Рекомендации по диагностике, выявлению обучающихся с аутоагрессивным поведением и тактике управления рисками


Рекомендации по диагностике эмоционального неблагополучия обучающихся общеобразовательных учреждений, выявлению обучающихся с аутоагрессивным поведением и тактике управления суицидальными рисками в выявленной группе.
Методические рекомендации.
Логинов О.А.
Уфа – 2018
Выявление обучающихся с повышенным риском суицидального поведения исходя из концепции управления суицидальными рисками ОУ строится на следующих базовых методиках (распределенных по важности):1. Профайлинг эмоционального неблагополучия.
Профайлинг эмоционального неблагополучия: совокупность методов и методик динамического, на основе ежедневного, наблюдения, оценки и прогнозирования поведения учащихся класса на основе анализа наиболее информативных частных признаков, характеристик внешности, невербального и вербального поведения, указывающих на неблагополучное либо нестабильное эмоциональное состояние ребенка.
Осуществляется всеми педагогами ОУ.
Доводится всеми педагогами до классного руководителя.
Классный руководитель осуществляет оценку сообщения, при необходимости собирает дополнительную информацию, принимает решение о незамедлительной постановке в известность специалистов СПС школы либо самостоятельном решении проблемы.
2. Мониторинг эмоционального неблагополучия.
Мониторинг эмоционального неблагополучия: скрининговый опрос классных руководителей на основе Анкеты классного руководителя.
Проводится 1 раз в квартал, 2-11 классы.
Классный руководитель самостоятельно оценивает каждого обучающегося класса на основе Профайлинга учащихся класса за определенный промежуток времени (3 месяца). Исключаются ситуационные и малозначащие изменения поведения учащихся (чтобы не "засорять" анкету).
Анкета классного руководителя:
Дата____________ Класс_______Кл. руководитель________________________________
Прочитайте внимательно все пункты! Выделите учащихся, у которых Вы наблюдали какие-либо симптомы из данного перечня либо сходные с ними.
В бланке укажите только тех учащихся, у которых Вы наблюдали один либо несколько следующих симптомов за период с ________________ по_________________
В следующей графе проставьте номера пунктов анкеты, соответствующих определенному наблюдаемому поведению.
В последней графе опишите конкретное наблюдаемое поведение учащегося, подходящее под отмеченные пункты анкеты.
В первую половину дня плохое, подавленное настроение, низкая работоспособность, улучшение ко второй половине дня или к вечеру
Постоянная угрюмость, погруженность в собственные мысли, замкнутость, на контакт не идет либо о причине «плохого настроения» отвечает односложно, формально, либо раздражается.
а) преобладающе депрессивное настроение, высказывание негативных мыслей, наблюдающиеся от месяца и больше;
б) появление плаксивости,
в) выраженное проявление реакций пассивной либо активной оппозиции,
г) проявления враждебности в высказываниях к различным аспектам социальной действительности (негативная оценка, стремление оспорить мнение учителя, во что бы то ни стало);
д) стремление к вандализму.
Суицидальные высказывания: «всё надоело», «зачем жить?» и т.п.
Угрозы и действия суицидального (в т.ч. демонстративного) характера.
Действия и создание ситуаций опасных для собственной жизни (рискованное поведение).
Рисунки суицидальной, саморазрушающей направленности (например, катастрофическая, апокалиптическая тематика, тема и символика смерти, рисунок человека с отсутствующими или оторванными значимыми частями тела), а также спонтанные записи в тетрадях суицидальной тематики
Суицидальные намеки: «у всех проблемы!», «никому нет дела до моих проблем!» «скоро обо мне услышите», и т.п.
Аутоагрессивные действия
а) порезы вен, шрамирование (насечки лезвием и др. острыми предметами на теле) в том числе: демонстративного характера, символического характера (нарисованные на теле «порезы»).
б) сообщения отдельным доверенным лицам о подготовке суицида,
в) написание «записок-завещаний», «специфических SMS»,
г) обнаружение факта накопления таблеток, других опасных веществ неизвестного назначения,
д) появление пирсинга, истинных татуировок на теле,
е) выраженный интерес к тематике смерти, в том числе в социальных сетях.
ж) другие самоповреждающие действия: (самоукусы; расцарапывание, прокалывание кожи; стремление причинить себе повреждение, вред здоровью, боль; растирание кожи до степени повреждения и т.п.)
Заметное изменение поведения в противовес предыдущему наблюдаемому поведению:
а) повышенная эмоциональность,
б) вспышки раздражения, гнева,
в) высокая агрессивность у спокойного до этого учащегося либо
г) замкнутость, погруженность в себя
д) избегание контактов сверстников, уклонение от общения у достаточно активного до этого обучающегося.
11. Склонность к садизму (стремление причинить боль, унижение другому; издевательство над животными).
12. «Игровые» действия (пассивная или активная роль), связанные с удушением, либо имитирующие удушение (надевание пакета на голову, накидывание шнурка, шарфа на шею, сдавливание шеи руками) в т.ч. «игры» в «собачий кайф».13. Появление агрессии, направленной на неживые объекты (разрывание, разрушение школьных принадлежностей, разрушение мебели, удары кулаком в стену и пр.)
Появление у нормально обучавшегося до этого подростка тенденций к:
а) пассивному уклонению от обучения (перестал заниматься на уроках, стал пассивен, вял, не выполняет задания, к учебе безразличен, погружен в свои мысли) б) активному уклонению от обучения (длительные пропуски занятий без уважительной причины).
Есть подозрение, что является жертвой травли со стороны одноклассников либо других учащихся школы.
Прочие ненормативные действия, поступки, состояния учащегося явно обратившие на себя внимание педагога, не вошедшие в данный перечень и оставшиеся необъяснимыми для учителя.
Бланк к анкете АКР
Напротив фамилии укажите номер(а) имеющихся симптомов из перечисленных в анкете, обязательно внесите пояснения, примечания. Пример:
1 Иванов Иван 1, 3-д, 9-ж Рисует на парте, стенах, ломает мебель. Расцарапывает кожу до крови.
№ ФИО СИМПТОМЫ Пояснения/примечания
1 2 «_______»_______________________2018 г.
Кл. Руководитель:______________________/______________________
Принял психолог: «_____»______________________2018 г. _______________________
Сдал классный руководитель: «_____»___________________2018 __________________
Анкета классного руководителя сдается психологу в 2-х вариантах: электронном виде и обязательно в распечатанном виде за личной подписью классного руководителя. Психологу желательно внести дату приема АКР от классного руководителя с подписями. Это не будет лишним, т.к. момент оформления АКР и момент сдачи могут сильно различаться, а за это время многое может произойти.
3. Диагностическое скрининговое обследование обучающихся.
Проводится по методикам, нацеленным на выявления учащихся имеющих черты личности сходные с чертами нарциссического и пограничного расстройств личности (акцентуациями) - опросник безнадежности Бека и опросник одиночества Рассела.
При сочетании высоких показателей по обеим шкалам, такой учащийся должен быть автоматически внесен в группу повышенного суицидального риска, даже если высокие показатели сочетаются с полным отсутствием суицидальных мыслей до этого момента, и сниматься с динамического наблюдения психолога по истечении 1-го года и только на основании полного подтверждения отсутствия развития личностных черт, характерных для нарциссического и пограничного типа личности (акцентуаций характера). Так как эта группа с наиболее высоким риском по истинным суицидам.
Данная скрининговая диагностика проводится не чаще 1 раза в год.
У психологов возникает вопрос: «Зачем проводить данную скрининговую диагностику? Мы провели, выявили учащихся с высокими показателями по обеим шкалам, но у них никакого суицидального поведения не наблюдается, наоборот, у тех, у кого низкие показатели по шкалам Бека и Рассела проявили суицидальную активность?»
Ответ:
1. Важной составляющей в патогенезе суицидального поведения является выраженность в структуре личности импульсивности, эмоциональной нестабильности, склонности к аутоагрессивному поведению. Данному поведенческому паттерну соответствует в МКБ-10 и DSM-IV  пограничное  и нарциссическое   расстройство личности.
2. Безнадежность и одиночество – патогенетически разные образования, сочетание которых прогностически усиливает суицидальный риск. Степень выраженности безнадежности более связана с депрессивной симптоматикой, а одиночество больше отражает нарциссические черты личности.
3. Имеется положительная корреляция выраженности Шкалы безнадежности и Шкалы одиночества. Высокие показатели по обеим шкалам может говорить о высокой степени риска суицида.
4. Высокие показатели по Шкале  безнадежности и Шкале одиночества у подростков являются устойчивыми проявлениями психоэмоционального неблагополучия и социально-психологической дезадаптации при психологических кризисах и декомпенсации акцентуаций характера пограничного и нарциссического типов и расстройств аффективного спектра.
 5. Нарциссизм  и  пограничные черты  в структуре  личности коррелируют  с выраженностью Шкалы   одиночества.
6. Безнадежность может быть даже более важным предиктором суицидальных намерений, чем депрессия.
7. Мы выявляем не явных суицидантов, а только предполагаемый повышенный риск. Необходимо понимать, что у лиц с высокими показателями по данным шкалам до настоящего времени действительно могут отсутствовать суицидальные интенции (мысли, образы и т.п.), но всё равно данные лица имеют повышенный риск суицидального поведения В БУДУЩЕМ. И именно это и необходимо учитывать с точки зрения концепции управления рисками. Риск это не то, что мы имеем сейчас. Риск – это предполагаемое негативное развертывание события. Вот именно у этой выявленной группы необходимо предполагать, что они имеют повышенный (по сравнению с остальными) риск развертывания суицидального поведения в будущем.
Таким образом, общая группа риска формируется на основании данных диагностических методик.
Задача психолога - "просеять" эту группу. Для этого вначале необходимо проанализировать данные. Так ках обучающихся в общую группу набирается достаточно много (в среднем 17% от обследованных), то нужно выделить подгруппы 1-3 - го порядка по степени неотложности консультирования.
Группа 1-го порядка: учащиеся с высокими и/или средними (без поправочного коэффициента) показателями по обеим шкалам (безнадежность и одиночество), учащиеся с пп. 2-5, 7-9, 12 Анкеты классного руководителя
Группа второго порядка: учащиеся с высоким показателем по одной из шкал (безнадежность и одиночество) в сочетании или без сочетания со средним показателем (без поправочного коэффициента) по другой из шкал, пп. 1, 6, 10, 11, 13-14
Группа третьего порядка - все остальные.
Поэтому вопросы "если классный руководитель указал 2 любых пункта "выявлять" ли ребенка, сколько пунктов надо и т.д. и тому подобное " не имеют никакого смысла.
Если у ребенка только из всех этих методик - один пункт Анкеты классного руководителя, то он заносится в Общую (предварительную) группу риска и подвергается дальнейшему «просеиванию» психологом, последующему обязательному ведению как с предполагаемым суицидальным риском, обязательному консультированию, обязательно производится оценка суицидального риска, делается заключение.
Результатом всего является Решение:
1) снят с динамического наблюдения в связи с незначительным суицидальным риском /положительной динамикой.
2) рекомендовано наблюдение в течение 3 месяцев с оценкой суицидального риска по истечении данного срока,
3) рекомендовано наблюдение в течение 6 месяцев с оценкой суицидального риска 1 раз в 3 месяца,
4) рекомендовано наблюдение в течение 1 года с оценкой суицидального риска 1 раз в 3 месяца;
4) рекомендовано наблюдение в течение N лет (до конца обучения в школе) с оценкой суицидального риска 1 раз в 3 месяца.
К этому в каждом пункте + консультирование по необходимости + коррекция того-то и того-то + направление на консультацию специалиста такого-то и туда-то.
Поэтому, кстати, если классный руководитель сообщает специалисту СПС ОУ о наблюдаемом у ребенка поведении, укладывающемся в какой-либо п.п. АКР вне Мониторинга, то специалист должен взять этого ребенка на сопровождение, то есть внести в Общую группу по S-риску и далее по схеме.
Вопрос: “Методики не валидизированы, как можно вносит в группу риска по суициду учащихся по невалидизированным методикам. Мы их ставим на учет в группу суицидального риска, сообщаем родителям, родители пугаются. Направляем учащихся в психологические центры или психотерапевту, а на основании чего? Это – нарушение прав ребенка!»
Ответ:
Такой вопрос (скорее утверждение) действительно был и имеет актуальность у психологов школ до настоящего времени.
В данном вопросе несколько вопросов, рассмотрим их обстоятельно.
1. Чтобы снять множество подобных вопросов необходимо понять суть того, что такое Риск.
Риск – НЕ САМО СОБЫТИЕ ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, а предполагаемое событие, способное принести кому-либо ущерб.
Понятие «риск» применительно к образовательной среде может обозначать потенциальную возможность (опасность) наступления вероятного события или совокупности событий, вызывающих определенные негативные последствия для учащегося, группы учащихся, школьного коллектива в целом.
Первичная область задач в риск-менеджменте: спрогнозировать предполагаемые негативные события, определить условия, повышающие вероятность наступления события.
Суицидальность, как проявление аутоагрессии – явление темпоральное, развертывающееся в пространстве и времени. Психолог с позиции риск-менеджмента учитывает темпоральность данного явления и ПРЕДПОЛАГАЕТ наличие низкого, повышенного, средней выраженности либо высокую степень риска предполагаемого в будущем события (которого может и не быть, опять же из-за принципа темпоральности аутоагрессивного поведения).
2. Наличие повышенного риска у лиц с нарциссическими и пограничными чертами личности является доказанным. Когда и где и при каких обстоятельствах произойдет развертка аутоагрессивного паттерна в суицидальное поведение и далее в суицид у лица с пограничными и нарциссическими чертами личности точно никому не известно. Но точно известно, что у данного лица имеется (потенциально) повышенный риск такой развертки по сравнению с лицами, не имеющими таких особенностей личности.
Опросники Бека и Рассела в отношении риска аутоагрессивного поведения у подростков исследованы и предварительно признаны годными для практики. (Банников Г.С., Павлова Т.С., Вихристюк О.В. Скрининговая диагностика антивитальных переживаний и склонности к импульсивному, аутоагрессивному поведению у подростков (предварительные результаты) [Электронный ресурс] // Психологическая наука и образование psyedu.ru. 2014. №1. URL: http://psyedu.ru/journal/2014/1/Bannikov_Pavlova.phtml).АКР – это вспомогательный инструмент метода Профайлинга и не является методом психологической диагностики, а потому не подлежит валидизации.
3. Таким образом, вопрос «Как можно на основании невалидизированных методик вносить ребенка в группу суицидального риска?» - по крайней мере, некорректен. Данный вопрос имплицитно подразумевает утверждение: «Вот дайте нам четкие, валидизированные методики выявления суицидальности, тогда у нас будут основания и ребенка в группу S-риска заносить и с родителями обоснованно разговаривать и прочее делать!».
Нет, никто не даст психологу таких методик, вновь отсылаю к принципу темпоральности аутоагрессии.
Сам вопрос некорректен и по другой причине: никто не предлагает автоматически вносить ребенка в группу суицидального риска только на основании предложенных методик. Данные методики нацелены на диагностическую гипотезу – «у ребенка может быть риск аутоагрессивного поведения», и данная гипотеза требует дальнейшей проверки.
Логическое заблуждение основывается здесь, во-первых, на неразграничении понятий «аутоагрессивный паттерн», «аутоагрессивное поведение», «суицидальное поведение», «суицид», во-вторых на сдвиге понятия «риск суицида» на понятие «суицид».О суициде можно говорить лишь тогда, когда данное событие уже свершилось. До этого момента можно оперировать лишь оставшимися понятиями, кроме «суицид»
Аутоагрессивный паттерн – достаточно стойкая характеристика личности, характеризующаяся направлением агрессии на себя в сложных для успешной адаптации личности ситуациях. Аутоагрессивный паттерн зависит от других личностных особенностей индивида. В основе аутоагрессивного паттерна лежит травма либо искаженное развитие личности (часто искаженный образ телесного Я). Ядро аутоагрессивного паттерна составляют: Стыд, Вина и Чувство собственной неполноценности. Аутоагрессивный паттерн вовне разварачивается (в зависимости от структуры личности и внешних условий среды) как аутоагрессивное поведение, аутодеструктивное поведение, суицидальное поведение, суицид.
Аутоагрессивное поведение – специфический поведенческий паттерн, проявляющийся стремлением причинить себе моральное либо телесное повреждение, боль (начиная с пирсинга, насечек, порезов, шрамирования, татуирования и т.д. вплоть до уродования тела, ампутирования частей тела, в том числе и вполне официально – через хирургические операции).
Аутодеструктивное поведение - специфический поведенческий паттерн, проявляющийся склонностью к риску (рискованное поведение: сексуальное, пищевое, изменяющее состояние сознания: промискуитет, незащищенный секс, употребление ПАВ, экстремальные виды спорта, агрессивный, опасный стиль вождения автотранспортного средства, джампинг, зацепинг и пр.). Носит более неосознаваемый характер, чем аутоагрессивное поведение. Имеет несколько другую структуру особенностей склада личности, чем при аутоагрессивном паттерне. В значительной части (от 30 до 50% по разным источникам) имеет характер скрытого, длительного (перманентного) и неосознаваемого суицидального поведения. Смерть в связи с аутодеструктивным поведение частью исследователей расценивается как «скрытый суицид». Аутодеструктивное поведение может разворачиваться в импульсивное суицидальное поведение и суицид. Импульсивное суицидальное поведение в данном случае развертывается стремительно, в достаточно короткий отрезок времени и, в основном на фоне измененного состояния сознания. Выжившие после суицида не могут объяснить мотив своего суицидального поведения.
Суицидальное поведение может быть с несформированным суицидальным мотивом и собственно активным суицидальным поведением.
Суицидальное поведение с несформированным суицидальным мотивом – специфическая развертка аутоагрессивного паттерна, проявляющаяся в наличие несформированного мотива на суицид. Может ограничиваться суицидальными мыслями, суицидальным значением, суицидальными фантазиями, образами, суицидальными желаниями, повышенным интересом к суицидальной тематике, но отсутствует намерение (волевой акт) и/или план суицида. Необходимо отметить, что чем выраженнее Образ суицида, тем выраженнее Значение (ценность) суицида. Чем выраженнее Значение суицида (ценность), тем сильнее становится намерение (решимость, воля к суициду). Чем выраженнее Намерение, тем проработаннее и четче становится План суицида. Чем иррациональнее суицидальные мысли, образы, тем меньше необходимо волевой энергии для суицида.
Суицидальное поведение со сформированным суицидальным мотивом – специфическая развертка аутоагрессивного паттерна, проявляющаяся в наличие сформированного мотива на суицид. Без наличия сформированного мотива на суицид, довольно сложно говорить о истинно суицидальном поведении. Так называемое «суицидальное поведение» при акцентуациях характера и психопатиях демонстративного (истероидного) типа не является суицидальным поведением, в собственном смысле этого понятия, так как при демонстративных попытках суицида нет сформированного мотива уйти из жизни, мотив там совершенно другой – шантаж окружающих, привлечение внимания и т.п., хотя это не исключает факта смерти при стечении обстоятельств, неосторожности, опьянении и др.Вернемся к моменту, когда мы провели данные мероприятия, выделили группу учащихся с диагностической гипотезой – «у ребенка может быть риск аутоагрессивного поведения», Данная гипотеза требует дальнейшей проверки. И именно это место является началом собственно работы психолога.
1. «Просеиваем» выделенную группу, о чем было подробно сказано выше.
2. Проводим консультирование ребенка и диагностику. В качестве диагностики рекомендуется использовать Опросник детской депрессии CDI М. Ковач. В опроснике имеется п.9 непосредственно направленный на наличие суицидальных интенций и желаний.
3. Консультирование желательно начать с подробной разработки с подростком тех утверждений опросника CDI где балл 1 или 2. Такая работа дает практически полное представление о проблемах ребенка, о наличии суицидальных мыслей, образных суицидальных представлений, о значении (эмоциональной и ценностной насыщенности) представляемого суицида, суицидальном намерении, суицидальном плане, что укажет на сформированность мотива на суицид, либо отсутствии каких-либо существенных частей мотива (к примеру: «я думаю о суициде, в воображении я проигрываю как я это сделаю и как они все будут страдать, и поймут, что были не правы, но я никогда этого не сделаю…»; здесь имеется образ, интенции, желание и значение, но отсутствует намерение, а намерение непосредственно является проявлением воли).
Опросникдетскойдепрессии(CDI),М.Ковач.
Опросник детской депрессии (CDI)разработан М.Ковач в 1992 году и адаптирован сотрудникамилабораторииклиническойпсихологииипсихиатрииНИИпсихологии,позволяет определить количественные показатели спектра депрессивных симптомов – сниженного настроения,гедонистическойспособности,вегетативныхфункций,самооценки,межличностного поведения.
ОпросникCDIпредназначендлясамостоятельногозаполненияподросткамиидетьми,его использование не требует медицинской квалификации,т.к. выявляет функциональное состояниедепрессииуздоровыхлюдейврамкахнормальногопсихическогофункционирования.
Тестпредставляетсобойсамооценочнуюшкалуиз27пунктовдлядетейиподростковот7до17 лет(дети3-7летмогутотвечатьнасоответствующиевопросы врача).Состоитиз27триад высказываний.Испытуемомупредлагаетсявыбратьодновысказываниевкаждойгруппе,в зависимостиоттого,каконсебячувствуетсебявпоследнеевремя.Каждыйпунктсодержит3 варианта,соответственнокодируемыхкак0,1или2.показателипрямопропорциональны глубинедепрессии.
Предъявление.Попроситеребенказаписатьсвоеимяилизапишитеегосами.Убедитесьвтом, чторебенокполностьюпонялсодержаниеопросникаиинструкцию–тщательноиполнооценит, каконсебячувствовалвтечениепоследнихдвухнедель.Длямаленькихдетейидлядетейс трудностямивтечениипроведениядиагностикинеобходимозачитатькакинструкцию,таки каждыйпунктшкал.
Инструкция:«Прочитайте внимательно каждую группуприведенныхниже утверждений и зачеркнитесоответствующийквадратик,взависимостиот того,какВы себячувствуетев последнее время.Над вопросами долго не задумывайтесь,поскольку правильных или неправильныхответовнет».
Интерпретация
ШкалаА(негативноенастроение:1,6,8,10,11,13)– общееснижениенастроения негативная оценка собственной эффективности в целом.Постоянное ожидание неприятностей,склонностькплаксивости,повышенныйуровеньтревожности.
ШкалаВ(межличностныепроблемы:5,12,26,27)– идентификациясебясролью плохого,агрессивноеповедение,высокийнегативизм,непослушание.
Шкала С (неэффективность: 3, 15, 23, 24) – высокий уровень убеждения неэффективностившколе.
ШкалаД (ангедония:4,16,17,18,19,20,21,22)–высокийуровеньистощаемости, наличиечувствабазыодиночества
ШкалаЕ(негативнаясамооценка:2,7,9,14,25)– негативнаяоценкасобственной неэффетивности,наличиесуицидальныхмыслей.
Подсчетобщегопоказателя:Этасуммабаллов ,выбранныхребенком вариантов ответовповсемпунктамтеста.
Покаждойшкалетестатакжеподсчитываетсябалл.
Затемспомощью специальнойтаблицыпоследующиепоказателиконвертируютсяв Т–показатели,дляэтогонужнознатьвозрастиполребенка.
ТаблицапереводасуммыбалловвТ–показатели.
1219200127635000
ИнтерпретацияТ–показателяCDIИнтерпретацияCDIдолжнаосновыватьсянаанализеответовнаотдельныепоказатели, факторных показателях и их значениях,а также интеграции данных теста с дополнительной информацией – клинической беседы с ребенком и прямым наблюдениемзаегоповедением
Общийнормальныйпоказательпо CDIможетварьироватьот0 до 54,50 – это критическоезначение,послекоторогоглубинасимптоматикинарастает.
795020365125
1 Я бываю грустным только иногда 0 А
Я часто бываю грустный 1 Мне всегда грустно 2 2 У меня никогда ничего не получается 2 Е
Я редко бываю уверен, что у меня что-нибудь получится 1 У меня все получается хорошо 0 3 Я практически все делаю хорошо 0 С
Я много делаю не так 1 Я все делаю неправильно 2 4 Многое приносит мне удовольствие 0 Д
Кое-что доставляет мне радость 1 Меня ничего не радует 2 5 Я плохой всегда 2 В
Я часто бываю плохим 1 Я редко бываю плохим 0 6 Я редко думаю о том, что со мной может случится плохое 0 А
Я беспокоюсь о том, что со мной может случиться что-то плохое. 1 Я уверен, что со мной произойдет что-нибудь ужасное 2 7 Я ненавижу себя 2 Е
Я не люблю себя 1 Я себе нравлюсь 0 8 Все плохое происходит в результате моих ошибок 2 А
Многое плохое происходит в результате моих ошибок 1 Плохое, как правило, происходит не по моей вине 0 9 Я не думаю о том, чтобы покончить с собой 0 Е
Я думаю о самоубийстве, но я не совершу его 1 Я хочу убить себя 2 10 Я плачу каждый день 2 А
Я часто плачу 1 Я плачу редко 0 11 Я все время испытываю беспокойство 2 А
Я часто испытываю беспокойство 1 Я редко испытываю беспокойство 0 12 Мне нравится быть с людьми 0 В
Мне не нравится быть с людьми 1 Мне совсем не хочется быть с людьми 2 13 Я не могу решиться на многое 2 А
Мне трудно на многое решиться 1 Я легко принимаю решения 0 14 Я выгляжу хорошо 0 Е
Кое-что в моем облике меня не устраивает 1 Я выгляжу уродливо 2 15 Мне все время приходится заставлять себя выполнять школьные задания 2 С
Мне часто приходится себя заставлять выполнять школьные задания 1 Выполнение школьных заданий для меня не большая проблема 0 16 Я плохо сплю каждую ночь 2 Д
Я часто сплю плохо 1 Я сплю очень хорошо 0 17 Я редко устаю 0 Д
Я часто устаю 1 Я все время чувствую себя усталым 2 18 В большинстве случаев не хочу есть 2 Д
Я часто не хочу есть 1 Я ем очень хорошо 0 19 Меня не беспокоят боли 0 Д
Меня часто беспокоят боли 1 Меня все время беспокоят боли 2 20 Я не чувствую себя одиноким 0 Д
Я часто чувствую себя одиноким 1 Я всегда чувствую себя одиноким 2 21 Школа никогда не приносит мне удовольствие 2 Д
Иногда школа мне приносит удовольствие 1 Школа часто радует меня 0 22 У меня много друзей 0 Д
У меня есть друзья, но мне хотелось бы иметь их больше 1 У меня нет друзей 2 23 С моей учебой все в порядке 0 В
Я учусь не так хорошо, как прежде 1 Сейчас у меня плохие отметки по тем предметам, которые раньше шли хорошо. 2 24 Я никогда не стану таким хорошим, как другие ребята 2 С
Если захочу я смогу стать таким хорошим, как другие 1 Я такой же хороший как другие ребята 0 25 Меня никто по настоящему не любит 2 Е
Я не уверен в том, что меня кто-нибудь любит 1 Я уверен в том, что меня любят 0 26 Обычно я делаю то, что мне сказали 0 В
Как правило, я не делаю того, что мне говорят 1 Я никогда не делаю того, что меня просят сделать 2 27 Я чувствую себя одиноким с людьми 2 В
Я часто радуюсь 1 Я все время радуюсь 0 А В С Д Е СУММА «______»__________________________20_____г.
ФИО _____________________________________________________ Класс______________________________
4. На основании консультирования проводим оценку суицидального риска. Наличие сформированного мотива указывает нам на высокий риск. Наличие несформированного мотива (частичного, редуцированного) укажет на средний риск. Отсутствие всех частей мотива – незначительный риск.
5. Принимаем решение о разделении риска, либо принятии рисков на себя. При среднем и выше уровне суицидального риска (по шкале В. Ромек) без признаков активного суицидального поведения рекомендуется разделение риска – направить ребенка на консультацию стороннего специалиста: психотерапевта (в Уфе – ГАУЗ РКПЦ МЗ РБ, дети до 15 лет – Достоевского, 14, подростки 15 лет и старше – Ш. Руставели, 29). Республиканский психотерапевтический центр не принимает лиц с активным суицидальным поведением. Учащиеся с активным суицидальным поведением (сформированный суицидальный мотив) направляются на консультацию психиатра.
6. Консультирование родителей / законных представителей ребенка.
7. Необходимо строго соблюдать оформление соответствующей документации:
- индивидуальная карта учащегося (заполняется на всех выявленных по АКР и скрининговой диагностике + выявленных по данной проблематике активно).
- уведомление родителя / законного представителя о направлении на консультацию стороннего специалиста. В случае отказа от стороннего консультирования психологу рекомендуется попросить родителя / законного представителя в Уведомлении сделать своей рукой запись: «отказываюсь консультировать ребенка у психиатра, психотерапевта, психолога так как считаю, что…», и поставить дату и подпись (при отказе законного представителя что-либо писать и подписывать уведомление составляется Акт за подписью членов социально-психологической службы школы: замдиректора по ВР, педагог-психолог, социальный педагог). Направление носит рекомендательный характер. В данном случае вы разделяете риски с законными представителями ребенка.
Как видите, в Уведомлении прописано, что в КДНиЗП сообщается в случае непосещения по истечении 7 дней психиатра и психотерапевта. То есть КДНиЗП уведомляется, если ребенок имеет средний и высокий риск.
УВЕДОМЛЕНИЕ
Я, _____________________________________________, являющийся (-аяся)
(Ф.И.О., дата рождения)
______________________________________________ несовершеннолетнего
(указать: родителем, опекуном (попечителем), приемным родителем и т.д.)
____________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
уведомлен(-а) о том, что _______________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
мне с указанным несовершеннолетним рекомендовано посетить в целях консультирования (ненужное вычеркнуть):
- врача психиатра по месту прописки в связи с активным суицидальным поведением;
- врача-психотерапевта в ГАУЗ РКПЦ МЗ РБ (ул. Достоевского, 14; ул. Ш. Руставели, 29);
- психолога в _________________________________________________________________
Я, согласен(-а) на направление ___________________________________________________
(наименование направляющего учреждения)
имеющейся в данном учреждении информации обо мне и указанном несовершеннолетнем врачу психиатру, психотерапевту, психологу, а в случае непосещения мною и несовершеннолетним ___________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
врача психиатра, психотерапевта в семидневный срок со дня подписания мною настоящего уведомления – в Комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав по месту жительства ребенка, и, при необходимости, в иные органы и учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24.06.1999 № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних».______________________________ / ________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы, дата подписания уведомления)
«_____»__________________________2018 г.
Наибольшие трудности у школьных психологов вызывает определение средней степени риска. Если у ребенка имеются только суицидальные мысли и других факторов структуры суицидального мотива нет и поведение в целом не суицидальное, то можно ли оценить степень риска как среднюю? Ведь от этого зависит направлять ребенка к стороннему специалисту либо нет. Здесь необходимо учитывать темпоральность аутоагрессии. Как аутоагрессивный паттерн (а суицидальные мысли это идеаторная аутоагрессия) может развернуться в дальнейшем в пространстве и времени. Есть ли у ребенка осложняющие факторы: предстоящие стрессовые ситуации (экзамен, проблемы в отношениях, проблемы в семье, как он реагирует на конфликты, имеется ли употребление ПАВ, девиации поведения, склонность к риску, низкая физиологическая сопротивляемость стрессу (выявляется опросником Филлипса) и др.). Только психолог на месте, самостоятельно может определить это и самостоятельно принять решение. Легче, конечно же работать по установленному алгоритму: провел тестирование – направил, провел – направил. Но работа психолога – это думать, оценивать риски, управлять рисками: разделять риски, вносить вектор силы в систему (активная работа с родителями / законными представителями), брать риски на себя.
8. Итак, мы провели оценку и направили ребенка на консультацию специалиста. Детей с оценкой «Незначительный риск» - снимаем с динамического наблюдения, о чем делаем запись в Индивидуальной карте наблюдения. Детей, с умеренным риском можем брать на коррекцию самостоятельно (берем риски на себя).
С целью предупреждения возможных конфликтных ситуаций с законными представителями можно использовать следующую форму Договора с родителем / законным представителем (© Логинов О.А. , 2016)
Приложение 1 к Положению о Психолого-медико-педагогическом консилиуме.
Договор
между ________________________________ и родителем (законным представителем) обучающегося о его психолого-медико–педагогическом обследовании и сопровождении
_______________________________________________________________ (далее ОО – образовательная организация), в лице директора _________________________, действующго на основании Устава, с одной стороны и родитель /законный представители несовершеннолетнего ___________________________________________________________________
с другой стороны, заключили договор о нижеследующем:
1. Предмет договора.
В соответствии с целью и задачами Психолого-медико-педагогического консилиума (далее ПМПК) стороны договорились о нижеследующем:
1.1. Родитель /законный представитель дает согласие на обследование (диагностику) специалистами ПМПК ОО своего ребенка/опекаемого, его психолого-медико-педагогическое сопровождение исходя из реальных возможностей ОО и в соответствии со специальными образовательными потребностями, возрастными и индивидуальными особенностями, состоянием соматического и нервно-психического здоровья ребенка.
1.2. Обследование (диагностика) и психолого-медико-педагогическое сопровождение ребенка проводится на основании инициации классного руководителя, родителей (законных представителей), либо специалистов ПМПК в период с момента поступления ребенка в ОО и до момента выбытия из ОО в следующих формах:
- индивидуальные диагностические (медицинские, психологические, социально-психологические, логопедические, дефектологические, педагогические) мероприятия;
- групповые (классный коллектив, классная параллель, учебное звено, школьный коллектиив в целом) диагностические (медицинские, психологические, социально-психологические, логопедические, дефектологические, педагогические) мероприятия с целями:- оценки здоровья, актуального развития, выявления эмоционального неблагополучия, выявления признаков нарушения учебной, социальной, личностной, психологической адаптации, иных проблем, непосредственно влияющих на качество образовательного процесса обучающегося, принятия мер профилактики нарушений учебной, социальной, личностной, психологической адаптации, а также разработки индивидуальных воспитательных, коррекционных, реабилитационных мероприятий;-оказания помощи обучающемуся с ОВЗ, обучающемуся в случаях учебных, личностных и социальных затруднений, а также мониторинга социальной ситуации, мониторинга самочувствия, эмоционального благополучия, развития классного коллектива;
-выявления, ранней диагностики, профилактики и коррекции отклоняющегося (девиантного, делинквентного, асоциального, антисоциального) поведения, предпосылок нарушений психического и соматического здоровья;
-выявления резервных возможностей развития обучающегося;
-разработки рекомендаций учителю, родителям (законным представителям) для обеспечения индивидуального подхода в процессе обучения, коррекционно-развивающего сопровождения;
-определения характера, продолжительности и эффективности специальной (коррекционной) помощи в рамках имеющихся в ОО возможностей;
-отслеживания динамики развития и эффективности индивидуализированных коррекционно-развивающих программ;
-подготовки и ведения документации, отражающей актуальное развитие обучающегося, наличное состояние и его динамику, овладение школьными навыками, умениями и знаниями;
-выработки рекомендации о виде и форме обучения.
Обследование детей, достигших возраста 15 лет, проводится с их согласия.
Согласие родителей (законных представителей) на такое обследование (диагностику) ребенка считается данным с момента подписания настоящего Договора.
____________________________/_____________________________
(ФИО / подпись)
1.3. Прием подростков старше 12-ти лет, направленных на ПМПК ОО для решения вопроса о дальнейшем образовательном маршруте (виде и форме обучения), допускается без сопровождения родителей. Прием подростков для решения вопроса о дальнейшем образовательном маршруте (виде и форме обучения) младше 12 лет без сопровождения родителей допускается только на основании письменного заявления родителей (законных представителей) с указанием уважительных причин своего отсутствия. В данном случае, ОО осуществляет все меры по охране и защите прав ребенка с учетом пожеланий родителей (законных представителей).
1.4. Индивидуальное обследование проводится каждым специалистом ПМПК с учетом реальной возрастной психофизической нагрузки на ребенка. По данным обследования составляется заключение, и разрабатываются рекомендации по дальнейшей коррекционной работе.
1.5. Изменение условий получения образования (в рамках возможностей, имеющихся в образовательном учреждении) осуществляется по заключению ПМПК и заявлению родителей (законных представителей). Изменение формы обучения ребенка возможно только с согласия родителей.
1.6. ПМПК, отдельный специалист ПМПК, имеет право рассматривать следующие документы: свидетельство о рождении обучающегося; выписки из истории развития ребенка с заключением врачей: педиатра, невролога, сурдолога, офтальмолога, ортопеда и др. специалистов, имеющихся в индивидуальной карте обучающегося; по собственной инициативе родители/законные представители имеют право вносить на рассмотрение ПМПК, отдельных специалистов ПМПК иную документацию медицинского и иного характера, необходимую для объективной оценки имеющихся проблем обучающегося и разработки путей их решения; педагогическое представление (характеристику) классного руководителя; представление психолога; представление логопеда; представление других специалистов по необходимости; письменные работы по русскому языку, математике, рисунки и другие результаты самостоятельной продуктивной деятельности ребенка.
Результаты обследования ребенка протоколируются.
1.7. При необходимости углубленной диагностики либо разрешения спорных вопросов, специалисты ПМПК рекомендуют родителям (законным представителям) обратиться в другие диагностико-коррекционные, лечебные учреждения.
1.8. Обучающийся специального класса/имеющий протокол ПМПК находятся под наблюдением и коррекционным воздействием специалистов ПМПК в течение всего периода действия протокола ПМПК.
1.9. Коллегиальное заключение ПМПК доводятся до сведения родителей (законных представителей) в доступной для них форме, предложенные рекомендации в ОО реализуются только с их письменного согласия.
1.10.Специалист ПМПК в рамках своей деятельности имеет право проводить плановые индивидуальные и групповые диагностические (педагогические, педагогически-предметные, социально-психологические, психологические, логопедические, дефектологические) обследования (диагностические мероприятия) отдельного ребенка, отдельного класса в котором обучается ребенок в соответствии с целью и задачами деятельности ПМПК.
Согласие родителей (законных представителей) на такое обследование ребенка считается данным с момента подписания настоящего Договора.
____________________________/_____________________________
(ФИО / подпись)
1.11.С целью профилактики учебной, социальной, психологической дезадаптации обучающегося, до направления ребенка на ПМПК ОО, классный руководитель имеет право делать запросы на диагностическое обследование ребенка отдельными специалистами ПМПК ОО и получать рекомендации (консультативную помощь) специалистов ПМПК по работе с ребенком.
Согласие родителей (законных представителей) на такое обследование ребенка считается данным с момента подписания настоящего Договора.
____________________________/_____________________________
(ФИО / подпись)
1.12. На период подготовки к ПМПК и последующей реализации рекомендаций ребенку назначается ведущий специалист: учитель и/или классный руководитель, или другой специалист, проводящий коррекционно-развивающее обучение или внеурочную специальную (коррекционную) работу. Ведущий специалист отслеживает динамику развития ребенка и эффективность оказываемой ему помощи и выходит с инициативой повторных обсуждений на ПМПК.
1.13. ПМПК может рекомендовать родителям, законным представителям дополнительное обследование сторонних специалистов (врач-невролог, врач-психиатр, дефектолог, клинический психолог, психотерапевт, педиатр, сурдолог и др.) если имеются соответствующие рекомендации отдельных специалистов ПМПК. В этом случае родителю/законному представителю разъясняется причина направления к специалисту, разъясняются права и обязанности родителя/законного представителя в соответствии с действующим законодательством, и выдается письменное направление. С родителя/законного представителя берется расписка о получении направления. В случаях, угрожающих психическому, соматическому здоровью и/или жизни обучающегося, в том числе экстренных, педагог-психолог, социальный педагог, медицинский работник ОО имеют право самолично принимать решения о направлении обучающегося на консультацию стороннего специалиста без коллегиального решения ПМПК ОО с выдачей направления родителю/законному представителю ребенка официального направления под роспись с разъяснением родителю/законному представителю ребенка родительских прав и обязанностей в соответствии с действующим законодательством. В случае направления ребенка на консультацию сторонних специалистов, ПМПК, либо отдельный специалист ПМПК предоставляет родителю/законноиу представителю обучающегося информацию об имеющихся учреждениях оказывающих данный вид помощи.
1.14. ПМПК ОО при наличие оснований, позволяющих констатировать факт, что игнорирование родителем/законным представителем рекомендаций специалистов ПМПК, уклонение родителем/законным представителем от предоставления ребенку возможности получения необходимой квалифицированной помощи повлекло за собой нарушение его физической, психической, социальной адаптации, оставляет за собой право сообщить специалисту Уполномоченной службы ОО о выявлении признаков нарушения прав несовершеннолетнего со стороны родителя/законного представителя. Уполномоченная служба ОО имеет право сообщить о данном нарушении прав ребенка в Комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав и другие уполномоченные службы по защите прав и законных интересов ребенка.
____________________________/_____________________________
(ФИО / подпись)
1.15. При отсутствии возможностей ОО оказания отдельных рекомендуемых ПМПК видах коррекционной, консультативной либо иных видах помощи обучающемуся, ПМПК обязано предоставить родителям/законным представителям исчерпывающую информацию о сторонних организациях оказывающих данные виды помощи, при необходимости оказывает организующую помощь. Данные рекомендации заносятся в протокол ПМПК.
1.16. При направлении ребенка в ПМПК вышестоящего уровня копия коллегиального заключения ПМПК выдается родителю (законному представителю) на руки или направляется по почте, копии заключений специалистов направляются только по почте или сопровождаются представителем ПМПК. В другие учреждения и организации заключения специалистов или коллегиальное заключение ПМПК могут направляться только по официальному запросу.
1.17. В остальных случаях, не вошедших в настоящий Договор, стороны руководствуются Законом об образовании Республики Башкортостан, методическими рекомендациями ПМПК в общеобразовательном учреждении, и другими нормативными документами .
2. Обязанности родителей (законных представителей) ребенка.
2.1. Родители (законные представители) обучающегося несут личную ответственность за неисполнение либо ненадлежащее и/или несвоевременное исполнение рекомендаций ПМПК, отдельных специалистов ПМПК и повлекших за собой нарушение и/или ухудшение здоровья, личностной, социальной адаптации, а также иные неблагоприятные последствия для ребенка.
2.4. Спорные вопросы решаются в рабочем порядке. Родитель (законный представитель) может оспорить решение ПМПК, отдельных специалистов ПМПК в других диагностико-коррекционных учреждениях.
3. Права родителей (законных представителей) ребенка.
3.1. Родители/законные представители имеют право на отказ заключать настоящий Договор.
3.2. Родители/законные представители имеют право расторгнуть настоящий Договор в любой момент времени в одностороннем порядке.
3.3. В случаях, перечисленных в пп 3.1, 3.2 родитель/законный представитель обучающегося обязан представить письменное заявление об отказе заключать настоящий Договор либо об одностороннем расторжении настоящего Договора на имя руководителя ОО.
3.4. В данных случаях ОО не имеет право проводить либо прекращает проводить диагностические, коррекционные мероприятия специалистами ПМПК ОО с момента неподписания либо расторжения настоящего Договора. Вся ответственность за неблагоприятные последствия для несовершеннолетнего обучающегося в результате неподписания либо расторжения настоящего Договора несущее за собой отсутствие сопровождения ребенка специалистами ПМПК ОО ложится на родителей/законных представителей.
3.5. Родители/законные представители ребенка имеют право затребовать письменное заключение (выписку) по обследованию (диагностике) ребенка, проведенных коррекционных мероприятий и их результативности от любого специалиста ПМПК. Письменное заключение (выписка) оформляется за подписью специалиста ПМПК и директора ОО на основании письменного заявления родителя/законного представителя с указанием причины, наименования организации предоставления данного заключения (выписки).
4. Обработка персональных данных.
4.1. Обработка персональных данных обучающегося в рамках деятельности ПМПК ведется на основании и в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (с изменениями и дополнениями).
4.2. Даю согласие на обработку персональных данных моего ребенка/подопечного ___________________________________________________ в соответствии с целью и зидачами ПМПК, определенных настоящим Договором.
____________________________/_____________________________
(ФИО / подпись)
Даю согласие на предоставление персональных данных моего ребенка/подопечного ____________________________________________________ третьим лицам по соответствующему запросу (Отдел образования, Отдел опеки, попечительства и взаимодействия с медицинскими учреждениями, Комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав муниципальных органов, организации здравоохранения, военные комиссариаты) с целью организации профилактики соматической, социальной, психологической, личностной дезадаптации и/или преемственности в области сохранения здоровья ребенка. ____________________________/_____________________________
(ФИО / подпись)
Даю согласие на опубликование в научных статьях, иных публикациях персональных данных моего ребенка/подопечного ___________________________________________________ в обезличенной форме.
____________________________/_____________________________
(ФИО / подпись)
5. Срок действия договора
4.1. Настоящий Договор действует с момента его подписания обеими сторонами в течение всего периода нахождения ребенка в школе-интернате.
4.2. Договор утрачивает свою силу с момента расторжения или с момента даты выбытия обучающегося из ОО.
6. Юридические адреса сторон:
Родитель (законный представитель)
_________________________________
_________________________________
(Ф.И.О., г.р.)
Директор _________________________________
_________________________________
___________________ (адрес по прописке)
_________________________________
(телефон)
© Логинов О.А. , 2018. Опубликование, цитирование данного материала разрешается только со ссылкой на автора данной публикации.

Приложенные файлы

  • docx 9365610
    Размер файла: 457 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий