства, а также максимально достижимым
физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и
профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращени
е и облегчение
страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его
семье психологической поддержки.

Объем и характер сестринской помощи умирающему пациенту должен определяться с
учетом культурных, национальных, религиозных, и
иных особенностей пациента. В
случае, если процесс подготовки к смерти требует помощи присутствия представителя
религиозной концессии, исполнения религиозных обрядов или иных немедицинских
условий, такая помощь должна быть безусловно предоставлена.

Эвтаназ
ия, то есть преднамеренные действия или бездействие медицинской сестры с
целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и
недопустима.

Медицинская сестра должна уважительно относиться к умершему пациенту. При
осуществлении посме
ртного ухода за телом умершего пациента следует учитывать
религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать
законодательно закрепленные в Российской Федерации права граждан относительно
патологоанатомических вскрытий.


Статья 11. Работа

медицинских сестер в условиях чрезвычайной ситуации


Медицинская сестра, вне зависимости от занимаемой должности, должна обладать
необходимой компетенцией для оказания медицинской помощи в условиях чрезвычайных
ситуаций. Поддержание уровня необходимых для

этого знаний, в том числе знаний по
оказанию неотложной помощи при жизнеугрожающих ситуациях,
-

профессиональный и
этический долг каждой медицинской сестры.

Оказание помощи в очаге чрезвычайной ситуации должно проводиться в максимально
возможном объеме. П
омощь пациентам в условиях ограниченных ресурсов должна
распределяться исключительно на основании медицинских показаний; вне зависимости от
пола, национальности, политических взглядов или любых иных особенностей пациента.


Статья 12. Медицинская сестра как

участник научных исследований


Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в
преумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием
человека в качестве объекта исследования медицинская сес
тра обязана строго следовать
международным документам по медицинской этике (Хельсинская декларация и др.) и
законодательству Российской Федерации. Интересы личности пациента для медицинской
сестры должны быть всегда превыше интересов науки и общества. Учас
твуя в научных
исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех
пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми
психическими расстройствами).


Статья 13. Медицинская сестра и процесс обуче
ния


Этический долг медицинской сестры
-

сохранение и преумножение традиций профессии и
преемственности поколений. Участие в процессе обучения студентов
-
медиков там, где это
предусмотрено,
-

неотъемлемая часть сестринской практики. Медицинская сестра должн
а
искренне стремиться передать весь накопленный опыт будущим коллегам, давая честную
и объективную оценку уровню их подготовки, поощряя активность и практическую
деятельность учеников, но, сохраняя контроль за их действиями и разделяя
ответственность за со
вершенные ими ошибки. Отказ сестры от передачи опыта неэтичен.

Отношение медицинской сестры к студентам должно быть уважительным, предельно
честным и доброжелательным
-

вне зависимости от разницы в возрасте и уровня
подготовки. Процесс обучения и профессио
нальные взаимоотношения должны
базироваться на этических принципах настоящего Кодекса.

Привлечение пациента к участию в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением его
прав, гарантией максимальной безопасности и только при условии добровольного
согласия
пациента или его законных представителей. Пациент должен быть поставлен в
известность, что с ним будет работать медицинский работник, не завершивший процесс
обучения, и имеет права отказаться от помощи такого работника.

Ч А С Т Ь III. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И
ЕЕ ПРОФЕССИЯ


Статья 14. Уважение к своей профессии


Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии.
Опрятность и соблюдение правил личной гигиены
-

неотъемлемые качества
профессионального поведения медицинской сестры.

Уважени
е к профессии поддерживается поведением сестры в любой ситуации, как во
время работы, так и вне ее, культурой поведения и отношений с коллегами, пациентами и
другими гражданами. Поведение медицинской сестры не должно быть примером
отрицательного отношения
к здоровью.

Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание,
внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Использование устаревших
методов и технологий ухода там, где могли быть использованы более совершенные
технологии, неэ
тично. Недостаточный уровень знаний не может служить смягчающим
фактором при оказании сестринской помощи низкого качества.

Медицинская сестра не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не
обладает. В случаях, когда реализация плана ухода
требует знаний или навыков,
которыми не обладает медицинская сестра, следует честно признать недостаток
компетенции и обратиться за помощью к более квалифицированным специалистам.

Право и долг медицинской сестры отстаивать моральную, экономическую и
профес
сиональную независимость лично или через участие в профессиональных
объединениях и ассоциациях. Активная деятельность в профессиональных ассоциациях
служит развитию профессии и этически одобряется.

Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестн
ых предложений со
стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного
положения. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она
выражается в форме, которая не противоречит справедливости и порядочности и не
нарушает правовых норм.

Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой.


Статья 15. Медицинская сестра и коллеги


Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во
взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра

должна быть честной, справедливой и
порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс.
Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по
профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также

оказывать содействие
другим участникам лечебного процесса и процесса ухода, включая добровольных
помощников.

Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии
-
оказывать
медицинскую помощь коллеге безвозмездно.

Попытки, завоевать себе авт
оритет путем дискредитации коллег, неэтичны. Однако в
случаях, когда пациенту даны заведомо необоснованные рекомендации в области
сестринского ухода допустимо тактично и коллегиально указать на допущенную
неточность.

Моральный и профессиональный долг медиц
инской сестры помогать пациенту выполнять
программу лечения, назначенную врачом, а так же реализовывать компоненты
сестринского ухода, назначенные врачом, специализированными сестрами и
консультантами.

Медицинская сестра должна точно и квалифицированно про
изводить назначенные врачом
и специализированными сестрами медицинские процедуры.

Высокий профессионализм медицинской сестры
-

важнейший моральный фактор
товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры, с одной стороны и
врача, других сестер
, пациентов, их близких и других участников сестринского процесса
-
с другой.

Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры
при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой.
Также недопустимы на
рушения профессионального этикета в отношениях с другими
сестрами и пациентами.

Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача
или сестры
-
консультанта, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим
врачом, а
при сохраняющемся сомнении и после этого
-

с вышестоящим руководством. В
случаях, когда назначение, вызывающее сомнение, дано в рамках неотложной помощи,
оно должно быть выполнено и только после купирования неотложного состояния
подвергнуто обсуждению.


Ст
атья 16. Этическая ответственность руководителей сестринских служб


Медицинские сестры
-

руководители сестринских служб несут персональную
ответственность на качество сестринской помощи, оказываемой их подчиненными,
уровень их подготовки, а так же уровень
благосостояния и степень социальной
защищенности подчиненных им сестринских коллективов.

Работая в содружестве с руководителями лечебных учреждений, специалистами других
подразделений, региональными отделениями профессиональной ассоциации,
руководителями и

представителями вышестоящих инстанций, медицинские сестры
-
руководители должны обеспечить наивысший уровень подготовки и социальной
защищенности подчиненных. Пренебрежение интересами подведомственных коллективов
неэтично и осуждаемо.


Статья 17.
Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика


Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной
медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества.
К ситуациям, требующим активного вмешате
льства медицинской сестры, могут быть
отнесены попытки медицинских назначений с корыстной целью, обман больного,
использование сомнительных, не имеющих доказательной базы, средств и методов,
подмена лечения средствами альтернативной помощи и иные ситуации,

противоречащие
канонам медицинской науки и медицинской этики.

Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело,
организацию системы здравоохранения в целом и применение методов традиционной
медицины (целительства), в частност
и. Медицинская сестра должна сохранять
профессиональную настороженность в отношении любых методов альтернативного
лечения, используя и рекомендуя только те из них, эффективность и безопасность
которых доказаны в надлежащем образом организованных научных ис
следованиях.

Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы
здравоохранения, органы охраны правопорядка, Ассоциацию медицинских сестер,
предпринимая меры по защите прав пациентов от сомнительной медицинской практики.


Статья 18
. Медицинская сестра и этический конфликт

В случаях, когда исполнение профессиональных обязанностей противоречит моральным
ценностям медицинской сестры, она должна принять меры, чтобы как можно быстрее
разрешить возникший этический конфликт и минимизироват
ь его последствия для
оказания медицинской помощи. Этический конфликт возникает в случаях, когда
медицинская сестра не может самостоятельно провести этическую оценку сложившейся
ситуации; не может сделать выбор между двумя или более альтернативными решения
ми
или по условиям профессиональной деятельности вынуждена исполнять действия,
противоречащие ее моральным ценностям.


Этическое постоянство
-

последовательнее следование этическим убеждениям даже перед
лицом возникающих сложностей или угроз поощряется нас
тоящим Кодексом.


Статья 19. Право медицинской на отказ от участия в процедурах, противоречащих ее
моральным принципам.


При устройстве на работу, в том числе при заключении договора на оказание сестринской
помощи в рамках частной медицинской практики, мед
ицинская сестра должна убедиться,
что должностные обязанности, предусмотренные трудовым договором, не вступают в
конфликт с ее моральными ценностями. В случае этического конфликта от заключения
трудового договора следует воздержаться.

В случаях, когда расш
ирение должностных обязанностей медицинской сестры, вследствие
введения новых форм оказания сестринской помощи, форм и методов лечения и иных
ситуациях, требующих от сестры выполнения действий, противоречащих ее этическом
принципам, сестре надлежит как мож
но быстрее известить о возможном этическом
конфликте своего руководителя и принять меры к обеспечению адекватной замены на
другого специалиста. До предоставления замещающего специалиста, сестре надлежит
оказывать помощь в полном объеме, предписанном станда
ртами лечения и ухода и
данными назначениями.



Ч А С Т Ь I. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ОБЩЕСТВО


Статья 20. Ответственность перед обществом


Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского общества заботиться об
обеспечении доступности и высоком качес
тве сестринской помощи населению.

Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико
-
санитарном просвещении населения, помогающем пациентам делать правильный выбор в
их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной систем
ами
здравоохранения и социальной поддержки. Медицинская сестра, в меру своей
компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер,
направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждении
пациентов, органов влас
ти и общества об экологической опасности, вносить свой вклад в
дело организации спасательных служб.

Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» и
медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицински
х
сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая
стимулы для работы в таких районах.


Статья 21. Поддержание автономии и целостности сестринского дела

Моральный долг медицинской сестры
-

способствовать развитию сестринского

дела в
России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость
и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры привлекать внимание
общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам
сестринского
дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации
или искаженной интерпретации современной парадигмы сестринского дела.

Самореклама несовместима с медицинской этикой.


Статья 22. Участие медицинских сестер в забастовке


Частичный или
полный отказ от работы допустим, как высшая степень меры самозащиты
профессионального сообщества при соблюдении правил проведения забастовки и объемов
обязательной медицинской помощи, предусмотренных федеральным законодательством.

Если медицинская сестра у
частвует в организованном коллективном отказе от работы, она
не освобождается от обязанности оказывать неотложную помощь, а также от этических
обязательств в отношении пациентов, проходящих в данный момент курс лечения


Статья 23. Гарантии и защита законны
х прав медицинской сестры


Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной
защиты личного достоинства медицинской сестры, физической неприкосновенности и
права на помощь при исполнении профессиональных обязанностей, как в мир
ное, так и в
военное время.

Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии.

Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой в каждом конкретном
случае, должен быть соизмерим с объемом оказываемой медицинской помощи,
степенью
ее компетентности, иными особыми обстоятельствами. Безвозмездная помощь бедным
пациентам этически одобряется.

Ни медицинских работников вообще, ни кого
-
либо из медицинских сестер в частности,
нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них усло
виях. Обеспечение условий
профессиональной деятельности медицинских сестер должно соответствовать
требованиям охраны труда.

Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что Общероссийская общественная
организация «Ассоциация медицинских сестер России» ока
жет ей полноценную помощь:

1.

По защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем
-
либо необоснованно
опорочено).

2.

Юридической и информационной поддержке, поддержанию должного уровня
квалификации.

3.

Своевременному получению квалифицированной категории в с
оответствии с
достигнутым уровнем профессиональной подготовки.

4.

Созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не
связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей.

5.

Профессиональной переподготовке при невозмож
ности выполнения
профессиональных обязанностей по состоянию здоровья.

6.

Своевременном

получении льгот,

предусмотренных законодательством
Российской Федерации для медицинских работников.

Ч А С Т Ь . ДЕЙСТВИЕ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
РОССИИ, ОТВЕ
ТСТВЕННОСТЬ ЗА ЕГО НАРУШЕНИЯ И

ПОРЯДОК ЕГО ПЕРЕСМОТРА


Статья 24. Действие этического кодекса


Требования настоящего Кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.

Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на кафедрах и факультетах
сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов
с Этическим кодексом медицинской сестры России и способствовать распространению
его положений в профессиональном сообществе.

Студенты, по мере включения в профессиональную
медицинскую деятельность, обязаны
усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в Кодексе. Врачи и
медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать
пример студентам в вопросах соблюдения этических принципов.


Статья 25. О
тветственность за нарушение Этического кодекса


Ответственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры России
определяется Уставом Общероссийской общественной организации «Ассоциация
медицинских сестер России». За нарушение норм Кодекса к члена
м Ассоциации могут
быть применены следующие взыскания: 1) замечание; 2) предупреждение о неполном
профессиональном соответствии; 3) приостановление членства в Ассоциации на срок до
одного года; 4) исключение из членов Ассоциации с обязательным уведомлением

об этом
соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.


Статья 26. Пересмотр и толкование Этического кодекса


Динамические изменения в обществе, влекущие за собой социально
-
экономические и
иные преобразования, могут потребовать изменения отдельны
х положений настоящего
Кодекса или его пересмотра. Общероссийская общественная организация «Ассоциация
медицинских сестер России» выступает гарантом того, что любые вносимые изменения в
Кодекс, будут направлены на совершенствование сестринской помощи, защи
ту интересов
медицинских сестер и пациентов.

Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры России и толкования его
отдельных положений принадлежит Общероссийской общественной организации
«Ассоциация медицинских сестер России» Рекомендации и предло
жения по изменению
или усовершенствованию отдельных статей Кодекса принимаются к рассмотрению
Правлением названной Ассоциации и приобретают законную силу после его обсуждения
и утверждения Правлением Ассоциации.

1.5.1 Профессиональная тайна.

Профессиональн
ая тайна медицинского работника появилась и длительное время
рассматривалась лишь как «врачебная тайна». Древнегреческие врачи в  веке до н. э.
установили для врачебного сословия клятву, которая являлась как бы кодексом
профессиональной этики.


В этой из
вестной клятве Гиппократа говорится:

«Что бы я ни видел, что бы я ни
слышал при общении с людьми во время отправления своей профессии или даже вне ее, я
умолчу о том, чего не следует разглашать, считая молчание в данном случае своим
долгом».

Величайший вра
ч древности Ибн Сина писал:

«Оберегай тайну от всех
расспрашивающих и будь осторожен: ведь благоразумие


это нечто другое, нежели
осторожность. Пленница твоя


твоя тайна, если ты сберег ее, и ты пленник ее, если
она обнаружилась».

статья 61

"Основ Законо
дательства Российской Федерации об охране здоровья граждан"
раскрывает содержание врачебной тайны и даёт перечень ситуаций, в которых
допускается её разглашение.

Например, сведения о семейной и интимной жизни, о здоровье родственников.

Врачебная тайна

-

эт
о информация о факте обращения за медицинской помощью,
состоянии здоровья пациента, диагнозе (названии) его заболевания, средствах и методах
лечения, возможном прогнозе заболевания, а также иные сведения, полученные при
обследовании и лечении пациента. Раз
глашение сведений, составляющих врачебную
тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении
профессиональных, служебных и иных обязанностей запрещено.

Например, сведения о семейной и интимной жизни, о здоровье родственников.

С согласия гра
жданина или его законного представителя допускается передача сведений,
составляющих врачебную тайну, другим гражданам. Прежде всего
-

должностным лицам
в интересах обследования и лечения, для проведения научных исследований,
использования этих сведений в у
чебном процессе и в иных целях. Без разрешения
пациента (или его представителя) передача сведений о нем незаконна, считается
разглашением врачебной тайны.

Человек, достигший достигший возраста
15 лет
, вправе решать самостоятельно
-

кому и в
каких целях мог
ут быть доверены сведения, составляющие врачебную тайну. За
несовершеннолетних в возрасте до 15 лет решение по этому вопросу принимают родители
или иные законные представители.

В редких, предусмотренных законом случаях, допускается передача сведений,
соста
вляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного
представителя

1. в целях обследования и лечения гражданина, не способного из
-
за своего состояния
выразить свою волю (т.е. находящего в бессознательном, опасном для жизни и здоровья
состоян
ии и в ситуации, когда законный его представитель недоступен);

2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и
поражений;

3. по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением
расследования или с
удебным разбирательством (ситуации, когда пациент является
участником уголовного или гражданского процесса); в подобных случаях информация,
содержащая врачебную тайну, предоставляется только при наличии надлежащим образом
оформленного официального запроса
(постановления суда, следователя, прокурора,
дознавателя) и только в отношении лиц, официально привлеченных в качестве
обвиняемого, подозреваемого, свидетеля или пострадавшего; важно, что врачи не обязаны
по закону и по профессиональным правилам сообщать о

своих пациентах что
-
либо, кроме
информации о состоянии здоровья, содержащейся в истории болезни;

4. в случае оказания помощи ребенку в возрасте до 15 лет для информирования его
родителей или законных представителей;

5. при наличии оснований полагать, чт
о вред здоровью гражданина причинен в результате
противоправных действий (например, пациент является жертвой преступления),
информация передается медицинским учреждением в милицию.

В случае разглашения сведений, составляющих врачебную тайну

(если это доказ
уемо)
можно и нужно сделать следующее:



или подать жалобу руководителю учреждения, сотрудник которого разгласил
сведения, составляющие врачебную тайну, с требованием применения к такому
сотруднику меры дисциплинарного взыскания;



или в порядке гражданского судопроизводства предъявить иск о возмещении
морального вреда к тому учреждению, сотрудник которого разгласил сведения,
составляющие врачебную тайну;



или подать в отделение милиции или прокурору заявление с требованием
возбудить

уголовное дело по факту разглашения сведений, составляющих врачебную
тайну.

Врачи обязаны правилами профессии сообщить пациенту о том, что врачебная тайна
раскрыта по требованию следствия или по иным перечисленным причинам.

Лица, которым по закону перед
аны сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее
разглашение ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как
врачи.
Уголовная ответственность наступает по ст.137 (ч.2) УК

(нарушение
неприкосновенности частной жизни, совершенное л
ицом с использованием своего
служебного положения).
Гражданская ответственность

наступает в случае
предъявления иска о возмещение морального вреда, причиненного разглашением
врачебной тайны по
ст.151 ГК



Характеристика

возможных нарушений этико

деонтологических норм и их
последствия для пациента.

Деонтология



наука о совокупности этических норм, необходимых медицинскому
работнику для выполнения своих профессиональных обязанностей, то есть деонтология


практическое воплощение морально
-
этич
еских принципов в деятельности медицинского
персонала. Она направлена на создание благоприятных условий для эффективного
лечения пациентов.

Исторические корни медицинской деонтологии заложены в концепциях Гиппократа,
Авиценны, во взглядах основоположников
отечественной клинической медицины конца
XVIII
-
начала XIX в.

Важнейшая особенность медицинской профессии


гуманизм
. Он вытекает из самой сути
этой профессии и глубокого уважения к людям. Стать хорошим медицинским работником
без уважения к больному человек
у, без преданности своей профессии, невозможно.

Труд
медицинских сестер

как специфическое общественное явление имеет свои
особенности. Прежде всего он предполагает процесс взаимодействия людей. В
профессиональной деятельности медицинской сестры предмет


человек, орудие


человек, продукт


тоже человек.

Одна из необходимых черт медицинской сестры


умение ставить себя на место пациента

Следует всегда помнить, что человек представляет собой не только организм, но и
личность, поэтому все его особенности не
обходимо учитывать как при лечении, так и в
процессе предотвращения заболеваний. Кроме того, возникновение ряда болезней (как
психологической этиологии, так и соматического характера) и их лечение зависимы
непосредственно от особенностей личности, а иногда

даже определяются этими
особенностями.

Личность



это прежде всего живой конкретный человек со своими достоинствами и
недостатками. Каждая личность имеет свой неповторимый набор психологических
качеств, учитывая характер, темперамент, мотивы поведения, с
оциальный опыт;
характеризуется своей жизненной позицией, т.е. соответствующим отношением к
материальным условиям жизни, к обществу, к самому себе; формирует индивидуальную
активность, которая находит свое проявление в удовлетворении потребностей
(физиолог
ических, материальных, духовных).

Депрессия

может иметь замаскированный характер и задерживать выздоровление
пациента, более того, может усиливать патологические изменения в организме.

Одним из факторов, который сильно влияет психологически на пациента,
является боль,
особенно в тех случаях, когда она воспринимается как сигнал опасности, угрозы жизни.
Иногда тягостна не столько сама боль, как ее ожидание, которое держит пациента в
состоянии постоянной тревоги. Боль вызывает ряд функциональных изменений, о
собенно
в вегетативной нервной системе (расширение зрачков, холодный пот, бледность лица), по
которым оценивается интенсивность боли.

Отношения в системе «врач
-
пациент», «медицинская сестра
-
пациент» всегда имеют
созависимый характер
.

В современных условия
х непростые отношения между медицинскими работниками и
пациентами еще более усложнились вследствие того, что неизмеримо вырос культурный
уровень пациентов, и знание психологии людей оказалось не менее важным фактором,
чем профессиональная подготовка. К сож
алению, не всегда врачи, медицинские сестры
обращают внимание на особенности психологического состояния своих пациентов.
Однако не учитывать такой весомый фактор, от которого во многом зависит процесс
выздоровления пациента, нельзя.

Один из основоположник
ов отечественной терапии М.Я. Мудров говорил на лекциях
студентам медицинского факультета Московского университета по этому поводу: «Зная
взаимодействие души и тела, считаю долгом отметить, что есть душевные лекарства,
которые лечат тело». Такими лекарства
ми, отмечал М.Я. Мудров, является «твердость
духа, которая побеждает телесные болезни». Такое деонтологические кредо выдающегося
клинициста не утратило своей актуальности и сейчас. Способность расположить к себе
душу пациента может только умный, мудрый мед
ицинский работник, умеющий сочетать
данные объективного и субъективного обследования пациента.

В наше время научно
-
технического прогресса непростые отношения между медиками и
пациентами еще более усложнились. Вместо принципа «врач
-
пациент» сейчас нередко
утверждается принцип «врач
-
прибор
-
пациент». А прибор, при всей его диагностической
ценности, может заслонить от врача не только организм, но и личность с ее сложным
психическим, моральным миром. По мнению Б.В. Петровского, чрезмерная технизация
таит в себе

определенную опасность дегуманизации медицинской профессии. Процесс
эксциализации профилирования
, который сейчас происходит в медицине при все более
задействованной технизации, может сказаться на недооценке вопроса психотерапии,
частью врачей породить нев
нимание к
этическим

проблемам медицины.

Медицина была и будет медициной личности. Этому нас учит щедрый опыт
отечественной и мировой медицины. Поэтому и личные качества врача, медицинской
сестры должны соответствовать не только профессиональным, но и псих
ологическим
требованиям своей профессии.

Древняя индийская мудрость гласит: «Можно бояться отца, мать, друзей и учителей, но не
нужно испытывать страха перед врачом, потому что он для больного и отец, и мать, и
друг, и наставник».

Моральный долг медицинс
ких работников


уделять таким пациентам больше внимания,
чем другим, терпеливо и настойчиво добиваться изменений их переоценки своих
негативных убеждений.

Не способствуют повышению авторитета врача и медицинской сестры и такие вредные
привычки, как курен
ие и злоупотребление спиртными напитками.

Медицинский работник вызывает доверие пациентов, если он спокоен, но не надменный,
если ловкость, настойчивость и решительность сочетаются в нем с искренностью,
сочувствием и деликатностью.

Уравновешенность лично
сти медицинского работника является одним из гармоничных
внешних стимулов, способствующих выздоровлению пациентов. Каждый медицинский
работник должен воспитывать и формировать свою личность, а также помочь своим
коллегам в ликвидации их недостатков.

Из вс
его сказанного следует выделить, что медицинский работник должен быть образцом
для окружающих, должен выделяться своей интеллигентностью, толерантностью,
воспитанностью.

Однако воспитанность это не только хорошие манеры, но и кое
-
что более глубокое. Это
п
режде всего внутренняя культура человека, которая предполагает уважение к людям,
умение устанавливать с ними контакты. Особенно важным является уважение к больному
человеку. Уважать каждого пациента, его родных


дело не простое, это сложная работа
ума и с
ердца. У нас много врачей, медицинских сестер, которые уважают людей,
обладают «силой простоты» в общении. В такой простоте и естественности проявляются
ценнейшие для медицинского работника грани человеческой души.

В профессии медицинского работника совес
ть, ответственность, любовь к профессии,
признание своей обязанности приобретают особое значение.

Обязанность



это основа осознанных нравственных принципов поведения перед
отдельным человеком и обществом. Понятие обязанности медицинского работника
включает в себя такие этические элементы, как честность, скромность при выполнении
повседневной работы и проявление м
ужества в чрезвычайных обстоятельствах.

Совесть



это самоосознание, «внутренний судья» человека, его отношение к моральным
требованиям общества.

Слово «долг» часто стоит рядом со словом «честь». Академик Д.С. Лихачев сказал: «Честь
настоящая всегда совм
ещена с совестью. Честь фальшивая


мираж в пустыне
человеческой души». Медицинская профессия и совесть неразделимы. Таким образом,
моральный долг, совесть, честь


человеческие черты, без которых невозможно само
существование медицинской профессии.

Этико
-
деонтологические факторы. Этико
-
деонтологические факторы в качестве причины
медицинских ошибок встречаются не только сами по себе (4,0%), но и в сочетании с
другими факторами. Среди них по частоте и значимости выделяются факторы:
психологические и ситуаци
онные. По степени влияния на происхождение ошибок
наибольшую потенциальную опасность представляют случаи с повышенным риском
возникновения конфликтных ситуаций.

Причем не только с больными и их родственниками, но и с коллегами при выезде бригад
СМП в лечеб
ные учреждения. С этой точки зрения заслуживают особого внимания
этико
-
деонтологические проблемы
, связанные:

Этико
-
деонтологические факторы. Этико
-
деонтологические факторы в качестве причины
медицинских ошибок встречаются не только сами по себе (4,0%), но
и в сочетании с
другими факторами. Среди них по частоте и значимости выделяются факторы:
психологические и ситуационные. По степени влияния на происхождение ошибок
наибольшую потенциальную опасность представляют случаи с повышенным риском
возникновения кон
фликтных ситуаций.

Причем не только с больными и их родственниками, но и с коллегами при выезде бригад
СМП в лечебные учреждения. С этой точки зрения заслуживают особого внимания
этико
-
деонтологические проблемы
, связанные:



а) с госпитализацией и
транспортировкой больных
;



б) с проведением реанимаций (в случаях привлечения родственников к участию в
осуществлении реанимационных мероприятий, отказе
от них или кратковременности
проведения, например, при «мозговой» смерти и т.д.);



в) с отказом больных с жизнеопасными заболеваниями или их родственников (в
том числе и в педиатрии) от осмотра, лечения и (или) госпитализации;



г) с выездом к больным с психи
ческими заболеваниями (при социально опасным
поведении, суицидальных попытках);



д) с выездом к больным, находящимся в заключении.


Внеаудиторная самостоятельная работа



В дневнике по практическому обучению письменно ответить на вопросы.

1.

Дайте определение
понятию «Биомедицинская этика».

2.

Перечислите принципы биоэтики:

-

-

-

-

3.

Перечислить основные этические нормы (правила)

-

-

-

4.

Кратко изложите суть понятия «Медицинская тайна».

5.

Прочитать и кратко изложить суть статей Этического Кодекса Медсестры России(см.
приложение).

6.

Прочитайте клятву Флоренс Найтингейл.

7.

Дать определение понятию «Общение в сестринском деле».

8.

Перечислить уровни общения:

-

-

-

9.

Перечислить функции общения:

-

-

-

10.

Какие типы общения Вы знаете?

-

-

11.

Перечислите стили общения:

-

-

-

-

-

12.

Заполните
таблицу,

№п/п

Терапевтическое общение

Нетерапевтическое общение

1. Цель



2. Средства




13.

Нарисуйте схему элементов эффективного общения.






Аудиторная самостоятельная работа


Задание 1

Студентам предлагают ответить на вопросы двух тестов

Ответьте на
вопросы теста

ТЕСТ №
1

«Умение слушать»(1)


Перед Вами 16 вопросов. Постарайтесь, не особенно задумываясь, ответить «да» или
«нет».

1.
He

ждете ли Вы нетерпеливо, пока другой закончит говорить и даст воз
можность Вам
высказаться?

2. Не спешите ли вы
принять решение до того, как поймете проблему?

3. Не слушаете ли вы лишь то, что Вам нравится?

4. Не мешают ли Вам слушать собеседника эмоции?

5. Не отвлекаетесь ли вы, когда ваш собеседник излагает свои мысли?

6. Не запоминаете ли вы вместо основных моме
нтов беседы какие
-
либо не
существенные?

7. Не мешают ли Вам слушать предубеждения?

8. Прекращаете ли вы слушать собеседника, когда появляются трудности в понимании
сказанного?

9. Занимаете ли Вы негативную позицию к говорящему?


10.Всегда ли вы слушаете
собеседника?

11.Ставите ли вы себя на место говорящего, чтобы понять, что заставило его говорить
именно так?

12. Принимаете ли Вы во внимание тот факт, что у Вас с собеседником мо
гут быть разные
предметы обсуждения?

13. Допускаете ли вы, что у Вас или у
Вашего собеседника может быть разное понимание
смысла употребляемых слов?

14. Пытаетесь ли вы выяснить тот факт, что спор может быть вызван раз
личием точек
зрения или постановкой вопроса?

15. Избегаете ли Вы взгляда собеседника в разговоре, не смотрите ли

Вы по сторонам,
когда слушаете?

16. Возникает ли у вас острое желание прервать собеседника и вставить свое слово за него
или в пику ему, опередить его выводы?


Интерпретация.

Подсчитайте количество ответов «нет» (баллов) на все вопросы, за исклю
чением 11
, 12,
13, 14 ответы на которые не учитываются.

10
-
12 баллов.

Вы умеете достаточно хорошо слушать партнера. Не руководству
ясь
предубеждениями по отношению к партнеру, обращаете внимание на глав
ное в его
монологе. Ваши собственные эмоции не мешают внимател
ьно слушать даже то, что Вам
не очень нравится. Многие любят общаться с Вами, поскольку вы даете им, нередко
очень, подробно, «поплакаться в жилетку». Вы никогда не прерываете собеседника, чтобы
высказаться самому, не делаете из того, о чем он говорит, выв
одов за него.

8
-
10 баллов.

Нередко Вы проявляете умение слушать партнера. Даже если у Вас есть
предубеждение по отношению к партнеру, Вы можете на некоторое время стать выше их,
чтобы дослушать его до конца. Если партнер Вам надоел, Вы стараетесь очень так
тично
прервать его излияния и закончить общение с ним. Иногда Вы всё же позволяете себе
прервать партнера для того, чтобы вставить свое «веское» слово.

Менее 8 баллов.

Вы, к сожалению, еще не научились слушать своего партнера по
общению. Постоянно прерывае
те его, не даете высказаться до конца. Если Вам не
нравится то, о чем говорит партнер, перестаете слушать его. Нередко Вам су
щественно
мешают эмоции или предубеждения в правильном понимании содер
жания того, о чем Вам
говорят. Иногда Вы можете занять нега
тивную, конфронтационную позицию по
отношению к партнеру, отвлекаетесь от основного во
проса обсуждения, особенно, если
при этом намечаются какие
-
либо трудности
.

Если желаете оценить объективность своих
результатов, дайте заполнить этот тест и своим знако
мым, коллегам, подчиненным.


Ответьте на вопросы теста

ТЕСТ №
2


«КОНФЛИКТ ИЛИ МИР»(1)


Конфликтная ли вы личность? Чтобы узнать это, воспользуйтесь тестом, выбрав по одному ответу на
каждый вопрос.


1.

В общественном транспорте начался спор на
повышенных тонах.


Ваша реакция:




а) Не принимаю участия.

б) Кратко высказываюсь в защиту стороны, которую считаю правой.

в) Активно вмешиваюсь, чем «вызываю огонь на себя».

2.

Выступа
ете ли вы на собраниях с критикой руководства?

а) Нет.

б) Только если имею для этого основания.


в) Критикую по любому поводу не только начальство, но и тех, кто его защищает.

3.

Часто ли вы спорите с друзьями?

а) Только если это люди необидчивые.

б) Лишь по принципиальным вопросам.

в) Споры
-

моя стихия.

4.

Очереди, к сожалению, прочно вошли в нашу жизнь. Как вы реагируете, если кто
-
то идет в
обход?

а) Возмущаюсь в душе, помолчу: себе дороже.



б) Делаю замечание

в) Прохожу вперед и начинаю наблюдать за порядком.

5.

Дома на обед

подали недосоленное блюдо. Ваша реакция?

а) Не буду поднимать шум из
-
за пустяков.

б) Молча возьму солонку.

в) Не удержусь от едких замечаний и, быть может, демонстра
тивно откажусь от еды.

6.

Если на улице, в транспорте вам наступили на ногу...

а) С
возмущением посмотрю на обидчика.

б) Сухо сделаю замечание.

в) Выскажусь, не стесняясь в выражениях.

7.

Если кто
-
то из близких купил вещь, которая вам не понрави
лась, как вы отреагируете?

а) Промолчу.









б) Огран
ичусь коротким комментарием

в) Устрою скандал.



8.

Не повезло в лотерее. Как вы к этому

отнесетесь?

а) Постараюсь казаться равнодушным, но. В душе дам себе сло
во никогда больше не участвовать в ней.

б) Не скрою досаду, но отнесусь к происшедшему с юмором, пообещав взять реванш.

в) Проигрыш надолго испортит настроение.


Теперь подсчитайте на
бранные баллы, исходя из того, что каж
дое а


4 балла, б


2, в


0
баллов.

ОТ 22 ДО 32 БАЛЛОВ

Вы тактичны и миролюбивы, ловко уходите от споров и конф
ликтов, избегаете критических ситуаций
на работе и дома.

Изречение «Платон мне друг, но истина дороже!» никогда не было вашим девизом. Может быть,
поэтому вас иногда называют при
способленцем. Наберитесь смелости, если обстоятельства требуют
высказываться принципиально, невзирая на лица.

ОТ 11 ДО 21 БАЛЛА

Вы слы
вете человеком конфликтным. Но на самом деле конф
ликтуете лишь, если нет иного выхода, и
другие средства исчерпаны. Вы твердо отстаиваете свое мнение, не думая о том, как это отразит
ся на
вашем служебном положении или приятельских отношениях. При этом не

выходите за рамки
корректности, не унижаетесь до ос
корблений. Все это вызывает к вам уважение.

ДО 10 БАЛЛОВ

Споры и конфликты


это воздух, без которого вы не можете жить Любите критиковать других, но
если слышите замечания в свой адрес, можете «съесть ж
ивьем» Ваша критика
-

ради критики, а не для
пользы дела Очень трудно приходится тем, кто рядом с вами


па работе и дома Ваша несдержанность
и грубость отталкивает лю
дей Не поэтому ли у вас нет настоящих друзей? Словом, постарай
тесь
перебороть свой вздо
рный характер!



Задание 2

(по невербальным средствам общения)




Работа №1
Упражнение «Подарок».


Каждый участник без слов, жестами, мимикой должен показать,
какой подарок он дарит имениннице, Она и все пробуют отгадать, что это за подарок.



Работа №2
Упражнение «Пойми меня».



Первому участнику группы даётся слово, и он пытается объяснить
жестами и мимикой следующему участнику значение этого слова. Тот участник, которому
объясняется слово, пишет его на бумаге, а затем по цепочке объясняет это слово
следующему

участнику. Слово вспух произносить нельзя.



Работа №3
Упражнение «Рисунок».


Участники группы разбиваются по парам. Каждая пара, держась
рукой за одну авторучку, рисуют на бумаге какой
-
то рисунок, н
е договариваясь,
безмолвно. Выявляется лидер, проводится анализ рисунков (способность
взаимодействовать в паре).



Работа №4
Упражнение «Пантомима».


Двое участников выходят за дверь и им даётся

задание. Например:
внести в комнату ковёр и повесить его (осуществить с помощью пантомимы). Другие
участники группы угадывают их действия.



Работа №5
Упражнение «Путаница».


Группа встаёт в круг. П
о сигналу ведущего все закрывают глаза и,
вытянув вперёд руки, встречаются в центре круга. Правой рукой каждый берёт руку
любого другого члена группы, левая отставлена для того, чтобы за неё кто
-
нибудь взялся.
После этого все открывают глаза. Ведущий помог
ает учащимся таким образом, чтобы за
каждую руку держался только один человек.

Задача группы распутаться и встать в круг.



Задание 3


Ситуационные задачи

1. Бригада «скорой помощи» выехала на вызов: женщине 40 лет оторвало 2 пальца правой
кисти, которые в
исят на кожном лоскуте (на руку упала бетонная плита). Врач «скорой
помощи», будучи сам нездоров, естественно хотел закончить работу побыстрее. Но, когда
женщину привезли в больницу, и оказалось, что там не производят микрохирургию кисти,
он отказался оста
вить женщину в этом стационаре и, превозмогая собственное
нездоровье, дал указание ехать в другую больницу, где женщина могла получить
действительную помощь.

Какие морально
-
этические представления лежали в основе действий врача?


2. Большинству больных,
находящихся в клинике по поводу критической ишемии нижних
конечностей, обусловленной выраженным их атеросклеротическим поражением, показано
оперативное лечение


шунтирующая операция по восстановлению кровотока в
артериальном русле. Однако примерно половин
е больных лечение ограничивают
консервативным методом, так как предпочтение отдают молодым платежеспособным
больным, которые будут в дальнейшем соблюдать предписанный режим, откажутся от
курения, будут в состоянии приобретать дорогостоящие антиагрегатные п
репараты, т.е.
оправдают затраты государства, на деньги которого приобретаются дорогие протезы.

Чем определяется такой подход?




3. Врач
-
реаниматолог рекомендует родителям для улучшения состояния новорожденного
с респираторным дистресс
-
синдромом приобре
сти сурфактант импортного производства,
за который получит материальное вознаграждение от представителей фирмы
-
производителя. При этом он не сообщает родителям информацию о существовании
других столь же эффективных и более дешевых аналогов отечественного п
роизводства.

Какие стимулы определяют рекомендации врача?


4. Объем средств выделяемых на обследование и лечение больных лимитирован рамками
закона об обязательном медицинском страховании. В ряде случаев это приводит к тому,
что пациент не может пройти т
акое обследование. Этот закон ограничивает также и
действия врача, который вынужден либо отказаться от назначения необходимого, с его
точки зрения обследования, либо искать пути, как обойти этот закон.

Особенно негативно он отражается на пациентах больших

больниц, куда приезжают люди
со всех городов страны.

Каковы этические основания этого закона?




5. Работая в Институте хирургии им. А.В. Вишневского, молодой ординатор был
свидетелем следующего случая. Во время дежурства случился рецидив кровотечения у
больного, перенесшего 3
-
4 дня назад сложную операцию на бедре. Оперировавший его
врач незамедлите
льно прибыл в отделение, хотя и жил на другом конце Москвы, а
операцию по остановке кровотечения мог бы выполнить и дежуривший тогда хирург,
грамотный специалист, кандидат медицинских наук. И лишь через некоторое время
выяснилось, что из
-
за этого приезда в
рач с семьёй не попали на интереснейший спектакль,
билеты на который практически невозможно было достать, и на который он очень хотел
попасть.

Чем был определён поступок врача, пожертвовавшего семейным праздником?




6. У 35
-
летней больной с доброкачеств
енной опухолью шейного отдела спинного мозга
во время операции произошел полный перерыв спинного мозга. У больной действуют
только черепно
-
мозговые нервы и полностью сохранено сознание. В течение 2 лет
продолжается искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ), и
больная категорически
настаивает на её прекращении. Врач принимает решение не продолжать ИВЛ.

Какими этическими представлениями определялось решение врача?



7. В приемное отделение больницы с места ДТП машиной «скорой помощи» в тяжелом
состоянии доставл
ена девушка 25 лет. Во время операции была констатирована
клиническая смерть, проведение реанимационных мероприятий не приносило
положительного эффекта. Из донорского центра поступило предложение об изъятии
неповрежденных органов для трансплантации, однако

реаниматологи продолжали
реанимационные мероприятия.

Какими морально
-
этическими взглядами руководствовались врачи реаниматологи?


8. В поликлинику поступил вызов на дом к мужчине 47 лет, страдающему артериальной
гипертонией. Был осмотрен участковым тера
певтом, выставлен диагноз
«Гипертонический криз». Назначена консультация невролога. При осмотре неврологом
было заподозрено субарахноидальное кровоизлияние, но больной категорически
отказывался от госпитализации, говоря, что это обычный криз и всё обойдетс
я. Только
благодаря настойчивости невролога и заведующего поликлиникой больного уговорили
лечь в больницу, где диагноз субарахноидального кровоизлияния был подтверждён,
назначено соответствующее лечение, и после курса терапии больной был выписан
практическ
и здоровым.

С какими моральными представлениями была связана настойчивость врачей?



9. В ургентной больнице отсутствует круглосуточная эндоскопическая служба, но
больные с экстренной хирургической патологией, в том числе и с желудочно
-
кишечными
кровотече
ниями, поступают круглосуточно. Наиболее эффективным и безопасным
способом остановки кровотечения признан эндоскопический гемостаз. При отсутствии
последнего больного пытаются лечить консервативно и при неэффективности выполняют
хирургическое вмешательство
, что для нег в условиях анемии, нарушения водно
-
электролитного баланса крайне неблагоприятно.

При поступлении пациента с желудочно
-
кишечным кровотечением ответственный хирург
звонит эндоскописту, который в любое время суток приезжает в клинику и останавл
ивает
кровотечение. Следует отметить, что ночная работа эндоскописта не оплачивается.

Какие морально
-
этические представления определяют поведение эндоскописта?



10.

В 20 горбольницу г. Ростова обратился гр
-
н К., житель города Майкопа
Краснодарского края
, в связи с приступом почечнокаменной болезни. Дежурный врач,
изучив его документы (паспорт, страховое свидетельство и справку больницы г.
Майкопа), с учетом удовлетворительного состояния гр
-
на К. и отсутствия экстренных
показаний, отказал в оказании медиц
инской помощи на том основании, что он не является
жителем г. Ростова и страховое свидетельство выдано по его месту жительства. Однако
ночью состояние больного резко ухудшилось, и вызванная скорая помощь, после оказания
первой помощи, увезла его в БСМП
-
2,
где он был прооперирован. Как можно
квалифицировать с правовой точки зрения действия врача 20 больницы?


11.

Ассистент кафедры хирургии медицинского университета, кандидат медицинских
наук, находясь в отпуске, с семьей ехал на собственной машине на черномо
рское
побережье. При выезде из города он остановился, так как дорога была перекрыта из
-
за
аварии. Выйдя из машины, он увидел травмированного, лежащего на обочине дороги
мужчину в тяжелом состоянии, заметил открытый перелом правой бедренной кости с
кровотеч
ением, слышал, как автоинспектор вызывал скорую помощь. Но тут дорогу
открыли, и он продолжил путь. Имеется ли какое
-
либо нарушение в поведении врача и
какое?



12
.
В детскую городскую больницу поступил двенадцатилетний ребенок, доставленный
после падения
с балкона 3 этажа с повреждениями, вызвавшими кровопотерю.
Требовалось срочное переливание крови, однако родители, мусульмане по
вероисповеданию, не дали согласие врачам на переливание крови. Врачи, после
информации о последствиях их отказа не стали делать

эту процедуру, пытаясь остановить
кровь медикаментозными средствами, но ребенок умер от обильной кровопотери.
Ответственен ли медицинский персонал за смерть мальчика?


13.

К опытной акушерке НИИ акушерства и педиатрии в частном порядке обратились
родители

16
-
летней девушки с просьбой за вознаграждение, но тайно произвести ей аборт.
Они объяснили, что дочь призналась, что ее изнасиловали, и после этого наступила
беременность, срок которой исчисляется в 14 недель, но им это стало известно только
теперь. На с
емейном совете решили не заявлять об изнасиловании и вообше скрыть этот
позор. Акушерка вошла в положение семьи, у себя дома произвела операцию по
прерыванию беременности в стерильных условиях, с использованием принесенных из
отделения инструментов. Имеетс
я ли в этом случае правонарушение?



14.


Санитар морга Бюро СМЭ в рабочее время находился в нетрезвом состоянии, за что
заведующий отделом отстранил его от работы. После отрезвления санитар раскаялся, был
прощен и во второй смене полностью отработал рабо
чий день. Узнав об этом, начальник
Бюро уволил санитара за появление на работе в нетрезвом состоянии, а заведующему
отделом объявил выговор, лишив его премии до конца года. Санитар подал в суд, считая
действия начальника неправильными, так как он рабочий д
ень отработал полностью, а
ранее никаких взысканий не имел.

Назовите правовые основания действий начальника и жалобы санитара.



Приложенные файлы

  • pdf 9367539
    Размер файла: 461 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий